Trombosis venosa profunda Flashcards
(17 cards)
P de 60 anos de edad acude a consulta por dolor y edema de pierna derecha subito. Se encuentra extremidad con calor local y eritema de tinte azulado. Se eleva la pierna y se provoca dorsiflexion forzada del pie encontrandose dolor intenso, asi como dolor a la palpacion de la pierna en el tronco venoso posterior, y dolor a la presion de la musculatura de la pierna contra la prominencia osea.
- Cual es el dx mas probable?
- Como se llaman las 3 maniobras realizadas en el paciente?
- Estudio de laboratorio sugerido para el px con estos signos y sintomas:
- TVP
- La primera es Homans (dolor c/ dorsifleixion del pie), segunda es Ollow (dolor a la palpacion del cordon venoso posterior) y tercero es Bancroft (dolor a la presion de la musculatura contra el hueso.
- Dimero D
Escala que se usa para clasificar el riesgo de TVP:
Probabilidad clinica de Wells
Se usa en conjunto con el Dimero D y el USG.
Si el Dimero D es positivo en el px con sintomas de TVP, cual es el estudio de imagen de eleccion?
USG duplex a color.
En ausencia de Dimero D se sugiere USG duplex en toda la pierna.
Px masculino de 45 anos de edad obeso con mal control de DM II e hipertension. Inicia con dolor subito de pierna izquierda con edema y calor local unilateral. Una hora despues inicia con dolor toracico pleuritico subito y hemoptisis.
- Cual es el dx mas probable?
- Qu escalas probabilisticas se sugieren en este paciente?
- TEP
- Escala de Wells y Ginebra
Un paciente con sintomas sugestivos de TVP, con Wells negativo y Dimero D normal, se puede descartar la enfermedad?
Si, es raro encontrar Dimero D normal en TVP en el px sin factores de riesgo.
Px con sintomas sugestivos de TEP, se enuentra dimero D normal, es suficiente para descartar TEP?
Si, se deben buscar otras causas de la sintomatologia
Cuales son los medicamentos sugeridos en la terapia anticoagulante del px con sospecha de TVP y cual es su alternativa?
1° eleccion Orales de accion directa (dabigatran. rivaroxaban, apixaban), 2° linea antagonistas de Vit K (warfarina o acenocumarol).
Contraindicado el uso de la HBPM
Manejo anticoagulante en el px con TVP y Cancer:
HBPM por 3 meses
Se prefeire la HBPM a la HNF: aunque si se usa es un bolo IV o SC 80U/kg + infusion continua 18 u/kgporhora solo por 5 dias
- Dosis de enoxaparina 1mg/kg SC cada 12
- Embarazadas cada 12 horas despue de las 20 SDG
- En el embarazo se sugeiren las heparinas HBPM o HNF
- Dosis >400 requieren monitoreo farmacologico
Cuales son las indicaciones para el uso de HNFen el manejo de la TVP:
- En espera de procedimeinto invasivo
- Antecedente de hemorragia mayor reciente
- IRA o cronica grave
- Peso muy bajo u obesidad morbida
cuando se utilize la terapia tromboembolica, necesidad de agentes reversibles.
INR objetivo en el px con TVP:
entre 2 y 3 (2.5)
En el px con TVP proxial o TEP no provocado con riegso bajo o moderado de sangrado, por ucnato tiempo se debe dejar la profilaxis anticoagulante?
indefinido
Solo 3 meses si el riegso de sangrado es alto o si el factor de riegso para TEP es temporal.
mmHg sugeridos en tromborpofilaxis en el px encamado:
16-20 mmHg
Segun la escala probabilistica de Wells el px con sintomas de TVP y presencia de puntuacion de 4 puntos se considera riesgo bajo, intermedio o alto de TVP?
Alto
Bajo 0 pts o menos
Intermedio 1-2 pts
Alto >3 pts
Segun el modelo clinico de Wells, cual es el puntaje que sugiere porbabilidad baja, intermedia y alta de EMBOLIA PULMONAR?
- <2 baja probabilidad
- 2-6 intermedio
- mas de 6 alta probabilidad
Segun la escala de Ginebra para TEP, cuantos puntos se requieren para baja, intermedia y alta probabilidad de TEP?
< 2 es baja, 2-4 es intermedia y >5 es alta.
Agente para revertir Warfarina, HBPM y Rivaroxaban:
- Warafrina - Vit K, PFcongelado o concentrado de complejo protrombinico no activado
- HBPM/HNF: sulfato de protamina
- Riavroxaban Concentrado de complejo protrombinico No activado
Cuales son los medicamentos sugeridos en el px con IRC o IRA CrCl < 30 ml/min o insuficiencia hepatica en quien es necesario anticoagulacion?
HNF o AVK
