Insuficienta Cardiaca Flashcards
(40 cards)
Efectele IECA in IC
- ameliorează disfuncția ventriculară
- vasodilataţie predominant arteriolară→↓ postsarcina
- venodilataţia → ↓ presarcinii
- ↓ activitatea sistemului nervos simpatic
- potenţează efectele diureticelor
- efect antiremodelare patologică
- efecte antiproliferative
- ameliorează disfuncţia endotelială
- efectul de protecţie vasculară al IEC
Utilizările clinice ale IECA în IC
• prima linie de tratament la toţi pacienţii cu disfuncţie
ventriculară sistolică (fracţia de ejecţie <40%), clasele
II-IV sau stagiile C sau D
• primă linie de tratament în IC fără retenţie
hidrosalină
– la cei cu edeme - se vor asocia în tratament cu un diuretic
• IC după IMA după faza acută la toţi pacienţii cu IMA
indiferent dacă fracţia de ejecţie este scăzută sau nu - mai ales Trandolapril si Ramipril
• preventiv la pacienţii fără IC, dar cu risc crescut de
dezvoltarea acesteia (HTA, cardiopatie ischemică,
dislipidemie, diabet zaharat)
Tratamentul IECA in IC
• tratamentul - se începe cu doze mici • dozele se cresc treptat Monitorizarea tratamentului include: • măsurarea TA • electroliţii serici • Creatinina plasmatică
Reactii adverse IECA in IC
Reacţiile adverse ale IECA • − hipotensiune ortostatică • − hiperkaliemie • − insuficienţă renală moderată şi reversibilă Efecte adverse dependente de molecula IECA • − tuse seacă (mai ales la enalapril) • − cefalee • − rash tegumentar • − greaţă, diaree • − tulburări de gust (la captopril) • − angioedem • − neutropenie
Reprezentanti IECA in IC
- Captopril 3 x 12,5-50 mg
- Enalapril 2 x 10-20 mg
- Lisinopril 1 x 2,5-40 mg
- Ramipril 1-2 x 2,5-5 mg
- Perindopril 1 x 1-8 mg
Reactii adverse BRA in IC
- hipotensiune, ameţeli
- hiperpotasemie
- scăderea funcţiilor renale
Reprezentanti BRA in IC
- Candesartan 4-32 mg/zi
- Irbesartan 150-300 mg/zi
- Losartan 50-150 mg/zi
- Telmisartan 20-80 mg/zi
- Valsartan 80-320 mg/zi
Mecanism actiune BB in IC
• Mecanism neuro-hormonal – scăderea reacțiilor simpatice compensatorii
• scăderea mortalităţii se datorează:
– reducerii incidenţei morţii subite prin aritmii ventriculare maligne
– efectului anti - remodelare ventriculară
– ameliorarii metabolismului energetic miocardic
– ameliorării condițiilor de lucru ale inimii
Indicatii BB in IC
• Toții pacienții cu IC sistolică uşoară, moderată sau severă (clasa II-IV NYHA) de etiologie ischemică sau nonischemică, aflaţi sub tratament cu IECA şi diuretice (dacă nu au CI)
• Beta blocantele sunt indicate la bolnavii cu disfuncţie
sistolică asimptomatică a VS numai dacă au suferit un
IMA
Initierea tratamentului BB in IC
NUMAI la cei stabili hemodinamic, adică:
– retenţie hidrosalină minimă sau absentă
– lipsa decompensărilor acute care să necesite
tratament inotrop pozitiv i.v. în antecedentele
recente sau în prezent
• Tratamentul se iniţiază cu doze foarte mici (1/10 din doza de întreţinere), în spital
• Creşterea dozei - lent progresiv, în decurs de câteva
săptămâni, sub supraveghere medicală atentă
• Prudenţă maximă la pacienţii cu IC NYHA IIIb şi IV
• Nu se întrerupe brusc administrarea beta-blocantelor
Contraindicatii BB in IC
- − Astm bronşic
- − Angină vasospastică Prinzmetal
- − Bloc atrioventricular
- − Bradicardie sub 55 bătăi/minut
- − Insuficienţă cardiacă necontrolată/ decompensari recente
- − Boli vasculospastice
- − Depresie
Diureticele tiazidice in IC
• în formele uşoare de IC
• Hidroclorotiazida : 50-75 mg/zi.
• Indapamida: 2,5 mg/zi într-o singură priză,
(tolerabilitate foarte bună);
– preferata→forma farmaceutică de 1,5 mg cu eliberare
lentă.
