Interventions - 1 Flashcards
(158 cards)
1
Q
Que comprennent les interventions en physiothérapie sur la clientèle pédiatrique?
A
- Éducation
- Consultation
- Exercices thérapeutiques
- Techniques de tissus mous
- Entraînement à l’activité fonctionnelle
- Techniques cardiovasculaires et neuromotrices
- Prescription de matériel d’aide et d’autres appareils ou dispositifs
PAS la thérapie manuelle chez les enfants!
2
Q
Pourquoi intervenir au niveau des amplitudes articulaires et de la souplesse musculaire chez les clientèles pédiatriques?
A
- Alignement postural adéquat (symétrie)
- Mobilité articulaire adéquate dans les différentes positions
- Acquisition des positions de base, des changements de position et de la marche
- Maintien des capacités en lien avec les positions de base, les changements de position et les déplacements (plus en vieillissant)
- Prévenir et/ou retarder les déformations fixes
- Maintenir et/ou améliorer l’intégrité de la peau
3
Q
Quels éléments peuvent amener des risques de contractures musculaires et articulaires?
A
- Déséquilibre musculaire (DMD, DMC, LOPB)
- Diminution de mobilité, de quantité de mouvement (bouge peu et/ou de façon stéréotypée), posture statique
- Spasticité
- Période d’immobilisation, de repos prolongé suite à une chirurgie, maladie
- Faiblesse musculaire qui résulte en une diminution de l’amplitude articulaire utilisée
- En période de croissance rapide (adolescence)
- Posture déficiente (anormale)
4
Q
Quels sont les muscles les plus propices à être raccourcis dans la DMC?
A
•Fléchisseurs du coude et du poignet
•Fléchisseurs plantaires, Ischio-jambiers, Adducteurs de hanches, Fléchisseurs des hanches
(quand même des différences entre les enfants!)
5
Q
Quels sont les muscles les plus propices à être raccourcis dans la LOPB?
A
- Tous les muscles de l’épaule, surtout les rotateurs internes et les adducteurs
- Rhomboïdes
- Supinateurs de l’avant-bras
- Fléchisseurs ou extenseurs du coude
6
Q
Selon la récupération, quel est habituellement le dernier mouvement à être retrouvé dans la LOPB?
A
La rotation externe est souvent le dernier mouvement à être retrouvé.
7
Q
Quels sont les muscles les plus propices à être raccourcis dans la DMD?
A
- Fléchisseurs plantaires
- Tenseur du fascia lata, fléchisseurs des hanches
- Stade plus avancé, ajout de certains muscles des membres supérieurs (extenseurs et adducteurs épaule, fléchisseurs du coude, pronateurs et les fléchisseurs du poignet) compte-tenu de l’immobilité.
8
Q
Quelles sont les postures assises au sol à éviter chez les enfants?
A
- Assis en « W » (position Télé): peut entraîner des torsions fémorales et tibiales
- Assis sur les talons avec les pieds vers l’intérieur ou l’extérieur: peut aggraver des déformations aux pieds
9
Q
À qui doit-on enseigner les techniques de positionnement de l’enfant?
A
Enseignement des techniques de positionnement et de transport des enfants aux parents, aux éducateurs en CPE, à l’école et tout autre personne qui est dans la vie de l’enfant.
10
Q
Quelle devrait être la posture assise sur une chaise?
A
- Deux pieds doivent être en contact avec le sol.
- Angle aux hanches et aux genoux doit être de 90°
- Épaules ne doivent pas être en élévation
11
Q
Quelle position de sommeil devrait être évitée?
A
Éviter la position couchée sur le ventre avec les membres inférieurs en flexion sous l’abdomen : cela peut entraîner des torsions aux membres inférieurs
12
Q
V ou F? Il existe une façon unique de transporter un enfant dans ses bras.
A
Faux, plusieurs façon possibles, peuvent aussi servir de renforcement musculaire.
13
Q
Où les interventions préventives en étirements et en mobilisations passives peuvent-elles être réalisées?
A
• En programme d’exercices à la maison, au CPE, à l’école
• En thérapie
Dans un cas comme dans l’autre, peut être fait pendant que l’enfant joue ou est distrait
14
Q
Quel pourrait-être un étirement passif des fléchisseurs plantaires? Quelles sont les compensations à éviter?
A
Station debout sur un biseau.
- Biseau 10-15°
- 15 à 20 minutes consécutives par jour
Compensations: flexion hanches ou genoux
15
Q
Quelles interventions préventives pourraient être réalisées chez un enfant DMC GMCS V ayant une posture en coup de vent pour éviter les contractures des hanches?
A
- Enseignement d’exercices d’étirement au niveau des hanches, des genoux et des chevilles.
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit (éviter contractures aux fléchisseurs plantaires)
- Positionnement au lit avec des rouleaux en décubitus dorsal (étirement, mobilisation passive)
16
Q
Donner des exemples de mobilisations actives assistées.
A
Passer de la position accroupie complète (triple flexion) à debout (contrôler les genoux pour ne pas trop étirer les structures postérieures).
17
Q
Quelles sont les recommandations d’utilisation des orthèses tibiales de nuit? Quel est leur effet?
A
Orthèses tibiales de nuit comme moyen de prévenir la rétraction des fléchisseurs plantaires:
- Utiliser très tôt, dès l’apparition d’une raideur chez les DMD, DMC
- Utilisation en bas âge (3 ans) jusqu’à la fin de la croissance prévient les contractures et diminue le recours à la chirurgie (Dans les cas plus avancés, on pourrait commencer à 6-9 mois, sinon on commence plus autour de 12-13 mois. 3 ans, c’est tard un peu. )
18
Q
Quelles sont les aides techniques pouvant être utilisées pour les étirements prolongés préventifs?
A
- Orthèses tibiales de nuit
- Orthèse à station debout (Appareil dans lequel on peut mettre les enfants pour leur permettre de tenir debout, évite d’être toujours en flexion, permet d’aller chercher l’extension. )
19
Q
Pourquoi la station debout simple est-elle important?
A
Simple position debout très importante: Permet de prévenir plusieurs déficiences secondaires.
