Massif facial, ATM, organes des sens et nerfs craniens Flashcards
(119 cards)
1
Q
Situez l’ethmoïde dans le crâne et décrivez ses principales parties.
A
Situation:
Os impair de la ligne centrale, il fait partie de la base du crâne (fosse crânienne antérieure) mais aussi du massif facial, étant un des principaux constituants des fosses nasales.
Sa face postérieure est dans le prolongement du sphénoïde. Il est suspendu au frontal,
participe à la formation de l’orbite de l’œil ainsi qu’aux parois supérieure, interne et externe des fosses nasales.
Parties :
On lui décrit quatre parties:
1. La lame criblée (toit moyen des fosses nasales).
2. La lame perpendiculaire (tiers supérieur du septum nasal).
3 et 4. Les 2 masses latérales (orbite et nez)
2
Q
vec quels autres os du crâne l’ethmoïde est-il en rapport?
A
L'ethmoïde s'articule avec 8 os \: Avec le frontal Avec le sphénoïde Avec le palatin Avec le vomer Avec le cornet inférieur Avec le maxillaire supérieur Avec l'os nasal Avec l'unguis
3
Q
Les rapports osseux de l’ethmoïde avec le sphénoïde, les maxillaires supérieurs et l’échancrure ethmoïdale du frontal en font un os extrêmement important. Quelle(s) conclusion(s) peut-on tirer?
A
Toute restriction de mouvement de cet os aura des répercussions sur la sphère ORL et potentiellement sur le mécanisme crânien
4
Q
Décrivez les rapports nerveux de l’ethmoïde
A
Avec le nerf olfactif (I) : la bandelette olfactive repose sur la lame criblée et reçoit, à travers ses trous, les filets olfactifs remontant depuis la muqueuse nasale
Avec le trijumeau (V): le nerf nasal interne, branche terminale du nerf ophtalmique (V-1) passe par le canal ethmoïdal antérieur et le trou sphéno-palatin
5
Q
écrivez la physiologie de l’ethmoïde (axes et mouvement)
A
Axe:
L’axe de mouvement est horizontal et transversal. Il passe par le milieu de la lame verticale, légèrement en dessous de la lame criblée, à l’aplomb de la partie antéro-inférieure de l’apophyse crista galli. Cet axe permet des mouvements de bascule soit vers l’avant soit vers l’arrière dans le mouvement de flexion-extension crânienne.
On décrit également un axe antéropostérieur passant par la base de la crista galli et permettant des mouvements de bascule dans un plan frontal vers la droite ou vers la gauche.
Mouvement:
La lame criblée et la lame perpendiculaire sont considérées comme un os médian effectuant
des mouvements de flexion-extension tandis que les masses latérales, situées en périphérie, participent à la rotation externe
- interne du quadrant antérieur, donc avec les os de la face.
En flexion, l’ethmoïde tourne de façon à ce que la crista galli aille en haut et en arrière et l’extrémité postérieure de la lame criblée, en bas et en avant. Les masses latérales s’écartent en-dehors, surtout dans leur partie postérieure, ce qui permet l’expansion. L’ethmoïde estentraîné en flexion par le système de roues dentées (par la poussée du sphénoïde) en même temps que la crista galli est tirée en haut par la faux du cerveau.
En extension, c’est l’inverse
6
Q
Comment expliquez-vous qu’une dysfonction de la SSB puisse entraîner des troubles de la sphère ORL?
Donnez un exemple
A
Par l’intermédiaire de l’ethmoïde:
L’ethmoïde s’articule directement devant le sphénoïde (SSB). Il est donc influencé par ce dernier et se retrouvera lui-même en dysfonction (secondaire). Sa perte de mobilité entravera le bon fonctionnement des éléments qui composent les
fosses nasales comme les muqueuses, les nerfs, les vaisseaux.
Par exemple, une dysfonction en «flexion latérale-rotation» de la SSB pourra influencer le corps de l’ethmoïde par le corps du sphénoïde mais également le frontal par l’intermédiaire
de la grande aile au niveau de la surface en L et donc entraîner un rétrécissement de l’échancrure ethmoïdale d’un côté.
