Interna - testy Flashcards
1
Q
Zajęcie serca przez proces chorobowy występuje w: A) Reumatoidalnym zapaleniu stawów B) Toczniu rumieniowatym układowym C) Twardzinie układowej D) A i B E) A, B i C
A
E) A, B i C
2
Q
Hipoglikemii nie obserwuje się w: A) guzach wydzielających insulinę B) w przedawkowaniu insuliny C) niedoczynności nadnerczy D) niedoczynności przedniego płata przysadki E) w leczeniu glikokortykosteroidami
A
E
3
Q
52-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza na badania kontrolne. Nie zgłasza żadnych dolegliwości, nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu ogólnym moczu - bakteriuria. Lekiem stosowanym w tej sytuacji jest:
A) kotrimoksazol
B) nitrofurantoina
C) ciprofloksacyna
D) amoksycylina
E) w tej sytuacji leczenie nie jest wymagane.
A
E
4
Q
60-letni pacjent bez uprzednich epizodów hiperglikemii zgłasza się do swojego lekarza, gdzie oznaczony poziom glikemii na czczo wyniósł 129 mg/dl. Po jakimś czasie zgłosił się ponownie, wtedy wartość glikemii na czczo wyniosła 108 mg/dl. Jakie będzie dalsze prawidłowe postępowanie przeprowadzone przez lekarza?
A) rozpoznanie cukrzycy
B) rozpoznanie nieprawidłowej glikemii na czczo
C) wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą (OGTT)
D) podane wartości są prawidłowe – nie wymagane są dodatkowe zalecenia
E) powtórne zgłoszenie się za tydzień celem oznaczania glikemii na czczo
A
C
5
Q
82-letni mężczyzna trafił do szpitala odwodniony, ze wzrostem czynności serca i niskim ciśnieniem. W badaniach laboratoryjnych: potas w surowicy 6,1mmol/L, kreatynina w surowicy 2,1mg/dL. Jaki leczenie należy wdrożyć?
A) dożylna podaż 5% Glc B) dożylna podaż 0,9% NaCl C) furosemid i.v D) podanie wodorowęglanu i.v E) hemodializa
A
B
6
Q
Zaznacz fałszywą odpowiedź dotyczącą łuszczycowego zapalenia stawów:
A) może zajmować zarówno stawy osiowe jak i stawy kręgosłupa
B) zmiany skórne zwykle wyprzedzają zmiany stawowe
C) nie występuje antygen HLA B27, co odróżnia ŁZS od ZZSK
D) lekami pierwszego wyboru są NLPZ
E) u niektórych pacjentów trzeba rozważyć podanie leków biologicznych
A
C
7
Q
54-letnia kobieta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, bez reakcji nadwrażliwości na leki w wywiadzie, leczona będzie: A) azytromycyną B) amoksycyliną C) amoksycyliną z klawulonianem D) ciprofloksacyną E) klarytromycyną
A
B
8
Q
76 letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłej duszności. Mężczyzna ten 2 miesiące temu wyszedł z oddziału chirurgii, gdzie był operowany z powodu raka jelita grubego. Badanie przedmiotowe wykazuje obrzęk prawej kończyny dolnej. Od którego badania należy rozpoczać dalszą diagnostyke tego chorego:
A) badanie stężenia D-dimerów
B) badanie scyntygraficzne płuc
C) angiografia płuca wykonana metodą tomografii komputerowej
D) echokardiografia
E) badanie wskaźnika INR
A
Niby A
Ale odpowiedź C- przy dużym prawdopodobieństwie zatorowości płucnej (wg skali Wellsa- niedawno przebyty zabieg chirurgiczny lub unieruchomienie 1,5 pkt, nowotwór złośliwy 1 pkt, objawy ZŻG 3 pkt, inne rozpoznanie mniej prawdopodobne 3 pkt, razem 8,5 pkt)nie zaleca się oznaczania D-dimerów, tylko od razu wykonuje angio-TK. Źródło: Szczeklik, Choroby wewnętrzne, kompendium
9
Q
60-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym leczonym od 15 lat, z nykturią i kurczami nóg od co najmniej roku, z postępującym osłabieniem. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny 5 mg/dl, sodu 130 mmol/l. W USG stwierdzono małe nerki. Jakich innej/innych nieprawidłowości można się jeszcze spodziewać u tej chorej? A) hipokaliemia B) wysoki hematokryt C) alkaloza metaboliczna D) hiperfosfatemia E) zwiększony ciężar właściwy moczu
A
D
10
Q
Przyjęto 31-letniego mężczyznę z obrzękami kończyn dolnych. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu moczu podwyższone stężenie białka 9g/l. Nie stwierdza się hematurii. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie u tego pacjenta to: A) niewydolność krążenia B) marskosc watroby C) ostre przewodnienie organizmu D) zespół nerczycowy E) zespół nefrytyczny
A
D
11
Q
Lekiem, który zastosujesz w trakcie ataku dny moczanowej jest: A) jakikolwiek NLPZ B) kwas acetylosalicylowy C) kolchicyna D) allopurinol E) glikokortykosteroid podany dostawowo
A
C
12
Q
55-letnia otyła pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu nagłego bólu brzucha po stronie prawej promieniującego pod prawą łopatkę. Oprócz tego występowały u niej nudności i dyskomfort w nadbrzuszu. Objawy wystąpiły po spożyciu obfitego posiłku. W badaniu przedmiotowym bolesność w prawym podżebrzu, dodatni objaw Chełmońskiego. Które z poniższych badań wykonasz w pierwszej kolejności? A) RTG klatki piersiowej B) RTG jamy brzusznej C) USG jamy brzusznej D) TK jamy brzusznej E) gastroskopię
A
C
13
Q
20-letnia kobieta w 9. tygodniu ciąży skarży się na dyzurię, częstomocz i nykturię. Jakie jest prawidłowe postępowanie lecznicze? A) Kotrimoksazol przez 5 dni B) Cyprofloksacyna przez 5 dni C) Cefaleksyna przez 5 dni D) Gentamycyna przez 5 dni E) każde z ww. wg uznania lekarza
A
C
W zaleceniach jest i cefaleksyna i kotrimoksazol ( nie w 1. trymestrze i pod koniec ciąży). Nie ma informacji nt zaawansowania ciąży więc teoretycznie dwie odp są prawidłowe.
14
Q
22-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu duszności oraz tachykardii. W wywiadzie pacjent podaje, że ma zdiagnozowane sercowy zespół preekscytacji WPW, ale wówczas nie zgodził się na jego leczenie (ablację). W dniu dzisiejszym w EKG częstoskurcz z szerokimi o zmiennym kształcie. W tej sytuacji należy wykonać: A) pilną ablację B) pilną kardiowersję C) podać adenozynę D) podać amiodaron E) masaż zatoki tętnicy szyjnej
A
B
15
Q
Pacjent lat 60 od 20 lat pali po 1 paczkę dziennie. Od kilku lat prawie codziennie kaszle odksztuszając (szczególnie w godzinach rannych po przebudzeniu) białą plwocinę. W trakcie szybkiego marszu, szczególnie pod górkę, odczuwa duszność. Innych dolegliwości nie zgłasza. Osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze furczenia i ściszenie szmeru pęcherzykowego. Które z podanych badań jest niezbędne do postawienia diagnozy POChP?
A) RTG klatki piersiowej
B) Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości
C) Spirometria
D) Gazometria lub pulsoksymetria
E) Żadne z wymienionych badań, rozpoznanie POChP można rozpoznać u tego pacjenta na podstawie objawów klinicznych
A
C
16
Q
Do lekarza zgłasza się pacjentka, która wykonała sobie badanie oznaczenia czynnika reumatoidalnego (RF) w klasie IgM i wartość ta jest podwyższona. U pacjentki:
A) można rozpoznać RZS ponieważ swoistość RF dla RZS jest bliska 90%.
B) nie można rozpoznać RZS, ponieważ RF nie jest jedynym, ale jednym z kryteriów, które jednak musi być spełnione.
C) nie można rozpoznać RZS, mimo, że RF jest jednym z kryteriów, ale nie musi być spełniony.
D) nie można rozpoznać RZS, bo wzrost RF występuje też w innych chorobach.
E) C i D.
A
E
17
Q
W leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelit stosujemy. 1. metronidazol p.o. lub i.v. 2. makrolidy p.o. lub i.v. 3. cefalosporyny IIIg. p.o. 4. wankomycynę p.o. lub i.v. 5. cholestyraminę p.o. A) 1,2,3 B) 3,4,5 C) 1,4,5 D) 2,3,5 E) 1,3,4
A
C
Wankomycyny nie podaje się i.v. w tej chorobie. Metronidazol można podawać i.v, ale tylko w pewnych, ściśle określonych sytuacjach, więc spójnik ‘lub’ w dystraktorach nie jest poprawny. W tym pytaniu nie ma prawidłowej odpowiedzi.
18
Q
47-letni mężczyzna przebył 3 miesiące temu ostre zapalenie trzustki na tle alkoholowym. Obecnie skarży się na nawracające bóle nadbrzusza. W USG jamy brzusznej: ograniczona, gładka, bezechowa zmiana o średnicy 20mm w głowie trzustki. Prawdopodobnie jest to:
A) nieotorbiony zbiornik płynu w trzustce
B) torbiel rzekoma
C) gruczolakorak surowiczy
D) torbielakogruczolak.
E) rak trzustki
A
B
19
Q
Który z objawów dotyczących tamponady serca jest nieprawdziwy?