20
Q
Quelles sont les recommandations pour la station debout? Que permet-elle?
A
Recommandation : 45 minutes; 2 à 3 fois / jour (contrôle les contractures en flexion )
- Permet de maintenir la souplesse des membres inférieurs
- Permet le développement musculo-squelettique optimal incluant le développement acétabulaire.
- Permet le maintien de la densité osseuse
21
Q
Quelles sont les aides techniques pouvant être utilisées pour les étirements prolongés correctifs?
A
- Orthèses tibiales de nuit, orthèses d’extension du genou, orthèse d’extension du poignet, etc.
- Orthèses à station debout
22
Q
Mis à part les aides techniques, quelle technique pourrait-être utilisée pour les étirements prolongés? Chez quelle population cette technique est-elle souvent utilisée?
A
Utilisation de plâtres en série surtout utilisés chez les DMC, surtout pour les fléchisseurs plantaires.
23
Q
Quel est le but de la chirurgie osseuse ou tendineuse?
A
- Corriger une contracture ou déformation osseuse
- Corriger un alignement bio-mécanique pour améliorer la fonction, la posture, l’esthétisme et l’hygiène ainsi que pour prévenir les douleurs
24
Q
À qui s’adresse la chirurgie osseuse ou tendineuse?
A
DMC ou DMD
25
À quel moment réalise-t-on habituellement la chirurgie osseuse ou tendineuse?
Surtout après 7 ans, ou chez les 4-5 ans dans les cas sévères
26
Quelles sont les interventions pour l'amplitude articulaire et la souplesse musculaire chez les enfants DMC?
- Utilisation des orthèses (étirements prolongés)
- Utilisation des bonnes postures
- Utilisation des exercices de mobilisation passive
- Important de bouger les enfants, surtout les plus atteints GMFCS niveau 4 et 5 plus ils vieillissent
27
Quelles orthèses peuvent être utilisées par les DMC? À quels niveaux de GMFCS s'adressent-elles?
```
• Surtout les orthèses tibiales
-De jour et/ou de nuit
-Pour tous les niveaux de GMFCS
•Orthèse de station debout
- GMFCS niveau 4 et 5 surtout; rarement les 3
```
28
Dans quels contextes et activités les enfants DMC devraient-ils porter une attention particulière à leur posture?
* Jeu
* Sommeil
* Positionnement au fauteuil roulant
* Positionnement dans poussette adaptée ou non
* Siège d’auto
29
Pourquoi est-il important de bouger les enfants, surtout les plus atteints GMFCS niveau 4 et 5 plus ils vieillissent?
* Avant 2 ans, l’adulte transporte, mobilise beaucoup l’enfant de façon spontanée en raison de leur âge et de leur taille risque moindre de contracture à moins d’avoir une spasticité importante +++
* Après 2 ans, augmentation des postures statiques, des mouvements stéréotypés (GMFCS niveau 4-5 surtout), augmentation poids et taille, enfant moins mobilisé de façon spontanée par les adultes qui les entourent. ↑risque de contracture +++ donc intervention importante +++
* Attention à l’adolescence poussée de croissance +++ souvent ↓ amplitude articulaire et souplesse; ↑ du temps passé au FR pour les GMFCS 3-4-5
30
V ou F? Les interventions en bas âge chez les GMFCS niveau 4 et 5 sont peu importantes; en effet, ces enfants développeront des contractures, peu importe la façon dont on agit.
Faux. Avec l’expérience malgré les interventions, les DMC plus sévères (GMFCS 4 et 5) développent tout de même des contractures articulaires et des rétractions musculaires surtout à cause des postures prolongées dans le fauteuil roulant.
Notre intervention en bas âge demeure importante car elle retarde et diminue l’importance de ses contractures. Retarder permet d'être un peu plus fonctionnel et même de conserver certains transferts.
31
À quel moment les mobilisations articulaires devraient-elles être débutées chez un enfant LOPB?
- Mobilisation passive en douceur et sans douleur importante +++ en phase de récupération, très tôt à partir 7-10 jours de vie (car on mobilise le MS qui est en train d'avoir une récupération a/n nerveux, donc on ne veut pas irriter).
32
Durant quelles périodes le positionnement du bras est-il particulièrement important chez l'enfant LOPB?
- Importance +++ du positionnement optimal du membre supérieur(MS) atteint lors des périodes d’alimentation, de transport dans les bras, lors du positionnement dans le siège d’auto et durant la nuit.
Par exemple, lorsque l’enfant dort, les muscles sont détendus donc on peut positionner le membre supérieur pour gagner de la mobilité, par exemple si contracture importante, le MS sera placé en abduction, rotation
externe et flexion coude. Avant-bras en supination sur un oreiller sur le côté de l’enfant.
33
V ou F? L'utilisation occasionnelle d’orthèse au niveau du poignet et des doigts pour les enfants LOPB se fait en collaboration avec l’ergothérapeute
Vrai.
34
Quel est le but de la réadaptation durant les deux premières années de vie d'un enfant LOPB? Qu'en est-il ensuite?
Au cours des 2 premières années, le but est la récupération complète de la mobilité. Pour les enfants plus âgés, maintenir ou augmenter la mobilité par le
jeu et les loisirs.
35
Quels seraient deux exemples d'interventions chez un enfant LOPB?
- Stabiliser manuellement la scapula lors de la flexion assistée de l’épaule lorsque l’enfant attrape un jouet devant lui (étirement + bon contrôle moteur);
- Exercices d’étirement avec les 2 membres supérieurs
simultanément (améliore la conscience corporelle)
36
À quelle fréquence les exercices d'étirement doivent-ils être fait chez les enfants DMD?
Les exercices d’étirement (actif, actif-assistée et passif) doivent être fait un minimum de 4 à 6 jours par semaine
37
Pourquoi est-il important de ralentir la contracture des chevilles en flexion plantaire?
Afin de maintenir la marche le plus longtemps possible.
38
V ou F? Chez la clientèle DMD, il est pertinent d'utiliser les orthèses tibiales de jour.
