Insuficiência cardíaca 2 Flashcards
(165 cards)
1
Q
Quando pensar em IC chagásica
A
epidemiologia sorologia + BRD + BDAS Aneurisma apical
2
Q
Quanto pensar em causa alcóolica de IC
A
> 90g/dia por 5 anos ou mais
3
Q
Quando pensar em miocardite como causa de IC
A
Infecção viral recente IC de início recente Excluir outras causas
4
Q
150 - Cite outras causas de IC
A
HIV Periparto CMH Dilatada Restritiva DAVD iInfiltrativas
5
Q
Cite doenças infiltrativas que causam IC
A
Amiloidose Sarcoidose Hemocromatose
6
Q
Para que a RNM é padrão ouro
A
FEVE
7
Q
Se CATE negativo
A
o que avaliar como causa de IC
8
Q
Que doença costuma dar um padrão de fibrose subendocárdica difusa?
A
Amiloidose
9
Q
O que é escore de MAGGIC?
A
É um escore de avaliação prognóstica de IC
10
Q
Como é o nome do escore de avaliação prognóstica na IC
A
Maggic
11
Q
Restrição de sódio na IC
A
Evitar ingesta excessiva de sal (> 7g/dia)
12
Q
Por que o sódio muito restrito pode ser deletério na IC?
A
Estudo pequeno mostrando que menos de 5 g/dia pode ativar o sistema neuro-hormonal
13
Q
Existe recomendação sobre restrição hídrica na IC?
A
Não. Individualizar. Se mais congesto
14
Q
Relação de obesidade com IC
A
Curva em U (< 20 e > 35) tem maior mortalidade
15
Q
Existe recomendação na diretriz de IC sobre perda de peso?
A
Não. Individualizar
16
Q
Existe algum estudo mostrando benefício da vitamina D e Q10
A
Não. Metanálise mostrou efeito neutro na suplementação
17
Q
Recomendações sobre álcool na IC
A
Se CM alcoólica - abstinência completa Em outros casos - controverso
18
Q
Reabilitação cardiovascular está indicada para quem?
A
Classe funcional II e III da ICFEr (classe I) - melhora qualidade de vida e capacidade funcional
19
Q
Quando não fazer reabilitação cardiovascular?
A
IC instável miocardite aguda processos sistêmicos agudos
20
Q
Programa de exercício na IC
A
40-70% do esforço máximo 20-45 minutos
21
Q
Vacinas na IC
A
Pneumo 23 a cada 3 a 5 anos Influenza anual - diminui mortalidade Covid anual
22
Q
Para quais pacientes o nitrato e a hidralazina reduziram mortalidade?
A
Somente em negros que persistem sintomáticos com o restante do tratamento
23
Q
Quais são as duas drogas que são recomendação IIa na ICFer?
A
Ivabradina Digoxina
24
Q
Qual das drogas modificadoras é recomendação IIa para início direto?
A
Entresto (o paradigm estudou substituição)
25
Quando o entresto vira classe I?
Quando o paciente continua sintomático mesmo com ieca/betabloq/espirono.
26
Comecei o tratamento com as três drogas mas o paciente continua sintomático...
Troca por entresto e/ou associa isglt2
27
O que fazer se já fiz islgt2 e entresto e após 3 a 6 meses o paciente continua CFII? E se III ou IV?
Se II - estratégias adicionais Se III/IV encaminhar para serviço especializado
28
Quais são as estratégias adicionais
TRC Hidralazina e nitrato Ivabradina CDI Digoxina
29
Quando indicar TRC no paciente como terapêutica adicional?
FEVE 35 ou menos Ritmo sinusal BRE
30
Quando indicar Nitrato e hidralazina como adicional
Negros que persistem sintomáticos
31
Recomendação do TRC conforme o QRS
150 ou mais - Classe I 120-149 - Classe IIa
32
Quando indicar ivabradina e qual recomendação?
Ritmo sinusal FEVE < 35% FC > 70 bpm
33
Recomendação ivabradina
IIa
34
Quando recomendar CDI como terapia adicional
FEVE < 30-35% Cardiopatia isquêmica - Classe I Não-isquêmico - Classe IIa
35
Quando indicar digoxina como terapia adicional
FEVE < 45% Sinusal FA Classe IIa
36
Contraindicações ao iECA
Gestação Estenose bilateral de aa. renais Hx de angioedema IR (Cr > 3
37
Efeitos colaterais dos iECA
Hipercalemia Hipotensão Tosse seca (10%)
38
Estudos com iECA
Consensus -ena Solvd - ena Solvd prevenção - ena Save - capto Aire - aire
39
Doses alvo dos iECA
Captopril 50 mg 3x Enalapril 20 mg 2x Ramipril 10 mg 1x Lisinopril 20-40 mg 1x Perindopril 8-16 mg 1x
40
Recomendação dos iECA na diretriz
IA
41
Quando indicar um BRA na ICFEr?
