INTERCORRÊNCIAS PUERPERAIS

Question 1

O que é morte materna?

Answer 1

Morte de mulher durante a gestação, parto ou até 42 dias após o parto devido a uma causa relacionada ou agravada pela gravidez

Question 2

Quais são as causas diretas de morte materna?

Answer 2

Hipertensão gestacional
HPP
Infecção puerperal
Abortamento
Omissões / Práticas inadequadas

Question 3

Quais são as causas indiretas de morte materna?

Answer 3

• Doenças do aparelho circulatório
• Doenças do aparelho respiratório
• AIDS
• Doenças infecciosas e parasitárias

Question 4

Qual a definição de HPP?

Answer 4

Qualquer perda sanguínea cumulativa pelo trato genital que cause instabilidade hemodinâmica

Normalmente: >500mL (PN) e >1000mL (PC)

Question 5

Quais são os tipos de HPP?

Answer 5

• Primária:
- Primeiras 24h após o parto
- Causas mais comuns

• Secundária:
- Após 24h até 6 semanas pós parto
- Causas mais específicas

Question 6

Quais são os principais fatores de risco para HPP no anteparto?

Answer 6

• História anterior de HPP
• Distensão uterina (gemelar, polidramnio, macrossomia)
• Distúrbios de coagulação
• Uso de anticoagulantes
• Cesariana prévia com placenta anterior
• Placentação anormal
• Grande multípara (>4PN ou >3PC)
• Elevação dos níveis pressóricos na gestação
• Anemia gestacional

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para HPP no intraparto?

Answer 7

• Trabalho de parto prolongado
• Trabalho de parto taquitócito
• Laceração vaginal de 3°/4° grau
• Placentação anormal
• Descolamento prematuro de placenta
• Parto induzido
• Corioamnionite
• Parada de progressão do polo cefálico
• Parto instrumentado

Question 8

Como se dá o diagnóstico de HPP?

Answer 8

• Estimativas visuais: % de sujidade
• Estimativas de pesagem (compressas e coletores)
• Alteração de parâmetros clínicos: muita perda de sangue
• Índice de choque

Question 9

O que o índice de choque sugere?

Answer 9

Risco de transfusão maciça que marca a instabilidade hemodinâmica mais precocemente do que os SSVV

Question 10

Qual é o valor do índice de choque?

Answer 10

FC/PAS >= 0,9

Question 11

Quais são as causas de HPP?

Answer 11

• Tonus
• Trauma
• Trombina
• Tecido

Question 12

Por que a ocitocina exógena deve ser utilizada com cautela?

Answer 12

Porque se liga aos receptores da ocitocina interna

Question 13

O que se espera que ocorra no 3° período clínico do parto?

Answer 13

Espera-se miotamponamento do útero

Question 14

O que se espera que aconteça no quarto período clínico do parto?

Answer 14

• Miotamponagem
• Trombotamponagem

Question 15

O que é miotamponagem?

Answer 15

Contração do miométrio que interrompe o fluxo sanguíneo local

Question 16

O que é trombotamponagem?

Answer 16

É a formação de trombos nos vasos uteroplacentários que constituem um hematoma intrauterino contínuo e recobrem a ferida aberta no sítio placentário

Question 17

Qual é a principal causa de alteração no tonus uterino relacionado a HPP?

Answer 17

Atonia uterina (incapacidade do útero de se contrário adequadamente)

Question 18

Quais são os principais fatores de risco para atonia uterina?

Answer 18

• Parto prolongado
• Sobredistensão uterina
• Uso de Medicações
• Corioamnionite

Question 19

Quais são os métodos de prevenção de atonia uterina no 3° período clínico?

Answer 19

• 10UI de ocitocina (IM)
• Tração controlada do cordão umbilical + manobra de Brandt-Andrews

Question 20

O que se pode fazer para prevenir atonia uterina no parto?

Answer 20

• Uso racional de ocitocina durante
• Contato pele a pele
• Massagem uterina externa após a dequiração

Question 21

Como deve ser a massagem uterina?

Answer 21

15/15” nas duas primeiras horas pós-parto e bimanual

Question 22

Qual é a ordem de ação para lidar com a atonia uterina? Quais são os passos se não houver resposta?

Answer 22

1° Massagem uterina bimanual
2° Ocitocina (IV lento - 3 min) seguido de SF 0,9% - 500mL
3° Metilergometrina (1 amp - 0,2mg IM)
4° Misoprostol (800Mg - VRetal)
5° Traje anticoncepcional não pneumático + balão de tamponamento intrauterino
6° Laparotomia

• Ácido tranexâmico: 1grama IV lento , em 10 min

Question 23

O que é a laparotomia?

Answer 23

Suturas compressivas/ligaduras vasculares/histerectomia/cirurgia de controle de danos

Question 24

Do que é composta a tríade letal?

Answer 24

Acidose
Hipotermia
Coagulopatia

Question 25

Qual é a função da ocitocina?

Answer 25

- Estímulo das contrações em casos selecionados de inércia uterina - Prevenção e tratamento da atonia uterina e hemorragia pós-parto

Question 26

Qual é a função da metilergometrina?