Faux. Il est important de ne pas utiliser les orthèses tibiales à la marche le jour, car cela limite les mouvements compensatoires nécessaires pour avoir une démarche efficace, en plus, d'augmenter la charge corporelle à déplacer et de rendre plus difficile le mouvement pour se relever du sol.
39
Pourquoi est-il primordial que les étirements soient lents, en douceur et sans douleur chez la clientèle DMD?
Car risque de blessure augmenté avec la perte des myofibrilles et le remplacement par du tissus conjonctif
40
V ou F? On devrait utiliser des orthèses tibiales de nuit avec courroie tôt dans la maladie de DMD.
Vrai.
41
De combien l'utilisation combinée des orthèses et des étirements chez la clientèle DMD est-elle plus efficace?
23%
42
À quel moment les chirurgies orthopédiques se font-elles dans la DMD? Quels sont les critères d'admissibilité?
Elles se font à l’adolescence, si les contractures sont importantes et qu’elles compromettent la marche.
43
Quelle position un enfant DMD peut-il adopter durant la nuit pour diminuer la progression des contractures des fléchisseurs des hanches et des genoux?
Dormir à plat ventre avec les pieds en bout de matelas pour enfants qui le tolèrent (pourrait entraîner pb respiratoires et panique chez certains enfants)
44
Quelles sont les interventions par rapport à la souplesse musculaire et à l'amplitude articulaire qui peuvent être faites chez un garçon DMD?
- Étirement lent en douceur et sans douleur fait 4 à 6 jours par semaine
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit avec courroie tôt dans la maladie (Parce qu’il est important de ralentir la contracture des chevilles afin de maintenir la marche le plus longtemps possible.)
- Chirurgie orthopédique si nécessaire
45
V ou F? Des évidences scientifiques claires supportent l’efficacité des exercices d’assouplissement et nous fournissent un guide sur la fréquence, la durée, le nombre de répétition pour les exercices d’étirement passif.
Faux. Il n'y a pas d'évidence scientifique claire qui supporte l’efficacité des exercices d’assouplissement ou qui nous fournit un guide sur la fréquence, la durée, le nombre de répétition pour les exercices d’étirement passif.
46
Quels seraient les paramètres adéquats pour les étirements chez les clientèles pédiatriques?
- 5 à 10 répétitions, tenue 10 secondes ou 2-3 répétitions maintenues de 30-60 secondes ou étirement prolongé de 15 à 20 minutes.
- 1 fois/jour ou 2 fois/jour
(besoin de recherche)
47
Combien d'heures doit-on maintenir les étirements prolongés pour obtenir un effet significatifs chez les enfants DMC?
De 5 à 7 heures à un seuil minimal (moment où l'on ressent la tension). A été étudié sur les fléchisseurs plantaires.
48
V ou F? Les parents sont directement responsables des progrès de leur enfant et il est du rôle du physiothérapeute de le leur faire comprendre, quitte à les faire culpabiliser dans les limites du raisonnable s'ils ne font pas faire les exercices d'assouplissement recommandés à leur enfant.
Faux. Il est important de ne pas culpabiliser les parents s'ils ne peuvent pas faire les exercices d'assouplissement recommandés car on n’a pas de données probantes.
49
Pour quelles pathologies peut-on observer des contractures entre 0 et 2 ans?
DMC (+) et LOPB (+++)
50
Quels sont les moyens d'intervention chez les enfants de 0 à 2 ans présentant des contractures?
1. Mouvements actifs
2. Postures jeu et sommeil
3. Étirements prolongés incluant orthèses
51
Pour quelles pathologies peut-on observer des contractures entre 2 et 5 ans?
DMC (++) et LOPB (++)
52
Quelles sont les interventions chez les enfants de 2 à 5 ans présentant des contractures?
1. Mouvements actifs
2. Postures jeu et sommeil
3. Étirements prolongés incluant orthèses
4. Changement de position fréquent pour les
plus atteints
53
Pour quelles pathologies peut-on observer des contractures entre 5 à 12 ans?
DMC (++), DMD (+++, surtout fléchisseurs plantaires), LOPB (++)
54
Quelles sont les interventions possibles chez les enfants de 5 à 12 ans présentant des contractures?
1. Mouvements actifs
2. Postures jeu et sommeil
3. Étirements prolongés incluant orthèses
4. Changement de position fréquent pour les plus atteints
5. Programme d’activités école (cours éducation physique) et/ou maison
6. Activités sports adaptés
55
Pour quelles pathologies peut-on observer des contractures entre 12 et 18 ans?
DMC (+++, poussée de croissance; posture au FR), DMD (+++, poussée de croissance; posture au FR)
56
Quelles sont les interventions possibles chez les enfants de 12 à 18 ans présentant des contractures?
1. Mouvements actifs
2. Postures jeu et sommeil
3. Étirements prolongés incluant orthèses
4. Changement de position fréquent pour les plus atteints
5. Programme d'entraînement
6. Activités de loisirs et sports adaptés +++
57
Pour quelles pathologies peut-on observer des contractures chez les jeunes adultes de 18 ans et +?
DMC (++, posture au FR, GMFCS 3-4-5), DMD (++, posture au FR)
58
Quelles sont les interventions possibles chez les jeunes adultes de plus de 18 ans présentant des contractures?
1. Mouvements actifs
2. Postures jeu et sommeil
3. Étirements prolongés incluant orthèses
4. Changement de position fréquent pour les plus atteints
5. Programme d'entraînement
6. Activités de loisirs et sports adaptés +++
59
V ou F? Les contractures sont rares chez les enfants TAC?
Vrai.
60
Chez quelle clientèle pédiatrique est-il pertinent de travailler la force musculaire?
- Enfants qui ont de la faiblesse musculaire (manque de force, d’endurance et diminution du contrôle musculaire)
- DMC, DMD (avec prudence), LOPB, TAC
61
À quel moment est-il pertinent de travailler la force musculaire chez la clientèle pédiatrique?
BB, petite enfance, enfance, adolescence (bref, tout âge)
62
V ou F? Des exercices actifs et sous-maximaux n’entraînent pas d’effet négatif sur la condition des enfants présentant des incapacités.
