Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Fármacos antineoplásicos con potencial Cardiotoxicidad

Que efecto tienen en el corazon

4

Answer 1

1. Antraciclinas: Adriamicina, Epirrubicina
2. Ciclofosfamida
3. Bloquantes de receptores de HER - 2: Trastuzumab

Disfunción sistólica del VI

Question 2

Betabloqueantes que pueden usarse en IC

Me toca bibir

Answer 2

1. Metoprolol
2. Carvedilol
3. Bisoprolol
4. Nebivolol

Question 3

Marcadores pronósticos más importantes en IC

2

Answer 3

En orden de importancia:
1. Clase funcional
2. FEVI

Question 4

FEVI que cataloga a IC como IC con FEVI reducida

Answer 4

< 40%

Question 5

Que fármacos están contraindicados como prevención primaria en la IC con FEVI deprimida

3

Answer 5

1. Verapamilo
2. Diltiazem
3. Antiarrítmicos

Question 6

Fármacos que no aumentan la supervivencia en IC con FEVI deprimida

3

Answer 6

• Diuréticos
• Ivabradina
• Digoxina

Question 7

Escala de clases funcionales de la NYHA

Grado de IC. Relación con actividad física. Reposo.

Answer 7

I) Disfunción ventricular izquierda asintomática: Sin limitación al realizar actividades.
II) IC Leve: Sin síntomas en reposo. La actividad física normal causa disnea, palpitaciones o fatiga.
III) IC Moderada: Acusada limitación de la actividad física. Sin síntomas en reposo. Cualquier actividad física provoca aparición de síntomas.
IV) IC Grave: Incapacidad para realizar actividad física. Los síntomas están presentes en reposo y aumentan ante la actividad física.

Question 8

Como es la respiracion de Cheyne - Stokes? Y por que se produce?

En que patologia se observa

Answer 8

Alternacia entre periodos de apnea con periodos de hiperventilacion e hipocapnia. Se debe a la disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Question 9

Prueba de referencia para el estudio del miocardio

Answer 9

Cardio RMN

Question 10

Prueba de referencia para estimar la FEVI

Answer 10

Cardio RMN

Question 11

En que contexto se sintetiza el BNP. Y cuales son sus efectos

3

Answer 11

Se sintetiza por las células miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de presión diastólica. Sus principales efectos son:
1. Natriuresis y diuresis
2. Vasodilatación
3. Disminuye la fibrosis cardíaca y la hipertrofia

Question 12

Situaciones que elevan el BNP

7

Answer 12

1. Insuficiencia cardiaca (marcador diagnóstico y pronóstico)
2. Sexo femenino
3. Edad avanzada
4. FA
5. EPOC
6. Embolia pulmonar
7. Insuficiencia Renal

Question 13

Que enzima degrada el BNP

Nombre del fármaco que impide la degradación de la enzima

Answer 13

Neprilisina

Sacubitril

Question 14

Cual es la diferencia conceptual entre el Síndrome Cardiorrenal tipo 1 y el tipo 2

Answer 14

Ambos son casos de disfunción renal causada por IC. Solo que la tipo 1 se da en IC Aguda que causa IRA, y la tipo 2 se da en IC Crónica que causa ERC.

Question 15

Fármacos contraindicados en IC Aguda Derecha

2

Answer 15

1. Diureticos
2. Inotrópicos negativos

Question 16

Tratamiento de IC Aguda Derecha

4

Contraindicacion

Answer 16

1. Líquidos: asegurar precarga
2. Inotrópicos +: Dobutamina
3. Vasoactivos: Noradrenalina
4. Tratamiento etiológico

Diureticos e Inotropicos -

Question 17

Tratamiento de IC Aguda Izquierda

Contraindicacion

Answer 17

1. Morfina: Venodilatación
2. Oxigenoterapia: Si SaO2 < 90%, y PaO2 < 60
3. Vasodilatadores: Nitroglicerina IV (en los HTA, HTP p.ej.) siempre que PAS > 90
4. Inotrópicos: Dobutamina y Noradrenalina (los hTA, shock p.ej.)
5. Diuréticos: Furo/Torasemida
6. A sentarse

Fluidoterapia, Inotropicos - (BB, CAA verapamilo y diltiazem)

Question 18

Clinica de IC Aguda Derecha

Izquierda

Answer 18

Ingurgitación Yugular, hTA, auscultacion cardiaca normal

EAP

Question 19

Balon de contrapulsación aórtico

Cuando se contrae y cuando se expande

Indicacion

Contraindicacion

Answer 19

Se contrae en la sistole y se expande en la diastole

Complicaciones mecánicas del infarto

Insuficiencia valvular aórtica o disección aórtica

Question 20

Indicacion de Dispositivos de Asistencia Ventricular

Answer 20

1. ICC Grave/avanzada
2. Pacientes en shock cardiogénico

Question 21

Principal indicacion de Trasplante Cardiaco

Answer 21

Cardiopatía dilatada de origen isquémico o idiopático

Question 22

Limite relativo de edad para el trasplante cardiaco

Answer 22

70 años

Question 23

Tecnica quirúrgica mas empleada para el Trasplante Cardiaco

Answer 23

Bicava

Question 24

Causas de fallecimiento post trasplante cardiaco
1. Primer mes
2. Antes del primer año
3. Luego del primer año

Answer 24

1. Primer mes: Fallo primario del injerto
2. Antes del primer año: Infección (mayor inmunosupresion)
3. Luego del primer año: Enfermedad vascular del injerto (aterosclerosis coronaria del injerto), seguido de neoplasias

Question 25

Inotropico de eleccion en Shock cardiogenico | Efecto vascular?

