SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Question 1

Quais são as síndromes hipertensivas na gestação?

Answer 1

• Hipertensão crônica
• Hipertensão gestacional
• Pré-eclampsia
• Pré-eclâmpsia sobreposta a HAC

Question 2

Qual pressão define a Hipertensão?

Answer 2

PAS maior ou igual a 140mmHg
PAD maior ou igual a 110mmHg

Question 3

Após quanto tempo devem ser confirmados os valores pressoricos elevados?

Answer 3

Após quatro horas da primeira verificação manual ou após 15min se for maior que 160 (PAS)/110 (PAD)

Question 4

Qual é a definição de hipertensão crônica?

Answer 4

Hipertensão prévia à gestação ou identificada antes de 20 semanas se gestação

Question 5

Qual é a definição de hipertensão gestacional?

Answer 5

Hipertensão arterial manifestada após a 20° semana de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinuria ou LOA

Question 6

Após quanto tempo é esperado que a hipertensão gestacional cesse?

Answer 6

Após 12 semanas do parto

Question 7

Quais são as classes de medicamentos utilizadas para o tratamento farmacológico da HAG?

Answer 7

• Alfa2-agonistas (simpatolíticos)
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Vasodilatador periférico
• Beta-bloqueadores

Question 8

Qual alfa2-agonista pode ser usado no caso de hipertensão?

Answer 8

Metildopa (250-500mg):
750 a 2000mg/dia - 2 a 4x/dia

Question 9

Quais Bloquadores de Canal de Cálcio podem ser usados para hipertensao?

Answer 9

Nifendipino retard (10 a 20mg):
20 a 120mg/dia - 1 a 3x/dia

Nifendipino de liberação rápida (10 a 20mg):
20 a 60mg/dia - 1 a 3x/dia

Anlodipino (2,5 - 5 - 10mg):
5 a 20mg/dia - 1 a 2x/dia

Question 10

Qual vasodilatador periferico pode ser usado para hipertensão?

Answer 10

Hidralazina (25-50mg):
50 a 150mg/dia - 2 a 3x/dia

Question 11

Quais beta-bloqueadores podem ser usados para hipertensão?

Answer 11

Metoprolol (25-50-100mg):
100 a 200mg/dia - 1 a 2x/dia

Carvedilol (6,25 - 12,5mg):
12,5 a 50mg/dia - 1 a 2x/dia

Question 12

Qual é a recomendação quanto ao uso de carvedilol?

Answer 12

Iniciar com 12,5mg/dia por dois dias e a partir disso, aumentar a dose

Question 13

Quais classes de medicamentos não são indicadas para as gestantes por conta de anormalidades no desenvolvimento renal?

Answer 13

• IECA
• BRA II
• Inibidores diretos de renina

Question 14

O que caracteriza a Pré-eclâmpsia?

Answer 14

Identificação de hipertensão arterial em gestantes a partir da 20° semana com proteinuria ou com comprometimento sistêmico ou placentário (RCIU, alterações)

Question 15

Quanto de proteína no exame de urina caracteriza proteinuria?

Answer 15

• No mínimo 300mg em urina de 24h
• Relação proteina/creatina >=0,3

Question 16

Quais outros parâmetros laboratoriais, além da proteinuria é possível avaliar para a possibilidade de Pré-eclâmpsia?

Answer 16

• Contagem de Plaquetas >150.000
• Disfunção hepática com TGO ou TGP > 40UI/L
• Creatina > 1mg/dL

Question 17

O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG < 34 semanas ?

Answer 17

• Maior comprometimento do desenvolvimento placentário
• Maior comprometimento da circulação uteroplacentário
• Avaliação dopplervelocimétrica anormal das artérias uterinas
• Fetos com RCIU
• Piores desfechos maternos e fetais

Question 18

O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG >=34 semanas?

Answer 18

• Síndromes metabólicas
• Inflamação
• Comprometimento endotelial crônico
• Obesidade
• Doenças crônicas (HAC, DMG)
• Doenças autoimunes
• Crescimento placentário exagerado (macrossomia, gestação gemelar, mola)

Question 19

Quais devem ser as condutas na PE?

Answer 19

• dieta normal, sem restrição de sal
• Acompanhamento laboratorial
• Repouso relativo
• Acompanhamento hospitalar
  (Identificar precocemente sinais de LOA/síndrome HELLP)

Question 20

O que caracteriza a pré-eclampsia sobreposta à HAC?

Answer 20

• Após 20 semanas de gestação há o aparecimento ou piora de proteinuria (já detectada na primeira metade da gravidez)
• Quando gestantes com HAC precisam incrementar a dose terapêutica
• Ocorrência de disfunção de órgão alvo
• Sinais de disfunção placentaria progressiva

Question 21

Como se dá a prevenção de pré-eclâmpsia?

Answer 21

• AAS em baixa dosagem
  (A partir da 12°semana, preferencialmente antes da16°/20° semana até 36°semana)
• Tratamento da hipertensão grave
• Sulfato de magnésio
• Cálcio
  (Iniciar no primeiro trimestre até o fim da gestação)
• Parto a termo

Question 22

O que ocorre em caso de administração incorreta de Cálcio + AAS + MgSO4?

Answer 22

Depressão respiratória

Question 23

Quando se deve suspender o cálcio e o AAS?

Answer 23

Se houver diagnóstico confirmado de Pré-eclâmpsia

Question 24

Quais fatores são de alto risco para pré-eclampsia?

Answer 24

• Histórico de PE
• Gestação múltipla
• Obesidade (IMC>30)
• HAC
• DM 1 ou 2
• Doença renal crônica
• Doença autoimune
• Gestação decorrente de reprodução assistida

Question 25

Quais fatores são de médio risco para pré-eclampsia?