Vrai.
63
Quels sont les types d'entraînements efficaces pour le renforcement musculaire?
- Exercices de renforcement dans la tâche et en suivant le développement moteur des enfants.
- Exercices dans les positions de jeu ou d’activités.
- Exercices avec mouvements actifs
- Entraînement avec résistance (poids libre, gravité, utilisation des jouets )
64
Quelle modification peut-on apporter à la posture des enfants DMC plus atteints durant le renforcement musculaire pour réduire la difficulté de l'exercice?
On peut les coucher sur le côté pour éliminer l'effet de la gravité.
65
Dans quels mouvements et activités peut-on introduire le renforcement musculaires chez les enfants de 0 à 2 ans (petits)?
- Dans les positions de bases (sur le dos, en ventral, assis, à genou, ½ genou, debout)
- Dans les changements de position (s'asseoir, se lever debout)
- Dans la tâche (ex. marche de côté, position de transport, pousser un jouet roulant en position 1/2 genou, etc.)
66
Que peut-on utiliser pour le renforcement musculaire chez les enfants de 0 à 2 ans?
- Le simple mouvement actif
- La gravité (↑↓)
- Poids de l’enfant et du membre
- Des jouets comme résistance au mouvement
- En utilisant de petits poids libre (exemple poids aux poignets, aux chevilles, ceintures lourdes au tronc)
67
De quelle façon peut-on introduire le renforcement musculaire dans la tâche chez les enfants de 2 à 5 ans?
* Dans les escaliers
* Dans les activités motrices avancées (sauts, monter/descendre pente, monter et descendre de petites marches de différentes hauteurs, etc.)
* Dans les changements de position
* Se lever du sol par ½ genou avec ou sans appui
* etc.
68
De quelle façon peut-on introduire le renforcement musculaire avec des exercices dans le jeu chez les enfants de 2 à 5 ans?
- Squat
- Monter sur la pointe des pieds
- Flexion dorsale
- Etc.
69
De quelle façon peut-on introduire le renforcement musculaire dans les positions de base chez les enfants de 2 à 5 ans?
* sur le dos chez les plus atteints
* en ventral,
* assis,
* 4 pattes
* à genou,
* ½ genou,
* debout
70
Que peut-on utiliser pour le renforcement musculaire chez les enfants de 2 à 5 ans?
* Le simple mouvement actif
* La gravité (↑↓)
* Poids de l’enfant et du membre
* Des jouets comme résistance au mouvement
* En utilisant de petits poids libre (ex. poids aux poignets, aux chevilles, ceintures lourdes au tronc
71
De quelle façon peut-on introduire le renforcement musculaire dans la tâche chez des enfants de 5 à 9 ans?
* Dans les escaliers
* Dans les activités motrices avancées (ex. sauts, monter/descendre pente, monter et descendre de petites marches de différentes hauteurs, etc.)
* Dans les changements de position
* Se lever du sol par ½ genou avec ou sans appui
72
Quelles sont les trois façon d'introduire le renforcement musculaire chez les enfants de 5 à 12 ans et chez les enfants de 12 ans et +?
- Dans la tâche
- Exercices de renforcement classique dans le jeu pour les plus jeunes
- Dans des activités de sports et loisirs adaptés (natation, karaté, soccer, basket, etc.)
Activités plus intéressantes pour eux, ont des buts.
73
V ou F? Les principes d'entraînement généraux en pédiatrie sont exactement les mêmes que pour les adultes.
Faux, il sont très semblables, mais le nombre de répétitions est différent; dépend de la pathologie/diagnostic de l’enfant. Il faut que l’enfant soit fatigué après les répétitions (si fatigué après 5 répétitions, c'est ok!)
74
Quels sont les principes d'entraînement généraux en pédiatrie?
- Pas de contre-indications (fracture non consolidé, douleur articulaire et musculaire sévère, problème de compréhension des instructions chez l’enfant)
- Séances supervisées.
- Réchauffement , entraînement musculaire et récupération.
- Individualiser les poids pour chaque muscle et pour chaque enfant si utilisé.
- Nombre de répétitions : dépend de la pathologie/diagnostic de l’enfant. Il faut que l’enfant soit fatigué après les répétitions.
- Entraîner l’agoniste et l’antagoniste dans l’amplitude complète.
- Pour la force musculaire, c’est 2 à 3 fois par semaine à 50 – 70% du 1 RM
75
Certains parents pourraient s'inquiéter des effets négatifs pouvant être amenés par l'entraînement musculaire chez leur enfant DMC. Pourtant, il a été démontré que l'entraînement musculaire n'entraînait PAS les effets négatifs suivants:
* Une augmentation de la spasticité (enfants et adultes DMC)
* Une augmentation des douleurs
* Une diminution du ROM
76
Quels sont les effets positifs à court terme de l'entraînement musculaire chez les adultes DMC?
Diminution de la spasticité aux MI pour plusieurs heures
77
Dans quel contexte le renforcement musculaire doit-il se faire chez un enfant LOPB?
Renforcement doit se faire dans des tâches concrètes et adaptées à l’âge de l’enfant (ex. Flexion de l’épaule: demander à un enfant de mettre des bonhommes dans une petite maison au lieu de demander 10 répétitions de la flexion de l’épaule (tâche abstraite))
78
Quel est le point primordial du renforcement musculaire pour LOPB? Comment peut-on le mettre en application?
Il faut offrir une variété d’occasion aux muscles faibles de participer à des patrons normaux de mouvement.
• En diminuant la gravité pour les muscles très faibles
• En utilisant le guidage manuel
• En prévenant les compensations.
79
Que peut-on faire pour stimuler l'utilisation du membre atteint en physiothérapie dans un cas de LOPB?
Limitation de l’activité du membre sain afin de stimuler l’utilisation du membre atteint.
80
Vers quel âge y a-t-il amélioration de la force musculaire chez une clientèle LOPB?
Au début période préscolaire (entre 1 et 3 ans)
81
Quelle position du MS doit-on encourager chez un enfant LOPB?
