Rein, uretère et glandes surrénales Flashcards
Énumérez les éléments constituants l’appareil urinaire
L’appareil urinaire se compose de:
Deux organes qui sécrètent l’urine: les deux reins,
De canaux excréteurs qui dirigent l’urine des reins jusqu’à la vessie soit, pour chaque rein, les calices, le bassinet et l’uretère,
D’un réservoir, la vessie, dans lequel s’accumule l’urine entre les mictions, Et finalement du conduit servant à évacuer l’urine de la vessie, l’urètre
Décrivez l’orientation générale du rein dans les trois plans de l’espace ?
Le grand axe vertical du rein est oblique en bas et en dehors
; ainsi le pôle supérieur se trouve de 2 à 4 cm de la ligne médiane
et le pôle inférieur se situe à 5 ou 6 cm de
cette même ligne médiane.
De plus, les reins ne sont pas dans un plan frontal pur, ils sont
obliques en arrière et en dehors, si bien que la face antérieure regarde en avant et en dehors et la face postérieure regarde en arrière et en dedans
Décrivez la mobilité du rein lors d’une inspiration thoracique.
Lors de l’inspiration thoracique et sous l’action du diaphragme, le rein exécute un mouvement de descente vers le bas (vers les pieds) et le pôle supérieur est poussé en antérieur. Le rein étant appuyé sur la partie externe du psoas, celui-ci lui servira de rail lors sa descente ce qui amènera le pôle inférieur vers l’extérieur.
Certains auteurs vont appeler rotation externe ce dernier mouvement.
Énumérez les rapports musculaires de la face postérieure des reins
et expliquez comment ces régions qui peuvent potentiellement être affectées à cause de ces rapports lors d’une dysfonction du rein
Dans le segment diaphragmatique, le rein correspond aux fibres verticales du diaphragme qui sont issues de l’arcade du psoas
(tendue entre la face antéro-latérale de L2 à l’apophyse transverse de L1), de l’arcade du carré des lombes (tendue entre la transverse de L1 et l’extrémité de la 12ième côte) et de la première arcade de Sénac (tendue entre les sommets de la 11ième et 12ième côte). À ce niveau, on retrouve un hiatus, le hiatus costo-lombaire,
qui fait communiquer la graisse para-rénale avec le fascia endothoracique.
Segment lombaire:
À ce niveau, on trouve également une couche de graisse para-
rénale.Se présente ensuite un premier plan musculaire avec le
psoas en interne et le carré des lombes plus en dehors. Comme nous l’avons vu plus haut, les nerfs sous-costal(12ième nerf intercostal), ilio-inguinal et ilio-hypogastrique cheminent sur le fascia du carré des lombes avant de perforer le transverse. Un peu plus en arrière, on retrouve la mince et large aponévrose postérieure du
transverse renforcée en haut et en dedans par le ligament lombo-
costal de Henlé qui s’étend des transverses de L1-L2 à la 12 ième
côte.
Encore plus superficiellement, le plan musculaire est constitué par la
masse sacro-lombaire, le muscle petit dentelé postérieur et inférieur
qui s’étend des apophyses épineuses des lombaires aux quatre dernières côtes, enfin, en bas et en dehors, s’étale le petit oblique
qui va de la crête iliaque aux trois dernières côtes. Ces trois muscles forment avec la 12 ième côte le quadrilatère de Grynfeltt.
En se déplaçant encore en superficie, on retrouve le muscle grand dorsal et le grand oblique.
Conséquence ostéopathique:
Comme nous l’avons vu plus haut, le rein, par son fascia péri-rénal, a une influence sur le diaphragme mais elle est également expliquée par sa proximité et son contact. Avec toutes les conséquences qu’une dysfonction du diaphragme peut avoir sur le corps en général.
En présence d’une dysfonction du rein, on constate fréquemment un spasme au niveau du psoas et du carré des lombes simulant une lombalgie récalcitrante à tout traitement vertébral. Certains ostéopathes vont jus qu’à mentionner que 60% des lombalgies
seraient dues à une dysfonction rénale. Naturellement une contraction du psoas peut affecter tout le membre inférieur et le bassin. On retrouve le même raisonnement pour le carré des lombes et le transverse de l’abdome n avec une influence sur leurs attaches respectives.
Situez les différents niveaux de rétrécissements rencontrés sur le parcours de l’uretère et mentionnez la conséquence ostéopathique de ces rétrécissements ?
Rétréci à 3 niveaux; suite au bassinet, au détroit supérieur du bassin et à l’entrée de la vessie.
Conséquence ostéopathique:
Ces différents rétrécissements peuvent offrir une résistance aux différentes lithiases qui empruntent les uretères et même présenter un point où les lithiases viennent se bloquer. Ces lithiases ne sont pas nécessairement de gros calibre, mais sont souvent des micro-
lithiases dont le patient ne se rend même pas compte. Par contre, ces zones sont très réflexogènes et peuvent créer de véritables douleurs lombaires
Énumérez les grandes fonctions du rein
Formation et excrétion de l’urine, Excrétion des déchets et le surplus de fluide, Équilibre acide-base, Équilibre des électrolytes, Contrôle de la pression artérielle par la rénine Formation de globules rouges, Activation de la vitamine D, Équilibre du calcium dans le corps
À quels signes et/ou symptômes peut-on associer ces fonctions à
l’interrogatoire ou lors d’un examen ostéopathique?
Identifiez les principaux modes de suspension du rein ?
