Internmedicin prio 3

Question 1

Vad bör ingå i en basal hypertoniutredning?

Answer 1

• Upprepad blodtrycksmätning.
• Blodtrycksmätning i bägge armarna, samt i ben.
• Palpation av radialispuls i bägge armarna och radialis- och femoralispuls samtidigt.
• Auskultation av hjärta, buk och njurartärer.
• Ögonbottenspegling.
• Lab analyser: Blodstatus, elektrolyter, kreatinin, eGFR, urinsticka, B-glukos och lipidstatus. PEth.

Question 2

Hur räknar man ut ett BMI?
Vilka gränsvärden finns för övervikt, resp fetma?

Answer 2

BMI är (kg/m2 )
Övervikt >25 kg/m2
Fetma >30 kg/m2

Question 3

Nämn en avbildande undersökning för att med större säkerhet kunna utesluta en sekundär renovaskulär hypertoni?

Answer 3

UL njurar och njurartärer (eller DT-angiografi av njurar och njurartärer) för att utesluta njurartärstenos.

Question 4

Hormonella orsaker till sekundär hypertoni?
Vilka prover tar du för att utesluta dem?

Answer 4

Hyperaldosteronism
(Aldosteron och renin med AR kvot)

Cushings sjukdom
(Morgon-kortisol)

Feokromocytom
(Metoxykatekolaminer)

Thyreotoxicos.
(TSH och T4)

Question 5

Tre viktiga livsstilsförändringar för hypertoni.

Answer 5

• Se över kosthållet (inklusive att reducera lakrits- och saltintaget)
• Börja med daglig motion.
• Minska alkoholkonsumtionen.

Question 6

Prevalens hypertoni?

Answer 6

¼ av den vuxna befolkningen

Question 7

Behandling mild och måttlig hypertoni?

Answer 7

Icke-farmakologisk behandling, nås inte målblodtryck inom veckor-månader så adderas två läkemedel.

Question 8

Om patient inte svara på hypertonibehandling trots kombinationsbehandling?

Answer 8

Patient bör utredas för sekundär hypertoni

Question 9

Typer av hypertoni?

Answer 9

• Primär hypertoni (90%)
• Sekundär hypertoni (10%)

Question 10

Orsaker till sekundär hypertoni?

Answer 10

• Endokrina tillstånd (Hypertyreos, feokromocytom, primär hyperparathyreoidism, Cushings syndrom, hyperaldosteronism)
• Sjukdomar som påverkar njurartärerna så som fibromuskulär dysplasi och njurartärstenos
• Obstruktiv sömnapnésyndrom
• Preeklampsi
• Coarctatio aortae - ffa. hos barn
• Läkemedel (t.ex. p-piller)
• Stora lakritsintag –> höjer kortisol

Question 11

När bör du misstänka sekundär hypertoni?

Answer 11

• Terapiresistent hypertoni
• Mycket uttalad hypertoni, ff.a hos unga
• Hypokalemi i samband med hypertoni
• Hypertonidebut i unga år

Question 12

Malign hypertoni/hypertensiv kris?

Answer 12

• Allvarlig blodtrycksstegring (diastoliskt > 120 mmHg)
• Patienterna har ögonbottenförändringar (patognomont för malign hypertoni) ofta med staspapill, blödningar i ögonbotten eller annan organskada

Question 13

Bakomliggande orsak till malign hypertoni/hypertensiv kris?

Answer 13

Akut glomerulonefrit
Njurartärstenos
Lillhjärnsblödning
Försämring av essentiell hypertoni
Feokromocytom

Question 14

Handläggning malign hypertoni/hypertensiv kris?

Answer 14

• Labetalol ges som infusion iv, även diuretika och kalciumantagonist kan användas
• Akut inläggning och ofta intensivvårdsbehandling

Question 15

Vitrockshypertoni?

Answer 15

• Vissa patienter får sympatikuspåslag och stegrat blodtryck vid läkarbesök
• Mät blodtrycket i hemmet för ett mer rättvisande blodtryck

Question 16

Globalt viktigaste orsaken till sjuklighet och död?

Answer 16

Hypertoni

Question 17

Grad 1 hypertension?

Answer 17

140-159 och/eller 90-99

Question 18

Grad 2 hypertension

Answer 18

160-179 och/eller 100-109

Question 19

Grad 3 hypertension

Answer 19

Grad 3 hypertension ≥ 180 och/eller ≥110

Question 20

Blodtryck = ?

