Insuficiencias Respiratorias

Question 1

Factores de riesgo SAM

Answer 1

Postermino
Pequeños para la edad gestacional
Infección intrauterina
Meconio

Question 2

Qué es lo que se encuentra en SAM

Answer 2

Obstrucción bronquial con incremento de la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflacion pulmonar

Question 3

Descripción Rx SAM

Answer 3

Sobre distensión pulmonar, áreas opacas alternadas con zonas de condensación y aplanamiento hemidiafragmas
Arcos costales horizontalizados
Atelectasia
Neumotorax

Question 4

Fisiopatologia SAM

Answer 4

Meconio en traquea y bronquios:

• obstrucción—>efecto válvula—>atrapamiento de aire
• inflamación e inactivación del surfactante—>atelectasia—>shunt der-izq intrapulmonar—>hipoxemia/acidosis—>hipertensión pulmonar

Question 5

Manifestaciones clínicas SAM

Answer 5

Taquipneia
Cianosis
Espiración prolongada
Tórax en tonel 
Roncus
Uso de músculos accesorios
Meconio

Question 6

CompliCacion + común SAM

Answer 6

Síndrome de fuga aérea

Question 7

Rx de neumomediastino

Answer 7

Signo de alas de angel, aire alrededor de silueta cardiaca

Question 8

Complicación más grave de SAM

Answer 8

Hipertensión Arterial pulmonar

Question 9

Respecto al uso de surfactante en SAM

Answer 9

Se puede usar bajo condiciones específicas, disminuye la necesidad de ECMO, requerimiento de oxígeno y presiones de vía aérea

Question 10

Tx SAM LEVE

Answer 10

O2
Cânula nasal
HFNC

Question 11

Tx SAM moderado

Answer 11

1. CPAP
2. Ventilación mecánica
3. HFOV

Question 12

Tx SAM grave

Answer 12

1. Ventilación mecánica

NO,surfactante,parálisis muscular

Question 13

Meta de Sat O2 en SAM

Answer 13

90-94%

Question 14

Rx en SDR1, membrana hialina

Answer 14

Patrón retículo nodular con broncograma aéreo

Question 15

Factores de riesgo membrana hialina

Answer 15

Prematuros 
Asfixia
Diabetes materna 
Hipotermia
No esteroides prenatales 
Masculino

Question 16

Fisiopatologia membrana hialina

Answer 16

Inmadurez pulmonar, deficiencia de surfactante= aumento de la tensión superficial del alveolo=alveolo colapsado=atelectasia= disminuye distensibilidad pulmonar

Shunt derecha izquierda intrapulmonar =hipoxemia, cianosis

Question 17

Principal componente del surfactante

Answer 17

Dipalmitoilfosfaditilcolina

Neumocitos tipo 2

Question 18

Dx membrana hialina /SDR 1

Answer 18

Silverman
Rx (2 hallazgos):reticulogranular difuso, vidrio despulido
Gaso: paO2 <50 mmHg
Prueba de aspirado gástrico (si forma burbujas, hay surfactante)
Relación lectina/esfingomielina

Question 19

Esquema Corticoesteroides para maduración pulmonar

Answer 19

Betametasona 12mg 2 dosis 1 cada 24hrs

Dexametasona 6mg 4 dosis 1 cada 12hrs

Question 20

Indicaciones para maduaracion pulmonar

Answer 20

Mujeres con 24-34sdg con parto pretermino, RPM, embarazo múltiple
Mujeres con 34-36.6sdg con riesgo de parto pretermino que no hayan recibido dosis anteriormente

Question 21

Cuál es el SDR más común ?

Answer 21

Moderada/II

Question 22

Descripción Rx de un SDR leve

Answer 22

Reticulogranular fino, broncograma aéreo no sobrepasa silueta cardiaca, límites de hemidiafragma se observan

Question 23

Descripción Rx SDR moderada

Answer 23

Reticulogranular por todo parenquima, broncograma sobrepasa límites de silueta cardiaca, bordes de hemidiafragma desaparecen.