Par une dysfonction importante de la SSB:
Restriction générale du crâne, limitant partout, donc aussi pour la sphère ORL, du mouvement de pompage relié à l’alternance de RE et de RI
7
Q
Décrivez l’ostéologie des masses latérales de l’ethmoïde ?
A
La masse latérale est un labyrinthe oblong suspendu au bord externe de la lame criblée.
Les masses latérales contiennent sur le dessus, l
es cellules ethmoïdales (cavités sinusiennes). La face externe (orbitaire) est constituée de l’os planum formant la partie médiane de l’orbite, tandis que la face interne (nasale) porte les cornets supérieur et moyen
8
Q
Décrivez les rapports de l’ethmoïde avec le frontal et son importance en ostéopathie ?
A
Rapports:
Le bord supérieur de la lame criblée et des masses latérales s’articulent avec l’échancrure ethmoïdale du frontal par une suture harmonique.
Le bord antérieur de la lame perpendiculaire s’articule avec l’épine nasale du frontal
Importance:
Naissance de la faux du cerveau et du sinus longitudinal supérieur
Passage des filets olfactifs
9
Q
Comment expliquez-vous qu’une dysfonction de l’ethmoïde soit fréquemment à l’origine de restrictions de la SSB?
A
Par la fréquence des traumatismes directs au visage
Par transmission possible des coups à la face aux autres parties du crâne: ex:
Traumatisme direct de l’ethmoïde influençant la SSB.
Traumatisme au maxillaire supérieur se transmettant à l’ethmoïde via les palatins et le vomer.
Par la fréquence des interférences mécaniques:
Chirurgies
Appareils dentaires
Problèmes dentaires, absen ce de dents, etc.
Habitudes posturales (menton)
Lunettes, pince-nez
10
Q
Décrivez les composantes des différentes parties des fosses nasales ?
A
A. Voûte ou paroi supérieure:
Face postérieure de l’os propre du nez et épine nasale du frontal.
Lame criblée de l’ethmoïde.
Corps du sphénoïde
B. Plancher ou paroi inférieure ou palais
Apophyse palatine du maxillaire supérieur en avant.
Lame horizontale du palatin en arrière.
C. Paroi interne ou cloison nasale
Épine nasale du frontal et lame perpendiculaire de l’ethmoïde en haut et en arrière. Vomer en bas et arrière.
Cartilage quadrangulaire en avant
D. Paroi externe ou latérale
Os propre du nez.
Unguis.
Branche montante du maxillaire supérieur.
Masse latérale de l’ethmoïde (cornet supérieur et moyen).
Cornet inférieur.
Lame verticale du palatin.
Apophyse ptérygoïde et une petite partie du corps du sphénoïde.
11
Q
Quelle est la différence entre muqueuse pituitaire et muqueuse olfactive?
A
Muqueuse pituitaire:
Épithélium tapissant tout les reliefs des fosses nasales
contenant des cellules à cils vibratoire et des cellules sécrétrices dont le rôle est la protection des muqueuses etl’humidification de l’air.
Muqueuse olfactive:
La région olfactive de la muqueuse couvre les cornets supérieurs, la partie correspondant e de la cloison et le toit de la cavité nasale. Elle contient l’organe olfactif. Les cellules sensorielles se situent en profondeur de la muqueuse olfactive.
12
Q
L’innervation de la cavité nasale est assurée par:
A. ________________________ au niveausensitif.
B. ________________________ au niveau neuro- végétatif.
C. ________________________ au niveau sensoriel
A
A. V-1 et V-2
B. ganglion sphéno-palatin
C. Nerf olfactif
13
Q
Le traitement des fosses nasales s’adresse particulièrement aux affections chroniques du nez et des sinusites à caractère exclusivement bénin. Outre l’examen local, quels éléments doivent être inclus lors de l’évaluation initiale du patient ?
A
Aspect global: morphologie, posture debout et décubitus dorsal. Examen de la sphère abdominale Tendon central Bassin, thorax, rachis dorsal, diaphragme. Ceinture scapulaire (charnière cervico-dorsale, C-6 à D-2, K-1). Rachis cervical (C-2-C-3). Muscles en particulier: scalènes, scm, trapèzes, sous-hyoïdiens, angulaires, rhomboïdes
14
Q
Pour quelle raison doit-on évaluer la colonne cervicale supérieure ainsi que la colonne cervico-dorsale lors du traitement d’un patient souffrant d’affection du système ORL.