Answer 20

Blodtryck = Cardiac output (CO) * Total perifer resistens (TPR)

Question 21

Vilka faktorer påverkar total perifer resistens (TPR)?

Answer 21

• Sympatikuspåslag
• Renin-angiotensin-systemet
• Blodvolym - Påverkas framförallt av njurarna

Question 22

Vilket hypertonimönster orsakas av ateroskleros?

Answer 22

Isolerad systolisk hypertoni

Question 23

Vilken negativ spiral kan uppstå vid hypertoni?

Answer 23

Vid ateroskleros blir kärlen stelare och det systoliska trycket ökar. Högt BT ökar risken för ateroskleros.

Question 24

Predisponerande faktorer för primär hypertoni?

Answer 24

• Hereditet (ca 1/3 av all hypertoni har en ärftlig komponent)
• Etnicitet
• Högt saltintag
• Stress
• Alkohol
• Låg fysisk aktivitet

Question 25

Symtom vid hypertoni?

Answer 25

Huvudsakligen asymptomatisk Symptom på långsiktiga komplikationer: - Hjärtklappning/arytmi - Bröstsmärtor/angina pectoris - Hypertensiv hjärtsvikt - Nedsatt kondition/andfåddhet - Huvudvärk och yrsel

Question 26

Anamnes vid hypertonimisstanke?

Answer 26

Tidigare sjukdomar/läkemedel (biverkningar och compliance) - Tidigare blodtrycksvärden - Fråga om riskfaktorer - Aktuell stress? - Funktionsförmåga (symptom på hjärtsvikt?)

Question 27

Status vid hypertoni?

Answer 27

- Blodtryck x 2 - Auskultation av hjärta, karotider och njurartärer - Puls (arytmi?) - Lungauskultation - BMI

Question 28

Övrig utredning vid hypertoni (förutom status)?

Answer 28

- Inspektion ögonbottnar - Rutinprover (Hb, elstatus, glukos, HbA1c, TSH, LDL, HDL, triglycerider och totalkolesterol) - EKG - Urinprov (tecken på njurskada?) * Vid misstanke om sekundär hypertoni görs mer riktad undersökning

Question 29

Målblodtryck, generellt resp vid diabetes?

Answer 29

Generellt: < 140/80 mmHg Diabetes: < 130/80 mmHg

Question 30

Icke-farmakologisk behandling vid hypertoni?

Answer 30

↓ Rökning ↓ Vikt Fysisk aktivitet ↓ Stress ↓ Alkohol ↓ Salt Kostråd Undvik lakrits

Question 31

1a handsval vid farmakologisk behandling av hypertoni?

Answer 31

Monoterapi vid mild hypertoni och två läkemedel vid måttlig: ACE-hämmare eller ARB och/eller Kalciumantagonister och/eller Tiaziddiuretika

Question 32

2a handsval vid farmakologisk behandling av hypertoni?

Answer 32

- bättre med kombinationsbehandling med flera läkemedel än hög dos av ett läkemedel - Lägg till beta-blockerare - Spironolakton eller alfa1-receptorblockerare kan adderas som tilläggsterapi

Question 33

Farmokologisk beh vid hypertoni med diabetes?

Answer 33

ACE-hämmare som grund, gärna i kombination med loop-diuretika

Question 34

Vanlig biverkan av ACE-hämmare:

Answer 34

Hosta

Question 35

Hur verkar kalciumantagonister?

Answer 35

Vasodilaterande

Question 36

Biverknignar av kalciumantagonister:

Answer 36

Huvudvärk Flush Ankelödem

Question 37

Biverknignar av tiaziddiuretika:

Answer 37

- Yrsel och huvudvärk - Hyponatremi och hypokalemi - Hyperglukemi - Gikt

Question 38

Kan sömnapne ge ökat BT?

Answer 38

ja

Question 39

Vad är kriteriet för att ett obstruktivt sömnapnésyndrom (OSA) föreligger?

Answer 39

vid ett (Apné-Hypopné Index) med >5 obstruktiva apnéer/hypopnéer/timme.

Question 40

Om hypertoni-patienten inte svarar trots kombinationsbehandling...

Answer 40

överväg sekundär hypertoni → Utred

Question 41

Komplikationer hypertoni

Answer 41

Organpåverkan i form av: Förändringar i ögonbotten Vänsterkammarhypertrofi Nefroskleros (med albuminuri och ev ökat krea), Angina pectoris Hjärtinfarkt Hypertensiv hjärtsvikt Claudicatio intermittens Stroke (både ischemisk stroke och blödning)