Alergia ou intolerância ao iECA
42
Contraindicações ao BRA
Gestante Hipercalemia
43
Efeitos colaterais dos BRA
Hipotensão Hipercalemia
44
Estudos dos BRA
Charm-Added (associou ao iECA) - Candes Charm-Alternative (substituiu iECA - intolerância) HEALL - baixa dose vs alta dose de losartana Val-Heft - Valsartana
45
Doses máximas dos BRA
Losartana - 100 a 150 mg 1x Candesartana 32 mg 1x Valsartana 320 mg 1x Foram as mais estudadas
46
Indicação do BRA na ICFer
Nos intolerantes a iECA - Classe IA
47
Entresto também inibe...
degradação de bradicinina
48
Efeitos colaterais do entresto
Hipotensão Hipercalemia Insuficiência renal
49
Contraindicações ao entresto
Cr > 2
50
Principal estudo de Entresto
Paradigm-HF
51
Paradigm-HF comparou quais medicamentos?
Entresto com enalapril HR de 0
52
Outros estudos com Entresto além do Paradigm?
Pioneer-HF Transition - seguro iniciar na alta.
53
Quanto tempo de washout do iECA para entresto?
36h
54
BRA precisa de washout para entresto?
Não
55
Dose inicial do Entresto
Se virgem de tratamento - 50 q12 Se iECA ou BRA em dose alta - 100 mg q12
56
Diretriz brasileira sobre entresto
Em substituição ao iECA ou BRA I/B Já começar com entresto IIa/C Iniciar em pacientes hospitalizaos IIa/B
57
Onde e como se ligam os ARM?
Não seletivamente a receptores de andrógenos e progesterona.
58
Contraindicações ao ARM
Cr > 2
59
Primeiro estudo com ARM na ICFER?
Rales (espironolactona vs. placebo)
60
Estudos com ARM
Rales - ICFER (CF III e IV) Ephesus - Eplerenona em IC pós IAM Emphasis - Eplerenona em CF II
61
Estudo com ARM em paciente com classe funcional II?
Emphasis - Classe funcional II
62
Doses alvo dos ARM
Espironolactona - 25 a 50 mg Eplerenona 50 mg
63
Qual é a diferença da Finerinona para os outros ARM?
Ela é um ARM não esteroidal.
64
Tem evidência para IC na finerinona?
Ainda não. Só pra diabéticos com DRC
65
Comparação dos efeitos colaterais endócrinos entre espironolactona e eplerenone
10 vs 1%
66
Quais são os efeitos colaterais da espironolactona
Ginecomastia
67
Para quem está indicado o ARM e qual a recomendação na diretriz brasileira
Para ICFER sintomática - Recomendação I/A
68
Quais são os betabloq não cardio-seletivos (B1 e B2)
Carvedilol Propranolol e Pindolol
69
Quais são os BB cardiosseletivos
Metoprolol Bisoprolol Atenolol Nebivolol (lembra que esse tem efeito periféricos por NO)
70
Contraindicações a betabloqueadores?
Asma/dpoc BAV 1o grau com > 240 ms 2o e 3o graus Choque Doença arterial periférica grave
71
Efeitos colaterais de BB
Broncoespasmo Hipotensão Bradicardia Fraqueza e sonolência Piora insuficiência vascular periférica Piora dislipidemia e diabetes Disfunção erétil
72
Primeiro estudo de BB na IC
US Carvedilol
73
Estudos com BB na IC
US carvedilol CIBIS-II - Bisolprolol Merit HF - Suc. de metoprolol
74
Por que não usamos tartarato de metoprolol?
Estudo comet comparou carvedilol e tartarato
75
O que mostrou o CIBIS III
Que tanto faz iniciar ieca ou iniciar betabloq primeiro.
76
Outros estudos com BB além do US carvedilol
merit e Cibis II
77
Qual são os detalhes do estudo Seniors?
Testou nebivolol em pacientes com mais de 70 anos com os três tipos de IC Reduziu 14% o desfecho composto
78
Dose dos BB na IC
Carvedilol até 50 mg 2x Metoprolol até 200 mg 1x Bisoprolol até 10 mg 1x
79
Como está o nebivolol na diretriz brasileira?
IIb para pacientes acima de 70 anos
80
Qual é a frequência cardíaca ideal na IC?
Se RS - objetivo é próximo de 60 Se FA - controverso (60-100)
81
Por que é controverso baixar muito a FC no paciente com IC e FA?
Porque tem estudos que mostraram pior prognóstico com FC < 70
82
Resultados e porém do estudo Castle de ablação?