Answer 26

- Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue - Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo

Question 27

Qual é a função da metilergometrina?

Answer 27

- Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue - Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo

Question 28

Qual é a função do Misoprostol?

Answer 28

- Interrupção da gravidez, em gestações a termo ou próximas ao termo - Indução de parto com feto morto antes das 30 semanas, em caso de aborto legal

Question 29

Qual sinal de que há trauma em trato genital?

Answer 29

Sangramento vermelho vivo que se mantém mesmo com o útero contraído

Question 30

Quais são os tipos de laceração?

Answer 30

Primeiro grau: Mucosa vaginal Segundo grau: Músculo perineal Terceiro grau: Esfincter Quarto grau: Mucosa intestinal

Question 31

Quais são os sinais de ruptura uterina?

Answer 31

- Bradicardia fetal - Dor ininterrupta

Question 32

Quando um parto será obrigatoriamente um PC?

Answer 32

Quando há 2 cesarianas prévias porque há duas cicatrizes uterinas , assim não podendo haver TP

Question 33

O que deve ser feito em caso de laceração?

Answer 33

Sutura Revisão do colo uterino/cavidade vaginal

Question 34

O que deve ser feito em caso de hematoma em região genital?

Answer 34

Avaliar exploração cirúrgica Compressa fria

Question 35

O que deve ser feito em caso de rotura uterina?

Answer 35

Laparotomia Revisão de sangramento após parto

Question 36

O que deve ser feito em caso de inversão uterina?

Answer 36

Manobra de taxe Laparotomia / Balão de tamponamento

Question 37

O que deve ser feito em caso de inversão uterina?

Answer 37

Manobra de taxe Laparotomia / Balão de tamponamento

Question 38

Quais são as causas de HPP relacionadas só tecido?

Answer 38

Dequitação placentária incompleta Anomalias de inserção de placenta

Question 39

Em quanto tempo a placenta deve dequitar?

Answer 39

Por completo em até 30min

Question 40

Quais são os tipos de inserção placentaria?

Answer 40

- Normal: antes do endometrio - Acreta: no endométrio - Increta: no miométrio - Percreta: na serosa

Question 41

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de dequitação prolongada?

Answer 41

1° Extração manual da placenta 2° Curetagem

Question 42

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de restos placentários?

Answer 42

Curetagem

Question 43

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de acrestismo placentário?

Answer 43

Histerectomia com placenta in situ ou conduta conservadora * NÃO TENTAR REMOVER

Question 44

O que se deve fazer em caso de HPP por hemorragia continua sem identificação da causa?

Answer 44

Investigar estado de coagulação - contagem de Plaquetas - tempo de tromboplastina parcial - nível de fibrinogênio - tempo de sangramento

Question 45

Qual é o tratamento para HPP causada pela trombina?

Answer 45

• Tratamento específico + Transfusão (de CH, PFC, PQT, CRIO, Fator VII ativado, desmopressina, protamina, dentre outros) • Tratamento adjuvante (TAN, cirurgia)

Question 46

O que se deve fazer para manutenção da oxigenação/ perfusao tecidual?

Answer 46

- Elevação de membros inferiores (Trendelemburg) - Infundir SF ou Ringer Lactato aquecido (avaliar a cada 500mL) - Oxigênio 8L/min - Esvaziar bexiga - Monitorar diurese por sonda - Prevenir hipotermia

Question 47

Quando se deve considerar o uso de ácido tranexâmico?

Answer 47

Em casos de hemorragia grave (1000 mg/250mL SF > 12mL/min nas 3 primeiras horas)

Question 48

Quais são os fatores de risco para a doença tromboembólica venosa já gravidez e pós parto?

Answer 48

• IMC>25kg/m2 • Imobilização anteparto • Trombofilia • DTV prévia • Infecção pós-parto • Hemorragia pós-parto • Trombose venosa superficial • Pré-eclâmpsia • História Familiar • Cesárea de emergência

Question 49

Qual é a tríade de Virchow na gravidez?

Answer 49

• Lesão vascular - Compressão vascular no parto • Estase - Compressão das veias ilíacas - Imobilização - Dilatação venosa hormonal-mediada • Hipercoagubilidade - Aumento de fibrinogênio e fatores pró-coagubilidade - Redução da atividade anticoagulante e da atividade fibrinolítica

Question 50

Qual a definição de infecção puerperal?

Answer 50

Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto

Question 51

Qual a definição de infecção puerperal?

Answer 51

Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto

Question 52

Qual é a característica da infecção puerperal?

Answer 52

Presença de febre de mais de 38° em dois dias consecutivos dos 10 primeiros dias após parto (menos primeiras 24h)

Question 53

Quais são os fatores de risco para a infecção puerperal?

Answer 53

- PC - PN operatório (fórceps) - Baixo nível socioeconômico - Rotura prolongada das membranas - Trabalho de parto prolongado - Retenção de fragmentos placentários - Hemorragia pós-parto - Laceracoes perineais espontâneas/episiotomia/hematoma