Encouragement de la rotation externe et
| de la supination (éviter rotation interne et pronation, surtout chez les enfants avec lésion C5-C6)
82
V ou F? Les effets des exercices de renforcement musculaire sont peu connus et explorés au niveau de la recherche chez les enfants atteints de DMD.
Vrai. Recommandations surtout basées sur la physiologie et sur des études animales.
83
Chez les enfants DMD, la prescription d’exercices sous-maximale tôt dans la maladie a démontré des effets bénéfiques. Par contre, des précautions sont à prendre. Lesquelles?
- Si douleur le lendemain ou 2 jours après l’exercices , si présence de fatigue excessive qui compromet les activités de tous les jours: indication que l’effort demandé est trop grand
- Important: pas de crampes, récupération post-exercices courte et qui ne nuit pas à la fonction.
84
Quelles mesures sont à prendre si on réalise que les exercices de renforcement donné à l'enfant DMD sont trop intenses?
- Modification des exercices.
| - Utilisation de moins de charge, diminution des exigences (moins de répétitions)
85
Quels exercices devraient être évités chez les enfants DMD?
Les exercices excentriques et avec de grande résistance sont à éviter chez les enfants DMD
86
Quel type d'activité est souvent suggéré dans les programmes de renforcement musculaire hez les DMD?
Les activités physiques comme la natation, la marche et la bicyclette
87
V ou F? Un entraînement sur bicyclette de 24 semaines pourrait retarder les détériorations fonctionnelles chez les DMD?
Vrai.
88
Quelle progression se fait dans les activités de renforcement avec l'évolution de la DMD
Plus la maladie progresse, les exercices passent des MIs aux MSs (actif, actif-assisté) ;demande à l’adolescent d’assister dans les AVQ (habillement du haut du corps, alimentation, hygiène)
89
Quelle est la recommandation clé dans le renforcement musculaire chez les DMD?
Les jeunes garçons avec ayant une DMD doivent demeurer actif +++ tout en évitant la fatigue, la clé activité sous-maximale.
90
À quel endroit retrouve-t-on habituellement des faiblesses musculaires chez les enfants TAC?
Certains enfants présentant des troubles d’acquisition de la coordination peuvent présenter de la faiblesse musculaire surtout en proximal soit à la ceinture pelvienne, et au niveau des abdominaux/extenseurs au tronc.
91
En quoi le renforcement musculaire chez les TAC doit-il être fait différemment de chez les enfants sains?
Entraînement en force comme chez les enfants sains.
92
V ou F? Le renforcement en force chez les enfants TAC leur permettra d'améliorer leur performance et leur participation dans des activités spécifiques.
Faux. L’amélioration de la force musculaire/endurance chez ses enfants n’aura pas nécessairement d’impact sur leur capacité, leur performance et leur participation dans des activités spécifiques, car le problème ne vient pas du manque de force, mais du séquençage du mouvement.
93
Quels sont les muscles les plus propices à être faibles dans la DMC?
•Fléchisseurs plantaires et dorsaux des chevilles.
•Quadriceps
•Abducteurs, extenseurs des hanches et rotateurs externe
•Abdominaux
(Dépend de la localisation et de l'importance de la spasticité)
94
Quels sont les muscles les plus propices à être faibles dans la LOPB?
•Fléchisseurs, rotateurs externes, abducteurs de l’épaule, extenseurs du coude(Triceps), rhomboïdes, supinateurs
95
Quels sont les muscles les plus propices à être faibles dans la DMD?
•Fléchisseurs plantaires
•Tenseur du fascia lata, fléchisseurs des hanches
•Stade plus avancé, ajout des certains muscles des
membres supérieurs (extenseurs et adducteurs épaule,
fléchisseurs du coude, pronateurs et les fléchisseurs du
poignet) compte-tenu de l’immobilité.
(Surtout à cause des déséquilibres de force musculaire)
96
Par quoi la diminution de la capacité cardio-respiratoire est-elle habituellement amenée chez les enfants ayant des atteintes neurologiques?
Enfants avec atteintes neurologiques présentent une
diminution de leur capacité au niveau des
déplacements, au niveau de leur participation dans la
communauté (+++), diminution de la capacité cardio devient pire avec l'âge
97
Pourquoi est-il pertinent de travailler la capacité cardio-respiratoire chez les enfants ayant une atteinte neuro?
* Faciliter les déplacements dans la communauté
* Retarder ou renverser la détérioration des capacités durant l’adolescence.
* Prévenir le déconditionnement physique
* Prévenir l’obésité
* Prévenir la fatigue en fin de journée (Utilisation de plus d’énergie qu’un autre individu pour la même tâche)
98
De combien la consommation d'O2 pour une même activité est-elle plus élevée chez les enfants DMC lors de la marche par rapport à un enfant sans atteinte?
Consommation O2 2 fois plus élevée chez les enfants DMC lors de la marche à une vitesse déterminée par rapport à un enfant sans atteinte.
99
Quels sont les bienfaits de l'activité physique au niveau psychologique et social?
* Augmente la confiance en soi;
* Augmente l’estime de soi;
* Augmente la socialisation (diminue l’isolement);
* Améliore les habiletés en groupe;
* Augmente l’intérêt de maintenir une bonne souplesse, force et endurance
100
V ou F? Il est primordial de trouver une activité physique pour l'enfant, qu'elle rejoigne ou non ses intérêts.
Faux. Il faut trouver une activité selon les intérêts de l'enfant.
101
Quelle population d'enfants avec atteintes neurologiques devrait-on éviter d'entraîner au plan cardio-respiratoire.
Aucune, tous devrait suivre un entraînement adapté aux particularités de leurs atteintes. Toutefois, la prudence est de rigueur chez l'enfant DMD; il faut être actif, mais à des intensité n'entraînant pas de fatigue.
102
Que peut-on dire des paramètres d'entraînement au plan cardio-respiratoire chez les enfants par rapport à ceux chez les adultes?
Paramètres d'entraînement similaires.
103
V ou F? Les exercices respiratoires retardent la diminution de la capacité vitale et diminuent la sévérité des symptômes dans les rhumes et les infections pulmonaires diverses
Vrai.