A) tętno paradoksalne
B) zapadanie się żył szyjnych podczas wdechu
C) niskie ciśnienie tętna
D) przepełnienie żył szyjnych
E) ściszone tony serca
A
B
20
Q
Do szpitala przywieziono 80-letniego pacjenta z zaburzeniami świadomości, niespokojnego. Stwierdzono sztywność karku. W rozpoznaniu różnicowym bierze się pod uwagę:
A) krwotok podpajęczy
B) zapalenie opon mózgowych
C) zwiększone napięcie mięśni karku (np. w przebiegu parkinsonizmu)
D) A, B, C
E) A, B
A
E
21
Q
75-letni mężczyzna po całkowitej utracie przytomności. W wykonanym EKG blok p-k III stopnia, częstość pracy komór 28/min. Po wykluczeniu odwracalnych przyczyn tego bloku, należy: A) podać beta-bloker B) podać adenozynę C) podać amiodaron D) wszczepić kardiowerter defibrylator E) wszczepić kardiostymulator
A
E
22
Q
Mężczyzna 20-letni uskarża się na czerwone zabarwienie moczu. Dotychczas epizod taki występował 3-krotnie, pacjent łączy go z infekcjami gardła. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu laboratoryjnym moczu: ślad białka, 15 erytrocytów w polu widzenia, kreatynina w surowicy 0,8 mg/dl. Co najprawdopodobniej występuje u tego pacjenta?
A) gwałtownie postępujące zapalenie nerek
B) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
C) nefropatie IgA
D) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
E) zmiany minimalne stwierdzane tylko w mikroskopie o dużym powiększeniu
A
C
Jest to typowy przebieg Nefropatii IgA - najczęstsza przyczyna krwio/krinkomoczu, przebiega ona z zespołem nefrytycznym. Typowe jest również to, że do hematurii dochodzi podczas zapalen górnych dróg oddechowych.
OKZN (odp. B) - przebiega typowo z zespołem nerczycowym, a tu brak białkomoczu.
Gwałtownie postępujące zapalenie nerek (A) - również przebiega z gwatłownie występującym zespołem nerczycowym i często objawami AKI.
Minimal Change Disease (D)- co prawda przebiegać może z zespołem nefrytycznym, ale epidemiologiczne występuje u dzieci (większość wypadków do 12/14 rż.)
23
Q
Mężczyzna 55 letni, ze wzmożonym pragnieniem, hipotonią ortostatyczną, ciśnienie tętnicze 95/65 mmHg które wiąże z trwająca 2 dni "grypą jelitową". W badaniach kreatynina 2mg/dl, mocznik 100mg/dl, hemoglobina 16g/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: A) odmiedniczkowe zapalenie nerek B) przednerkowe ostre uszkodzenie nerek C) zespół wątrobowo-nerkowy D) ostre KZN E) zespół hemolityczno-mocznicowy
A
B
24
Q
Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące zapalenia skórno-mięśniowego:
A) występuje zapalenie mięśni: obręczy barkowej, obręczy biodrowej, karku i grzbietu
B) typowe objawy skórne to guzki Gottrona oraz heliotropowy rumień powiek
C) dla tej choroby swoiste jest występowanie przeciwciał anty-dsDNA
D) obserwuje sie czestsze występowanie nowotworów złośliwych
E) leczeniem z wyboru są glikokortykosteroidy
A
C
25
```
Zespół nerczycowy cechują następujące parametry kliniczno-laboratoryjne:
1. obrzęki, 2. ketonuria, 3. hipoalbuminemia, 4. DUB >3,5g/1,73m2, 5. krwinkomocz
Wskaż prawidłowy zestaw:
A) 1 2 3
B) 2 4 5
C) 1 4 5
D) 2 3 5
E) 1 3 4
```
E
26
```
Zjawisko polegające na przesuwaniu się treści pokarmowej z żołądka do przełyku i jamy ustnej bez wysiłku ani odruchu wymiotnego to:
A) regurgitacje
B) ruminacje
C) dysfagia
D) odynofagia
E) żadne z wymienionych
```
A
27
29-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu ospałości. Leczony z powodu cukrzycy typu I. W badaniach laboratoryjnych kwasica i hiperkaliemia. Glikemia 470 mg/dl, kreatynina 1mg/dl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest:
A) upośledzenie czynności wydalniczej nerek
B) zatrucie kwasem acetylosalicylowym
C) nieadekwatna podaż insuliny
D) zatrucie metforminą
E) nadmierna podaż potasu
C
28
```
Chora lat 75 zgłasza się z podwyższoną temperaturą, ogólnym osłabieniem, uskarża się na ból kości długich. W wywiadzie złamania kompresyjne kilku kręgów. W badaniach niedokrwistość normocytarna, białko w surowicy 8,5 g/dl. Jakie badanie wykonasz u pacjentki?
A) proteinogram
B) rtg czaszki
C) oznaczenie stężenia wapnia w surowicy
D) A i B
E) A, B i C
```
E
29
W leczeniu hiperkalcemii stosuje się:
1. glukonolaktobionian wapnia i.v
2. 0,9% NaCl i.v
3. furosemid i.v
4. hydrichloprotiazyd p.o
5. kalcytoninę i.v
```
Wskaż prawidłowy zestaw:
A) 1,2,3
B) 2,4,5
C) 1,4,5
D) 2,3,5
E) 1,3,4
```
D
30
```
Pacjentka zgłasza się do lekarza z następującymi objawami: rumień na policzkach, nosie, czole występujący po ekspozycji na światło słoneczne, bóle stawów, nadżerki w obrębie śluzówek jamy ustnej, podwyższone OB, osłuchowo tarcie opłucnej, objaw Reynaud. Którą z wymienionych poniżej chorób należy podejrzewać u tej pacjentki?
A) zapalenie skórno-mięśniowe
B) toczeń rumieniowaty układowy
C) twardzina układowa
D) reumatoidalne zapalenie stawów
E) żadna z wyżej wymienionych
```
B
31
Po upływie 4 tygodni terapii nadciśnienia tętniczego inhibitorem ACE u 57-letniego pacjenta nie udało się doprowadzić do osiągnięcia kontroli nadciśnienia tętniczego. Wówczas preferowanym postępowaniem jest:
A) dodanie drugiego leku
B) zamiana leku na inny
C) zwiększenie dawki dotychczasowego leku
D) konsultacja u hipertensjologa
E) żadna z powyższych
A
32
Leczenie chorego z POChP uzależnione jest od:
A) nasilenia objawów podmiotowych
B) liczby zaostrzeń w ciągu ostatniego roku
C) wartości FEV1
D) A i B są prawdziwe
E) A, B i C są prawdziwe
E
Prawidłowa E - GOLD 2011; leczenie ustala się na podstawie przynależności do grup A, B, C i D, a żeby to zrobić trzeba ustalić ryzyko zaostrzeń = liczbę zaostrzeń /12 ostatnich miesięcy, objawy podmiotowe = skala mMRC lub CAT oraz ryzyko zaostrzeń = klasyf. obturacji czyli na podstawie FEV1
33
82-letnia kobieta przyjęta z powodu ospałości. W badaniach laboratoryjnych: poziom glukozy we krwi 950 mg/dL. W badaniu przedmiotowym odwodnienie. U chorej nigdy wcześniej nie rozpoznano cukrzycy. Jakie jest prawidłowe postępowanie poza nawodnieniem pacjentki?
A) doustna podaż metforminy
B) doustna podaż pochodnych sulfonylomocznika
C) podskórne podanie insuliny o pośrednim czasie działania
D) dożylne podanie insuliny o pośrednim czasie działania
E) dożylne podanie insuliny krótkodziałającej
E
34
W przypadku objawów klinicznych (np. ucisku) dużej torbieli rzekomej trzustki, która powstała jako powikłanie OZT. Wskazane jest odbarczenie torbieli. Metodą z wyboru jest:
A) nakłucie i odbarczenie przezskórne pod kontrolą usg
B) stały przezskórny drenaż
C) jednokrotne endoskopowe odbarczenie
D) endoskopowa cystogastrostomia lub cystoduodenostomia
E) wewnętrzny drenaż chirurgiczny
Niby D
W Noszczyku nie jest napisane, która metoda ma przewagę [drenaż endoskopowy przez ścianę żołądka / dwunastnicy lub przez brodawkę Vatera jest możliwy po spełnieniu pewnych warunków (torbiel przylega i wpukla się do narządów / torbiel jest połączona z przewodem trzustkowym). Pytanie tego nie precyzuje]
Według Szczeklika "W przypadku nasilonych objawów uciskowych może być konieczne pilne odbarczenie torbieli przez nakłucie pod kontrolą USG lub ciągły drenaż przezskórny (przez 2-3 tygodnie)" str 934 wyd. II. Co wskazuje raczej na odpowiedź A
35
U 40-letniej kobiety od 2 miesięcy występuje obrzęk małych stawów rąk, wzrost RF we krwi i przyspieszone OB. Rozpoznano u niej reumatoidalne zapalenie stawów. Jakie leczenie zastosujesz?
A) inhibitory-TNF, a w celu doraźnego opanowania dolegliwości NSLPZ
B) syntetyczny lek modyfikujący przebieg choroby (metotreksat) a w celu doraźnego opanowania dolegliwości NSLPZ
C) tylko NLPZ przez 3 miesiące a syntetyczny lek modyfikujący przebieg choroby dopiero wtedy gdy po tym czasie dolegliwości stawowe nadal się utrzymują
D) tylko NLPZ przez 4 tygodnie, a jeśli dolegliwości stawowe nadal się utrzymują dodać glikokortykosteroid doustny i stosować przez kolejny miesiąc; nieskuteczność takiego leczenia skojarzonego stanowi wskazanie do zastosowania leku modyfikującego przebieg choroby
E) sam glikokortykosteroid doustny, dopiero potem metotreksat jeśli dolegliwości nadal się utrzymują
B
36
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosił się otyły mężczyzna ze skargami na bóle głowy od 3dni, bóle pojawiły się pierwszy raz. Ciśnienie tętnicze zmierzone przy przyjęciu wynosi 180/100. Co należy zalecić pacjentowi?
A) jedynie ograniczenie spożycia soli kuchennej
B) jedynie zwiększenie wysiłku fizycznego
C) jedynie obniżenie masy ciała
D) włączyć leczenie farmakologiczne
E) 24-godzinny pomiar ciśnienia tętniczego
D
37
```
Pacjentka po 7 dniach leczenia infekcji dróg moczowych ciprofloksacyną i przejściowym ustąpieniu wszystkich dolegliwości, w 4. dniu zaczęła skarżyć się na bóle brzucha z gorączką i biegunką. Jaki patogen mógł spowodować te objawy?
