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Cardiología Mir 2021 > Insuficiencia cardíaca > Flashcards

Insuficiencia cardíaca Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los marcadores pronósticos más importantes en IC?

A
  • Clase funcional
  • FEVI
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2
Q

¿Cuál es la mortalidad de la IC?

A

70 % a los 5 años

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3
Q

Estadios AHA/ACC la insuficiencia cardíaca

A
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4
Q

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca

A

Evento inicial disminución del gasto cardíaco — > respuesta neurohumoral

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5
Q

¿Cuál es la insuficiencia cardíaca con mayor prevalencia?

A

IC con FEVI reducida

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6
Q

Valor de FEVI en la IC con FEVI reducida

A

< 40 %

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7
Q

Valorar de FEVI en la IC con FEVI preservado

A

> 50 %

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8
Q

La IC con FEVI preservada presenta hipertrofia del VI

Verdadero

A

Verdadero

Más frecuente en relación con IC con FEVI reducida

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9
Q

Cuál es la etiología de IC con FEVI reducida

A

MI CARiño es VALioso

  • Cardiopatía isquémica
  • Miocardiopatía dilatada
  • Valvulopatía
  • Miocarditis
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10
Q

Cuál es la etiología de IC con FEVI preservada

A

MI ejercicio de HIpertrofia REStringe mi PERIodo

  • Hipertensión
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Miocardiopatía restrictiva
  • Enfermedad pericárdica
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11
Q

Tipos de insuficiencia cardíaca según el gasto cardíaco

A

Gasto cardiaco disminuido

  • LA CASa de MI Compadre tiene Ventanas DIminutas

Gasto cardiaco elevado

  • Situación de hiperdinamia
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12
Q

Características clínicas de la insuficiencia cardíaca

A
  • ICC izquierda= congestión pulmonar, hipoperfusión tisular
  • ICC derecha = congestión hepática, esplénica
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13
Q

Gradiente transpulmonar

A

5-7 mmHG

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14
Q

Presión pulmonar media en la hipertensión pulmonar

A

> 25 mmHg

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15
Q

La disfunción ventricular izquierda mantenida produce

A
  • Vasoconstricción arteriolar
  • Remodelación vascular (hipertrofia y fibrosis)
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16
Q

Los fármacos vasodilatadores selectivos en la HTP secundaria cardiopatía izquierda demostrado ser eficaces

Verdadero o falso

A

Falso

No han mostrado eficacia

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17
Q

Causa fisiopatológica de la disnea

A

Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar

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18
Q

Causa fisiopatológica de la ortopnea

A

Redistribución de líquido desde las extremidades inferiores y el abdomen hacia el tórax, y al desplazamiento del diafragma

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19
Q

Asma cardial

A

Episodio de disnea y tos en la noche secundario a IC

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20
Q

Signo clínico respiratorio de mal pronóstico en la IC

A

Respiración cíclica de Cheyne-Stokes.

Periodos de apnea con períodos de hiperventilación e hipocapnia, por una disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2

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21
Q

Hallazgo en la auscultación cardíaca en pacientes con IC

A

Ritmo de galope (R3 y R4)

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22
Q

Patrón radiológico de la IC

A

Alas de mariposa

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23
Q

Hallazgos de laboratorio de mal pronóstico en IC

A
  • Anemia Ferropénica
  • Hiponatremia Dilucional
  • Elevación De Troponinas
  • Elevaciòn de BNP
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24
Q

Utilidad del péptido natriurético cerebral en IC

A

Diagnóstico y pronóstico

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25
Q

Causas no cardiacas de elevación de PNB

A
  • Insuficiencia renal
  • EPOC
  • Fibrilación auricular
  • Embolia pulmonar
  • Edad avanzada
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26
Q

Causas de niveles bajos de PNB

A

Obesidad

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27
Q

Tratamiento de la IC crónica con FEVI deprimida

A
  1. IECA
  2. ARA II
  3. B- bloquantes
  4. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
  5. Inhibidor de neprilisina y receptor de la angiotensina (INRA)
  6. Hidralazina + nitratos
  7. Ivabradina.
  8. Digoxina
  9. Diuréticos
  10. Antiarrítmicos
  11. Desfibrilador automático implantable (DAI)
  12. Terapia de resincronización cardíaca (TRC)
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28
Q

Los IECA/ARA II reducen la mortalidad, mejoran la clase funcional y disminuyen la progresión a IC de los pacientes asintomáticos con disfunción ventricular izquierda

Verdadero o Falso

A

Verdadero

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29
Q

Mecanismo de acción de los IECA

A

Bloquea el paso de angiotensina I a angiotensina II (potente vasoconstrictor, estimulante de aldosterona e inductor de proliferación celular)

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30
Q

¿Cuáles son los principales efectos adversos de los IECA?