104
Quel pourrait être un exemple d'exercice respiratoire d'intensité modérée? Et élevée?
Modérée: Vélo, terrain de jeux, planche à roulette, marche rapide, baseball, randonnée …
Élevée: Course, nage, aérobie, basketball, danse vigoureuse, hockey
105
Quels sont les 4 principes généraux d'entraînement respi?
- Spécificité
- Intensité
- Fréquence
- Durée
106
À quelle intensité doit-on effectuer un exercice pour avoir un effet sur la capacité respi?
60-70% de la FC max
107
À quelle fréquence les enfants avec des atteintes neuro devraient-ils faire de l'activité respi?
2 à 4 fois par semaine, au moins 30 minutes, intensité au moins 70% de la fréquence cardiaque (FC ) réserve
108
Quelle devrait être la durée des exercices respi chez les clientèles neuropédiatriques? Combien de semaines d'entraînement sont nécessaires pour observer un effet?
- La durée dépend du but recherché
- Durée de 6-8 semaines pour avoir un effet
- Une séance : warm-up de 10 min; exercices au-dessus du seuil 15-30 min; cool-down 5-7 min.
109
Pour quelle pathologie est-il le + pertinent de faire des exercices respi chez un bébé?
Toutes égales à 1 seul +. Important d'induire une bonne habitude de vie, être actif.
110
Pourquoi est-il important de faire des exercices respi chez les enfants d'âge préscolaire? À quel point est-ce important chez les clientèles neuroped?
Induire des bonnes habitudes de vie, être actif.
| ++ partout sauf pour LOPB que c'est +
111
Quelle modification amène-t-on aux exercices respi chez les enfants d'âge scolaire? Pour quelles clientèles est-ce important?
Augmenter l'intensité.
| +++ partout, sauf LOPB que c'est ++
112
À partir de l'âge scolaire, quelle est l'importance des exercices respi chez les clientèles neuro ped?
+++ partout, sauf LOPB que c'est ++
113
Donner des exemples d'exercices respiratoires simples.
* Souffler dans une paille, sur des plumes, sur des balles de ping pong.
* Souffler dans une flûte
* Aspirer avec une paille des objets de différents poids
114
À qui les exercices respiratoires simples s'adressent-ils?
DMD; DMC et tous enfants avec une composante respiratoire associée à la condition neurologique
115
De quelles façon les blessures à la peau peuvent-elles être amenées? Sous quelles formes peuvent-elles apparaître?
Blessure par pression, par friction, par cisaillement, par brûlure, par macération (urine) …
Peut-être une simple rougeur à une réelle plaie
116
Quels sont les facteurs de risque pouvant entraîner des déficiences de la peau?
Diminution de la sensibilité
Diminution de la mobilité
Morphologie de l’enfant (mince ou gras) (points de pression chez les enfants maigres)
Chutes
117
À quoi faut-il porter attention par rapport à l'intégrité de la peau chez les GMFCS IV et V et chez les DMD avancés?
Attention aux points de pression (ischions, coccyx, sacrum, grand trochanters, malléoles, talon, vertèbres, omoplates)
118
Quelles sont les interventions préventives pour l'intégrité de la peau?
- Toujours vérifier l’intégrité de la peau lors du port d’une orthèse, d’une posture assise prolongée chez les cas sévères (DMC, DMD).
- Toujours vérifier la tolérance(allergie) aux matériaux:
- Allergie aux latex (surtout enfant avec spina bifida)
- Lors de la vérification de la peau, vérifier l’intensité, l’emplacement de la rougeur ainsi que la durée, il n’y a pas de données probantes pour les rougeurs, mais cliniquement nous tolérerons une rougeur qui dure de 10 à 20 minutes.
- Rougeur étendue (drapeau jaune) surveillance accrue
- Rougeur au niveau proéminence osseuse (drapeau rouge) faire modifier l’orthèse, modifier l’aide à la posture, changer le coussin.
- Prévention des plaies :
- Important le positionnement le jour. Utilisation coussins, aides à la posture, d’orthèses adéquates.
- Important le positionnement la nuit les changements de position la nuit (prévenir les parents!)
119
Chez quelles clientèles neuro les problèmes de peau sont-ils présents?
Surtout chez GMFCS IV et V, ne diront pas au parent qu'ils ont mal ou qu'ils sont mal positionnés
Pas un problème fréquent chez DMD car bonne sensibilité.
Absent chez TAC
Non fréquent chez LOPB, mais peuvent avoir des problèmes de sensibilité
120
Quels sont les conseils à donner par rapport aux problèmes de peau dans les DMC sévères?
* Utilisation de fauteuil roulant avec bascule électrique, base roulante inclinable, coussins spéciaux.
* Changement de positions fréquents dans la journée (positionnement au sol, dans un bean bag, orthèse de station debout).
* Changement de couches fréquent.
121
Quels sont les conseils à donner par rapport aux problèmes de peau pour la DMD?
Bascule électrique au fauteuil roulant électrique afin
que l’enfant change de position par lui-même très tôt.
Mêmes interventions que chez le DMC sévère.
122
Quels sont les conseils à donner par rapport aux problèmes de peau pour les LOPB?
Conseils préventifs pour la prévention des brûlures et des blessures à donner.
123
Quelle est la base de l'apprentissage moteur chez les enfants avec atteinte neurologique?
Le développement moteur des différentes positions, des changements de position et des activités motrices avancées.
124
V ou F? Chez les enfants avec atteinte neurologique, il faut quand même suivre la séquence de développement normal, et ce, à tout prix.
Faux. Il est important de tenir compte de l’âge de l’enfant dans notre stimulation de l’apprentissage des positions de base en fonction de ses capacités et des buts à atteindre. Il ne faut pas suivre la séquence du développement moteur global normal à tout prix.
Par exemple, un enfant de 18 mois qui ne va pas debout ni à 4 pattes et qui se tient assis, l’intervention à privilégier sera la position debout afin de privilégier le développement de l’alignement osseux par rapport à la séquence développementale qui serait l’apprentissage du 4 pattes.