Aspiration thoracique (par différence de pression) qui le maintient vers le haut, Racine du méso-côlon transverse qui le maintient vers l’arrière, Pression intra-abdominale, Tonus de la musculature abdominale, Et, dans une plus faible mesure, les pédicules vasculaires et la capsule graisseuse
Énumérez les rapports nerveux de la face antérieure et postérieure des reins et décrivez comment ces régions peuvent potentiellement être affectées à cause de ces rapports lors d’une dysfonction du rein.
Les deux nerfs abdomino-génitaux (ilio-hypogastrique et ilio-inguinal) et finalement, au niveau du pôle inférieur, le
nerf fémoro-cutané .L’irritation par le rein pourrait donner des
algies dans les zones fémorales, inguinales et génitales.
Le 12ième nerf intercostal. L’irritation par le rein pourrait donner des douleurs costales basses, surtout lors de la respiration.
Le nerf fémoral. L’irritation par le rein pourrait donner des algies à la cuisse et potentiellement une contraction du quadriceps modifiant la mécanique de la rotule, du genou et de la hanche
Décrivez les différentes ptoses du rein et déduisez les différentes
conséquences de chacune d’elle.
Ptoses: Premier degré:
le rein est plus perceptible. À l’inspiration il descend plus mais si on
donne une brève impulsion vers le haut, le rein monte immédiatement et semble demeurer haut.
Deuxième degré:
le rein est descendu. Il a de la facilité à descendre mais il ne remonte pas seul. Si on le remonte, il tiendra dans sa loge.
Troisième degré:
le rein est plus bas que L3. Il est plus en avant et est plus facile à
atteindre. Mais après correction, il redescendra même si on le remonte jusqu’en haut. Il ne tient pas. Le rein a alors perdu son guide qu’est le psoas : il se retrouve alors en
rotation interne autour de son bassinet, retenu par la tension du pédicule et sa concavité regarde vers le haut.
Conséquences:
Ptose du premier degré:
Irritation du 12ième nerf inter-costal.
Sensation de gêne costale inférieure, le patient peut se tenir les côtes inférieures. Le patient ne peut inspirer à fond et il supporte mal la toux et les éternuements. La coupole diaphragmatique du même côté est moins mobile et spasmée.
Ptose du deuxième degré:
Le rein est descendu davantage sur le rail du psoas, le pôle inférieur étant plus antérieur et éloigné de la ligne médiane (rotation externe). Irritation des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
plus rarement le nerf fémoro- cutané avec des douleurs correspondantes au niveau de la partie basse de l’abdomen
et desparties génitales.
Ptose du troisième degré:
Le rein passe devant le psoas et il est retenu par son pédicule vasculaire. Il se retrouve alors en rotation interne. Le rein est «luxé».
Irritation du nerf fémoral avec douleur à la cuisse et douleur articu
laire à la hanche et au genou. Douleur augmentée par la position à genoux ou accroupie. Spasme du psoas avec le membre inférieur en rotation externe qui affecte premièrement le pied (entorse) pour provoquer ensuite des problèmes au genou.
La ptose du trois ième degré est moins symptomatique en général mais pourrait favoriser les infections urinaires et les troubles intestinaux.
situez les reins ?
Rétro-péritonéal dans la partie supérieure de la fosse lombaire
Situé à l’intérieur d’une loge cellulo-adipeuse = loge rénale
La loge est située: en avant de la paroi post abdo, en lat de la colonne vert et du psoas, ARR du péritoine pariétale post
Pôle sup rein D = disque intervertébral D11-D12
Pôle inf du rein D = A.T L3
Pôle sup rein G = D11
Pôle inf du rein G = disque intervertébral L2-L3
Décrire les rapports de la face ant du rein D et G ?
REIN D
- graisse péri-rénal et fascia pré-rénal. Ensuite, les rapports se font par l’intermédiaire du péritoine pariétal post:
Au pôle sup = face inf lobe D du foie (lig hépato-rénal), surrénale D
Partie int de la face ant = D2 qui est accolé à partie post par fascia de treitz
partie inf de la face ant = racine du méso-colon transverse
pôle inf = Angle colique D qui est accolé par fascia toldt D
REIN G
- graisse péri-rénal et fascia pré-rénal. Ensuite, les rapports se font par l’intermédiaire du péritoine pariétal post:
partie inf de la face ant = partie G colon transverse + angle colique
pôle sup de la face ant = rate, surrénale
La partie partie G de l’arrière cavité des épiploons sépare la face ant du rein avec la face post de l’estomac
Décrire les rapports int des reins ?
REIN D:
VCI unie au hile du rein par VRD
Uretère, vaisseaux spermatique/utéro-ovarien
Pédicule rénal = A/V rénale et élément ganglionnaires
REIN G:
Aorte unie au hile par pédicule rénal
Uretère, vaisseaux spermatique/utéro-ovarien
Pédicule rénal = A/V rénale et élément ganglionnaires
Décrire les rapports ext des reins ?
REIN D:
- diaphragme en arrière et bord ant du foie en avant
REIN G:
- bord inféro-int rate
- angle colique G fixé par lig phréno-colique G
colon descendant accolé par fascia toldt
Décrire la vascularisation des reins ?
VASCULARISATION ARTÉRIELLE :
A. rénal D/G qui nait de l’aorte a/n L1 (entre artère mésentérique sup et artère de la gonade)
VASCULARISATION VEINEUSE:
V. rénal D/G
* veine rénal G passe derrière l’artère mésentérique sup