A) E. coli
B) Clostridium difficile
C) Giardia lamblia
D) Pseudomonas jiroveci
E) Candida albicans
```
B
38
```
72-letni pacjent zgłasza zawroty głowy trwające od tygodnia. Z powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego od dwóch tygodni przyjmuje doksazosynę. Co może być powodem zawrotów głowy?
A) rak stercza z przerzutami do mózgu
B) hipoglikemia
C) hipotonia ortostatyczna
D) bradykardia
E) nadczynność tarczycy
```
C
39
```
Dla której z układowych chorób tkanki łącznej typowe są: sklerodaktylia, włóknienie śródmiąższowe płuc, nadciśnienie płucne i objaw Raynauda związany z utrwalonymi zmianami naczyniowymi (m.in. megakapilary) w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych:
A) toczeń rumieniowaty układowy.
B) reumatoidalne zapalenie stawów.
C) zespół Sjögrena.
D) twardzina układowa.
E) zapalenie wielomięśniowe.
```
D
40
```
W leczeniu niedokrwistości pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stosuje się preparaty erytropoetyny i jej pochodnych. Stosując je dążymy do uzyskania stężenia hemoglobiny:
A) 9 g/dl.
B) 9-10 g/dl.
C) 11-12 g/dl.
D) 14-15 g/dl.
E) >15 g/dl.
```
C
41
```
Która spośród podanych poniżej jednostek chorobowych nie należy do układowych chorób tkanki łącznej?
A) toczeń rumieniowaty układowy.
B) zespół Sjögrena.
C) reumatoidalne zapalenie stawów.
D) choroba zwyrodnieniowa stawów.
E) zapalenie wielomięśniowe.
```
D
42
Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek jest jedną z najczęściej spotykanych chorób uwarunkowanych genetycznie. W obrazie klinicznym charakterystyczna jest obecność torbieli nerek i innych zmian zlokalizowanych w wielu innych narządach. Wskaż nieprawidłową odpowiedź:
A) bardzo często występują torbiele wątroby.
B) mogą występować torbiele trzustki.
C) mogą występować tętniaki wewnątrzczaszkowe.
D) może występować uchyłkowatość jelita.
E) bardzo często występują torbiele płuc.
E
43
Angina Prinzmetala jest jedną z odmian choroby niedokrwiennej serca. Wskaż zdanie fałszywe:
A) wywoływana jest przez skurcz tętnicy wieńcowej.
B) w Ekg w trakcie bólu obserwuje się uniesienia ST.
C) choremu należy bezwzględnie zakazać palenia tytoniu.
D) w farmakoterapii lekami pierwszego rzutu są blokery kanału wapniowego.
E) jeśli leczenie blokerami kanału wapniowego nie jest skuteczne, należy dołączyć beta blokery.
E
44
Typowe dla zespołu nerczycowego jest:
A) wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny.
B) wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków erytrocytarnych.
C) wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków erytrocytarnych.
D) wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny.
E) wydalanie białka z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność hiperlipidemii.
D
45
Albuminuria jest:
A) istotna dla monitorowania uszkodzenia nefronu.
B) pomocna w ocenie skuteczności leczenia wielu form przewlekłej choroby nerek.
C) szczególnie użyteczna w cukrzycy, nadciśnieniu i kłębuszkowym zapaleniu nerek.
D) najbardziej przydatna po przeliczeniu jej stężenia w moczu na 1 g kreatyniny.
E) wszystkie odpowiedzi prawidłowe.
E
46
Do wrodzonych niedokrwistości, związanych z zaburzeniem wytwarzania krwinek czerwonych zalicza się:
A) niedokrwistość aplastyczną typu Fanconiego.
B) wrodzoną dyskeratozę.
C) zespół Schwachmana-Diamonda.
D) zespół Blackfana-Diamonda.
E) wszystkie wymienione.
E
Niedokrwistość Fanconiego (ang. Fanconi anemia) – uwarunkowana genetycznie postać wrodzonej niedokrwistości aplastycznej, przebiegająca z malformacjami kośćca, wadami nerek i serca oraz predyspozycją do nowotworów. Jest chorobą rzadko występującą (na świecie opisano około 1200 przypadków). CHARAKTERYSTYCZNE:
Niski wzrost
Nieprawidłowy kciuk (brak lub hipoplazja)
Mikrocefalia
Przebarwienia skóry
Charakterystyczny wygląd twarzy (szeroka nasada nosa, mikrognacja)
Zespół Shwachmana-Diamonda, wrodzona lipomatoza trzustki – rzadka choroba genetyczna, przebiegająca z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki, zaburzeniami hematologicznymi, predyspozycją do nowotworów układu krwiotwórczego, wadami kośćca i niskorosłością. Po mukowiscydozie, zespół Shwachmana-Diamonda jest drugą przyczyną niewydolności egzokrynnej trzustki u dzieci
Niedokrwistość Blackfana-Diamonda, wrodzona niedokrwistość hipoplastyczna– postać genetycznie uwarunkowanej niedokrwistości aplastycznej, o dziedziczeniu autosomalnym dominującym. TOWARZYSZA hiperteloryzm, zez, wytrzeszcz, rozszczep wargi i podniebienia.
47
```
Wymień charakterystyczne cechy kliniczne zespołu antyfosfolipidowego:
1) hipercholesterolemia;
2) zakrzepica tętnicza;
3) zakrzepica żylna;
4) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
5) niepowodzenia położnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 2,3,5.
C) tylko 4.
D) 4,5.
E) żadna z wymienionych.
```
B
48
```
Wymiennik węglowodanowy to ilość produktu (wyrażona w gramach), która zawiera:
A) 0,1 g węglowodanów.
B) 1 g węglowodanów.
C) 10 g węglowodanów.
D) 100 g węglowodanów.
E) 1000 g węglowodanów.
```
C
49
Rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek stawia się na podstawie:
A) zwiększonego wydalania albumin w moczu.
B) zwiększonej liczby leukocytów w moczu.
C) zwiększonej liczby erytrocytów w moczu.
D) obecności wałeczków erytrocytarnych.
E) obecności wałeczków leukocytarnych.
A
50
Upośledzenie wentylacji zwane restrykcją można na pewno rozpoznać, gdy:
A. FEV1/FVC >85%.
B. FVC <80% wartości należnej
C
51
Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące choroby z Lyme (borelioza):
A) w pierwszym okresie choroby na skórze pojawia się rumień przewlekły pełzający.
B) w przebiegu choroby mogą występować zaburzenia rytmu serca.
C) chorobę wywołuje wirus kleszczowego zapalenia mózgu.
D) w trzecim okresie choroby występuje zanikowe zapalenie skóry.
E) choroba może powodować porażenie nerwów czaszkowych.
C
52
```
Mononukleoza zakaźna to choroba wywoływana przez:
A) wirus Epsteina-Barr (EBV).
B) wirus z rodzaju Morbilivirus.
C) Mycoplasma pneumoniae.
D) Parvowirus.
E) wirusy ECHO.
```
A
53
Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego w świeżym zawale serca nie należy:
A) przebyty udar krwotoczny w przeszłości.
B) krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca.
C) skaza krwotoczna.
D) tętniak rozwarstwiający aorty.
E) nadciśnienie tętnicze 200/100 mmHg.
E
54
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące stenozy aortalnej:
A) wieloletni bezobjawowy przebieg kliniczny.
B) typowymi objawami są kołatania serca i bóle dławicowe.
C) w badaniu klinicznym stwierdza się między innymi szmer skurczowy nad podstawą serca i nad tętnicami szyjnymi.
D) tętno jest wysokie i chybkie.
E) w ekg obserwuje się cechy przerostu i przeciążenia lewej komory.
D
55
```
Pacjent po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem ST leczony pierwotnie angioplastyką, z objawami umiarkowanej dysfunkcji czynności skurczowej lewej komory wymaga przewlekłego podawania:
1) betablokerów;
2) clopidogrelu przez 1 miesiąc;
3) statyny;
4) inhibitora ACE;
5) clopidogrelu przez 12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,4,5.
B) 1,2,3.
C) 1,3,5.
D) 2,4,5.
E) 4,5.
```
A
Clopidogrel przy STEMI tylko przez 4 tygodnie.12 msc to po NSTEMI
Po STEMI leczonym angioplastyką z implantacją stentu DES przez 12 mies, a BMS 1 mies - to powinno być sprecyzowane w pytaniu
56
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego:
A) nerki zajęte są u 85% pacjentów.
B) uszkodzenie kłębuszków spowodowane jest przez kompleksy immunologiczne odkładające się w ścianie kapilar kłębuszka.
C) u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym w obrazie klinicznym dominować może mikroangiopatia zakrzepowa.
D) nie udowodniono przydatności biopsji nerki w wyborze metody leczenia.
E) przeciwciała anty dsDNA są bardzo specyficzne dla tocznia.
D
57
```
42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesnego obrzęku palca III ręki prawej oraz palców II i IV stopy lewej, bólu i ograniczenia ruchomości w stawie kolanowym prawym. Uskarża się również na ciągłe zmęczenie, utratę masy ciała i sta-ny podgorączkowe bez towarzyszącej infekcji. W badaniu przedmiotowym: zapalenie wymienionych wyżej palców ręki i stopy (dactylitis) ze zmianami w obrębie paznokci o typie objawu naparstka, obrzęk i wysięk w stawie kolanowym – usunięto płyn stawowy, który miał charakter zapalny. W badaniach laboratoryjnych: czynnik reumatoidalny ujemny, CRP 48 mg/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) toczeń rumieniowaty układowy.
B) twardzina układowa.
C) łuszczycowe zapalenie stawów.
D) reumatoidalne zapalenie stawów.
E) dna moczanowa.
```
C
58
Cukrzyca typu MODY:
1) dziedziczona jest jako cecha autosomalna dominująca;
2) daje się prześledzić w kilku pokoleniach rodziny chorego;
3) podłoże patogenetyczne stanowi insulinooporność;
4) rozpoznanie następuje od dzieciństwa do wieku młodego dorosłego;
5) nie jest obciążona ryzykiem powikłań o typie mikroangiopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,4.