PAcientes com IC e FA tiveram redução de mortalidade Porém: Estudo pequeno em centros de excelência
83
Qual era a única recomendação I para antidiabético em 2018?
Só metformina
84
Outros efeitos dis iSGLT?
Redução leve da PA Perda de peso discreta
85
Contraindicações aos iSGLT2?
TFG < 20 Insuficiência hepática grave
86
Principais efeitos colaterais dos iSGLT2?
Infecção genital Infecção urinária Aumento da diurese Hipovolemia Hipoglicemia (raro)
87
Primeiro estudo com iSGLT2
Empa-REG outcome - avaliação de segurança cardiovascular - mostrou redução de desfecho
88
Estudos com iSGLT2
Empa-REG DAPA HF Emperor Emperor preserved
89
Estudo com iSGLT2 na IC aguda
Soloist-WHF Usou sotaglifozina (não tem no Brasil)
90
Indicações na atualização da diretriz brasileira dos iSGLT
Para pacientes que persistem com sintomas e já estão com tudo otimizado - IA Como droga inicial para ICFER e DM
91
Como age a digoxina?
Aumenta o cálcio intracelular Reduz a ativação simpática e aumenta a ação vagal.
92
Onde se liga a digoxina?
Se liga ao sítio de K da N/K Atpase
93
Se a digoxina bloqueia a Na/K ATPase
como isso aumenta o cálcio intracelular.
94
Contraindicações a digoxina.
BAV 1o grau com mais de 240 ms BAV 2o e 3o grau Insuficiência renal
95
Estudo clássico da Digoxina? O que mostrou
Estudo DIG Não reduziu mortalidade
96
O que mostrou o a subanálise do Aristotle sobre a digoxina
Que níveis acima de 1
97
Dose máxima da Digoxina?
0
98
Indicação da Digoxina?
IIa para pacientes usando tudo e continua sintomático IIa Para controle de frequência na IC com FA que continua sintomático apesar do beta.
99
Indicação III da digoxina na diretriz
Disfunção do VE assintomática ICFEp em ritmo sinusal
100
Faixa terapêutica da Digoxina na IC
0
101
Sintomas de intoxicação digitálica
Alterações visuais Cefaleia
102
Arritmias pela intoxicação digitálica.
Bradicardias
103
Arritmia mais comum pela digoxina
ESV
104
Que distúrbio eletrolítico aumenta o risco de intoxicação por digoxina?
Hipocalemia e hipomagnesemia - Lembre que o digital compete com o potássio
105
Além dos distúrbios eletrolíticos
quais outros fatores de risco para intoxicação digitálica
106
Quais medicações podem aumentar a toxicidade para digital.
Amiodarona Quinidina Verapamil Ciclosporina
107
Exames para diagnóstico da intoxicação digitálica
Digoxinemia Função renal e eletrólitos
108
Relação da hipercalemia e intoxicação digitálica
Risco alto de mortalidade
109
Tratamento da intoxicação digitálica
Suspender a droga Bradi - atropina ou MPTV Taquicardia atrial - Fenitoína TJ ou TV - lidocaína
110
Existe um antídoto para digoxina?
Sim. Digibind
111
Para quem usar o Digibind
Arritmias com instabilidade K > 5
112
Como agem a hidralazina e nitrato?
Reduzem pré (Nitrato) e pós-carga (hidralazina)
113
Contraindicações a nitrato e hidralazina
EAo grave Hipotensão LES farmacoinduzido (hidralazina)
114
Efeitos colaterais do nitrato e hidralazina
Cefaleia Hipotensão Náusea e vômito LES (hidralazina)
115
Estudo que mostrou redução de mortalidade em negros com N+H.
A-HEFT (2004) Baseado numa análise de subgrupo de 1999.
116
Se o V-Heft I mostrou redução de mortalidade com hidralazina e nitrato
porque ele não é tão usado?
117
Dose de hidralazina e nitrato
Dinitrato 20 a 40 mg 3x Hidralazina 25 a 75 mg 3x
118
Indicação na diretriz para N+H?
IC CF II a IV com contraindicação a IEca e BRA - qualquer raça - I IC para auto-declarados negros com CFIII e IV apesar da terapia - I Disf. sistólica sintomática refratária independente da raça - IIa
119
Posso usar N+H em pacientes brancos?
Sim. Se contraindicação a iECA ou BRA - I ou se sintomático com aterapia otimizada - IIa
120
Para usar N+H em negros como ele deve estar
Com terapia otimizada e CF III e IV - I/B se não for negro a indicação é IIa
121
Contraindicaçãos para a Ivabradina
BAV ou disfunção de nó sinusal IC aguda Hipotensão grave (< 90 x 50)
122
Efeitos colaterais da Ivabradina
Bradicardia Cefaleia Fenômenos luminosas (canais iguais na retina)
123
Grande estudo da Ivabradina na IC
Shift
124
Em quem a Ivabradina foi testada?
