interakcje lekowe w geriatrii

Question 1

stosowanie hydrochlorotiazydu

Answer 1

HCTZ –> dna –> NLPZ –> nadciśnienie –> p/nadciśnieniowe

pamietaj, że NLPZ zmniejszają efekt hipotensyjny leków p/nadciśnieniowych ACEI ARB

Question 2

pseudoefedryna

Answer 2

retencja moczu –> alfa-bloker

Question 3

naparstnica

Answer 3

naparstnica –> N,W? –> metoklopramid –> Parkinsonizm –> medopar

Question 4

NSAID

Answer 4

NSAID–> wrzody –> H2 bloker –> delirium –> haloperydol

Question 5

ACEI

Answer 5

ACEI –> nietrzymanie moczu –> oksybutynina (antycholinergiczny)

Question 6

czynniki ryyzka upadków

Answer 6

4 lub wiecej leków

leki p/depresyjne, nasenne, uspokajające

Question 7

działanie niepożadane BZD

Answer 7

senność, rozbicie, z koncentracji (lorazepam, diazepam, flurazepam, bo długodziałajace
zaburzenia poznawcze
skócenie REM
czkawka
miorelaksant - upadki
na OUN działają bardziej pod wpływem etanolu, leków p/histaminowych, neuroleptyków, opioidów
kumulują się

Question 8

jak są metabolizowane bzd

Answer 8

p450 - cyp3a4

Question 9

prochlorperazyna

Answer 9

zaburzenia równowagi

Question 10

majaczenie co pwooduje

Answer 10

opioidy
psychotropy
każdy p/cholinergiczny

Question 11

przecidrgawkwoe

Answer 11

zaburzenia równowagi, senność

Question 12

nagłość działania

Answer 12

diuretyk

Question 13

nietrzymanie moczu jaki eleki

Answer 13

ACEI - parcie na mocz, wzrost częstości oddawania moczu
alfa sympatolityk - spadek napiecia szyi pęcherza i cewki
Ca-blokery - osłabienie mm wypieracz - wzrost il moczu w pecherzu
NLPZ - zatrzymanie płynów obrzęki, pogorszenie wydolności krążniea
psychotropowe, uspokajające - antycholinergiczne, splatanie, spadek potrzeby oddania moczu
antydepresyjne, p/parkinsownowskie, neuroleptyki, przeciwparkinsownowakie, spazmolityczne, dizopiramid - też antycholinergiczne –> osłabienie mm wypieracza, zatrzyamnie, nietrzymanie z przelewania, wzrost splątania, pogorszenie sprawnosci ruchowej, zaparcia

śmieszn ebo ntycholinergiczne czyli zatrzymują mocz

Question 14

upośledzenie funkcji poznawczych leki

Answer 14

antycholinergiki
BZD (nietrazepam, diazepam, temazepam)
opioidy
neuroleptyki
Parkinson (Bromokryptyna, Lewodopa, Selegilina)
p/derepesyjne (TLDP bardziej niż SSRI)
p/padaczkowe
antagoniści rec H1, H2
NLPZ - indometacyna, ibuprofen
GKS
antybiotyki - beta laktamy chinolony
GKS
sercowo-naczyniowe - Beta blokery lipofilne, digoksyna, alfa metyldopa, mniej ACEI i diuretyki

Question 15

hamowanie łaknienia

Answer 15

alkohol
naparstnica
HCTZ
triamteren
cytostatyki

Question 16

drażnieie śluzówki żółądka

Answer 16

Fe, K
teofilina
NSAID
antybiotyki

Question 17

zmiana smaku

Answer 17

allopurinol
antyhistaminiki
klindamycyna
D-penicylamina
gryzeofulwina

Question 18

antycholinergiczne

Answer 18

atropina
pochodne fenotiazyny
TCA
antyhistaminiki

Question 19

funkcje poznawcze najbardziej zaburzone w jakich lekach antycholinergicznych

Answer 19

cymetydyna
predizolon
teofilina

Question 20

działanie antycholinergiczne

Answer 20

• spadek wydzielania śliny – owrzodzenia śluzówek, próchnica
• spadek wydzieliny w DO - zaczopowanie małych DO w astmie i POChP
• spadek pocenia - hipertermia
• poszerzenie źrenic - światłowstręt, zaostrzenie jaskry, pogorszenie akomodacji, zaburzenia widzenia
• wzrost AS - zaostrzenie choroby serca, zawał
• trudności w oddawaniu moczu - rozstrzeń pęcherza, zatrzymanie moczu
• obniżenie motoryki pp - zapracia

efekty centralne - koncentracji, majaczenie, pogorszenie pamięci, uwagi

Question 21

interakcje naprastnicy - nasilenie działania

Answer 21

hiperklacemia
hipokaliemia: moczopędne - furosemid, indapamid, GKS, przeczyszczające, amfoterycyna B,, polimyksyny

nasilają działanie glikozydów naparstnicy

poprzez spadek klirensu, zahamowanie P-glikoproteiny która ułatwia wchłanianie do jelita/nerek

• werapamil, dilitiazem, niefdypina
• chinidyna
• amiodaron, propafenon’
• spironolakton, trimetoprym
• gentamycyna (aminoglikozyd)
• cefradyna (beta-laktam)
• tetracykliny (doksycyklina)
• makrolidy (klarytromycyna, erytromycyna)
• cyklosporyna
• intrakonazol

