Interpretação da Gasometria Arterial

Question 1

O que influencia o pH plasmático?

Answer 1

A concentração de bicarbonato e a pCO2.

Question 2

O que é medido na gasometria arterial?

Answer 2

Apenas o pH e as pressões parciais de O2 e CO2. O resto é calculado.

Question 3

Quais os valores normais de: pH plasmático, pCO2, CO2 e bicarbonato?

Answer 3

pH plasmático: 7,35 - 7,45.
pCO2 normal: 35 - 45 mmHg.
CO2 = 0,03 x pCO2 = 1,05 - 1,35 mEq/L.
HCO3- = 22 - 26 mEq/L

Question 4

Como os outros parâmetros (buffer base, base excess e HCO3- standard) são calculados?

Answer 4

Através da interpolação de Astrup.

Question 5

O que é o HCO3- standard (ou padrão)? Qual seu valor normal?

Answer 5

É a concentração de HCO3 no sangue após a conversão da pCO2 para 40 mmHg (normal).
22-26 mEq/L.

Question 6

Por que o HCO3 standard é utilizado?

Answer 6

Pois distúrbios na PCO2 (respiratórios) afetam, pela lei da ação das massas, a concentração de HCO3, sendo que um aumento de PCO2 aumenta o HCO3 real. O HCO3 standard não sofre essa influência.

Question 7

Qual a aplicabilidade do HCO3 standard?

Answer 7

Ele só estará alterado quando houver um aumento ou déficit real de HCO3 no sangue do paciente, seja por distúrbio metabólico primário ou compensatório.

Question 8

O que é o buffer base (BB)? Qual sua utilidade? Qual seu valor normal?

Answer 8

É o total de bases no fluido extracelular (interstício, plasma e hemácias).
Serve para calcular o Base Excess.
45 - 51 mEq/L.

Question 9

Quais os componentes do BB?

Answer 9

O bicarbonato (principal), a hemoglobina e outras proteínas plasmáticas.

Question 10

O que é o Base Excess (BE)? Quais os valores normais?

Answer 10

É a diferença entre o BB do paciente e o BB normal (48 mEq/L).
Entre -3 e +3 mEq/L.

Question 11

Qual a interpretação do BE?

Answer 11

Um BE positivo e maior que +3 mEq/L significa que o oirganismo está retendo bases devido a um distúrbio metabólico primário (alcalose metabólica) ou compensatório (retenção renal de HCO3 por aumento da PCO2 por uma acidose respiratória crônica).
Um BE negativo e menor que -3 mEq/L significa que o organismo perde bases por um distúrbio metabólico primário (acidose metabólica) ou compensatório (excreção de HCO3 por diminuição da PCO2 por alcalose respiratória crônica).

Question 12

Por que o BE não se altera em distúrbios agudos?

Answer 12

Pois não hovuer tempo hábil para o rim reter ou excretar HCO3 (leva alguns dias).

Question 13

Como o pH da gasometria é interpretado?

Answer 13

Se o pH estiver abaixo de 7,35, tem-se uma acidemia pois existe uma acidose.
Se o pH estiver acima de 7,45, tem-se uma alcalemia pois existe uma alcalose.
Se o pH estiver normal, há 2 possibilidades: não há distúrbio ácido base ou há um distúrbio misto (um está compensando o outro).

Question 14

O que justifica um pH ácido (< 7,35)?

Answer 14

Um aumento da PCO2 (acidose respiratória) ou uma diminuição de HCO3 (acidose metabólica).

Question 15

O que justifica um pH alcalino (> 7,45)?

Answer 15

Uma diminuição da PCO2 (alcalose respiratória) ou um aumento de HCO3 (alcalose metabólica).

Question 16

O que é a resposta compensatória?

Answer 16

Após todo distúrbio ácidobase primário, ocorre uma compensação para contrabalancear o primeiro e evitar uma alteração brusca do pH. Por exemplo, uma acidose metabólica (diminuição do HCO3) provoca uma resposta que seria uma hiperventilação compensatória a fim de diminuir a PCO2 (respiração de Kussmaul).
Visa manter a relação HCO3/CO2 o mais próximo do normal.

Question 17

A resposta compensatória torna o pH normal?

Answer 17

Pode-se generalizar, excetuando-se os distúrbios leves, dizendo que a resposta compensatória nunca promove um pH dentr da faixa da normalidade, apenas evita uma alteração brusca do pH.

Question 18

O que é distúrbio misto?

Answer 18

É quando, além do distúrbio primário promovendo alteração no pH, há, ainda, outro distúrbio que altera ainda mais esse pH.

Question 19

Qual a diferença entre distúrbio misto e resposta compensatória?

Answer 19

A resposta compensatória atua tentando reverter a alteração do pH, enquanto que o distúrbio misto contribui para a alteração do pH. Enquanto que a resposta compensatória de uma acidose respiratória crôncia (aumento de PCO2) seria um aumento de HCO3- (retenção renal), um distúrbio misto seria uma acidose respiratória com acidose metabólica (queda no HCO3-).
Na mista, o pH costuma estar bastante alterado, pondo em risco a vida do paciente.

Question 20

Qual a exceção para o distúrbio misto em relação ao pH?

Answer 20

Quando existem 2 distúrbios primários mas que se contrabalanceiam, como uma alcalose respiratória e uma acidose metabólica, fazendo com que o pH esteja normal. Nesses casos, as alterações de PCO2 e de HCO3- serão muito exacerbadas (muito amplas -> muito mais do que uma resposta compensatória).

Question 21

Como é o cálculo da PCO2 esperada na acidose metabólica? Qual seu uso?