A
À cause de l’innervation neuro-végétative:
Colonne cervicale supérieure: présence du gg cerv sup
Colonne cervico-dorsale : origine médullaire des fibres sympathiques qui se rendent aux
fosses nasales
15
Q
Situez les fosses nasales dans le crâne en précisant leur forme et leurs rapports avec les autres cavités de la tête
A
La cavité nasale, située au centre de la face, a la forme d’une pyramide tronquée délimitée en avant par les narines et en arrière par les choanes. Elle se trouve entre les cavités orbitaires, au-dessus de la cavité buccale et une cloison verticale, le septum nasal, la divise en deux fosses. Chaque fosse est délimitée par une voûte, un plancher, une paroi interne et une paroi externe où l’on retrouve différents orifices permettant la communication de la cavité nasale avec l’intérieur et avec l’extérieur.
16
Q
A. Expliquez ce qu’est un ostium et indiquez sa fonction.
B. Quels ostiums retrouvent-on au niveau du méat moyen?
A
A. Orifice de sortie d’un sinus
Permet l’écoulement du mucus
B. Ostium du sinus frontal
Ostium du sinus maxillaire
Ostium des cellules ethmoïdales moyennes et antérieures
17
Q
La distribution artérielle des fosses nasales est offerte par deux réseaux. Nommez- les en précisant lequel est le plus important.
A
Réseau de l’artère carotide externe (le + important)
Réseau de l’artère carotide interne
18
Q
Décrivez la physiologie ostéopathique des fosses nasales, incluant les mouvements de l’ethmoïde, du vomer et du cornet inférieur ainsi que la modification des diamètres
A
Lors de la Flexion/Extension de la SSB, la lame verticale de l’ethmoïde bouge comme les os de la ligne centrale (flexion-
extension) et les masses latérales bougent comme les os de la
périphérie (rotation interne /rotation externe). Le vomer est aussi influencé par les os de la ligne centrale.
Ethmoïde Lors de la flexion, l’apophyse crista galli monte et
recule, tirée par la faux du cerveau. Les 2 masses latérales s’écartent en dehors et en arrière.
Vomer
Dans la flexion, il bascule en arrière tout en glissant en bas et en avant. La partie postérieure va en bas et en avant.
La partie la plus antérieure monte. Le bord inférieur abaisse la voûte palatine.
Cornet inférieur
En flexion, il se déroule et le bord inférieur part en dehors et en haut (augmentation du passage de l’air).
Diamètres
Lors de l’inspiration, il y a augmentation du diamètre transversal des
fosses nasales et diminution de la hauteur des fosses nasales
.
19
Q
Élaborez sommairement un protocole d’examen crânien dans un cas d’affection du système ORL ?
A
Écoute à 4 doigts
Évaluation crânio-sacrée
État de la SSB
État des membranes de tension réciproque
Ecoute générale de la sphère antérieure (écoute du massif facial)
Mobilité des pièces osseuses composant les fosses nasales y compris les sutures
Motilité des pièces osseuses
20
Q
Quels sont les buts habituellement recherchés lors d’un traitement d’un cas d’affection du système ORL ?
A
Améliorer physiologie des fosses nasales (rythme, échanges)
Effet circulatoire
Équilibration neuro-végétative
Stimuler les défenses immunitaires
21
Q
L’amélioration de la fonction circulatoire est souvent recherchée lors du traitement d’un patient souffrant d’affection du système ORL.
Quelles sont les principales structures à évaluer et traiter, le cas échéant ?
A
Thorax, médiastin, tendon central
Orifice sup du thorax, fascias et aponévroses
Base du crâne et sinus veineux
Composants des fosses nasales
22
Q
Décrivez de façon générale la physiologie du massif facial
A
La ligne centrale recule et descend.
Les parties latérales montent, s’écartent et avancent
23
Q
Indiquez de quelle façon le palatin joue un rôle particulier dans la physiologie du massif facial.