• reacţii adverse: dezechilibre hidro-electrolitice,
hiperuricemie, intoleranţă la glucoză
• Nu se administrează în IR (creatinina > 1,6 mg/dl) -
ineficiente
Spironolactona in IC
spironolactona 25mg/zi → ↓ cu 30% mortalitatea şi
spitalizările la bolnavii cu IC NYHA III şi IV
• doza: 25-50 mg/zi, se începe cu 12,5 mg/zi
• dozele mai mari → hiperpotasemie, (mai ales la pacienţii aflaţi sub tratament cu IEC)
• prudenţă în asocierea cu suplimente orale de K, IEC
sau in stările patologice care pot creşte K seric
(scăderea funcţiei renale)
Reacţii adverse
• − hiperpotasemie (risc crescut la asocierea cu IEC)
• − ginecomastie, dureri la nivelul sânului la bărbaţi,
scăderea libidoului, amenoree
Eplerenona in IC
• – reducere semnificativă a mortalității și a spitalizarilor la
pacientii cu IC NYHA 2 tratați cu eplerenona, comparativ cu
placebo
• hiperkalemie!
• prudenţă - asocierea cu suplimente orale de K, IEC sau în
stările patologice care pot creşte K seric (scăderea funcţiei
renale, diabet, vârstnici)
Diureticele de ansa in IC
• Mecanism de acţiune: inhibă simtransportorul ionic
pentru Na+K+/2Cl- la nivelul membranei apicale a
celulelor endoteliale renale din porţiunea ascendentă
a ansei Henle
• Volumul urinar creşte de 4-5 ori ;
• la bolnavii cu edeme → până la 10 l/24 h
Furosemid in IC
• acţiune rapidă şi efect de durată scurtă
• administrare orala sau parenterala în IC acută
• debutul efectului - la 20-60’ după administrarea
orală şi 3-10’ după cea i.v.
• durează 4-6 ore
• Doze: 20-40 mg/doză, până la 320 mg/zi.
• asocierea cu diuretice antialdosteronice - ↑ efectul
diuretic al furosemidului şi ↓ riscul hipopotasemiei.
Reacţii adverse
• hipopotasemie, hiposodemie, hipomagneziemie.
• surditate (nu se asoc. cu AG sau cu alte ototoxice)
• hipovolemie după doze mari, cu alterarea funcţiei
renale
Diureticele la pacienții cu decompensări acute
• Administrare repetată de furosemid i.v. in bolus sau
în perfuzii
– Preferată adm în perfuzie, nivel seric constant si
ototoxicitate mai mică (Lahav et al., 1992).
• doza inițială – 40 mg bolus, apoi 10 mg/h.
• în caz de scădere a RFG se asociază medicamente
care cresc DC ex dobutamina
Diureticele care economisesc potasiul in IC
• ↑ diureza relav slab → puţin eficiente în ↓
volumului sanguin.
• se folosesc pentru potenţarea efectului diuretic al
altor clase de diuretice.
• TRIAMTEREN 25-100 mg /zi asociat cu IEC.
• AMILORID 2,5-20 mg/zi, asociat cu IEC.
Rezistenţa la tratamentul diuretic în IC
Mecanismele :
• noncomplianţa pacientului
• aport excesiv de Na
• hipertrofia / hiperplazia celulelor din TCD
• scăderea perfuziei glomerulare (↓ marcată a DC, iniţierea
terapiei cu IEC sau creşterea dozei, hipotensiune excesivă)
• asocierea în tratament a AINS
• patologie primară renală: stenoză de arteră renală, uropatii
obstructive, nefrită interstiţială, embolii etc
Monitorizarea tratamentului cu diuretice
• măsurarea zilnică: – diurezei – greutăţii – controlul aportului de sodiu – restricţie lichidiană • biochimic : ionograma şi creatinina serică. • pe lângă K seric - importantă şi urmărirea apariţiei hiposodemiei
Vasodilatatoarele în tratamentul IC
Nitrovasodilatatoarele • largă utilizare în IC • venodilataţie, ↓ presarcina • la doze mai mari - ↓ RVP • coronarodilataţie - coronare epicardice. • se folosesc - mai ales la cei care nu tolereaza IEC sau BRA
Isosorbid dinitratul in IC
• în IC - oral
• ↑ toleranţa la efort
• ↓ simptomatologia la pacienţii cu IC cronică
• toleranţa la nitrați - limitează eficacitatea in IC
→ ISDN se asociază cu hidralazina
Nitroglicerina si Nitroprusiatul de Na in IC
Nitroglicerina • selectivitate pentru vene, mai ales în administrarea i.v. cu ritm lent. • IC după IMA sau în IC stângă acută. Nitroprusiatul de sodiu • reduce presarcina şi postsarcina. • IC datorată creşterii rezistenţei vasculare periferice, sau în cea asociată cu IMA. • RA: hTA, methemoglobinemie
Hidralazina in IC
• În IC ↓ postsarcina, ↓ RVP şi pe cea pulmonară
• Adm.: oral sau i.v. în urgenţe
• Doza= 300 mg/zi; initial 10- 25 mg de 3-4 ori pe zi, ↑
progresiv
• Reacţiile adverse: sindrom lupus-like
• anemie hemolitică autoimună,
• cefalee