Answer 21

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8.
É utilizado em paciente com distúrbio misto e com uma resposta compensatória aquém do esperado, evidenciando que há algo que impede uma resposta compensatória adequada.

Question 22

Tabela resposta compensatória esperada.

Answer 22

.

Question 23

Qual o uso do BE e HCO3 standard?

Answer 23

Diferenciar pacientes com distúrbios respiratórios agudos (geralmente graves) de pacientes com distúrbios respiratórios crônicos (geralmente sem repercussão clínica imediata). Nos primeiros, esses parâmetros estão dentro da faixa do normal pois não houve tempo hábil para a resposta renal, enquanto que nos segundos estão alterados pois houve tempo hábil.

Question 24

pH = 7,33 / PCO2 = 60 mmHg / HCO3 =

31 mEq/L

Answer 24

Acidose respiratória crônica compensada.
pH -> acidemia -> acidose (resp ou metab?)
PCO2 -> acidose respiratória crônica (houve tempo hábil de retenção renal de base)
HCO3 -> elevado -> resposta compensatória por retenção renal de HCO3.

Question 25

pH = 7,42 / PCO2 = 60 mmHg /
HCO3 = 38 mEq/L

Answer 25

pH -> normal.
PCO2 -> aumentado (acidose respiratória).
HCO3 -> elevado -> alcalose metabólica.
É um distúrbio misto, pois ambos os parâmetros (PCO2 e HCO3) estão MUITO alterados. São dois distúrbios acidobásicos graves que se equilibram.
Não é resposta compensatória pois o pH está normal e a PCO2 está muito abaixo do esperado para ser uma resposta à alcalose metabólica.

Question 26

pH = 7,11 / PCO2 = 32 mmHg /
HCO3 = 10 mEq/L

Answer 26

Distúrbio misto (acidose respiratória + acidose metabólica).
pH -> acidemia -> procurar a acidose
PCO2 -> pouco abaixo do normal -> algo está elevando esse PCO2 que deveria estar mais baixo -> acidose respiratória.
HCO3 -> muito abaixo do normal -> acidose metabólica.
Como o PCO2 não está na faixa do esperado para uma redução tão grave do HCO3 e o pH está muito alterado, algo está impedindo os valores do PCO2 de se reduzirem, portanto não é uma resposta compensatória, mas sim um distúrbio misto (acidose metabólica e acidose respiratória). A resposta compensatória foi aquém do esperado.

Question 27

pH = 7,52 / PCO2 = 20 mmHg / HCO3 =

16 mEq/L

Answer 27

Alcalose respiratória crônica compensada.

Resposta compensatória com excreção de base pelos rins.

Question 28

pH = 7,46 / PCO2 = 20 mmHg / HCO3 real =
13 mEq/L
HCO3 standard = 18 mEq/L
Base excess = – 11 mEq/L

Answer 28

Alcalose respiratória crônica compensada.
PCO2 alcalose respiratória crônica compensada.
HCO3 real -> 13 mEq/L -> está muito baixo -> lei de ação das massas.
HCO3 standard -> abaixo mas não tanto -> excreção renal
BE -> diminuído -> excreção renal -> houve tempo hábil para resposta compensatória renal

Question 29

pH = 7,25 / PCO2 = 100 mmHg / HCO3 real
= 44 mEq/L
HCO3 standard = 37 mEq/L
Base excess = +5,0 mEq/L

Answer 29

Acidose respiratória cronica agudizada.
Acidemia
Acidose respiratória crônica.
Resposta compensatória por retenção de bases.
BE -> idem
No entanto, esse pH está muito alterado para uma resposta compensatória -> acidose respiratória cronica agudizada.

Question 30

pH = 7,30 / PCO2 = 27 mmHg / HCO3 =

13 mEq/L

Answer 30

Acidemia metabólica.
Acidemia
Resposta compensatória respiratória (hiperventilação compensatória) -> respiração de Kussmaul.
Acidemia metabólica.

Question 31

pH = 7,47 / PCO2 = 44 mmHg / HCO3 =

31 mEq/L

Answer 31

Alcalose metabólica compensada.

Question 32

pH = 7,05 / PCO2 = 55 mmHg /
HCO3 = 15 mEq/L

Answer 32

Acidose mista -> acidose respiratória + acidose metabólica.

Question 33

pH = 7,80 / PCO2 = 20 mmHg /
HCO3 = 30 mEq/L

Answer 33

Alcalose mista -> respiratória e metabólica.

Question 34

pH = 7,34 / PCO2 = 80 mmHg / HCO3 real
= 42 mEq/L
HCO3 standard = 37 mEq/L
Base excess = +5,0 mEq/L

Answer 34

Acidose respiratória crônica compensada.

Question 35

pH = 7,36 / PCO2 = 36 mmHg / HCO3 =

20 mEq/L

Answer 35

Acidose metabólica leve.

Question 36

pH = 7,42 / PCO2 = 19 mmHg /
HCO3 = 12 mEq/L

Answer 36

pH está normal, porém o PCO2 e o HCO3 estão muito alterados, sugerindo um distúrbio misto (alcalose respiratória e acidose metabólica) que estão se contrabalanceando.

Question 37

pH = 7,18 / PCO2 = 80 mmHg / HCO3 real =
29 mEq/L
HCO3 standard = 24 mEq/L
Base excess = 0,0 mEq/L

Answer 37

Acidose respiratória aguda (não compensada).

Question 38

pH = 7,62 / PCO2 = 20 mmHg / HCO3 real =
19 mEq/L
HCO3 standard = 24 mEq/L
Base excess = 0,0 mEq/L

Answer 38

Alcalose respiratória aguda (não compensada).