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Nefrologia > Insuficiência Renal Aguda > Flashcards

Insuficiência Renal Aguda Flashcards

1
Q

Classificação de acordo com a etiologia

A
  1. IRA pré-renal (falta de sangue)
  2. IRA renal (orgânica)
  3. IRA pós-renal (obstrutiva)
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Q

Exemplos de causas de IRA pré-renal

A
  1. Grandes hemorragias (traumas, HDA)
  2. Perda de água pelo TGI
  3. Redistribuição do LEC
    a) Hipoalbuminemia grave
    b) peritonite
    c) queimaduras
    d) pancreatites
    e) sepse
    f) anti-hipertensivos.
  4. Falência Cardio-circulatória
    a) ICC
    b) tamponamento cardíaco
    c) embolia pulmonar
  5. Aumento da resistência vascular renal
    a) anestesia
    b) cirurgia
    c) síndrome hepatorrenal
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3
Q

Exemplos de causas de IRA renal

A
  1. Necrose tubular aguda (NTA)
  2. Glomerulonefrites
  3. Vasculites
  4. Nefrite intersticial aguda
  5. Obstrução intra-tubular
  6. Necrose cortical bilateral
  7. Pré-eclâmpsia
  8. Reação à fármacos nefrotóxicos
  9. Uso de imunosupressores
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4
Q

Exemplos de causas de IRA pós-renal

A
  1. Causas uretrais: válvula congênita, estenose.
  2. Causas de colo vesical: hipertrofia prostática, neuropatia autossômica, CA de bexiga e próstata, cálculo
  3. Causas ureterais: causa intrínseca = neoplasia primária ou metastática, cristais de ác úrico, coágulos, cálculo.
  4. Causas extrínsecas - neoplasias pélvicas, DIP, fibrose, erro cirúrgico.
  5. Causas da junção uretero-pélvica: estenose, vaso aberrante, cisto renal.
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5
Q

Fases do quadro clínico da IRA

A
  1. Fase inicial (90% - NTA)
  2. Fase Oligúrica (,mais grave)
  3. Fase poliúrica
  4. Fase de recuperação
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6
Q

Características da fase inicial da IRA

A

a) Duração variável
b) Volume urinário normal ou diminuído
c) Pode aumentar Uréia e creatinina

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7
Q

Características da fase oligúrica da IRA

A

a) Volume urinário < 500
b) Duração variável
c) EAS: normal ou hemácia, leucócitos e cilindros.
d) Ureia, creatinina, K, P, H e ácido úrico aumentados
e) Acidose metabólica

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8
Q

Características da fase poliúrica da IRA

A

a) Dura de 4 a 10 dias
c) 24h após volume urinário =>1000ml/d
d) Distúrbio hidroeletrolítico (perde água)
e) Melhora do EG, mas muitos óbitos (por falta de reposição)

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9
Q

Características da fase de recuperação da IRA

A

a) Vários dias após diurese normal

b) Redução gradual de ureia, creatinina e íons.

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10
Q

Complicações da IRA

A
  1. Alterações gastrintestinais
  2. Alterações neurológicas
  3. Hipercalemia, gerando:
    a) Mal estar
    b) Parestesia de MMII
    c) Alterações de ECG (QRS alargado, onda T em tentáculo).
    d) Arritmias cardíacas
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11
Q

Conceito de IRA não oligúrica

A

Grande elevação na fração de filtração de água, com filtração glomerular reduzida, ocorrendo pequena reabsorção tubular de líquido

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12
Q

Aspectos de diferenciação clínica entre IRA e IRC agudizada

A
  1. Ausência de fator desencadeante de descompensação (infecção, pico hipertensivo, etc)
  2. Ausência de doenças pré-existentes (DM, HAS, glomeurolopatias)
  3. História clínica que indique lesão renal recente:
    a) Drogas nefrotóxicas
    b) Uso de contraste
    c) Cirurgias recentes
    d) Traumas recentes (anestésico e intercorrências)
    e) Intoxicações (picadas de cobra, metais pesados)
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13
Q

Parâmetros de avaliação contínua no exame físico do paciente com IRA

A
  1. Estado hemodinâmico
  2. Nível de consciência
  3. Exame do abdome (detecta obstruções do trato urinário)
  4. Toque retal no homem (hipertrofia prostática)
  5. Exame ginecológico na mulher (massas pélvicas).
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14
Q

Exames laboratoriais na IRA

A
  1. EAS
  2. Creatinina e Ureia séricos e urinário
    3.Sódio plasmático e urinário
  3. Clearence de creatinina
  4. Íons plasmáticos: K, Mg, Ca, Cl.
    6.
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15
Q

Diagnóstico por imagem na IRA

A
  1. USG (padrão-ouro)
  2. TC
  3. Cistoscopia e pielografia ascendente
  4. Rx de abdome
  5. Urografia excretora
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16
Q

Indicações de biópsia renal

A
  1. Doença sistêmica (vasculites)
  2. Glomerulonefrite aguda (LES, síndrome de Goodpasture)
  3. Nefrite intersticial aguda com suspeita de necrose cortical bilateral
  4. Ausência de diagnóstico clínico provável
  5. Persistência de NTA por 30 dias
17
Q

Prevenção da IRA

A
  1. Estabelecer função renal (creatinina plásmatica ou clearance de creatinina) antes de procedimentos ou drogas
  2. Otimizar condições clínicas do pcte (PAM > 80, Ht > 30% e oxigenação adequada)
  3. Evitar drogas nefrotóxicas em pctes com função renal comprometida ou corrigir doses (doses em 1/4 )
  4. Não usar diuréticos de alça
  5. Usar bicarbonato de sódio e manitol (expansores) em casos de mioglobinúria ou hemoglobinúria
  6. Monitorar paciente
18
Q

Medidas de monitorização do paciente com IRA

A
  1. Sondagem vesical
  2. Diurese horária
  3. Balanço hídrico rigoroso
  4. Controlar sinais vitais
  5. Controlar peso
19
Q

Tratamento não dialítico

A
  1. Restrição hídrica
  2. Repor perdas insensíveis
  3. Restrição de sódio (1g/d)
    4, Corrigir acidose (quando PH<7,15)
  4. Evitar ou tratar hipercalemia e hipermagnesemia
  5. Revisar medicamentos
  6. Dieta hipoproteica (aumento de hidratos de carbono)
  7. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos
  8. Prevenir hemorragias digestivas
20
Q

Tratamento da hipercalemia

A
  1. Gluconato de Ca
  2. Bicarbonato de Na
  3. Glicose hipertônica + insulina
  4. Resinas de trocas iônicas
21
Q

Indicações de diálise

A
  1. Síndrome urêmia (SNC, SCV, SR, TGI)
  2. Acidose metabólica
  3. Hipercalemia
  4. Hipervolemia
  5. Hipo ou hipernatremia
  6. Hipo ou hipercalcemia
  7. Hiperuricemia
  8. Hemorragias por distúrbios plaquetários

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