FEVE < 35% com FC > 70
125
O shift mostrou redução de mortalidade com a ivabradina?
Não. Somente hospitalização
126
Doses da ivabradina
Inicial 5 mg q12 Alvo 7
127
Indicação da diretriz para ivabradina
IC sintomática apesar da terapia Em ritmo sinusal e FC > 70 IIa
128
Por que a diretriz brasileira diz que a ivabradina está indicada para redução de morbidade e mortalidade?
Porque o estudo teve redução do desfecho primário mas foi às custas de redução de hospitalização
129
Dose máxima da espironolactona na IC?
25 a 50 mg
130
O que costuma justificar a resistência ao diurético?
A hipertrofia e hiperplasia das células do túbulo distal - reabsorve mais sódio
131
Como tratar o paciente com resistência ao diurético?
Bloqueio sequencial do néfron
132
Recomendação da diretriz brasileira para os diuréticos de alça
Classe I para controle de congestão
133
O que a diretriz fala sobre tiazídico para IC
Classe I para congestão persistente.
134
O que causa a resistência ao diurético de alça?
O uso crônico - o TCD que absorvia 5 a 8% pode chegar a absorver 75% do sódio
135
Qual é o objetivo da TRC?
Reduzir a dissincronia
136
Estudos com TRC
Companion Raft Care Madit
137
Que grupo de pacientes responde melhora a TRC
QRS > 150 CF II-III Ritmo sinusal Átrios menores Etiologia não-isquêmica
138
Pode usar TRC com FA?
Sim.
139
Indicação I de TRC no paciente com FA
Paciente com FE reduzida
140
Se o paciente tem IC
tem FA e não vai fazer ablação
141
Se o paciente tem TRC e FA e não está tendo estimulação biventricular acima de 95%
o que fazer?
142
Única indicação I para TRC
ICFER sintomática em ritmo sinusal BRE > 150 ms com FEVE < 35% apesar da TMO
143
Indicação IIa de TRC
Mesma coisa que o I
144
TRC com distúrbio interventricular não BRE pode ganhar TRC?
Sim. Se > 150 é IIa Se 130-149 é IIb
145
Percentual de óbitos em IC por morte súbita?
30-50% 80% são TV ou FV
146
O que reduz morte súbita na IC além do CDI
beta-bloq INRA ARM
147
Preditores de morte súbita
MS recuperada TVS documentada FEVE < 35%
148
Para dizer que a terapia é de prevenção secundária para morte súbita
o paciente deve apresentar...
149
Que estudo comparou CDI com antiarrítmicos
AVID CDI foi bem melhor Teve metanálise mostrando o mesmo
150
Em quem não indicar CDI?
Expectativa de vida < 1 ano tempestade elétrica isquemia tratável transplante iminente
151
Duas indicações classe I na diretriz de 2023 para CDI (prevenção secundária)
PCR por TV ou FV de causa não reversível com FEVE <35% e expec > 1 ano TVS com síncope ou comprometimento hemodin. FEVE < 35% e expec > 1 ano
152
Indicações classe IIa de CDI (prevenção secundária)
Os mesmos da I mas com FEVE > ou igual a 35% Síncope de origem indeterminada com indução de TVS hemodinamicamente instável
153
Classe III de prevenção secundária com CDI
TV incessante
154
Principal estudo com CDI para prevenção primária
Madit II
155
O Madit II estudou paciente... já o SCD-Heft foi com...
Pacientes isquêmicos Pacientes não isquêmicos
156
Todos os estudos com CDI em prevenção primária tiveram resultado bom?
Não. Teve estudos como o Definite e o Danish que não mostraram. Mas as 5 metanálises mostraram redução de mortalidade
157
Indicação I na diretriz brasileira para CDI em prevenção primária isquemica
Isquêmica > 40 anos de um infarto
158
Indicação Classe I na diretriz brasileira de CDI para não isquêmica (prev primária)
FEVE < 35%
159
Além do CDI e Ressinc
que outros dois recursos podem ser usados para tratar a IC refratária
160
Definição de ICFE melhorada
Aumento de 10 pontos percentuais e acima de 40%
161
Recomendação da diretriz para tratamento da ICFLR
Considerar tratamento semelhante ao da ICFER (as 3 drogas)
162
O que é o Vericiguat?
Estimulador de guanilato ciclase (aumenta o GMP cíclico)
163
O que o estudo Victoria mostro sobre o Vericiguat
Reduziu hospitalização em IC FEVE < 45%
164
O que é Omecantiv Mercabil?
Ativador seletivo da miosina cardíaca.
165
O que os estudos sobre omecantiv mercabil tem mostrado?
Melhora da contratilidade