A
  • Tos
  • Angioedema
  • Reacciones cutáneas
  • Insuficiencia Renal
  • Hiperkalemia
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31
Q

Cuáles son los efectos de los IECA sobre el miocardio post- IAM

A
  • Modifican la remodelación miocárdica post-IAM
  • Reducen la hipertrofia miocárdica y la fibrosis e hipertrofia de los vasos
  • Mejoran la distensibilidad y suprimen la vasoconstricción coronaria
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32
Q

Cuáles son los defectos de los IECA sobre el riñón

A
  • Inhibe la vasoconstricción de la arteriola eferente y proliferación mesangial
  • Mejora el flujo sanguíneo renal
33
Q

Contraindicaciones para el uso de IECA

A
  • Estenosis bilateral de la arteria renal
  • Embarazo
34
Q

Fármaco que potencia la acción de IECA

A

Diuréticos

35
Q

Fármaco que disminuye la acción de IECA

A

AINES

36
Q

Porque no se debe combinar el uso de ARA II + IECA + Antagonista de los receptores mineralocorticoides

A
  • Riesgo de disfunción renal
  • Hiperpotasemia
37
Q

Qué efectos beneficiosos han demostrado los betabloqueantes en IC

A
  • Reducen la morbi-mortalidad
  • Mejoran la FEVI
38
Q

Betabloqueantes con datos concluyentes

A
  1. Carvedilol
  2. Metoprolol
  3. Bisoprolol
  4. Nebivolol
39
Q

Condición del paciente para el uso de betabloqueantes en IC

A

Euvolemia

40
Q

Paciente que acude a emergencia con antecedentes de IC y uso crónico de betabloqueantes ingresa por descompensación. Médico de guardia decide suspender betabloqueante.

El manejo es correcto o incorrecto:

A

Incorrecto

Sólo se debe suspender en casos graves ( edema de pulmón/ shock cardiogénico)

41
Q

Contraindicaciones para el uso de betabloqueantes

A
  • Asma bronquial
  • IC aguda descompensada
  • Bloqueo AV
  • Angina de prinzmetal
42
Q

Mecanismo de acción de la espironolactona

A
  • Diurético ahorrador de potasio que actúa sobre el túbulo distal y colector
  • Antagoniza la aldosterona
43
Q

La espironolactona es beneficiosa por su efecto diurético en la IC porque aumenta la supervivencia

Verdadero o falso

A

Falso

Se debe a su efecto antagonista de la aldosterona

44
Q

¿Cuáles son los efectos deletéreos de la aldosterona?

A
  • Fibrosis vascular
  • Activación simpática
  • Hipernatremia
45
Q

Efecto adverso de la espironolactona

A

Ginecomastia dolorosa

46
Q

Paciente con insuficiencia cardíaca valor de creatinina > 2.5 mg/dl y K > 5.5 mEq

¿Recomienda el uso de espironolactona?

A

No se recomienda

47
Q

Cuál es la ventaja de la eplerenona sobre la espironolactona

A

Menor tasa de ginecomastia

48
Q

Cuál fármaco ha demostrado reducir la mortalidad y la hospitalización en pacientes con IC sintomática en comparación con los IECA

A

Sacubitril/Valsartan

49
Q

Qué efectos se ha encontrado en el uso crónico de hidralazina

A

Enfermedades autoinmunitarias (lupus-like)

50
Q

Paciente con IC sistólica de raza afroamericana

¿Porque usted le indica tratamiento (asociado o alternativa de IECA/ ARA II) con hidralazina +nitratos?

A

Porque ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes afro americanos

51
Q

Cuál es el mecanismo de acción de la ivabradina

A

Bloqueante selectivo de la corriente If en el nódulo sinusal

52
Q

Mecanismo de acción de la digoxina

A
  • Inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa.
  • Aumenta el tono vagal en el nodo sinusal y AV
  • Bloqueo renal de la Na+/K+-ATPasa produce un discreto efecto diurético
53
Q

Fármacos utilizados en la fibrilación auricular con IC

A

Digoxina

54
Q

Rango terapéutico de la digoxina

A
  1. 5 -1 ng/ml
55
Q

Toxicidad de la digoxina

A
56
Q

Los diuréticos aumentan la supervivencia en la IC

Verdadero o Falso

A

Falso

(Excepción espironolactona/eplerenona)

57
Q

Tiazidas

A
  1. Clortalidona
  2. Hidroclorotiazida
  3. Indapamida
58
Q

Mecanismo de acción de los diuréticos tiazídicos

A

bloqueando los canales del cloro

Inhiben la reabsorción de sodio y cloruros en la el túbulo contorneado distal y en parte ascendente del asa de Henle,

59
Q

Diuréticos contraindicados en la IC

A

Diuréticos osmóticos (manitol)

60
Q

¿Cuales son los efectos beneficiosos de Fe en la IC?

