intestin Grèle - Cadre colique Flashcards
Identifiez précisément où se situent les anses grêles dans l’abdomen en indiquant où elles débutent et où elles se terminent
Principalement dans les régions ombilicale et de l’hypogastre.
Elles débordent dans les flancs et les fosses iliaques, à gauche plus qu’à droite, de telle sorte qu’elles recouvrent le côlon descendant et le sigmoïde. Elles débutent à partir de l’angle duodén-jéjunal et se terminent à l’angle iléo-caecal
Établissez les liens viscéraux de proximité des anses grêles et illustrez par un exemple clinique l’importance de ces liens
En bas
avec les organes génito-urinaires (utérus, vessie, rectum, colon sigmoïde)
En haut
avec le côlon transverse
À droite
avec le caecum et son appendice et le côlon ascendant.
À gauche
avec le côlon descendant et le côlon iliaque
En avant
avec le grand épiploon
En arrière
par la racine du mésentère avec le duodénum plus précisément le 4ième le 3ème et la portion sous mésocolique du 2ième duodénum.
L’angle duodéno-jéjunal avec l’œsophage via le muscle de Treitz qui s’insère sur la partiesupérieure de l’angle duodéno-jéjunal et participe au pourtour de l’orifice œsophagien
Exemple clinique
Localement
Des séquelles de chirurgie au niveau des organes génito-urinaires et ou de l’appendice peuvent provoquer des adhérences avec les anses grêles et ou sa racine et ainsi gêner leur mobilité et/ou l’expression de leur motilité.
Répercussions locales et sur le fonctionnement
: Il y aura éventuellement des répercussions possibles sur le transit intestinal avec symptôme de ballonnement et lourdeur dans le ventre.
Suites viscéro-viscérales:
Possibilité de répercussions via la racine du mésentère sur
l’angle duodéno-jéjunal puis vers la JOCT.
Ou
Ptose des anses grêles gênera le pédicule vasculaire et le 3 ième
duodénum ou gênera les organes génito-urinaires.
Lien viscéro-somatique:
Douleur possible à l’épaule gauche suite à l’installation de la suite
viscérale impliquant la racine du mésentère
Nommez les rapports du grêle ?
ARRIÈRE :
- L3-L5 et devant les gros vaisseaux (aorte, VCI)
- fascia told D/G qui séparent les anses de la portion sous-mésocolique du duodénum, rein, uretère
HAUT:
- colon transverse + méso qui les séparent des organes sus-mésocoliques ( foie, estomac, rate, partie sup duo/pancréas)
BAS:
- Côlon sigmoide, rectum, organes génito-urinaires
DROITE:
- caecum
- colon ascendant qui refoulent les anses vers le dedans
GAUCHE:
- sigmoide
- colon descendant
AVANT:
- G. épiploon
Nommez les moyens de fixité des Anses ?
PLUS IMPORTANTS :
Effet de turgor et mécanisme des pressions
mésentère
Décrire les bords (2), faces (2) et extrémités (2) du mésentère ?
Contient système vasculaire et nerveux destiné au jéjuno-iléon
Bord pariétal =
sup: oblique débute angle duodéno-jéjunal à G du disque L1-L2, longe bord D de D4 jusqu’au bord sup de D3.
moy: vertical devant D3/aorte/VCI contient vaisseaux mésentériques sup
inf: au-dessus de l’artère iliaque primitive D, croise psoas, uretère, vaisseaux spermatiques/utéro-ovarien jusqu’à l’angle iléo-caecal en regard de l’art S/I
Bord viscéral =
suit les sinuosités des anses
Face D = répond aux organes sous-mésocoliques D (partie inf pancréas-duo, angle D colon, colon D, caecum)
Elle se replie sur le péritoine pariétal post et le méso colon ascendant et devient fascia toldt D
Face G = répond aux organes sous-mésocoliques G ( angle colon G, colon G, colon sigmoide)
Elle se replie sur le péritoine pariétal post et le méso colon esscendant et devient fascia toldt G
Extrémité sup = Angle duodéno-jéjunal, très fixe plaquée sous mésocolon transverse
Extrémité inf = angle iléo-caecal, on retrouve la valvule iléo-caecale
Qu’est-ce qui assure l’irrigation des anses et du mésentère ?
A. mésentérique sup
Décrire le chemin de l’artère mésentérique sup ?
Nait de l’aorte abdominale à la hauteur de D12-L1
rétro pancréatique puis devant D3
pénètre dans le segment moyen de la racine du mésentère
Elle se termine dans le mésentère
Décrire l’innervation sympathique des Anses ?
fonction
- Émergence de la moelle par les racines D10-D12 formant les petits nerf splanchniques et splanchniques accessoires
- traverse le diaphragme entre pilier int-ext
- connexion avec ganglion semi-lunaire, aortico-rénaux et mésentériques sup.