Question 24

Descripción Rx de SDR grave

Answer 24

Patrón nodular, infiltrado reticulogranular muy difuso, broncograma aéreo hasta hemidiafragma, transparencia pulmonar muy disminuida

Question 25

Descripción Rx de SDR muy grave

Answer 25

Pulmón blanco, opacidad total, vidrio despulido, no se distingue silueta cardiaca

Question 26

Tratamiento inicial en membrana hialina

Answer 26

CPAP

Question 27

Vía de administración de surfactante

Answer 27

Endotraqueal

Question 28

Tx membrana hialina con FiO2 <40

Answer 28

CPAP + vigilancia

Question 29

Tx membrana hialina con apnea / FIO2 >40%, pH <7.2/fracasó a CPAP o FiO2 >30% en <26sdg

Answer 29

Incubación + surfactante natural (curosuf)

Question 30

Dosis surfactante

Answer 30

100-200mg/kg

Question 31

El uso de cafeína en qué casos se utiliza?

Answer 31

Apenas en RN <1250gr

Question 32

Parámetros para establecer fracaso a CPAP

Answer 32

FiO2 0.4 Apnea pH <7.2 pCO2: >55

Question 33

Objetivo de la administracion de surfactante

Answer 33

Sat 90-94% | Evitar hiperoxia

Question 34

Descripción radiográfica de TTRN

Answer 34

rectificación de áreas costales, aplanamiento de hemidiafragmas, hiperclatidad, cisuritis

Question 35

Trastorno ácido base más esperado en TTRN

Answer 35

Acidosis respiratoria

Question 36

Características clínicas TTRN

Answer 36

RN de término, primeras horas de vida (6)y se resuelve entre 24-72hrs, taquipnea >60, SatO2 <80%, sin estertores

Question 37

Factores de riesgo para TTRN

Answer 37

Cesárea Parto precipitado Asfixia perinatal Macrosomia

Question 38

RN con probable TTRN con SatO2 <88% e imágenes sugestivas, qué acción se debe iniciar?

Answer 38

Iniciar FiO2 al 40% o el necesario para tener Sat entre 88-95%

Question 39

Sin px con TTRN no mantiene Sat >88% a pesar del O2, que se debe hacer?

Answer 39

Iniciar CPAP | Otras indicaciones: sin remisión de la taquipnea dentro de 48-72hrs, inicia con dificultad respiratoria >SA

Question 40

Oxigenación en px con TTRN

Answer 40

PaO2:<60 SatO2:<88

Question 41

Características clínicas de px con TTRN al que se le puede iniciar alimentación por succión

Answer 41

FR <60 | Sin dificultad respiratoria o SA <2

Question 42

Clínica de px con TTRN al que se le debe iniciar alimentación por sonda

Answer 42

FR 60-80 | Dificultad respiratoria con SA <2

Question 43

Clínica de px con TTRN para indicar ayuno, líquidos parenterales

Answer 43

FR >80 | Dificultad respiratoria con SA>3

Question 44

Indicaciones para ventilación mecánica en px con TTRN

Answer 44

Taquipnea no remite Dificultad respiratoria de moderada a grave CO2 Acidosis respiratoria o mixta

Question 45

Fisiopatologia de hipertensión pulmonar

Answer 45

Incremento en la resistencia vascular pulmonar

Question 46

Paraclinico más adecuado para realizar el dx de hipertensión pulmonar

Answer 46

Ecocardiograma

Question 47

Manejo más adecuado en hipertensión pulmonar

Answer 47

Ventilación mecánica invasiva + óxido nítrico inhalado

Question 48

Causas de obstrucción del flujo sanguíneo pulmonar

Answer 48

``` Constricción anormal de la vasculatura pulmonar Vasculatura anormal Hipoplasia vascular Hernia diafragmática Circulación fetal persistente ```

Question 49

Clínica de hipertensión pulmonar

Answer 49

``` RN de términa o casi a término Insuficiencia respiratoria, cianosis, hipoxemia Pobre respuesta al O2 Acompañado o no de patología pulmonar Diferencia de saturación en pie y pulgar ```

Question 50

Shunt en PCA

Answer 50

Derecha-izquierda