A
Joue le rôle de réducteur de mouvement entre les ptérygoïdes et le maxillaire supérieur (tubérosité); ce faisant, on lui décrit un mouvement de descente et de recul à sa partie centrale mais
essentiellement ou mouvement d’écartement au niveau de ces apophyses pyramidales
24
Q
Expliquez l’avantage que tire le crâne du rôle particulier du palatin
A
Stimulation constante, par le mouvement de motilité de l’unité ptérygo-palatine, du ganglion sphéno-palatin.
25
Décrivez l’axe du malaire et pourquoi il est ainsi situé
Passe le long du malaire, en continuité avec la direction donnée par son apophyse temporale Somme des influences de la grande aile sur la surface orbitaire du malaire dans la cavité orbitaire et de l’apophyse zygomatique du temporal sur l’apophyse temporale du malaire
????
26
Décrivez les conséquences sur le mécanisme crânio-sacré des traitements orthodontiques mal tolérés.
Effets locaux: dysfonctions des os du massif facial: effet ORL, sur l’ATM (certaines situations)
Effet plus général sur rapports occlusaux : effets locaux et généraux, voir cours sur occlusion
Effets généraux sur le mécanisme: blocages plus ou moins importants de l’ensemble du mécanisme, souvent par l’intermédiaire des membranes, crées par la réponse du mécanisme qui tente de s’adapter GLOBALEMENT à l’agression mécanique causée par les
travaux trop intenses, trop rapides, ou mal adaptés à la situation et/ou aux «possibles» du mécanisme dans son ensemble:
effets généraux sur l’expression du mécanisme crânio-sacré et du MRP
Effets à distance: adaptation du reste du corps: loge viscérale du cou, cervicales, colonnevertébrale dans son ensemble, etc
27
Expliquez, en référant aux relations aux os adjacents, la physiologie articulaire de rotation externe/interne du maxillaire supérieur
Maxillaire est dans le quadrant antérieur, donc relié physiologiquement au sphénoïde
Sphénoïde influence le maxillaire principalement par le vomer (effet sur la suture cruciforme),
le palatin (effet sur la suture cruciforme et sur la tubérosité) et par le frontal (effet sur les banches montantes)
Physiologie particulière au niveau de la suture maxillo-malaire (effet sur la muqueuse et le drainage du sinus aérien maxillaire)
28
Indiquez de quelle façon les membranes de tension réciproque ont une influence sur le massif facial
Par l’insertion de la faux du cerveau sur la crista galli, répercussions au niveau de l’échancrure du frontal
29
Classez les dysfonctions possibles au niveau de massif facial de, potentiellement, la plus dérangeante à la moins dérangeante pour la physiologie du mécanisme crânien.
Dysfonctions en rupture d’axe
Dysfonctions du maxillaire supérieur : os le plus important de la région
Dysfonctions des autres os : palatin, malaire, ethmoïde
Dysfonctions suturales
30
ndiquez toutes les façons d’intervenir pour redonner une physiologie correcte aux sutures du massif facial
Une suture (aussi) doit être motile et mobile!
V spread
Techniques en 3 points de balance
Techniques directes avec intention membraneuse
Techniques directes avec intention osseuse
On pourrait aussi appliquer les principes d’exagération fonctionnelle..
31
Expliquez les causes ostéopathiques de l’apparition d’une conjonctivite chez un enfant.
Dysfonction du canal lacrymal, causé par les os adjacents
(frontal et/ou maxillaire), donc inscrit dans un quadrant antérieur
(physiologie sous la juridiction de la grande aile du sphénoïde, donc pourrait être secondaire à une dysfonction dans le quadrant, exemple, dysfonction intra osseuse de la grande aile par rapport au corps)
Dysfonctions peut être aussi secondaire à un problème de toute la
sphère antérieure ou de tout le mécanisme crânien, parfois les signes sont alors bilatéraux
32
La motilité des ATM:
À quelle sphère crânienne appartiennent les ATM ?
Et pourquoi ?
Décrivez le mouvement de motilité crânienne des ATM
La sphère postérieure;
Car les os temporaux appartiennent à la sphère postérieure.