125
De quoi les enfants avec atteintes neuro ont-ils besoin pour optimiser leur apprentissage?
Les enfants avec atteintes neurologiques ont besoin de beaucoup d’opportunités, de répétitions pour apprendre un mouvement ou une séquence de mouvement. Il faut répéter encore plus qu'avec un enfant normal!
126
V ou F? Chez l’enfant DMC, faire expérimenter les mouvements est essentiel à l’apprentissage moteur, même chez les enfants atteints sévèrement.
Vrai. Aider les enfants dans leur développement sensoriel et leur conscience corporelle en faisant essayer plein de positions non-acquises (en tenant l'enfant pour ne pas qu'il tombe)
127
Quels sont les points permettant d'avoir un contexte d'intervention et d'apprentissage adéquat?
- Environnement stimulant et motivant (jeu et jouet, interaction avec l'enfant, sourire, bonne humeur)
- Éviter les environnements stressants (trop de bruits, lumières, couleurs et espaces doivent être considérés)
- Enfant doit être disposé à l'apprentissage (motivé et en santé. ex. un enfant qui n'a pas dormi de la nuit, ce n'est pas idéal).
Pas de recette, s'adapter à l'enfant!
128
Pourquoi les tâches concrètes sont-elles plus facile à réaliser que les tâches abstraites?
Les tâches concrètes sont plus faciles à réaliser que les tâches abstraites, car il y a plus d’information provenant de l’environnement pour aider à la tâche à faire.
129
De quelle façon peut-on mettre l'enfant en contexte fonctionnel?
En reproduisant le contexte de traitement dans sa vie quotidienne. Implication de tous les acteurs autour de l’enfant (maison, garderie, école, communauté) pour mettre l’enfant en contexte ++
130
De quoi les buts de traitement doivent-ils tenir compte pour optimiser la motivation de l'enfant?
Les buts de traitement doivent tenir compte du genre, de l’âge, de la culture, des expériences personnelles de l’enfant, car se sont l’ensemble des facteurs qui modifient
l’apprentissage des habiletés motrices chez le jeune enfant.
131
À quoi les buts de traitement doivent-ils être reliés pour augmenter la motivation de l'enfant?
Buts reliés à l’action (on glisse) ou reliés aux mouvements (monte les marches ou amène le pied sur la marche) à accomplir.
132
Quel doit être le niveau d'exigence de la tâche pour optimiser la motivation de l'enfant?
Tâche où l’action doit être réalisable et être assez exigeante pour améliorer la performance, mais il ne faut pas provoquer de découragement par des échecs répétitifs
133
V ou F? L'apprentissage sans erreur est essentiel au développement moteur de l'enfant.
Faux. L'erreur est essentielle à l'apprentissage.
134
Quels sont les points importants dans l'explication des directives à l'enfant?
- Il faut tenir compte de l’âge de l’enfant, de son développement et de son diagnostic
- Information verbale et/ou non-verbal selon le cas.
- Important de faire des démonstrations chez l’enfant et de guider le mouvement utilisées avec tous les enfants, mais très aidant avec les enfants avec trouble d’acquisition de la coordination, dysphasiques, enfants avec déficience intellectuel.
135
V ou F? On devrait éviter d'exposer l'enfants à des environnements différents pour optimiser l'intégration de l'apprentissage.
Faux. Important d’exposer l’enfant à une variété de situations pour stimuler l’apprentissage moteur (conseil aux parents: aller jouer au parc, essayer les modules moteurs, aller dans les centres d’attraction)
136
V ou F? Dans l’apprentissage moteur, un certain niveau de fatigue est nécessaire.
Vrai. Dans l’apprentissage moteur, un certain niveau de fatigue est nécessaire à l’apprentissage et doit être expliquer à l’enfant et aux parents. Quand l'enfant atteint son niveau de fatigue, on fait 2-3 répétitions de plus avant d'arrêter.
137
Quels sont les avantages de l'entraînement dans la tâche pour l'enfant?
Actif, contrôler de façon volontaire du début à la fin, significatif pour celui qui le fait, plus motivant, plus fonctionnel (ex. on tient debout sur un pied 5 secondes puis on frappe le ballon)
138
De quelle façon les rétroaction manuelles devraient-elles être données en physiothérapie pédiatrique?
On peut aider les enfants à réussir quelques essais pour lui donner un feed back et le mettre en confiance, on les enlève tranquillement. Pas l'enfant qui tient le physio, c'est le physio qui tient l'enfant. Comme ça, c'est le physio qui décide de l'intensité de l'aide donnée.
139
Quels sont les principes de l'apprentissage moteur chez une clientèle pédiatrique ayant des problèmes neuro?
* But fonctionnel
* Pratiquer +++ l’habileté motrice problématique
* Résolution du problème de façon active par l’enfant
* Implication de l’entourage dans le choix du but, de la pratique afin d’avoir une généralisation dans la vie de tous les jours.
140
Quels éléments devraient faire partie de l'analyse de la tâche?
- Séquence de mouvement requis pour la tâche (planification des mouvements, étapes que l’enfant doit faire pour réaliser la tâche)
- Pré-requis nécessaire à l’exécution de la tâche (qu’est-ce que l’enfant doit être capable de faire?)
141
Quels sont les points importants de l'entraînement dans la tâche?
- Faire pratiquer une étape à la fois. Répétition +++ de chaque composante de la tâche, en combiner 2 et répéter …
- Pratiquer la tâche complète.
- Pratiquer dans des environnements différents
- Impliquer l’enfant afin qu’il prenne conscience de ce qu’il a bien fait ou non, afin qu’il se corrige soit même
142
Quel type d'entraînement est le plus efficace chez les TAC pour l'apprentissage d'activités ciblées et pour la participation de l'enfant?
L'entraînement orienté vers la tâche.
143
Pour quelle population neurologique l'approche cognitive est-elle souvent employée pour résoudre les tâches?
Chez les enfants avec des troubles d’acquisition de la coordination. Aussi applicable et efficace chez les enfants atteints de DMC.
144
Qu'implique l'approche cognitive?