C) 2,3,5.
D) 1,3.
E) 4,5.
B
59
Ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej może zwiększać się wraz z występowaniem u chorego:
A) zapalenia dróg moczowych.
B) pierwotnej nadczynności przytarczyc.
C) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
D) białaczki.
E) wszystkie powyższe odpowiedzisą poprawne.
E
60
Postępowi cukrzycowej choroby nerek można zapobiec poprzez:
A) leczenie nadciśnienia tętniczego.
B) lepsze wyrównanie glikemii.
C) zaprzestanie palenia papierosów.
D) ograniczenie spożycia białka w diecie.
E) wszystkie powyższe sposoby zapobiegają postępowi cukrzycowej choroby nerek.
E
61
```
Który z wymienionych poniżej parametrów klinicznych nie jest wykorzystywany w ocenie ciężkości przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna w modyfikacji Ryżki?
A) bóle brzucha.
B) samopoczucie/aktywność.
C) apetyt.
D) dzienna liczba stolców.
E) zmiany okołoodbytnicze.
```
C
62
```
Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego przy pomocy karty SCORE obejmuje następujące czynniki ryzyka, z wyjątkiem:
A) wieku.
B) stężenia triglicerydów.
C) stężenia cholesterolu całkowitego.
D) płci.
E) palenia tytoniu.
```
B
63
Dodatnia spirometryczna próba rozkurczowa świadczy o:
A) odwracalności obturacji oskrzeli.
B) odwracalności zaburzeń wymiany gazowej.
C) odwracalności zaburzeń restrykcyjnych.
D) poprawie wydolności wysiłkowej.
E) poprawie w zakresie przepływu powietrza w oskrzelach małego kalibru.
A
64
Przyczyną zakrzepicy u pacjenta z zespołem nerczycowym jest:
A) stosowanie inhibitorów konwertazy, np. enalaprilu.
B) hiperlipidemia.
C) zwiększenie krzepliwości krwi i upośledzenie fibrynolizy, przede wszystkim będące wynikiem utraty z moczem odpowiednich aktywatorów i inhibitorów.
D) dieta z ograniczeniem białka stosowana przez pacjenta.
E) stosowanie heparyny.
C
65
U pacjenta z długo utrzymującym się zespołem nerczycowym leczonym cyklosporyną występują zaburzenia lipidowe. W wykonanych badaniach stwierdzono stężenie kreatyniny 1,45 mg/dl, stężenie cholesterolu całkowitego wynosiło 278 mg/dl, stężenie triglicerydów wynosiło 308 mg/dl. U tego pacjenta zastosujesz:
A) statynę np. atorwastatynę w średniej dawce (20 mg).
B) fibrat np. gemzofibrat.
C) fibrat razem z statyną w dużych dawkach.
D) fibrat razem z statyną w średnich dawkach.
E) statyny i fibraty są przeciwwskazane w chorobach nerek.
A
66
```
W reumatoidalnym zapaleniu stawów typowo dochodzi do zajęcia następujących stawów:
1) nadgarstkowe;
2) śródręczno-paliczkowe;
3) międzypaliczkowe dalsze;
4) szczytowo-obrotowy;
5) krzyżowo-biodrowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4.
B) 2,4,5.
C) 2,3.
D) 1,5.
E) 1,3,4.
```
A
67
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących ryzyka wystąpienia raka gruczołowego jelita grubego u chorych z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest prawdziwe?
A) ryzyko jest zbliżone do ryzyka w grupie osób zdrowych.
B) ryzyko wynosi odpowiednio 5% (ChL-C) i 10% (WZJG) po 10 latach choroby.
C) ryzyko wzrasta wraz z czasem trwania choroby.
D) ryzyko nie zależy od czasu trwania choroby i wynosi 30% w populacji chorych z ChLC i WZJG.
E) ryzyko jest najwyższe w przypadku stwierdzenia zmian zapalnych w odbytnicy.
C
68
Ropomocz jałowy – brak wzrostu bakterii na zwyczajnych pożywkach u chorego z leukocyturią może wskazywać na:
A) zakażenie prątkami gruźlicy.
B) zakażenie bakteriami beztlenowymi.
C) śródmiąższowe zapalenie nerek w wyniku przyjmowania fenacetyny.
D) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
E
69
```
U odwodnionego chorego z niskim ciśnieniem tętniczym pierwszym krokiem w celu podwyższenia ciśnienia tętniczego powinno być podanie:
A) midodryny doustnie.
B) hydrokortyzonu dożylnie.
C) fludrokortyzonu doustnie.
D) kofeiny doustnie.
E) dożylne roztworu 0,9% chlorku sodu.
```
E
70
Nagłe pojawienie się poliurii przekraczającej 12L moczu na dobę o c.wł. 1001 wskazuje na:
A) niewyrównaną cukrzycę.
B) poliurię w przebiegu niewydolności nerek.
C) moczówkę prostą z niedoboru wazopresyny.
D) wrodzoną moczówkę nerkową.
E) żadne z wyżej wymienionych.
C
71
```
Obecność blaszek amyloidowych oraz zwyrodnienia włókienkowego w badaniu neuropatologicznym mózgu pozwala na rozpoznanie choroby:
A) Picka.
B) Alzheimera.
C) Parkinsona.
D) Huntingtona.
E) Wilsona.
```
B
72
```
Charakterystycznym objawem niedoczynności kory nadnerczy nie jest:
A) ciemne zabarwienie skóry i śluzówek.
B) niedociśnienie ortostatyczne.
C) hipokaliemia.
D) hiponatremia.
E) utrata ciężaru ciała.
```
C
73
```
42-letnia kobieta leczy się u okulisty z powodu suchego zapalenia spojówek i rogówki (keratoconjunctivitis sicca), cierpi na zaawansowaną próchnicę zębów, od pewnego czasu ma powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe. W elektroforezie białek surowicy krwi stwierdzono hipergammaglobulinemię poliklonalną. Kobieta najprawdopodobniej choruje na:
A) twardzinę układową.
B) polimialgię reumatyczną.
C) zespół Sjögrena.
D) ziarniniakowatość Wegenera.
E) chłoniaka B-komórkowego.
```
C
74
```
Zakażenia układu moczowego są najczęściej występującymi chorobami układu moczowego. Najczęściej są wywołane przez bakterie, przede wszystkim Escherichia coli. Bardzo łatwo jest je wykryć wykonując standardowe posiewy. Jednak nie wszystkie drobnoustroje możemy wykryć przy pomocy standardowych metod. Drobnoustrojami niewykrywalnymi standardowymi metodami a będącymi częstymi czynnikami etiologicznymi są wymienione poniżej, z wyjątkiem:
A) Chlamydia trachomatis.
B) Neisseria gonorrhoeae.
C) Proteus mirabilis.
D) Mycoplasma hominis.
E) Ureaplasma urealyticum.
```
C
75
U 75-letniego pacjenta z wieloletnim wywiadem torbieli prostych nerek (2 torbiele w nerce lewej) wystąpił epizod krwiomoczu. W usg w 1 torbieli stwierdzono niejednorodną masę. Wykonano cystoskopię, w której nie znaleziono miejsca krwawienia. U tej osoby należy wykonać w pierwszej kolejności:
A) biopsję nerki.
B) usg kontrolne za 3 miesiące.
C) ponowną cystoskopię w przypadku wystąpienia kolejnego krwawienia.
D) tomografię komputerową.
E) nie ma potrzeby wykonywania żadnych badań.
D
76
Metformina jest przeciwwskazana u chorego z:
A) schyłkową przewlekłą chorobą nerek.
B) silnym uszkodzeniem wątroby.
C) ostrym uszkodzeniem nerek.
D) ostrym zawałem mięśnia sercowego.
E) wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne.
E
77
```
Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:
A) po 2 tygodniach.
B) po 6 tygodniach.
C) po 3 miesiącach.
D) po 9 miesiącach.
E) po 12 miesiącach.
```
B
78
Skuteczną metodą w zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej jest:
A) zwiększenie spożycia płynów.
B) podaż furosemidu.
C) zwiększone spożycie białka.
D) zwiększone spożycie chlorku sodu.
E) wszystkie powyższe metody są skuteczne w zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej.
A
79
```
Przyczynami złamań patologicznych są:
1) długotrwałe obciążenie kości;
2) nadużywanie sterydów anabolicznych;
3) przerzuty nowotworowe do kości;
4) wrodzona łamliwość kości;
5) osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,4.
B) 1,3,5.
C) 2,3,4.
D) 2,3,5.
E) 3,4,5.
```
E
80
```
Do charakterystycznych objawów niedoczynności tarczycy nie należy:
A) stałe uczucie zimna.
B) ogólne spowolnienie.
C) uporczywe zaparcia.
D) bladość i oziębienie powłok.
E) hipocholesterolemia.
```
E
81
```
Podwyższone stężenie troponin sercowych obserwuje się w następujących sytuacjach klinicznych:
1) zawał serca;
2) niewydolność serca;
3) rabdomioliza;
4) niewydolność nerek;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) tylko 1.
B) 1,2.
C) 1,2,3.
D) 1,2,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
82
Bezpieczna z punktu widzenia ryzyka rozwoju osteoporozy dawka glikokorty-kosteroidów w przeliczeniu na prednizon wynosi:
A) 5 mg.
B) 7,5 mg.
C) 10 mg.
D) leczenie jest bezpieczne, jeśli trwa nie dłużej niż 3 miesiące, niezależnie od dawki.
E) nie można określić dawki bezpiecznej pod tym względem.
E
83
```
Podwyższony poziom amylazy w surowicy krwi występuje w:
1) chorobach trzustki;
2) chorobach dróg żółciowych;
3) pęknięciu śledziony;
4) pęknięciu ciąży pozamacicznej;
5) zapaleniu ślinianek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,5.
C) 1,3,5.
D) 1,3,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
84
Trudności diagnostyczne ostrego zespołu wieńcowego (OZW) u chorych z przewlekłą chorobą nerek wynikają z:
A) częstego występowania niemego zawału mięśnia sercowego.
