Insuficiencia venosa cronica Flashcards
(15 cards)
Px femenina de 48 anos de edad 4 embarazos, presenta obesidad cronica y sedentarismo p rolongado. Se present a consult apor pesadez de mimebros inferiores con dolor en las mismas de predominio vespertino, hay presencia de prurito en zona del tobillo y pies, por as noches ha presentado en 2 ocaciones calambres y refeire cansancio rapido sin tolerar la misma actividad fisica que toleraba hace meses. Se observa ala epxloraicon fisica edema de miembros inferiores, se observan telangiectasias y venas reticulares, con algunas venas varicosas con abultamientos y lipodermatosclerosis.
- Cual es el diagnostico mas probable?
- Si se miden ambas circunferencias de las piernas, cual seria una diferencia significativa?
- Insuficiencia venosa cronica
- > 1cm de diferencia entre la circunferencia de ambas piernas
Qué estructura evalua la prueba de trendelemburg en la insuficiencia venosa?
- Vena safena mayor (interna)
Px se le amarra un torniquete con la pierna en elevacion y posteriormente se le solicita que se ponga en bipedestacion. Se retira el torniquete de la pierna y se encuentra llenado y abueltamiento de venas rapidamente.
- Como se llama la prueba y que indica el resultado?
Prueba de trendelemburg, en este caso indica insuficiencia venosa con incopetencia valvular.
Px en bipedestacion al que se le coloca un torniquete y se le invita a caminar. Con el paso del tiempo las venas se colapsan y desaparecen de la piel, el px no muestra dolor ni molestasi.
- Como se lllama la maniobra
- Que evalua eta maniobra
- Que indica la maniobra en este caso?
- Maniobra de Perthes
- Evalua el sistema venoso profundo
- En este caso el px esta normal, indicaq ue el sistema venos profundo es competente y capaz de drenar la sangre en el caso de falla del sistema venoso superficial
En una maniobra negativa se encuentra abulamieto de las varices con la caminata encontrandose insuficiencia venosa profunda y al estar comprometido el flujo del sisstema venoso superficial la sangre no tiene a donde ir y se abulta causando venas prominentes y dolor.
Cual es el estudio sugerido en los pacientes con insuficiencia venosa cronica que tienen cambios cutaneos sin varices ( o sea solo cambios superficiales), con dolor inusual en pierna o cuando no se cuenta con doppler?
Pletismografia
Estudio imageologico de eleccion sugerido en el paciente con insuficiencia venosa que es candidato a manejo quirurgico:
Doppler duplex.
es el estudio no invasivo de eleccion para e diagnostico y el seguimiento.
En que pacientes se sugiere el uso de la flebografia?
- Anomalias o malformaciones anatomicas
- Candidatos a cirugia del Sistema profundo
- Varices recidivantes
Se us aprincipalmente en el px candidato a reconstruccion venosa.
Medicamentos flebotonicos en el px con insuficiencia venosa cronica:
- Castana de indias 20-200 mg/24 horas
- Diosmina 500-1500 mg/24 horas
- Dobesilato calcico 500-1000 mg cada 24 horas
- Ruscus Aculeatus 300-450 mg/24 horas
Maejo farmacologico sugerido en el px con insuficiencia venosa cronica con ulcera:
Pentoxifilina 400 mg VO cada 8 hasta la cicatrizacion.
Cuantos mmHg se sugeiren en medias compresivas para le px con IVC estadio C2. C3 y C4-C6 de la CEAP?
- C2: 18-21mmHg
- C3: 22-29 mmHg
- C4-C6: 30-40 mmHg
22 a 29 mmHg se sugieren en personas con sedestacion o bipedestacion > 5hrs. o px con sintomas pero sin signos de enfermedad.
Que pacientes son candidatos a cirugia para el manejo de la insuficiencia venosa cronica?
- Falla del manejo conservador
- Varices complicadas
- Varices recidivantes
Tecnica quirurgica sugerida en el manejo de la insuficiecia venosa cronica por incompetencia de la vena safena:
Fleboextraccion parcial o completa de la vena safena interna + ligadura de venas perforantes incompetentes
En que px esta contraindicado el uso de fleboterapia:
- Enfermedad arterial oclusiva
- Postrados o inmovilizados
- tumor maligno no conrolado
- Hipersensibilidad al farmaco
- Tromboflebiti aguda
- Varicosidades muy grandes o comunicaicones grandes con venas profundas.
Principal factor de riegso de insuficiencia venosa cronica:
bipedestacion prolongada >5hrs al dia
Estandar de oro para le dx de insuficiencia venosa cronica:
Medicion de la presion venos en una vena del dorso del pie.
