Intensiva

Question 1

A amiodarona pode gerar comumente hipotireoidismo ( Efeito Wolff Chaickoff) . Porém também pode causar hipertireoidismo, qual os dois tipos de hipertireoidismo gerados?

Answer 1

Tipo 1 Efeito Jod Basedow Tipo 2 Efeito de tireoidite subaguda, que leva a destruição de células e liberação de hormônio.

Question 2

INDICACÕES DE ECMO?

Answer 2

De acordo com o estudo EOLIA

Os pacientes eram elegíveis para inscrição se sua condição cumprisse a definição da Conferência de Consenso Americana-Europeia para SDRA, 14 se tivessem sido submetidos a intubação endotraqueal e estivessem recebendo ventilação por menos de 7 dias e se atendessem aos critérios de gravidade da doença, conforme descrito na Seção II.1. do Apêndice Suplementar (incluindo uma razão de pressão parcial de oxigênio arterial [Pao2] para a fração de oxigênio inspirado [Fio2] de <50 mm Hg por> 3 horas, um Pao2: Fio2 de <80 mm Hg por> 6 horas, ou um pH do sangue arterial de <7,25 com uma pressão parcial de dióxido de carbono arterial [Paco2] de ≥60 mm Hg por> 6 horas, com a frequência respiratória aumentada para 35 respirações por minuto e configurações de ventilação mecânica ajustadas para manter uma pressão de platô ≤ 32 cm de água) apesar da otimização do ventilador (definida como uma fração de oxigênio inspirado [Fio2] de ≥0,80, um volume corrente de 6 ml por quilograma de peso corporal previsto e uma pressão expiratória final positiva [PEEP] de ≥10 cm de w ater). Os médicos foram encorajados a usar agentes bloqueadores neuromusculares e posicionamento prono antes da randomização. Outras terapias adjuvantes, como óxido nítrico inalado, manobras de recrutamento (ou seja, procedimentos que são usados ​​para reinflatar unidades pulmonares colapsadas e que envolvem a aplicação sustentada de uma pressão das vias aéreas de> 35 cm de água), 2 ventilação oscilatória de alta frequência ou infusão de almitrina, foram permitidos a critério dos médicos responsáveis.

Question 3

Choque hemorrágico relacionado ao trauma

Devemos administrar ácido tranexâmico.
Qual a dose?

Answer 3

Recomendamos que o TXA seja administrado ao paciente com trauma que está sangrando ou em risco de hemorragia significativa o mais rápido possível e dentro de 3 h após a lesão com uma dose de ataque de 1 g infundida em 10 min, seguida por uma injeção i.v. infusão de 1 g durante 8 h.

Question 4

Dissecção espontanea de artéria Coronária ( Leia)

Answer 4

Mais comum em mulheres
Nao esta Associado à fatores de risco da aterosclerose
1% dos casos de infarto
15% dos casos de infarto periparto.

Relacionado a fatores emocionais, consumo de drogas, hormonais ( gravidez), doenças inflamatórias como LuPus , celíaca, doença inflamatória intestinal, estresse emocional, físico (valsava, tosse , exercício isometrico)

Grande maioria dos doentes tem acometimento de artérias nao Coronárias
Clinica tipica de dor, pode dar IAMCSST,arritmia.
Pode ter disseccao sem infarto

Maioria pode ser tratada clinicamente, 80% dos casos.
ICP nao e preferivel e nem revascularizacao depende do risco, she continua sintomatico

Anticoagulação De acordo com as diretrizes para o tratamento do infarto do miocárdio, 76,77 a anticoagulação e a terapia antiplaquetária dupla são freqüentemente iniciadas antes do diagnóstico de SCAD. O benefício e a duração mais apropriada dessas terapias no tratamento de SCAD não foram comprovados, e o tratamento de qualquer trombose luminal existente é balanceado em relação ao risco hipotético de extensão da dissecção devido ao agravamento do sangramento intramural. Por essas razões, na ausência de indicações alternativas claras, o consenso dos especialistas é que a anticoagulação deve ser descontinuada após a confirmação da SCAD na angiografia