B) częstego występowania bólu w klatce piersiowej o innej przyczynie niż OZW.
C) występowania zmian w EKG sugerujących OZW, ale będących wynikiem innych zmian.
D) podwyższonych wartości markerów uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu niewydolności nerek.
E) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
E
85
W przypadku niedoboru żelaza w ustroju stwierdza się:
A) zmniejszone wysycenie transferyny żelazem.
B) zmniejszoną całkowitą zdolność wiązania żelaza.
C) zmniejszoną utajoną zdolność wiązania żelaza.
D) zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
A
86
```
U pacjentki z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego doszło do zaostrzenia choroby w okresie ciąży. Które z wymienionych sposobów leczenia są dopuszczalne w ciąży?
1) sulfasalazyna;
2) cyprofloksacyna;
3) mesalazyna;
4) terapia biologiczna;
5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,5.
B) 1,2,3,5.
C) 1,3,4,5.
D) 2,3,5.
E) wszystkie wymienione.
```
A
87
```
Kwashiorkor to niedobór:
A) cukrów.
B) wody.
C) cukrów i wody.
D) białka.
E) białka i cukrów.
```
D
88
```
Chora lat 85 upadła w domu i doznała złamania szyjki kości udowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną złamania jest:
A) osteoporoza miejscowa.
B) osteoporoza postmenopauzalna.
C) osteoporoza starcza.
D) przerzuty nowotworowe do kości.
E) szpiczak mnogi.
```
C
89
```
Najbardziej charakterystyczną zmianą stwierdzaną w badaniach laboratoryjnych u pacjenta z kolką nerkową jest:
A) leukocyturia.
B) białkomocz.
C) podwyższenie stężenia kreatyniny.
D) erytrocyturia.
E) ropomocz.
```
D
90
Które stwierdzenia dotyczące zaburzeń gospodarki potasowej są prawdziwe?
1) potas jest głównym kationem przestrzeni zewnątrzkomórkowej;
2) jedną z przyczyn hipokaliemii jest nadmierna utrata potasu w wyniku biegunek;
3) w leczeniu hipokaliemii podaje się 20% roztwór glukozy i krótko działającą insulinę;
4) ostra i przewlekła niewydolność nerek zaburza wydalanie potasu i jest przyczyną hiperkaliemii;
5) zatrzymanie serca w mechanizmie asystolii jest wynikiem hiperkaliemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 2,4,5.
C) 1,4,5.
D) 2,3,5.
E) 1,3,4.
B
91
```
Czynniki ryzyka związane ze złym rokowaniem u pacjentów z IZW (infekcyjnym zapaleniem wsierdzia) obejmują:
1) IZW na sztucznej zastawce;
2) niewydolność nerek;
3) udar;
4) etiologię grzybiczą IZW;
5) niską frakcję wyrzutową lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,3,4.
C) 1,3,5.
D) 2,3,5.
E) 4,5.
```
A
92
Objawowa bakteriuria powinna być leczona antybiotykiem w przypadku:
A) kobiety w ciąży.
B) chorego na cukrzycę typu 2.
C) chorego na cukrzycę typu 1.
D) mężczyzny z cewnikiem założonym do pęcherza moczowego.
E) wszystkie powyższe przypadki są wskazaniem do leczenia antybiotykiem.
E
93
U chorego ze stężeniem potasu w surowicy krwi wynoszącym 3,4 mmol/l bez jakichkolwiek objawów w pierwszej kolejności należy zalecić:
A) zwiększenie spożycia potasu.
B) zaprzestanie stosowania spironolaktonu.
C) rozpoczęcie leczenia furosemidem podawanym doustnie.
D) rozpoczęcie leczenia diuretykiem tiazydowym podawanym doustnie.
E) zaprzestanie przyjmowania leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny.
A
94
Moczówka prosta pochodzenia centralnego może być spowodowana przez:
A) uraz głowy.
B) guz podwzgórza.
C) guz w siodełku.
D) uszkodzenie tylnego płata przysadki mózgowej.
E) wszystkie wymienione.
E
95
```
Która/e z podanych niżej substancji jest/są swoistą odtrutką w zatruciu czynnikami cholinolitycznymi?
A) flumazenil.
B) fizostygmina.
C) atropina.
D) benzodiazepiny.
E) leki przeciwhistaminowe.
```
B
96
```
Objaw Raynauda może występować w sposób odosobniony bądź towarzyszyć innej chorobie, np. z grupy układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż badanie z wyboru, które umożliwia odróżnienie czynnościowego charakteru objawu Raynauda od utrwalonych zmian naczyniowych (organicznych):
A) kapilaroskopia.
B) angiografia.
C) USG z funkcją Doppler.
D) termografia.
E) angio-CT.
```
A
97
Przeciwwskazanie do farmakoterapii preparatami blokującymi receptory beta adrenergiczne (beta-blokerami) stanowi:
A) cukrzyca.
B) przewlekła wyrównana niewydolność serca.
C) objawowa bradykardia.
D) podeszły wiek.
E) wszystkie powyższe.
C
98
```
Do czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zalicza się:
1) cukrzycę;
2) palenie papierosów;
3) podwyższone stężenie cholesterolu frakcji LDL;
4) niskie stężenie cholesterolu frakcji HDL;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3,4.
B) 1,2,3,5.
C) 2,3,4,5.
D) 1,2,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
99
Stosowanie którego leku nie wymaga laboratoryjnego monitorowania efektu przeciwkrzepliwego?
A) acenokumarolu.
B) warfaryny.
C) heparyny niefrakcjonowanej.
D) heparyny drobnocząsteczkowej.
E) stosowanie każdego z ww. leków wymaga takiego monitorowania.
D
100
```
Objawy raka esicy to:
1) wąskie stolce i zaparcia;
2) niedokrwistość;
3) podwyższona ciepłota ciała;
4) wyniszczenie;
5) domieszka krwi w stolcu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,3.
C) 2,5.
D) 1,5.
E) 1,4.
```
D
101
Do obrazu klinicznego polimialgii reumatycznej należą wszystkie wymienione poniżej cechy, z wyjątkiem:
A) początku w starszym wieku.
B) bólu mięśni obręczy barkowej i/lub biodrowej.
C) znacznie przyspieszonego OB.
D) dobrej i szybkiej odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami.
E) wysokiej aktywności enzymów mięśniowych.
E
102
```
Wskaż autoprzeciwciała najbardziej charakterystyczne dla zespołu Sjögrena (zespołu suchości):
A) czynnik reumatoidalny.
B) przeciwciała anty-dsDNA.
C) przeciwciała typu ANCA.
D) przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B.
E) żadne z wymienionych.
```
D
103
```
48-letni chory został skierowany do reumatologa z powodu gorączki, przewlekłego zapalenia ucha środkowego niereagującego na antybiotykoterapię, zapalenia zatok przynosowych z krwisto-ropnym wyciekiem z nosa i perforacją przegrody noso-wej. W rtg klatki piersiowej: obustronnie rozsiane nacieczenia miąższu płuc o charakterze cieni okrągłych. W badaniu ogólnym moczu erytrocyturia. W surowicy krwi tego chorego należy się spodziewać obecności przeciwciał typu:
A) anty-dsDNA.
B) c-ANCA.
C) anty-CCP.
D) anty-Scl-70.
E) anty-Jo-1.
```
B
104
W przednerkowej ostrej niewydolności nerek podstawą leczenia jest:
A) rozpoczęcie leczenia hemodializami.
B) podanie diuretyku pętlowego.
C) odpowiednie/dobre nawodnienie pacjenta.
D) zastosowanie diety niskosodowej.
E) zastosowanie leczenia nefroprotekcyjnego z użyciem inhibitora konwertazy.
C
105
Wskaż niewłaściwe postępowanie przy podaży radiologicznych środków kontrastowych:
A) odstawienie metforminy.
B) podanie furosemidu.
C) unikanie odwodnienia.
D) zmniejszanie do koniecznego minimum objętości podawanego środka kontrastowego.
E) jeżeli to jest klinicznie możliwe, zaprzestanie podaży antybiotyków aminoglikozydowych.
B
106
```
Zwiększone stężenie prolaktyny rzadko występuje u osób:
A) ciężarnych.
B) z wyrównaną niedoczynnością tarczycy.
C) z zaawansowaną niewydolnością nerek.
D) z niewydolnością wątroby.
E) wszystkie prawdziwe.
```
B
107
Który z poniższych objawów nie należy do obrazu klinicznego twardziny układowej?
A) objaw Raynauda.
B) duszność w przebiegu śródmiąższowej choroby płuc.
C) maskowata twarz z mikrostomią.
D) zaburzenia połykania i refluks żołądkowo-przełykowy.
E) zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa (enthesitis).
E
108
U 55-letniego pacjenta po urazie kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowe-go z utrzymywanym na stałe cewnikiem w pęcherzu moczowym stwierdzamy bakterio-mocz bezobjawowy. U tego pacjenta należy:
A) podać antybiotyk przez okres 7 dni.
B) zmieniać cewnik moczowy po każdym stwierdzeniu bakteriomoczu bezobjawowego.
C) zastosować leczenie antybiotykiem przez okres co najmniej 6 miesięcy.
D) leczenie antybakteryjne zastosować tylko wtedy, gdy występują objawy podmiotowe i przedmiotowe świadczące o ZUM.
E) nigdy nie ma potrzeby leczenia takich pacjentów.
D
109
Powodem rozwoju samoistnej pierwotnej odmy opłucnowej jest:
A) pęknięty, leżący podopłucnowo pęcherzyk (bleb).
B) gruźlica.
C) nowotwór płuca.
D) rozedma pęcherzowa.
E) astma oskrzelowa.
A
110
Badanie bronchoskopowe z pobraniem popłuczyn oskrzelikowo – pęcherzykowych (BAL) nie jest użyteczne w diagnostyce:
A) zespołów aspiracyjnych.
B) choroby nowotworowej.
C) hemosyderozy płucnej.
D) podejrzenia ciała obcego.
E) podejrzenia infekcji oportunistycznej.