Les condyles mandibulaires suivent le mouvement crânien des fosses temporales (cavités glénoïdes) : le mouvement de RE des temporaux à l’inspiration crânienne provoque un mouvement en dedans des fosses mandibulaires et un recul des processus
(condyles) mandibulaires.
33
Quels sont les éléments crânio-faciaux, permettant de réunir mécaniquement les sphères crâniennes antérieures et postérieures?
Le malaire
L’occlusion dentaire: l’intercuspidation maximale. Les dents en occlusion mettent en contact les dents maxillaires, l’os maxillaire appartenant à la sphère antérieure, et les dents mandibulaires, la mandibule appartenant à la sphère postérieure
Pour approfondir : Liens avec LVC et l’os hyoïde. Thorax (médiastin).
Réfléchissez aussi à la présence de la langue, par son mouvement à la déglutition et son appui palatin
34
Qu’est ce que l’enveloppe de Posselt et comment pouvez-vous la relier avec le mouvement (mobilité) des ATM ?
Les mouvements fondamentaux extrêmes de la mandibule définissent, dans les trois plans de l’espace, une enveloppe limite des mouvements, l’enveloppe de Posselt.
Posselt (1968) a utilisé une méthode graphique d’enregistrement du déplacement du point interincisif mandibulaire (référence dentaire), obtenant ainsi des schémas caractéristiques dans les plans sagittal, frontal et horizontal. Les mouvements fondamentaux:
Ouverture et fermeture de la bouche (ou abaissement et élévation mandibulaire)
Propulsion et rétropulsion
Mouvements de diductions ou de latéralités
Pour approfondir la réponse:
Aux mouvements fondamentaux, déjà cités, s’ajoutent des mouvements de rétraction et protraction mandibulaire
(rétraction : entre Occlusion d’Intercuspidation Maximale
(OIM) et Occlusion de Relation Centrée (RC) existe une amplitude très limitée (inférieurà 1 mm de déplacement horizontal); protraction : inverse, provoqué par le chef inférieur des muscles ptérygoïdiens latéraux. Il s’accompagne d’un petit mouvement d’élévation(et donc d’une légère rotation condylienne)
35
Décrivez comment une dysfonction de la clavicule peut se répercuter sur l’ATM.
Décrivez comment les tensions membraneuses crâniennes peuvent se répercuter sur l’ATM.
Décrivez comment des traitements orthodontiques peuvent se
répercuter sur l’ATM
Pas de réponse
36
Décrivez les différents types de fonctions assurées par les nerfs crâniens et donnez un exemple
Fonction motrice, ex: nerf facial, nerf oculomoteur commun
Fonction sensitive, ex: nerf trijumeau
Fonction sensorielle, ex: nerf olfactif, nerf optique
Fonction neuro-végétative, ex: nerf facial, nerf vague
37
Décrivez comment l’innervation sympathique se rend aux structures crâniennes
Origine des dorsales supérieure Fait relais dans le ganglion stellaire, le ganglion cervical moyen (insconstant) et dans le ganglion
cervical supérieur Entre au crâne en suivant une artère, formant un plexus, ex : plexus péricarotidien autour de la carotide interne
Rejoint généralement un ganglion de la tête qui assure l’innervation sympathique et parasympathique des structures: ganglions ciliaire, sphéno-palatin, otique, etc
38
Expliquez comment on peut comparer les dysfonctions du contenu des trous de la base à la notion de syndrome canalaire ailleurs dans
le corps
Dans la théorie crânienne, on emploie les termes «ouverture» et «fermeture» des trous de la base pour décrire le mouvement permis mais il serait plus juste de parler de déformations dans
le sens de l’«ouverture» ou de «fermeture». Les nerfs crâniens sont parfois irrités par leur environnement dure-mérien dans leur passage dans une fente ou un orifice crâniens. Ce phénomène est comparables à l’environnement tissulaire qui entrave parfois le juste
mouvement des nerfs dans leurs coulisses nerveuses.
Pour approfondir la réponse : Décrivez les rapports entre les couches des méninges et les enveloppes nerveuses et vasculaires des structures qui traversent la base du crâne
39
Indiquez quelques raisons médicales qui peuvent, quand elles sont
diagnostiquées au niveau du crâne, entraver la fonction des nerfs crâniens.