Answer 25

- Nuliparidade - História Familiar de PE - Idade >=35 anos - Gravidez prévia com desfecho adverso - Intervalo >10 anos desde a última gestação

Question 26

Como se caracteriza a crise hipertensiva?

Answer 26

PAS >=160mmHg ou PAD>=110mmHg persistente por mais de 15min

Question 27

Quais medicamentos podem ser usados para uma crise hipertensiva?

Answer 27

- Hidralazina (5mg IV - 5mg 20/20min) -Nifedipino Comprimido (10cmg VO - 10mg 20/20min) - Hidralazina infusão continua (5mg/h - 30mL/h) - Nitroprussiato de sódio (0,5 a 10mcg/kg/min Infusão contínua)

Question 28

Quais são os sinais de iminência de eclampsia?

Answer 28

- Cefaleia - Fotofobia - Escotomas - Embaçamento visual - Perda de visão - Náuseas e vômitos - Dor epigastrica ou em hipocondrio direito

Question 29

O que caracteriza a síndrome HELLP?

Answer 29

- Hemólise - Nível elevado de hemacias hepáticas - Plaquetose

Question 30

Quais parâmetros podem ser indicativos de hemolise?

Answer 30

- DHL (desidrogenase láctica) > 600 ou 2x maior que a do lab - bilirrubina indireta > 1mg/dL - haptoglobina < 25mg/dL - Presença de esquizócitos e equinócitos em sangue periférico

Question 31

Qual parâmetro podem ser indicativos de nivel elevado de enzimas hepáticas?

Answer 31

- Concentração de AST (aspartato aminotransferase) / ALT (alanina aminotransferase) > 70UI/L ou 2x maior que a do laboratório

Question 32

Qual parâmetro pode ser indicativos de plaquetose?

Answer 32

Valores <100.000/mm

Question 33

Quando o sulfato de magnésio é altamente recomendado?

Answer 33

- Iminência de eclâmpsia - Eclâmpsia - Síndrome HELLP - Pré-eclâmpsia com deterioração clínica ou laboratorial - Hipertensão de dificil controle

Question 34

Com o que o sulfato de magnésio pode contribuir?

Answer 34

- Estabilização laboratorial e clínica - Redução de casos de prematuridade - Realização de parto de maneira intempestiva - Neuroproteção até 32 semanas de gestação

Question 35

Quais são os esquemas terapêuticos para prevenção e tratamento de eclampsia com MgSO4?

Answer 35

- Esquema de Pritchard -> Inicial: 4g IV (bolus lento) + 10g IM (5g/nadega) -> Manutenção: 5g IM profunda a cada 4h - Esquema de Zuspan -> Inicial: 4g IV (lento) ->Manutenção: 1g/h IV em BIC

Question 36

Quais são os cuidados de enfermagem com o sulfato de magnésio?

Answer 36

- manter ambiente silencioso - monitorização cardíaca - monitorização a cada 4h - puncionar dois acessos venosos, em membros distintos - realizar cateterismo vesical de demora - Gluconato de cálcio a 10% à beira leito (10mL EV - 10min) - Suspender infusão se: FR<14, reflexo ausente e diurese <25mL/h

Question 37

Como deve ser a retomada do sulfato de magnésio em caso de suspensão anterior?

Answer 37

Até 2h sem uso, reiniciar a infusão IV com nova dose de ataque de 2g de sulfato

Question 38

Quais são as opções a serem realizadas com o sulfato de magnésio em caso de nova convulsão?

Answer 38

- Administração de mais 2g de sulfato IV - em caso de de estado mal convulsivo: UTI+ outros anticonvulsivos + neuroimagem

Question 39

O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de insuficiência renal?

Answer 39

- Aplicar metade da dose - Medir nível serico de magnésio

Question 40

O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de intoxicação/depressão respiratória?

Answer 40

- Aplicar 10mL de gliconato de cálcio a 10% (1g - IV - 3min) - Oferecer suporte O2 (5L/min em máscara)

Question 41

O que caracteriza a eclampsia?

Answer 41

- Convulsões tonico-clónica em gestantes com pré-eclampsia

Question 42

Quais são as bases do tratamento para eclâmpsia?

Answer 42

- Manutenção da função cardiorrespiratória - Controle das convulsões /Prevenção da recorrência da convulsão - Correção de hipoxemia - Correção da acidose materna - Controle da HA grave - Desencadeamento do parto

Question 43

Quais são os dez passos para o manejo da eclampsia?

Answer 43

1. Aspirar secreções e inserir protetor bucal 2. Medir Sat O2 e administrar 8 a 10L/min de O2 3. Instalar SG 5% em veia 4. Recolher amostra de sangue e urina 5. Manter paciente em DL 6. Administrar MgSO4 7. Administrar nifedipina (VO) ou hidralazina (IV) se PA>160/110 8. Inserir cateter vesical de demora 9. Esperar recuperação do sensório 10. Programar interrupção da gestação

Question 44

Qual é a dose de ataque para eclampsia que gera cobertura de 4h?

Answer 44

4g IV + 10g IM (5g/nadega)

Question 45

Qual é o tratamento definitivo para eclampsia?

Answer 45

- Retirada do feto - Retirada da placenta Independente da idade gestacional e logo que o quadro estiver estável

Question 46

Quais são os riscos da hipertensão no puerpério?

Answer 46

- Risco de HPP - Risco de hemorragia cerebrovascular

Question 47

Como se dá o controle da PA no puérperio?

Answer 47

- Medição de pelo menos 1x no período - Em caso de uso de anti-hipertensivos na alta, deve-se fazer a revisão em 1 semana - Todas as mulheres devem fazer exames laboratoriais e medição de PA após 3 meses do parto - Acompanhamento regular para PA, glicemia e perfil lipídico