D
111
Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu, z towarzyszącym uczuciem duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38oC. Objawy utrzymywały się od kilku dni. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz i roztocza. W badaniu spirometrycznym FVC 70% w.n., FEV1%VC 75%, prawidłowa reaktywność mieśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych.
Hb 11g/dl, bilirubina 2 mg%, CRP 32 (n10).
```
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A) zaostrzenie astmy.
B) zaostrzenie POChP.
C) przeziębienie.
D) pneumokokowe zapalenie płuc.
E) mykoplazmatyczne zapalenie płuc.
```
E
112
```
Który(e) z poniższych leków stosuje się w celu zapobiegania najczęstszym objawom niepożądanym terapii skojarzonej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i glikokortykosteroidami?
A) inhibitory receptora H2.
B) inhibitory pompy protonowej.
C) kwas foliowy.
D) witaminę D3.
E) ACE-inhibitory.
```
B
113
75-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej przełyku, w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi zaczął zgłaszać trudności z połykaniem pokarmów stałych. Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (IPP) w dawce 1 x dziennie przed śniadaniem. W takiej sytuacji lekarz pierwszego kontaktu powinien w pierwszej kolejności zalecić:
A) zwiększenie dawki IPP (2 x dziennie rano i wieczorem).
B) dołączyć lek hamujący receptory histaminowe H2 przed snem.
C) zalecić pilną pH-metrię.
D) dołączyć lek o działaniu prokinetycznym.
E) zalecić pilną gastroskopię.
E
114
U chorych na szpiczaka plazmocytowego występują następujące nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, z wyjątkiem:
A) czerwienicy.
B) rulonizacji erytrocytów (u około 50 % chorych).
C) leukopenii (u 20 % chorych).
D) zwiększonego stężenia β2 mikroglobuliny w surowicy (czynnik rokowniczy).
E) hiperkalcemii (u około 30 % chorych w chwili rozpoznania).
A
115
```
Prawidłowy czas trwania zespołów QRS w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca wynosi:
A) <0,06 s.
B) 0,06-0,11 s.
C) 0,11-0,12 s.
D) ≥0,12 s.
E) ≥0,12 ms.
```
B
116
Wirus cytomegalii:
A) wywołuje ciężkie śródmiąższowe zapalenie płuc u osób po przeszczepie szpiku.
B) należy do RNA-wirusów.
C) jest wrażliwy na rybawirynę.
D) jest jednym z czynników wywołujących przewlekłe zapalenie wątroby.
E) jest wirusem o udowodnionych własnościach onkogennych.
A
117
```
Zaawansowanie przewlekłej niewydolności żylnej ocenia się na podstawie:
1) badania przedmiotowego;
2) ultrasonografii z podwójnym obrazowaniem układu żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych;
3) pletyzmografii;
4) flebografii żył kończyn dolnych;
5) arteriografii tętnic kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4,5.
B) 1,2.
C) 4,5.
D) 1,2,5.
E) 1,2,3,4.
```
E
118
Metodą z wyboru w diagnostyce żółtaczki mechanicznej jest:
A) USG brzucha.
B) endoskopowa cholangio-pankreatografia wsteczna (ECRP).
C) tomografia komputerowa.
D) przezskórna, przezwątrobowa cholangiografia.
E) rtg przeglądowe jamy brzusznej.
B
119
Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ziarnicy złośliwej, z wyjątkiem:
A) istnieją dwa szczyty zachorowań: w wieku 25-30 lat i 50-55 lat.
B) ryzyko zachorowania u rodzeństwa tej samej płci jest zwiększone 10-krotnie.
C) najczęściej zajęte są węzły chłonne poniżej przepony: pachwinowe i zaotrzewnowe.
D) utrata masy ciała o 10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy należy do objawów nieswoistych.
E) wzrost aktywności dehydrogenazy kwasu mlekowego (LDH) i aktywności fosfatazy zasadowej świadczy o zaawansowaniu choroby.
C
120
```
W mukowiscydozie często występuje przewlekła kolonizacja bakteriami patogennymi. Spośród niżej wymienionych najczęściej jest to:
A) Streptococcus pneumoniae.
B) Mycoplasma pneumoniae.
C) Bordatella pertusis.
D) Haemophilus influenzae.
E) Pseudomonas aeruginosa.
```
E
121
Zespół objawów nasuwających podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to:
A) otyłość, senność i uczucie zmęczenia w ciągu dnia, poranny ból głowy, brak tętna na tętnicach udowych.
B) zmiany zanikowe skóry z rozstępami, nadmierne owłosienie, skłonność do wybroczyn, chude kończyny.
C) napadowy wzrost ciśnienia tętniczego z blednięciem powiek, zlewnymi potami, kołataniem serca i niepokojem.
D) ciężkie, oporne na leczenie nadciśnienie, nadciśnienie złośliwe, zwłaszcza szmer naczyniowy w nadbrzuszu.
E) rodzinne występowanie chorób nerek, nawracające zakażenia układu moczowego, nadużywanie leków przeciwbólowych.
D
122
Oznaczając stężenie ferrytyny w surowicy możemy ocenić zasoby żelaza u pacjenta. Prawidłową ocenę zasobów żelaza na podstawie stężenia ferrytyny uniemożliwia (utrudnia) współistniejący:
A) stan zapalny.
B) krwawienie.
C) podawanie preparatów żelaza doustnie.
D) nic nie uniemożliwia.
E) podawanie kwasu foliowego łącznie z preparatami żelaza.
A
123
(1) Przetoka tchawiczo-przełykowa może być przyczyną nawracających infekcji układu oddechowego, (2) a jej rozpoznanie może zostać postawione na podstawie wyniku tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT).
A) (1) i (2) prawdziwe, powiązane związkiem przyczynowo-skutkowym.
B) (1) i (2) prawdziwe, bez związku przyczynowo-skutkowego.
C) (1) – prawdziwe, (2) fałszywe.
D) (1) – fałszywe, (2) prawdziwe.
E) (1) i (2) fałszywe.
C
124
W praktyce ambulatoryjnej do oceny wydalniczej funkcji nerek zwykle stosuje się:
A) klirens kreatyniny.
B) eGFR wyliczany w oparciu o stężenie kreatyniny w surowicy, wiek i płeć.
C) klirens inuliny.
D) eGFR wyliczany w oparciu o stężenie mocznika i kreatyniny we krwi.
E) klirens cystatyny C.
B
125
53 - letni mężczyzna z wieloletnią chorobą refluksową przełyku skarży się na nasilenie od kilku tygodni uczucia palenia przełyku (nasilającego się w godzinach nocnych) z towarzyszącym okresowo bólem przy przełykaniu (szczególnie pokarmów stałych). Chory leczony okresowo preparatami IPP w dawkach standardowych oraz środkami zobojętniającymi kwas solny. Lekarz rodzinny powinien w tym przypadku:
A) zalecić spanie w pozycji z uniesioną górną połową ciała.
B) zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP.
C) zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP oraz dołączyć przed snem preparat H2-blokera.
D) zlecić pilną gastrofiberoskopię.
E) zlecić rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego.
D
126
```
Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:
A) po 1 tygodniu.
B) po 2 tygodniach.
C) po 6 tygodniach.
D) po 6 miesiącach.
E) po 12 miesiącach.
```
C
zaleca się kontrolę po miesiącu ("mały Szczeklik" str. 456) w razie nieustępowania objawów lub po krwawieniu z wrzodu
127
Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest:
A) porada psychologa i ewentualnie terapia grupowa.
B) leczenie chirurgiczne.
C) ablacja przezskórna.
D) leczenie antybiotykami z grupy cefalosporyn.
E) leczenie atropiną.
C
128
```
Oliguria należy do typowych objawów:
A) polidypsji.
B) hiperkalcemii.
C) hiponatremii.
D) moczówki prostej.
E) leczenia diuretykami.
```
C
129
```
Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:
A) prątkiem gruźlicy.
B) bakteriami rodzaju chlamydia.
C) grzybami.
D) bakteriami beztlenowymi.
E) bakteriami rodzaju enterobacter.
```
E
130
```
Ryzyko rozwoju raka jelita grubego w zespole gruczolakowatej polipowatości rodzinnej (FAP – ang. familial adenomatous polyposis) wynosi:
A) 50%.
B) 30%.
C) 5%.
D) 100%.
E) nie ma takiego ryzyka.
```
D
131
Rozpoznanie kliniczne zakrzepowo-zarostowego zapalenia tętnic (tzw. choroby Buergera), opiera się na następujących kryteriach:
A) choroba dotyczy głównie mężczyzn przed 40. rokiem życia.
B) wystąpienie choroby poprzedza często wędrujące zakrzepowe zapalenie żył.
C) istnieje ścisły związek pomiędzy rozwojem choroby, a nałogowym paleniem tytoniu.
D) w badaniu przedmiotowym stwierdza się brak tętna na tętnicy podkolanowej lub tętnicach stopy.
E) wszystkie powyższe odpowiedzi są prawdziwe.
E
132
```
56-letnia kobieta zgłosiła się do izby przyjęć z powodu krwioplucia i silnego bólu w nadbrzuszu. W wywiadzie choroba niedokrwienna serca, hormonalna terapia zastępcza. W badaniu przedmiotowym sinica centralna. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) ostre zapalenie trzustki.
B) zatorowość płucna.
C) zawał serca.
D) zapalenie płuc.
E) perforacja wrzodu dwunastnicy.
```
B
133
Upośledzenie czynności układu sercowo-naczyniowego w następstwie przeciwnowotworowej chemioterapii nie ma znaczenia w klinicznej praktyce, ponieważ leki wykorzystywane w ramach chemioterapii nie powodują uszkodzenia komórek mięśnia serca. Wymienione twierdzenia są:
A) oba prawdziwe ze związkiem przyczynowym.
B) oba prawdziwe bez związku przyczynowego.
C) pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D) pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E) oba nieprawdziwe.
E
134
28-letni mężczyzna, zawodnik klubu sportowego piłki nożnej, zgłosił się do szpitala z powodu kłującego bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od kilku dni. Ból nasila się przy oddychaniu. W badaniu przedmiotowym nadmiernie jawny odgłos opukowy oraz osłabienie szmeru pęcherzykowego. Próba tuberkulinowa 10 mm; OB 15mm; liczba krwinek białych 8 tys.; liczba płytek 200 tys.; D-dimer 500; wskaźnik protrombinowy 90%.