A
  • Mejora la sintomatología
  • Reduce los ingresos hospitalarios
61
Q

Fármaco utilizado en pacientes diabéticos con IC que parece reducir las hospitalizaciones por IC

A

Inhibidores del cotransportador Na- Glucosa tipo 2 (SGLT2)

62
Q

Está indicado la prevención primaria de arritmias en pacientes con IC

Verdadero o Falso

A

Falso

63
Q

Pacientes con IC que desarrollan arritmias cardiacas. Fármacos indicados

A
  • Amiodarona, dofetilida
  • Betabloqueantes (mejora la supervivencia)
64
Q

Indicaciones de un desfibrilador automático implantable (DAI)

A
  • Parada cardiaca recuperada (prevención secundaria).
  • Arritmias ventriculares sintomáticas (prevención secundaria).
  • FEVI ≤ 35% y clase funcional II-III de la NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo (prevención primaria).
  • En clase funcional I si la FEVI es menor del 30% a pesar de tratamiento médico óptimo ( prevención primaria).
65
Q

Indicaciones De la terapia de resincronización cardiaca en IC

A
  • Disfunción ventricular severa (FEVI ≤ 35%).
  • Sintomáticos (clase funcional II, III o IV ambulatoria) a pesar de un adecuado tratamiento médico.
  • Con asincronía demostrada: QRS superior a 130 ms. Especialmente en ritmo sinusal, si se trata de un BCRI y mejor cuanto más ancho sea el QRS
66
Q

Pilares en el tratamiento de la IC crónica con FEVI preservada

A
  • Control de la PA (Vasodailatadores)
  • Isquemia miocárdica
  • Control de la taquicardia ( betabloqueantes digoxina calcioantagonistas)
  • Evitar la congestión
67
Q

La IC crónica con FEVI preservada está contraindicado los diuréticos y vasodilatadores

Verdadero o falso

A

Falso

Están indicados pero se debe evitar tratamientos intensivos pues es necesario mantener una precarga adecuada

68
Q

Tamiento de la IC aguda

A

MOVIDA

  • Morfina. Efecto venodilatador como por su efecto sedante central.
  • Oxígeno a alto flujo (Ventilación no invasiva/ invasiva).
  • Vasodilatadores. Nitroglicerina intravenosa si (PAS > 90 mmHg)
  • Inotrópicos. En situaciones con bajo gasto cardíaco por disfunción del VI.
  • Diuréticos. Reducen la precarga y la congestión sistémica y pulmonar
  • A sentarse.
69
Q

Está Indicado el uso de agentes inotrópicos negativos como betabloqueantes calcioantagonistas tipo verapamilo y diltiazem en pacientes con insuficiencia IC aguda

Verdadero o falso

A

Falso

Estos fármacos están contraindicados ( salvo excepciones)

70
Q

En qué casos están indicados inotrópicos positivos en IC

A

IC aguda grave

71
Q

Aminas simpaticomiméticas utilizadas IC aguda grave

A
  • Dopamina
  • Dobutamina
  • Adrenalina
  • Noradrenalina ( vasopresor puro)
72
Q

Contraindicaciones del Balón de contrapulsación en IC

A
  • Insuficiencia Valvular Aórtica
  • Disección aórtica
  • Enfermedad grave
73
Q

Indicación en el balón de contrapulsaciónes en IC

A

Complicaciones mecánicas del infarto

74
Q

Indicaciones de asistencia ventricular en IC

A
  • ICC avanzada grave
  • Choque cardiogénico refractario
  • Esperanza de vida > 1 año
  • Puente al trasplante cardiaco
75
Q

Indicaciones de trasplante cardiaco

A
76
Q

EL rechazo hiperagudo está mediado por

A

Lesiones endoteliales por presencia de anticuerpos frente ABO o HLA

77
Q

EL rechazo agudo está mediado por

A

Infiltrado linfocitario después de la primera semana y antes del primer año

78
Q

Péptido natriurético auricular (Atrial Natriuretic Peptide, ANP)

Mecanismo de accion

A

Excreción de sodio y agua (inhibe la reabsorción en túbulo proximal) y vasodilatación arteriolar y venosa (antagonizando los efectos de la angiotensina II, vasopresina y estimulación simpática) disminuyendo, por tanto, las resistencias vasculares periféricas.

79
Q

Serotonina

A

vasoconstricción

Cardiología Mir 2021 (9 decks)

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