Tumeurs, neurinomes
Anévrismes
Maladie de Paget
40
Décrivez à quel(s) endroit(s) la fonction des nerfs oculo-moteurs peuvent être gênés par des dysfonctions ostéopathiques
Par la relation avec les insertions antérieures de la tente du cervelet
Par des dysfonctions entre la pointe du rocher et le corps du sphénoïde (pour le VI, sous le ligament de Gruber)
Au niveau du sinus caverneux
Au passage dans la fente sphénoïdale
41
Les cavités orbitaires sont constituées de plusieurs pièces osseuses provenant de la base du crâne et du massif facial et qui sont articulées entre elles. Quelles sont-elles?
```
sphénoide
frontal
zigoma
maxillaire
palatin
lacrymal
ethmoide
```
Pour approfondir : Décrivez les rapports de ces os entre eux.
42
Plusieurs orifices sont décrits au niveau de la cavité orbitaire. Quels sont-ils?
```
Ouverture antérieure
Canal lacrymal
Fente sphénoïdale
Trou fronto-ethmoïdal antérieur
Trou fronto-ethmoïdal postérieur
Fente sphéno-maxillaire
Trou optique
```
43
Qu’est
-
ce que la capsule de Ténon?
Gaine conjonctive cotyloïde entourant le globe oculaire et le séparant du tissu adipeux et de la périorbite, dans laquelle pivote le globe oculaire dans tous les axes comme la tête
fémorale dans la cavité cotyloïde.
44
Une physiologie anormale des muscles de l’œil peut entraîner certains troubles visuels.
A. Que provoque la contraction des 4 muscles droits en même temps?
B. Que donne l’hypertonicité des 2 obliques?
A. Vision floue s’apparentant à l’hypermétropie, c’est-à-dire mauvaise vision de près
B. Trouble s’apparentant à de la myopie,c’est-à-dire. mauvaise vision de loin.
45
L’innervation de l’œil et de la cavité orbitaire est assurée par
:
A. ________________________ au niveau sensitif.
B. ________________________ au niveau moteur.
C. ________________________ au niveau neuro-végétatif.
D. ________________________ au niveau sensoriel.
A. V1
B. 3-4-6
C. Ganglion ciliaire
D. N. optique
46
Quelle structure du système neuro-végétatif est responsable de l’humidification permanente du globe oculaire en réglant la sécrétion de la glande lacrymale?
Ganglion sphéno-palatin
47
Une bonne démarche ostéopathique auprès d’un patient présentant une affection de l’œil et/ou de la cavité orbitaire devra inclure un examen de quelles principales structures?
Examen général du crâne (SSB, MTR)
Examen plus fin des composants osseux de l’orbite
en mobilité et en motilité
Ne pas oublier de vérifier les dysfonctions IO de la grande aile du sphénoïde
Insertions plus spécifiques de la tente du cervelet
Vérification des fentes (sphénoïdale, sphéno-maxillaire)
Vérification de la musculature de l’œil
Examen des nerfs crâniens au besoin
Relations vasculaires:
Médiastin, défilé thoracique supérieur
(veineux + lymphatique),TDP,TDA
Relations nerveuses (SNA) : GCS, chaîne sympathique dorsale supérieure, ganglion ciliaire
48
Comment expliquer qu’une dysfonction dure
| -mérienne puisse donner des symptômes au niveau de l’œil et de la cavité orbitaire?
Principalement par la périorbite qui est le périoste osseux adhérant aux orifices et donnant des prolongements autour des nerfs et aux vaisseaux. La périorbite se continue avec la dure-mère intracrânienne et avec l’attache antérieure du sinus caverneux
(drainage veineux de l’œil) qui est une expansion de la tente du cervelet. Également par le nerf optique qui est entouré par les méninges, la sclérotique étant lacontinuation de l’arachnoïde et de la dure-mère.
Etc
49
Quel est le role du disque (ATM)
- il permet la translation condylienne lors des mvts
| - la stabilisation articulaire en assurant, dans le plan sagittal, la congruence des surfaces convexes
50
Décrire les moyens d'union de l'ATM
- capsule
- ligaments intrinsèques lat ext (zygomato-mandibulaire), lat int
- ligaments extrinsèques (renforcent les intrinsèques): ptérygo-mandibulaire, sphéno-mandibulaire, stylo-mandibulaire.