```
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A) gruźlicze zapalenie opłucnej.
B) jama pogruźlicza.
C) przewlekła zatorowość płucna.
D) odma opłucnowa.
E) suche zapalenie opłucnej.
```
D
135
```
Do czynników ryzyka raka przełyku zalicza się:
1) chorobę refluksową;
2) zanik błony śluzowej przełyku w następstwie niedoboru żelaza;
3) nadmierne spożywanie alkoholu;
4) palenie tytoniu;
5) spożywanie gorących pokarmów.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3,5.
B) 1,2.
C) 1,4,5.
D) 1,2,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
136
Które z poniższych stwierdzeń odnosi się do choroby zwyrodnieniowej stawów?
A) swoistym objawem jest sztywność poranna.
B) typowo występuje zapalny ból krzyża.
C) po ćwiczeniach ból stawów całkowicie ustępuje.
D) uczucie sztywności pojawia się po dłuższym przebywaniu w bezruchu.
E) typowa jest nadmierna ruchomość stawów.
D
137
```
Najczęściej występujące guzy przysadki to:
A) guzy hormonalnie nieczynne.
B) somatotropinoma.
C) tyreotropinoma.
D) prolaktynoma.
E) adrenokortykotropinoma.
```
D
138
Chory w IV klasie Killipa-Kimballa to osoba:
A) z obrzękiem płuc.
B) ze wstrząsem kardiogennym.
C) z zastojem poniżej dolnych kątów łopatek.
D) bez cech niewydolności serca.
E) z przewlekłą niewydolnością serca, uprzednio co najmniej w klasie NYHA III.
B
139
Spośród niżej wymienionych, wybierz określenia charakteryzujące zespół Turnera (45, XO):
1) dysgenezja gonad;
2) hiperestrogenizm;
3) hipogonadyzm hipogonadotropowy;
4) konstytucjonalne opóźnienie rozwoju płciowego;
5) niedorozwój umysłowy.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) tylko 1.
C) 1,3.
D) 4,5.
E) żadne.
```
B
140
```
W chorobie (zespole) Goodpasture’a z badań laboratoryjnych charakterystyczne jest stwierdzenie w surowicy przeciwciał:
A) C-ANCA.
B) P-ANCA.
C) anty-GBM.
D) ANA.
E) żadnego z wyżej wymienionych.
```
C
141
Zespół Schőnleina-Henocha jest zapaleniem drobnych naczyń (vasculitis):
A) charakteryzuje się zespołem nerczycowym z obecnością przeciwciał cANCA.
B) może dawać obraz gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C) często towarzyszą mu ziarniniaki w płucach.
D) typowym leczeniem jest wycięcie ziarniniaków.
E) typowym leczeniem jest nefrektomia.
B
142
Które stwierdzenie dotyczące ostrego zawału serca jest nieprawdziwe?
A) ból ma charakter wieńcowy i pojawia się w spoczynku.
B) ból wykazuje znaczne nasilenie.
C) ból trwa dłużej niż 20 minut.
D) występuje słaba reakcja na nitroglicerynę.
E) prawidłowe EKG wyklucza potwierdzenie choroby.
E
143
Stłumiony odgłos opukowy świadczy o zmniejszonej powietrzności tkanki płucnej spowodowanej przez:
1) zapalenie płuc;
2) płyn w jamie opłucnej;
3) rozedmę płuc;
4) niedodmę;
5) odmę;
6) rozdęcie płuc.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,5,6.
B) 2,4.
C) 1,2,4.
D) 4,5,6.
E) wszystkie wymienione.
```
C
144
W leczeniu hipertrójglicerydemii znajdują zastosowanie:
1) dieta z ograniczeniem podaży węglowodanów; 4) statyny;
2) dieta z ograniczeniem podaży kalorii; 5) tiazydy.
3) fibraty;
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,4.
C) 1,2,3,4.
D) 2,4.
E) 3,5.
C
145
Erytrocyturia z obecnością wałeczków erytrocytarnych jest częstym obrazem:
A) glomerulopatii ze zmianami minimalnymi.
B) ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C) błoniastej nefropatii.
D) amyloidozy.
E) ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
E
146
```
Cechami charakterystycznymi dla zaawansowanego raka kątnicy są:
1) guz nad prawym talerzem biodrowym;
2) biegunki;
3) niedokrwistość;
4) obniżenie poziomu albumin;
5) bóle w prawym podbrzuszu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 2,3,4.
C) 3,4,5.
D) 1,3,4.
E) 1,3,5.
```
E
147
Które z wymienionych badań pomocniczych pozwala stwierdzić dysfunkcję prawej komory u chorego z podejrzeniem ostrej zatorowości płucnej?
A) echokardiografia.
B) spiralna tomografia komputerowa.
C) oznaczenie stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub NT-proBNP w surowicy.
D) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
E
148
W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zatorowości płucnej uwzględnia się m.in.:
A) wcześniej przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną.
B) występowanie nowotworu złośliwego.
C) przyspieszoną czynność serca.
D) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
E
149
```
Palenie tytoniu ma najlepiej udowodniony wpływ w etiopatogenezie:
A) raka nerki.
B) raka jajnika.
C) raka piersi.
D) czerniaka.
E) raka żołądka.
```
A
150
```
W diagnostyce różnicowej nieswoistych zapalnych chorób jelit poza obrazem klinicznym, endoskopowym, można posłużyć się diagnostyką serologiczną. Jaki układ badań przeciwciał przemawia za rozpoznaniem choroby Leśniowskiego –Crohna?
A) ASCA (+), pANCA (-).
B) ASCA (+), pANCA (+).
C) ASCA (-), pANCA (-).
D) ASCA (-), pANCA (+).
E) żaden z wymienionych.
```
A
151
W tamponadzie serca nakłucie osierdzia jest wskazane, gdy grubość warstwy płynu w worku osierdziowym w badaniu echokardiograficznym wynosi:
A) >20 mm w fazie rozkurczu.
B) >20 mm w fazie skurczu.
C) 20 mm w fazie rozkurczu.
D) 20 mm w fazie skurczu.
E) nakłucie jest wskazane przy każdej ilości płynu w osierdziu.
A
"Nakłucie worka osierdziowego. Wskazania:
1. lecznicze: tamponada serca (zabieg ratujący życie)
2. diagnostyczne: płyn w worku osierdziowym o niejasnej etiologii, jeśli jest warstwa w badaniu echokardiograficznym (w fazie rozkurczu) >20 mm"
Mały Szczeklik 2013, str. 1239
152
Zespół Alporta jest to:
A) dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami syntezy łańcuchów alfa kolagenu typu IV.
B) postać amyloidozy pierwotnej.
C) inna nazwa nefropatii IgA.
D) nefropatia cienkich błon podstawnych.
E) dziedziczna nefropatia spowodowana mutacją genu PKD1 kodującegopolicystynę 1.
A
153
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania fibrynolizy w świeżym zawale serca jest:
A) wiek powyżej 75 lat.
B) podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę.
C) wywiad udaru mózgu przed 2 laty.
D) wysokie ciśnienie tętnicze >175/110 mmHg.
E) obecność pełniącej dyżur pracowni kardiologii inwazyjnej, do której dojazd zajmie
B
154
```
U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz:
A) inhibitora konwertazy.
B) beta blokera.
C) blokera kanału wapniowego.
D) blokera receptora AT1.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i D.
```
E
155
```
Jednym z celów leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie niewydolności zewnątrzwydzielniczej, wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi jest:
A) postępująca utrata masy ciała.
B) biegunka tłuszczowa.
C) poposiłkowy ból w nadbrzuszu.
D) wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
```
E
156
Do objawów przedmiotowych niedoczynności tarczycy należy:
A) zimna, szorstka, sucha, mało elastyczna, blada skóra o żółtawym zabarwieniu.
B) tachykardia.
C) obrzęk ciastowaty.
D) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
A
157
Główną przyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek jest:
A) nadmierne niszczenie krwinek czerwonych.
B) niedobór kwasu foliowego.
C) niedobór wit. B12.
D) niedobór erytropoetyny.
E) hamujący wpływ toksyn mocznicowych na erytropoezę.
D
158
```
W ostrej przepuklinie krążka międzykręgowego L5-S1 w badaniu przedmiotowym stwierdza się dodatni test:
A) Schirmera.
B) Patricka.
C) Otta.
D) Schobera.
E) Lasegue’a.
```
E
Objaw Otta-Schobera - zbliżanie i oddalanie się punktów zaznaczonych na skórze pleców badanego podczas jego pochylania się oraz wykonywania przeprostu. Ograniczona ruchomość kręgosłupa świadczy o zmianach zwyrodnieniowych lub zapalnych kręgosłupa.
Test Patricka – badanie służące do wykrywania ograniczeń odwodzenia uda.
Objaw Schobera (ang. Schober's sign) – test służący do oceny zakresu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa
159
Stężenie kwasu moczowego jest podwyższone we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:
A) dny.
B) ciąży.
C) ostrej niewydolności nerek.
D) leczenia diuretykami.
E) zespołu lizy nowotworu po chemioterapii.
B
W czasie ciazy jest spadek kw. moczowego. Reszta prykladow + zatrucie tl. wegla, olowiem, przewlekla niewydolnosc nerek, zes. metabolicznych, niedoczynnosc tarczycy - wzrost
160
Odprowadzenie przedsercowe V4 do standardowego zapisu EKG powinno być umieszczone w następującej lokalizacji:
A) w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka.
B) w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka.
C) w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii pachowej.
D) w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej przedniej linii pachowej.
E) w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowo-
B
161
Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest:
A) ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA).
B) ciężka niewydolność oddechowa (PaO2
B
Ciezka niewydolnosc oddechoww jest p/wskazaniem do brochoskopi jednak wyjatkiem jest wlasnie bronchoskopia terepeutyczna. Reszta odpowiedzi prawidlowa + zmiany zwyrodmiemiowe w kregoslupie szyjnym w przypadku bronchoskopi sztywnej.