Betabloqueio, nao precisa de estatina

Question 5

Causas importantes de acidose metabólica de anion gap aumentado

Answer 5

ACIDOSE GAP

Aas
Cetoacidose diabética
Insuficiencia renal
Dieta zero
Oxigênio baixo
Sepse
Etilenoglicol

Glifage ( metformina)
Alcoolica ( cetoacidose)
Paracetamol

Question 6

Fatores de risco

Answer 6

Mais comum em homem do que em mulheres.
Duas vezes mais comum em negros.
A idade media é entre 65 e 74 anos! Existem casos memos 50 anos

Question 7

Critério Diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglicêmico?

Answer 7

EHH: glicemia > 600 + pH > 7,3 + osmolaridade > 320mOsm/kg.
Bicarbonato >18
Anion gap variável
Cetonuria ou cetonemia traços ou baixa

Question 8

Causas de acidose metabólica de anion gap aumentado

Answer 8

CAT MUDPILES

Question 9

Critérios de Burch and Wartosfsky para diagnóstico de crise tireotóxica?

Answer 9

Nesses casos de crise há um metabolismo intenso e resposta adrenérgica excessiva.

Sintomas cardinais sãofebre, taquicardia, disfunção do SNC e alterações gastrointestinais.

Question 10

Critérios diagnósticos de Cetoacidose diabética?

Answer 10

CAD: glicemia > 250 + pH ≤ 7,3 + bicarbonato < 15 + cetonúria ou cetonemia.

Question 11

Fatores precipitantes de uma crise tiréotoxica

Answer 11

Infecção

Cirurgia ( tireoidiana ou não)

Tratamento com iodo radioativo.

oferta excessiva de iodo ( contraste)

Interrupção de antireoidianos

Uso de amiodarona

Excesso de hormônios exógenos.

Toxemia gravídica

Parto

trauma

Condições clinicas: CAD, ICC, TEP, AVC, isquemia esentérica , transtorno bipolar e psicótico.

Question 12

Cinco tipos de IAM?

Answer 12

1 – espontâneo, por ruptura, dissecção ou erosão de placa ateromatosa;
2 – secundário à desequilíbrio isquêmico como espasmo, embolia, taquiarritmia, hipertensão ou anemia;
3 – resultante em morte e sem biomarcadores coletados ou de sua elevação ; ou IAM confirmado com necropsia
4 – a) relacionado à intervenção coronária percutânea ou b) resultante de trombose de stent documentada por angiografia ou necropsia
C) reestenose intrastent ou pós angioplastia na ausência de outras lesões ou trombo intracoronario que o justificam
5 – relacionado à cirurgia de revascularização do miocárdio

Question 13

Fórmula DO2

Answer 13

DO2 = DC × CaO2 DC = FC X VS CaO2= 1.36x Hb x Sat O2 + 0.0031 x PaO2 DO2 : FC X VS x 1.36 x Hb x Sat O2 + 0.0031x PaO2

Question 14

Fórmula do sódio corrigido para glicemia?

Answer 14

Sódio corrigido = sódio medido + 0,016 × (glicose sérica - 100)

Question 15

Causas de hiperatividade adrenérgica e/ou hipertermia. (7)

Answer 15

1. Complicações pós operatórias em pacientes com hipertireoidismo: infeccção, reações transfusionais ou medicamentosas.
2. SEPSE
3. Sindrome de abstinência alcoólica
4. Feocromocitoma
5. Intoxicação aguda : Catecolaminérgicas ( cocaína , efedrina) ou anticolinérgicas
6. Hipertermia maligna
7. Sindrome neuroléptica maligna.