- Questionner l’enfant pour qu’il puisse apprendre à apprendre, sur ce qu’il doit faire.
- Permettre à l’enfant d’expérimenter différentes stratégies et trouver celle qui est le mieux pour lui.
- Faire comprendre à l’enfant ce qui n’a pas bien fonctionné
- Stratégie GOAL-PLAN-DO-CHECK (Trouver le but- Planifier-Exécuter-Vérifier-Transférer)
- Demander à l’enfant ce qu'il a compris
Bref, c'est vraiment à l'enfant de générer les stratégies et de trouver les problèmes à corriger. Physio peut suggérer la séquence et le guider dans sa réflexion. On peut utiliser des outils pour les aider, ex. cercles au sol pour savoir où commencer, rouleaux pour ne pas dévier, etc.
145
Quelles sont les 4 catégories de stratégies décrites par l'IRDPQ?
- Stratégies cognitives
- Décortiquer la tâche
- Modifier la tâche et les attentes
- Repères et feedback
146
Quels sont les points important dans la catégorie de stratégies de "décortiquer la tâche"?
- Segmenter la tâche en étapes simples.
- S’assurer de la consolidation d’une étape avant de passer à la suivante.
- Enseignement des règles de jeu dans un moment autre que lors de la pratique du jeu. Progresser dans les règles du jeu en ajoutant progressivement les règles.
147
Quelles sont les 3 sous-catégories dans la catégorie "repères et FB"?
- Tactile/proprioception
- Visuel
- Verbale (séquence)
148
Quels sont les points importants dans la sous-catégorie tactile/proprioception des "repères et FB"?
- Positionner l’enfant
- Guider le mouvement (partiellement ou complètement)
- Offrir des résistances au mouvement
- Vestes lourdes ou poids pour mieux sentir le mouvement
149
Quels sont les points importants dans la sous-catégorie "visuel" des "repères et FB"?
- Indices visuels au sol (pastilles)
- Repères physiques (ex : collant où placer le pied)
- Démonstrations
- Filmer et regarder le vidéo
- Enfant devant un miroir
- Séquence visuelle en pictogrammes ou photos.
150
Quels sont les points importants dans la sous-catégorie "verbale" des "repères et FB"?
- Utiliser des séquences verbales pour guider l’apprentissage. Au besoin utiliser une séquence verbale ou sonore avec rythme.
- Donner des commentaires verbaux sur l’exécution motrice.
- Séquences verbales à voix haute par autrui, par l’enfant et éventuellement mentalement.
151
Quels sont les points importants dans la catégorie des stratégies cognitives?
- Questionner l’enfant pour qu’il puisse apprendre à
apprendre….
- Questionner l’enfant sur ce qu’il doit faire.
- Questionner l’enfant sur comment il doit faire.
- Faire expérimenter la tâche et les différentes stratégies à l’enfant et lui laisser trouver ce qui fonctionne le mieux.
- Questionner sur ce qui a plus ou moins bien fonctionné.
- Goal-plan-do-check. (Trouver le but-Planifier-Exécuter-Vérifier-Tranférer)
- Questionner l’enfant sur sa performance motrice filmée.
- Demander à l’enfant de nous expliquer ce qu’il a compris.
- Doser les questions et guider/orienter les réponses selon le profil cognitif et langagier.
152
Quels sont les points importants dans la catégorie "Modifier la tâche et les attentes"?
- Modifier le matériel pour faciliter la réussite
(ex : ballon plus gros, permettre de faire un bond au ballon plutôt que de faire des passes directes, etc).
- Simplifier les règles.
- Donner un rôle précis (ex : seulement faire la défense au basket).
- Privilégier un environnement calme et un groupe réduit lors des apprentissages.
- Faire des pratiques plus courtes mais plus fréquentes.
- Éviter les compétitions et les possibilités de comparaison.
- Donner des commentaires positifs fréquents lors des efforts en le comparant à lui-même.
- Prioriser, selon l’enfant (en fonction des intérêts, du contexte) les activités significatives qui seront à travailler et accepter que certaines autres seront possiblement non maîtrisées (si considérées non essentielles pour l’estime de l’enfant et pour sa participation sociale).
153
Quels sont les points importants dans la récupération d'un enfant avec LOPB?
Faire sentir le vrai mouvement!
- Guider le bon mouvement afin d’éliminer les compensations dues aux déséquilibres musculaires.
- Stimuler les changements de position des 2 côtés afin d’éviter des postures asymétriques.
- Important de dire aux parents de donner beaucoup de stimulations sensorielles au niveau de la peau du côté atteint, par exemple :
- Toucher le bras atteint de l’enfant avec différentes textures (plus ou moins douce)
- Varier les pressions appliquées sur le bras (plus ou moins )
154
V ou F? Il y a peu d'évidences scientifiques pour les paramètres de l'apprentissage moteur.
Vrai.
155
Selon quels éléments devrait-on déterminer le nombre de répétitions nécessaires à l'enfant pour améliorer son contrôle moteur?
Selon la tolérance et l'intérêt de l'enfant. Très variable.
156
Quelle devrait être la durée et la fréquence des périodes de stimulation chez les bébés et les jeunes enfants?
Débuter par de courte période de stimulation (1 à 5 minutes ) selon la tolérance de leur enfant et de répéter l’exercice d’apprentissage moteur 2 à 3 fois par jour dans les activités de la vie de tous les jours (changement de couche, sortie du bain, brossage des dents, habillage …) et ce à tous les jours.
157
Quelle devraient être les conseils aux parents par rapport à l'apprentissage moteur pour les enfants un peu plus vieux?
Pour les plus vieux, nos conseils aux parents iront dans la poursuite de l’intégration dans le quotidien et afin de diminuer la charge parentale avec l’implication du CPE afin de permettre à l’enfant d’être exposé le plus souvent possible à des situations l’aidant à diminuer la limitation de l’activité.
158
Comment choisir l'intervention à privilégier?
Choisir l'activité qui va permettre de travailler le plus de choses en même temps (ex. activité qui travaille à la fois force, souplesse, cardio-respi, comme des exercices de positionnement et de transfert).