162
```
Krwinkomocz może być objawem:
1) kamicy nerkowej;
2) gruźlicy dróg moczowych;
3) raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty;
4) kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) tylko 3.
B) 3,4.
C) wszystkie wymienione.
D) 1,3,4.
E) 2,3,4.
```
C
163
```
Mechanizmy patogenetyczne w niewydolności krążenia to:
1) spadek frakcji wyrzutowej serca;
2) zmniejszenie pojemności minutowej;
3) obniżenie przepływu nerkowego;
4) zmniejszenie wydzielania aldosteronu;
5) zmniejszenie wydzielania angiotensyny II.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3,4.
B) 1,2,3,5.
C) wszystkie wymienione.
D) 1,2,3.
E) 1,2.
```
D
164
Gorączka reumatyczna rozwija się na podłożu:
1) uogólnionego zapalenia tkanki łącznej;
2) uogólnionego odczynu układu mezenchymalnego;
3) uogólnionego zapalenia naczyń;
4) zaburzeń immunologicznych;
5) autoimmunizacji ustroju (zjawisko molekularnej mimikry).
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,4,5.
B) 2,3,4,5.
C) 3,4,5.
D) tylko 5.
E) wszystkie wymienione.
E
165
```
Wskaż spośród niżej wymienionych autoprzeciwciała najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego:
A) czynnik reumatoidalny.
B) przeciwciała antySS-A, anty SS-B.
C) przeciwciała anty dsDNA.
D) przeciwciała przeciwko histonom.
E) przeciwciała anty-Scl 70.
```
C
166
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej jest.
A) zapalenie wsierdzia.
B) bradykardia
Wg Szczeklika 2013 przeciwwskazaniami bezwzględnymi są:
- świeży zawał serca
- niestabilna ch. wieńcowa
- objawowe zaburzenia rytmu serca
- ciężkie, wywołujące objawy zwężenie zastawki aortalne
- nieopanowana niewydolność serca
- świeży zator t. płucnej lub zawał płuca
- ostre zapalenie osierdzia lub mięśnia sercowego
- ostre rozwarstwienie aorty
167
Które z wymienionych leków mogą powodować hiperkaliemię?
1) inhibitory konwertazy angiotensyny I.
2) diuretyki pętlowe.
3) antagoniści aldosteronu.
4) tiazydy.
5) indapamid.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 1,2,3.
C) 1,3,4.
D) 1,3,5.
E) wszystkie wymienione.
```
A
168
```
W leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) z zajęciem stawów obwodowych preferowanym lekiem modyfikującym przebieg choroby jest:
A) sulfasalazyna.
B) kolchicyna
C) diklofenak.
D) D-aminopenicylina.
E) prednizon.
```
A
169
```
Przeciwwskazaniem do stosowania laktulozy jest:
A) encefalopatia wątrobowa.
B) galaktozemia.
C) zaparcie czynnościowe.
D) zespół jelita drażliwego.
E) fenyloketonuria.
```
B
170
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek i stanowi częste powikłanie cukrzycy.
A) oba człony twierdzenia są prawdziwe.
B) tylko pierwsza część twierdzenia jest prawdziwa.
C) tylko druga część twierdzenia jest prawdziwa.
D) cukrzyca może predysponować do kłębuszkowego zapalenia nerek.
E) kłębuszkowe zapalenia nerek występuje obecnie bardzo rzadko.
B
171
Wskaż typowe wyniki badań laboratoryjnych w toczniu rumieniowatym układowym:
1) niedokrwistość; 4) wysoka aktywność enzymów mięśniowych;
2) leukopenia; 5) wysokie stężenie ferrytyny.
3) nadpłytkowość;
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,3.
C) 1,4,5.
D) tylko 5.
E) wszystkie wymienione.
A
172
Następujące stwierdzenia na temat choroby von Willebranda (vWD) są prawdziwe, z wyjątkiem:
A) dziedziczenie jest zwykle autosomalnie dominujące.
B) występują krwawienia z nosa.
C) charakterystyczne są przedłużające się i bardzo obfite krwawienia miesięczne.
D) często pacjenci mają wylewy i wybroczyny na skórze.
E) leczenie ciężkiej postaci polega na podawaniu adiuretyny i koncentratów czynnika VIII.
D
Należało zaznaczyć "D" tak, jak w kluczu. Słowo- klucz to "wybroczyny" - one mogą się pojawić tylko w skazach płytkowych i ew. naczyniowych, nigdy nie w osoczowych. Chodzi o rozróżnienie pojęć - wylewy, podbiegnięcia krwawe, wybroczyny.
Szczeklik 2012 s. 1541
Większość stwierdzeń jest conajmniej niejednoznacznych.Bez zastrzeżen nalezy przyjąć krwawienia z nosa i nadmierne miesiączki.Skaza jast skórno-śluzowkowa a wylewy do mięśni i stawów tylko w ciężkiej postaci.Dziedziczenie autosomalne -w typie I jest dominujące znacznie rzadziej recesywne, typ2A dziedziczy sie dominująco lub recesywnie,typ3 dziedziczy się recesywnie .Leczeniem z wyboru w 1 typie jest Desmopresyna a w 2 i3 konc,czynnika VIII
173
Które z leków przeciwprątkowych zaliczamy do leków I rzutu?
1) izoniazyd;
2) etionamid;
3) streptomycyna;
4) fluorochinolony;
5) etambutol.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4.
C) 2,4,5.
D) 1,3,5.
E) żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.
```
D
174
30-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podaje od tygodnia od 2 do 3 luźnych wypróżnień na dobę z niewielką ilością krwi, w tym czasie nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono niedokrwistości. Kolonoskopia wykazała zmiany zapalne ograniczone do błony śluzowej odbytnicy. Które z poniższych sposobów leczenia należy rozważyć u tego chorego?
1) glikokortykosteroidy drogą doustną;
2) hospitalizację pacjenta w oddziale specjalistycznym;
3) sulfasalazynę lub preparaty 5-ASA doustnie w dawce 3-4 g na dobę;
4) leczenie ambulatoryjne;
5) preparaty 5-ASA w czopkach doodbytniczych.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,4.
C) 1,3,5.
D) 3,4,5.
E) 2,3,5.
```
D
175
Śródmiąższowe choroby płuc mogą być wywołane przez:
1) wirus cytomegalii (CMV); 4) Chlamydia trachomatis;
2) wirus Ebsteina – Barra (EBV); 5) Legionella.
3) Mycoplasma pneumoniae;
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 1,3,4.
C) 1,2,4.
D) 1,2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
E
176
Oznaczenie parametrów gospodarki lipidowej znajduje uzasadnienie w monitorowaniu przebiegu leczenia następującymi lekami:
1) beta-blokery; 4) glikokortykosteroidy;
2) estrogeny stosowane doustnie; 5) statyny.
3) fibraty;
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,4.
C) 1,3,5.
D) 3,4,5.
E) żadna z wymienionych.
A
177
```
Zwężenie tętnicy nerkowej może prowadzić do:
A) nadciśnienia tętniczego.
B) krwiomoczu.
C) białkomoczu.
D) nowotworu nerki.
E) wszystkie powyższe są prawdziwe.
```
A
178
```
Objaw sygnetu (ang. signet-ring sign) w obrazie tomografii komputerowej klatki piersiowej spotyka się w przypadku:
A) raka płuca.
B) gruźlicy opłucnej.
C) rozstrzeni oskrzeli.
D) POCHP.
E) ziarnicy złośliwej.
```
C
179
```
42-letnia kobieta od kilku miesięcy odczuwa wzmożone napięcie skóry rąk i twarzy, zauważyła scieńczenie warg i powstawanie promienistych zmarszczek wokół ust. W kontakcie z zimną wodą i sytuacjach stresowych bolą ją ręce i stopy, a skóra na nich zmienia kolor: najpierw blednie jak papier, następnie staje się sina, a potem zaczerwieniona. W trakcie posiłków chora musi dużo pić, ponieważ ma problemy z przełykaniem twardszych kęsów. Przedstawiony obraz kliniczny odpowiada rozpoznaniu:
A) twardziny układowej.
B) zapalenia skórno-mięśniowego.
C) reumatoidalnego zapalenia stawów.
D) tocznia rumieniowatego układowego.
E) żadnej z powyższych chorób.
```
A
180
Którą z przedstawionych zmian jelita grubego cechuje największe ryzyko przemiany nowotworowej?
A) gruczolak mieszany.
B) gruczolak kosmkowy.
C) gruczolak cewkowy.
D) polip hiperplastyczny.
E) wszystkie z przedstawionych zmian cechuje podobne ryzyko przemiany nowotworowej.
B
181
```
Które z niżej wymienionych należą do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku?
1) palenie tytoniu;
2) przełyk Barretta;
3) uszkodzenie substancjami chemicznymi (kwasy, zasady);
4) zakażenie Helicobacter pylori;
5) zespół Plummera-Vinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4.
B) 3,4,5.
C) 2,4.
D) 1,2,3,5.
E) wszystkie wymienione.
```
D
Błąd - Przełyk Baretta zwiększ ryzyko rozwoju raka, ale gruczołowego.
Szczeklik 2012 str. 872 oraz str. 874 tabelka
Zespół Plummera-Vinsona (dysfagia syderopeniczna, zespół Patersona-Browna-Kelly’ego, ang. Plummer-Vinson syndrome (PVS)) – zespół chorobowy charakteryzujący się występowaniem anemii z niedoboru żelaza z towarzyszącą dysfagią z powodu skurczu przełyku w okolicy zapierściennej.
182
```
W celu zmniejszenia stężenia LDL-C w osoczu stosuje się:
A) statyny.
B) żywice jonowymienne.
C) ezetymib.
D) aferezę LDL.
E) wszystkie wyżej wymienione.
```
E
183
```
Do określenia aktywności krwawienia w obrazie gastroskopowym służy skala:
A) Ransona.
B) APACHE II.
C) Forresta.
D) Sengstakena.
E) Mallory’ego.
```
C