Question 16

Critérios de melhora do estado hiperosmolar hiperglicêmico

Answer 16

EHH: osm < 315, paciente alerta e glicemia 200 a 300

Question 17

De acordo com Surving sepsis Campain 2021 Qual a dose de norepinefrina que na prática deles eles recomendam iniciar vasopressina?

Answer 17

Norepinefrina de 0.25 à 0.5 mcg/kg/min

Question 18

Saturação venosa central mede o que ?

Answer 18

Do2 sobre vo2

Question 19

Quais são os reflexos de tronco?

Answer 19

Reflexo fotomotor (pupilar)
Reflexo córneo-palpebral
Reflexo vestíbulo calórico
Reflexo oculocefálico
Reflexo de tosse

Question 20

Mieloma múltiplo : caracteristicas clinicas que me fazem pensar.

Answer 20

● Dor óssea com lesões líticas descobertas em filmes de esqueleto de rotina ou outras modalidades de imagem
● Um aumento na concentração de proteína sérica total e / ou a presença de uma proteína monoclonal na urina ou soro
● Sinais ou sintomas sistêmicos sugestivos de malignidade, como anemia inexplicada
● Hipercalcemia, que é sintomática ou descoberta acidentalmente
● Insuficiência renal aguda com urinálise branda ou raramente síndrome nefrótica devido à amiloidose de cadeia leve de imunoglobulina (AL) simultânea

Question 21

Fórmula do ânion GAP corrigido para albumina?

Answer 21

Ânion gap corrigido = Ânion gap + 2,5 (albumina normal – albumina observada)

O ânion gap é formado principalmente por proteínas plasmáticas (principalmente albumina), sulfato, fosfato, e ácidos orgânicos (lactato, citrato, urato). Desses todos, a albumina é o componente que possui maior representatividade.

Por isso, em situações de hipoalbuminemia o ânion gap estará reduzido. Existe até uma fórmula para corrigi-lo nessas situações:

Question 22

Avaliação do coma

Answer 22

1- Reflexo pupilar. 2- Reflexo oculocefalico. 3- Reflexo córneo pálpebras 4- Reflexo da tosse 5- Retirada dos membros a estimulo. 6- Reflexos tendinoso profundos. 7- Sinais de liberação piramidal. 8- Sinais de irritação meningea. 9- Observar tremores / mioclonia

Question 23

Critérios de liste tumoral, critérios de Cairo bishop?

Answer 23

Síndrome de lise tumoral
Laboratorial = dois ou mais critérios 3 dias antes e 7 dias depois da QT.
Clínica = um ou mais de fatores clinicos a SLT laboratorial, não atribuível a nenhum outro fator

SLT LAboratorial

1. Hiperuricemia: >=8 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
2. Hipocalcemia: <= 7 mg/dL ou redução de 25% do valor basal.
3. Hipercalemia: >= 6 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
4. Hiperfosfatemia: >= 4.5 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.

SLT clínica:
1. Presença de SLT laboratorial associada a insuficiência renal aguda, arritmia aguda, morte súbita e convulsões.
Quadro clínico:
1. Náuseas, vômitos, astenia;
2. Lesão renal aguda;
3. Arritmias secundárias a hipercalemia e hipocalcemia;
4. Convulsões e tetania (secundárias a hipocalcemia);
5. Calcificação ectópica;
6. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

Question 24

Tratamento do hipertireoidismo: (3)

Answer 24

1- Correção da tireotoxicose

a- Dando drogas que atuam na inibição da sintese e da secreção de hormonio

São elas PTU ( propiutiouracil) MMI ( metimazol)

PTU é preferível por que tem efeito na conversão periférica de T4 em T3.

Apesar do PTU inibir a formação do hormônio tireoidiano, ele não impede a secreção, o que exige outras formas de tratamento, como a sobrecarga de iodo. Esse iodo tem que ser prescrito 2 horas após o inicio do antitireoidiano para não aumentar a produção.

