Insuficiência Renal

Question 1

O que define insuficiência renal aguda (IRA)?

Answer 1

Redução da taxa de filtração glomerular (TFG) que se desenvolve em horas ou dias.

Question 2

Como se faz o diagnóstico de IRA?

Answer 2

Redução do débito urinário e diagnóstico laboratorial, por meio de azotemia.

Question 3

O que é azotemia?

Answer 3

Aumento das escórias nitrogenadas, principalmente ureia e creatinina.
Ocorre quando TFG < 50%.

Question 4

Qual o principal sintoma da IRA?

Answer 4

Oligúria.

Question 5

Como pode ser classificada a IRA?

Answer 5

Não oligúrica, diurese entre 500 mL e 1L/24h.
Oligúria, diurese < 500 mL/24h.
Anúrica, diurese abaixo de 100 mL/24h.

Question 6

Valores de referência para creatinina plasmática em homens e mulheres:

Answer 6

Até 1,5 em homens e 1,3 em mulheres.

Question 7

Quais alterações da creatinina séria, em quanto tempo, atestam IRA?

Answer 7

Aumento de 0,3 em 48h.

Aumento de 50% dos níveis em 7 dias.

Question 8

Quais as classificações de azotemia?

Answer 8

Azotemia pré renal, renal intrínseca e pós renal.

Question 9

Quais as características da azotemia pré renal?

Answer 9

Ocorre redução do fluxo sanguíneo que chega ao rim.
Corresponde a 60% dos casos de azotemia.
Exemplos: hipovolemia, ICC, cirrose com ascite ou choque.

Question 10

Quais as características da azotemia renal intrínseca?

Answer 10

Ocorre lesão do parenquima renal.
Corresponde a 40% dos casos.
Principal causa: necrose tubular tóxica, sepse, rabdomiólise.

Question 11

Quais as características da azotemia pós renal?

Answer 11

Obstrução dos túbulos renais.
Corresponde a 10% dos casos.
Principal causa: hiperplasia prostática.

Question 12

Qual característica da urina na azotemia pré renal?

Answer 12

hiperconcentrada e oligúria.

Question 13

Quais os mecanismos compensatórios do organismo a fim de restabelecer a taxa de filtração no caso de hipovolemia (azotemia pré renal)?

Answer 13

1) Vasoconstrição da artéria aferente, suportando quedas na PA sistólica de até 80 mmHg.
2) SRAA.
3) Secreção de ADH.

Question 14

Como a relação entre depuração de sódio/depuração de creatinina diferencia azotemia pré renal e renal?

Answer 14

Se alta, azotemia renal.

Se normal, azotemia pré renal.

Question 15

Quando há obstrução pós renal de apenas um lado, ocorre azotemia?

Answer 15

Não, pois um lado compensa o outro. Para que haja IRA pós renal, os dois lado, caso seja ureter, precisam estar acometidos.

Question 16

O que é síndrome urêmica aguda?

Answer 16

IRA + azotemia.

Ocorre acúmulo de escórias nitrogenadas, hipervolemia e desequilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico.

Question 17

Quais os valores de creatinina e ureia na síndrome urêmica aguda?

Answer 17

Creatinina acima de 4 e ureia acima de 120.

Question 18

Em quais situações pode se desenvolver a síndrome urêmica aguda?

Answer 18

Diversas: HAS, edema pulmonar, distúrbios hemorrágicos, anemias, acidose metabólica etc.

Question 19

Quais são as indicações de diálise?

Answer 19

Síndrome urêmica, hipervolemia grave, hipercalemia grave, acidose metabólica grave, azotemia grave.

Question 20

O que define insuficiência renal crônica (IRC)?

Answer 20

Redução da taxa de filtração glomerular que ocorre de forma lenta.
A TFG deve estar reduzida < 60% por pelo menos 3 meses.

Question 21

Quando se diagnostica IRC?

Answer 21

Baseado nos valores de albumina e TFG.
1) Albuminúria > 30 mg/dia.
2) TFG < 60%.
Ambos durante 3 meses.

Question 22

Quando e como ocorre a IRC?

Answer 22

Quando há lesão do parênquima renal a ponto de se tornar irreversível, ocorrendo fibrose e atrofia dos túbulos.
Cada etiologia tem seu tempo próprio para se tornar crônico.
Caso a TFG cheguei a um nível < 15%, será impossível retornar para acima de 60%, logo IRC.

Question 23

Qual o quadro clínico desenvolvido a partir da IRC?

Answer 23

Anemia normo-normo (redução de eritropoietina), aumento de paratormônio, hipocalcemia.
Osteodistrofia, prurido, aterosclerose, dislipidemia.

Question 24

Qual o tratamento da IRC?

Answer 24

IECA ou BRA. 
Dieta (diminuir proteína, fosfato, sódio, água e potássio.
Adm. de carbonato de cálcio.
Adm. de eritropoietina.
Adm. de vitamina D.

Question 25

Qual a diferença de IRC e DRC?

Answer 25

O tempo, a IRC ocorre a partir de uma DRC que dura de 3 a 20 anos.

Question 26

V ou F: a IRA pode ser reversível?

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

Dê um exemplo de causa de DRC que seja rapidamente progressiva e continua sendo irreversível.

Answer 27

Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Question 28

Como se dá o estadiamento da IRC?

Answer 28

TFG (G), a partir do nível 3 é 60%, nível 5, 15%.
Albuminúria (A), quanto maior a perda, maior o nível.
Diálise (D), se faz ou não.