- suivent le réseau artério-veineux DANS mésentère
Fonction : diminution du péristaltisme diminution du tonus des muscles lisses diminution sécrétion des muqueuses contraction sphincter iléo-caecal vasoconstriction
Décrire l’innervation parasympathique des Anses Grêles ?
N. vague
*chemin: noyau tronc cérébral, sort du crâne par le TDP, chemine dans la LVC dans la gaine vasculaire puis dans le thorax ou les N. vagues entourent l’oesophage, rejoint l’abdomen par orifice oesophagien. Rejoint ganglion coelique, mésentérique sup pour suivre le réseau artério-veineux dans le mésentère.
fonction: Vasodilation artérielle augmentation du péristaltisme contraction musculaire lisse augmentation sécrétion des muqueuses relâchement du sphincter iléo-caecal
Décrire l’innervation du péritoine pariétal postérieur ?
plexus lombaire
Décrire les 3 fonctions des anses grêles ?
- chimique :
sécrétion d’eau, enzyme, ion (sodium, potassium), mucus
dégradation enzymatique des trois types d’aliments (glucide, protéine, lipide) - Mécanique :
Absorption et brassage par mvt pendulaire et par contraction segmentaire
propulsion et transport par péristaltisme - Régulation:
nerveuse et hormonale
Décrire la physiologie ostéopathique des anses Grêles et du mésentère ?
Lors de l’inspiration, les anses grêles sont soumises à la pression de la poussée du diaphragme. Ils sont refoulés vers le bas mais retenus au niveau de l’angle duodéno-jéjunal par le muscle de treitz.
= Anti-horaire. Vers la G et un peu vers le bas
Le mésentère et sa racine exécutent un mvt anti-horaire
Décrire le mouvement de motilité des anses grêles et du mésentère ?
Anses Grêles:
- jénunum va vers le haut et l’externe
- iléion va vers le bas et l’externe
S’écartent de l’axe médian réalisé par l’émergence de l’artère mésentérique sup
Mésentère:
idem à la mobilité
Quelle est la différence au niveau viscéral, en prenant les anses grêles par exemple, entre un trouble fonctionnel et un trouble structurel. Illustrez votre propos en expliquant le rôle de l’ostéopathe dans chacune des deux situations.
Dans un trouble structurel, l’organe est modifié de sorte que la santé de l’individu est (ou sera) à plus ou moins long terme altérée de façon locale ou générale. Cette altération représente un danger pour l’individu comme par exemple une tumeur, une occlusion
intestinale, une intolérance au gluten. Le rôle premier de l’ostéopathe est de référer au médecin. Dans certains troubles de structures, il pourra avoir un rôle en permettant un
maximum de fonction sur la structure altérée, en maximisant la vascularisation par exemple, mais tiendra compte de la limitation de la structure pour prévoir, évaluer, poursuivre, restreindre, etc, ses interventions.
Dans un trouble fonctionnel, la structure de l’organe est intacte mais présente une perte de
mobilité et ou de motilité à un point tel que l’individu éprouve des symptômes et des signes cliniques qui le gênent à plus ou moins grande intensité occasionnellement ou dans sa vie de tous les jours. Par exemple, la présence de ballonnements, de crampes, de lourdeurs dans le bas du ventre qui auront été occasionnés soit par des séquelles de chirurgie ou par les suites d’une maladie inflammatoire, etc…Les répercussions peuvent aussi être éloignées
des dysfonctions viscérales et apparaître, par exemple, au niveau vertébral.
Donnez un exemple de maladie infectieuse des anses grêles et quelques signes et symptômes ?
Gastroentérite: inflammation des muqueuses de l’estomac, et de l’intestion grêle d’origine virale ou bactérienne
S/S: diarrhée intensité variable et d'apparition brutale dlr gastrique et abdominale vomissement Déshydratation
Donnez un exemple de maladie inflammatoire des anses grêles et quelques signes et symptômes ?
Adénite mésentérique: inflammation des ganglions lymphatiques du mésentère (souvent confondu avec appendicite)
S/S: souvent aucun sympt, dlr abdo et fièvre
Maladie de Crohn: inflammation chronique de l’intestin
S/S: diarrhée aigue ou chronique sanglante, perte appétit, amaigrissement anémie
se complique de fistule interne = canal pathologique qui mettent 2 viscères en contact
Décrire les types d’occlusions intestinales possibles ?
obstructions partielles ou totales de l’intestin grêle ou du colon
Mécanique: strangulation et obstruction. Lésion vasculaire
obstruction: développement d’une tumeur ou maladie inflammatoire ou diverticulite
fonctionnelle: paralysie de l’intestin déclenchée par lésion d’un organe voisin
S/S: dlr forte avec crise et accalmie, vomissement, arrêt des selles et gaz, distension localisée de l’abdomen, déshydratation, mort
Décrivez la physiologie ostéopathique du cadre colique par rapport à la respiration thoracique.