Em pacientes com contraindicações ao uso de antiteoidiano ( alergia, agrunolocitose) pode se usar o litio. ele pode ajudar no bloqueio da liberação do hormônio.

b- Bloqueio hormononal periférico

Ajuda nos sintomas e ajuda inibir a conversão periférica de T4 em T3. Isso podemos conseguir com o propranolol. Cuidado com IC descompensada.

Os corticoides além de ajudar na liberação ajudam na inibição da conversão periférica.

2-Correçao de alterações clinicas

3- tratar a causa precipitante

Question 25

O estado mixedematoso é mais frequente em mulheres idosas e ocorre nos meses frios Geralmente é um fator precipitante + exposição ao frio. Dão fatores predisponentes : infecao, frio/hipotermia, drogas e medicamentos, doença pulmonar AVC . ICC , cirurgia, trauma, não aderência ao tratamento. Muitas vezes o paciente já tem história de hipotireoidismo. Quando pensar ? Como tratar?

Answer 25

Diagnóstico é clínico e não há critérios. Vamos pensar num paciente com alteração do estado de consciência com hipotermia e geralmente com história de hipotireoidismo que geralmente pode ter suspensão da medicação. O tratamento é feito com reposição hormonal antes de sair resultado laboratorial. A reposição é geralmente venosa pela baixa absorção do TGI nesses casos. Existe possibilidade de coexistência de hipocortisolismo associado ao hipotireoidismo ( baixa produção de cortisol) deve ser iniciado hidrocortisona até exclusão de insificiencia adrenal Hipotermia -> cobertores sem aquecimento periférico ativo Restrição de água livre no caso de hiponatremia. ( pode secretaria ADH) Tratamento do evento precipitante

Question 26

Critérios de melhora da CAD

Answer 26

CAD: pH > 7,3 HCO3 > 18,anion gap < 12, melhora clinica e glicemia 150 a 200

Question 27

Fórmula CaO2

Answer 27

CaO2= 1.36x Hb x Sat O2 + 0.0031 x PaO2

Question 29

O broncograma aéreo é um processo em que conseguimos ver o bronquio e ao seu redor preenchimento alveolar. Quais sao as 7 principais causas de broncograma aereo

Answer 29

Sao elas: 1. Pneumonia 2. Edema ( cardiogenico ou SDRA) 3. Infarto pulmonar 4. Hemorragia 5. Aspiracao 6. Trauma 7. Atelectasia

Question 30

Mediante uma infeccao nao resolvida com consolidacao o que podemos pensar ?

Answer 30

Podemos levantar suspeita de linfoma pulmonar ou adenocarcinoma com padrao lepidico

Question 31

Sobre o sinal do crescente visto na TC de toráx. Quais as possiveis causas?

Answer 31

O sinal do crescente é visto quando há necrose do parenquima pulmonar e reabsorcao do liquido necrotico. Isso pode ser visto de acordo com alguns autores em 1.Aspergilose, 2.Tuberculose, 3.Abscesso, 4. carcinomas 5. lesoes parasitarias ( hydatidossis) É um sinal visto em ate 50% dos casos de aspergilose invasiva

Question 32

Na TC a visualizacao do sinal do Arco, é tipico de qual doenca

Answer 32

É um sinal que aparece em mais da metade dos paciente com Pneumonia organizante criptogenica - COP-. É uma fibrose perilobular Apresenta-se na forma de bandas de consolidação curvas ou arqueadas, com margens sombreadas, distribuídas ao redor das estruturas que circundam os lóbulos pulmonares secundários (fig. 3); muitas vezes atinge a superfície pleural

Question 33

Sinal do anel do Sinete?

Answer 33

Visto na bronquiectasia

Question 34

Manifestacoes de emergencia da doenca reumatologica de tecido conjuntivo ( AR e LES)?

Answer 34

1-Pensar em Exacerbacao da doenca por si. 2- Complicacoes conhecidas relacionadas a doenca 3-exacerbacao de uma comorbidade 4- Efeito colateral da medicacao 5- Inffeccao pela imunossupressao.