Answer 25

Dobutamina | Produce vasodilatacion

Question 26

Vasopresor de eleccion en shock

Answer 26

Noradrenalina | Junto a Dobutamina en Shock cardiogenico

Question 27

Vasopresor de eleccion en Parada Cardiorrespiratoria

Answer 27

Adrenalina | Si hay hTA a pesar de Noradrenalina o Dopamina

Question 28

Vacunación recomendada para paciente con IC Crónica | Frecuencia

Answer 28

1. Antigripal 2. Antineumococo | Anual

Question 29

Paciente en tratamiento por IC crónica que acude a urgencias por una descompensación aguda, conducta con respecto a BB que tiene en su tratamiento:

Answer 29

Se mantienen salvo casos muy graves (shock cardiogénico o edema de pulmón)

Question 30

Justificacion del uso de diuréticos antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM) en IC Crónica

Answer 30

No es por su efecto diurético, es por su efecto antagonista de Aldosterona (que causa fibrosis vascular, activación simpática, incremento del sodio)

Question 31

Rango terapéutico de Digoxinemia

Answer 31

0,5 - 1 ng/ml

Question 32

Causa mas frecuente de intoxicacion por Digoxina 1. Con digoxinemia alta 2. Con digoxinemia normal

Answer 32

1. Alta: Insuficiencia renal 2. Normal: Hipopotasemia

Question 33

Síntomas más frecuentes de Intoxicación Digitálica | 3

Answer 33

1. Digestivos 2. Visuales: Halo amarillo 3. Psíquicos: Confusión

Question 34

Como se ve la "cubeta digitálica" en el ECG | Indica intoxicacion?

Answer 34

Descenso del ST | No indica intoxicación

Question 35

Alteraciones del ECG en Intoxicación Digitálica 1. Mas frecuente 2. Mas específica

Answer 35

1. Extrasístoles ventriculares 2. Taquicardia supraventricular con bloqueo AV variable

Question 36

Tratamiento de arritmias ventriculares por Intoxicacion Digitalica

Answer 36

Fragmentos Fab de anticuerpos antidigoxina (de eleccion). Clasicamente: lidocaina o difenilhidantoina.

Question 37

Medicamentos que mejoran supervivencia en IR Crónica con FEVI deprimida | 7

Answer 37

1. IECA/ARA II 2. BB 3. ARM 4. Sacubitril/Valsartán 5. Hidralazina/Nitratos 6. TRC o DAI 7. Probablemente iSGLT2

Question 38

Requisitos para implantación de TRC cardíaco | 3

Answer 38

1. FEVI < 35% 2. Sintomáticos (clase funcional II, III o IV ambulatoria) 3. Asincronía demostrada: QRS > 130 | Se deben cumplir los 3

Question 39

Contraindicaciones de implantación de DAI cardiaco | 2

Answer 39

1. Clase funcional IV de IC, o supervivencia < 1 año 2. Los primeros 40 días post IAM

Question 40

A que se refiere la terapia de "los 4 fantásticos" en la IC Crónica con FEVI deprimida

Answer 40

Se agrega un iSGLT2 a la triple terapia (BB + IECA/ARA II/Sacu-Val + ARM) a todos los pacientes. Concepto nuevo de TMO.

Question 41

Alteraciones ECG de Hiperpotasemia (3) | Fármacos asociados en IC Crónica ## Footnote Antidoto

Answer 41

1. Ondas T picudas: Más altas que el QRS que precede 2. Silencio auricular: Pérdida de ondas P 3. Ensanchamiento del QRS | IECA, ARA II y Sacubitril/Valsartan ## Footnote Gluconato de Calcio

Question 42

Cardiopatía hipertensiva es el paradigma de la IC Crónica con FEVI preservada

Answer 42

.

Question 43

# Primera alteracion hidroelectrolítica a considerar ante: Paciente con insuficiencia renal que esta en tratamiento con IECAs que consulte debilidad muscular

Answer 43

Hiperpotasemia

Question 44

# Algoritmo del Manual: IC crónica con FEVI deprimida Ante un paciente en tratamiento con la Triple Terapia, que continua sintomatico, que opciones de tratamiento se consideran:

Answer 44

1. Si tolera IECA/ARA II: Suspender IECA e iniciar Sacubitril/Valsartán 2. Si tiene un QRS > 130 mg: TRC 3. Si está en ritmo sinusal y tiene una FC > 70: Ivabradina

Question 45

Arritmias más específicas de intoxicación por digoxina | 3

Answer 45

1. TSV con BAV variable 2. Ritmo nodal acelerado 3. Taquicardia bidireccional