Pendant la respiration, le grill costal s’élargit et tracte les ligaments phrénico-coliques, les angles coliques s’écartent et s’ouvrent en haut et en dehors. Le côlon transverse monte et se tend. Les côlons verticaux sont étirés vers le haut par les angles coliques et vers le bas car le caecum et le côlon ilio-pelvien sont refoulés vers le bas et plaqués dans leur fosse iliaque respective
Décrivez la disposition générale de l’innervation des organes de la cavité péritonéale de l’étage sous-mésocolique + Comparez l’innervation des différentes parties du côlon. Que constatez
-vous?
l y a des innervations communes du côlon avec les anses grêles mais surtout pour le côlon droit. Ainsi, ces organes sont innervés par les racines nerveuses issues des niveaux D10-D11-D12, des nerfs petit splanchnique et splanchnique accessoire pour l’innervation
sympathique et du nerf vague pour l’innervation parasympathique.
Le côlon gauche aura des liens neurologiques supplémentaires avec les nerfs lombaires issus des niveaux L1 et L2 et une innervation parasympathique qui vient du plexus sacré (S2-S3-S4), donc des nerfs splanchniques pelviens.Si vous avez comparé
également l’innervation de côlon avec le rein et les organes génitaux, sachez que ces organes sont soit rétro- péritonéaux soit sous-péritonéaux, donc ne sont pas concernés par la question
Décrivez les autres relations nerveuses (par proximité) du côlon.
Par le péritoine pariétal postérieur sous- mésocolique: nerfs lombaires issus des niveaux L1 à L5
Par liens de proximité:
Caecum: avec le nerf cutané latéral de la cuisse, situé postérieurement au côlon
Colon ascendant et descendant: avec les nerfs ilio- inguinal et ilio-hypogastrique situés postérieurement au côlon
En postéro-interne de ces organes: les nerfs fémoral et génito fémoral
Décrivez la physiologie ostéopathique du cadre colique par rapport à la respiration thoracique
Pendant la respiration, le grill costal s’élargit et tracte les ligaments phrénico-coliques, les angles coliques s’écartent et s’ouvrent en haut et en dehors. Le côlon transverse monte et se tend. Les côlons verticaux sont étirés vers le haut par les angles coliques et vers le bas car le caecum et le côlon ilio-pelvien sont refoulés vers le bas et plaqués dans leur fosse iliaque respective
- Un patient se présente avec une lombalgie matinale et un problème de constipation.
A. Expliquez l’apparition simultanée de ces deux symptômes
B. Expliquez quels seraient les tests viscéraux les plus pertinents pour évaluer localement ces deux symptômes
C. Expliquez quelles corrections seraient les plus pertinentes et les plus efficaces à appliquer à ce patient?
D. Quels sont les conseils généraux à prodiguer en présence de constipation?
A. Constipation:
Le manque de mobilité ou de motilité peut diminuer le péristaltisme ou généralement le mouvement du colon et ainsi diminuer
sa fonction et provoquer de la constipation. Peut-être causée par un désordre vasculaire ou neurologique ou causé par des
désordres alimentaires ou par la prise de certains types de médicaments
Douleur lombaire: Effet mécanique par les attaches du côlon, effet par le péritoine postérieur soit mécaniquement soit par irritation des nerfs lombaires, soit par effet viscéro-somatique
B. Constipation:
Tests de densité
Tests de mobilité et de motilité du côlon, en particulier les endroits où il y a des changementsde directions, donc les angles coliques , les sphincters (iléo-caecal) , et le colon iléo-pelvien Vérification du méso-sigmoïde pour l’aspect mécanique et vasculaire
Douleur lombaire:
Tests de mobilité vertébraux
Test du plan postérieur
Tests d’inhibition
C.Corrections du côlon lui-même: ouvertures des angles coliques, correction du sphincter ilio-caecal et mobilisation du colon ilio-
pelvien afin de favoriser l’évacuation des selles
Corrections de l’environnement péritonéal: fascias de Toldt et mésosigmoïde
D. Alimentation riche en fibres
: fruits et légumes frais, pains et céréales complètes
Trois repas équilibrés par jour
Boire au moins un litre d’eau par jour
Prendre le temps d’aller à la selle
Pratiquer un sport ou faire de l’exercice 2 à 3 fois par semaine