Question 22

osłabienie działania naparstnicy

Answer 22

hipokalcemia - wersenian sodu, cytrynian sodu
hiperkaliemia - podanie potasu
osłabijaą działanie naparstnicy

leki zmniejszajace:
węgiel
metoklopramid
cholesytramina
kolestypol
neomycna
sulfasalazyna
kwas paraaminosalicylowy

pobudzające biotransformację glikozydów + CYP3a4 nasercowych:
-fenobarbital 
-fenylbutazon
-fenytoina
-ryfampicyna
-preparaty dziurawca
enzalutamid, karbamazepina

Question 23

naparstnica + co może dać zaburzenia rytmu

Answer 23

epinefryna, norepinefryna, razerpina, inh MAO

Question 24

interakcja makrolidów (klarytromycyna, erytromycyna) i tetracyklin (doksycyklina) z digoksynaą

Answer 24

antybiotyki z jednej strony jamują bakterię Eubacterium lentum, która pomaga metabolizować digoksynę = spadek jej poziomu

z drugiej strony powodują spadek P glikoproteiny = wzrost digoksyny (efekt silniejszy)

Question 25

bepzieczne stężenie digoksyny niezwiększające śmietelności

Answer 25

do 1 ng.ml

Question 26

hipokaliemia w EKG

Answer 26

spłąszczenie T - dwufazowy załamek U obniżenie ST ewentualnie skurcze dodatkowe

Question 27

hipokaliemia objawy

Answer 27

``` zaburzenia rytmu, NS osłabienie mm N, W, nniedrożnośc porażenna jelit osłabienie mm oddechowych - utrudnienie oddechu zaburzenia pscyhiczne wielomocz- osóabienie zagęszczania moczu ```

Question 28

co prowadzi do hipokaliemii

Answer 28

``` diuretyki tiazydowe, tizaydopodobne, pętlowe betamimietyki (wziewnie - spadke o 0,2-0,4 mmol/l w ciągu 1-4 h) insulina leki przeczyszczające zasadowica metaboliczna mineralo i glukosterydy toefilina mała podaż w diecie ```

Question 29

tiazydy a pętlowe - elektrolity

Answer 29

tiazydy - wzrost Ca, petlowe spadek K+ silniej obniżają tiazdydy, a pętlowe Na+ Mg obnizają podobnie

Question 30

oszczędzajace potas wpływ na elektrolity

Answer 30

spadek Na, wzrost/N K wzorst/N Mg wzrost/N Ca

Question 31

postępowanie w hipotoniii ortostatycznej

Answer 31

``` modyfikacja stylu życia, odpowienie nawodnienie i podaż soli odstawienie leków azoaktywnych ---> gdy to nie pomaga: manewry przeciwdziałajace spadkowi CTK (kucniecie, skrzyżowanie nog, marsz w miejscu pończochy uciskowe spanie z uniesionym wezgłowiem midodryna fludrokortyzon ```

Question 32

hipotonia poposiłkowa

Answer 32

spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm Hg20 mm Hglub większy w ciągu 2 godzin lub większy w ciągu 2 godzin od rozpoczęcia posiłku.

Question 33

50% pacjentów starszych z nieznaną przyczyną omdleń

Answer 33

hipotonia poposiłkowa

Question 34

przycyzyny poposiłkowej hipotonii

Answer 34

``` cukrzyca dysfunkcja autonomiczna Parkinson NN, dializa nadciśnnien!!!! ```

Question 35

leczenie poposiłkowej hipotonii

Answer 35

mniejsze, częstsze posiłki spacer poposiłku przerwać leki na czas posiłku podaż płynów

Question 36

ułatwiają wchłanianie leków p/cukrzycwych

Answer 36

wodorotlenek magnezu | dwuwęglan sodu

Question 37

wypierają leki curkzcyowe z polaczeń z białkami

Answer 37

NLPZ - fenylbutazon, oksyfenbutazon salicylany sulfonamidy!!!!

Question 38

hamują metabolizm leków p/cukrzcyowych

Answer 38

``` chloramfenikol dikumarol (VKA) fenylbutazon (NLPZ) sulfafenazol steroidy ananboliczne anatgoniści H2 ketokonazol flukonazol ```

Question 39

działanie synergiczne z lekami przeciwcukrzycowymi, nasilenie ich działania

Answer 39

beta blokery

Question 40

wypieranie leków pp--cukrzycowychcukrzycowychz systemów transportowych w kanalikach nerek

Answer 40

salicylany | też wypieraja z połaczeń z białkami

Question 41

działanie ginko biloba na OUN

Answer 41

``` wzrost receptorów muskarynowych, 5HT1, a2 spadek receptorów beta adrenergicznych wzorst norepinefryny i Ach w osoczu wzrost swoistego wychwytu serotoniny spadek syntezy kortykosteronu spadek syntezy włókien beta-amyloidowych ```

Question 42

interakcje ginko biloba

Answer 42

warfaryna i acenokumarol - wzrost ryzyka krwawiń z ASA - wzrost ryzyka krwawień diuretyki - wzrost ctk fenelzyna, trancylcypronina, trazodon - wzrost działania tych leków, aż do śpiaczki ibuprofen, ketoprofen, diklofenak - ryzyko wrzodów omeprazol - osłabione działanie tego leku

Question 43

GDS ocena punktowa

Answer 43

0-5 bez depresji 6-10 umiarkowana 11-15 ciężka depresja

Question 44

teofilina hamowanie metabolizmu

Answer 44

makrolidy chinolony antykoncepcja cymetydyna

Question 45

teofilina naislenie metabolizmu

Answer 45

barbiturany ryfampicyna fenytoina dziurawiec

Question 46

przez jaki CYP teofilina

Answer 46

CYP1A2