51
Nommez et décrire les muscles masticateurs ?
1- Masséter
- 2 couches profondes/superficielles, bord inf et face int de l'arcade zygo. moitié sup de la face lat de la branche montante/ arcade zygo vers angle de la mandibule
- innervation V3
- élévateur mandibule
2- Temporal
- fosse temporal (temporal, pariétal, frontal, G. aile) termine sur processus coronoide mandibulaire. 3 fibres ant-oblique/moy-vertical/post- horizontal
- Innervation V3
- Élévateur +++ et rétropulseur
3- ptérygoidien lat
- G. aile, ptérygoide, palatin (processus pyramidal), tubérosité maxillaire vers col du condyle mandibulaire + disque
- innervation V3
- tous les mouvements de la machoire
4- ptérygoidien med
- fosse ptérygoide, palatin, tubérosité maxillaire vers face int de l'angle de la mandibule
-innervation V3
- diduction
- ÉLÉVATEUR
52
Nommez les constituants osseux de la paroi supérieure ou voute de la cavité nasale ?
os nasale
épine nasale du frontal
ethmoide (lame criblée)
corps du sphénoide
53
Nommez les constituants osseux de la paroi inf ou plancher de la cavité nasale ?
processus palatin du maxillaire
| lame horizontale du palatin
54
Nommez les constituants osseux de la paroi interne ou cloison nasale de la cavité nasale ?
épine nasale du frontal
lame perpendiculaire de l'ethmoide
vomer
cartilage quadrangulaire
55
Nommez les constituants osseux de la paroi lat de la cavité nasale ?
os nasale
os lacrymal
branche montante sup maxillaire
masse lat de l'ethmoide (cornet moy, sup)
cornet inf
lame verticale du palatin
apophyse pterygoide et une petite partie du corps sphénoide
56
À quoi servent les choanes ?
faire communiquer les fosses nasales avec le naso-pharynx
57
Qu'est qu'un ostium ?
orifices de sortie des sinus- écoulement du muscus
58
Décrire les méats ?
sillons formés par les cornets
- méat sup = sous le cornet sup. On retrouve ostium du sinus sphénoidale, ostium des cellules ethmoidales post
- méat moyen = sous cornet moyen. On retrouve ostium sinus frontal, maxillaire et cellules ethmoidales moy et ant
- méat inf = sous cornet inf. On retrouve canal lacrymal et trompe d'eustache
* en arrière des cornets supérieur et moyen, on retrouve le trou sphéno-palatin passage du N. et A. sphéno-palatin
59
Par quoi est assurée la trophicité de la muqueuse des fosses nasales ?
GG sphéno-palatin
60
Décrire la physiologie des fosses nasales ? **
- influencée par l'état des fascias
- mvt occiput/sphénoide entraineront RE/RI de tous les éléments conjoncitfs ou osseux
- fascia est le principal agent de la circulation des fluides et de la propagation des phénomènes inflammatoires ou infectieux
muqueuse pituitaire
role d'humidification de l'air
protection de la muqueuse
61
décrire les 2 portions des fosses nasales ?
région respiratoire qui couvre les cornets inf et moy. Elle sert au conditionnement de l'air inspiré
région olfactive couvre les cornets sup, elle contient l'organe olfactif. les cellules sensorielles se situent en profondeur de la muqueuse olfactive
62
Décrire la distribution artérielle des fosses nasales (principal)
Carotide externe : artère faciale et artère maxillaire int
Carotide interne: artère ophtalmique
63
présence d'une anastomose entre l'artère carotide int et ext par artère ethmoidale ant et artère labial sup formant tâche vasculaire
tache est sous le controle de symp et Psymp par récepteur sensible chaleur, froid, humidité. On peut obtenir un réchauffement de l'air inspiré par une augmentation de la surface sanguine
C'est le lieu des EPISTAXIS (saignement de nez)
- trauma cloison nasale (enfant)
- HTA (PA)
Déficit vasculaire possible par trauma fronto-ethmoidale
Rhinites et sinusites peuvent résulter d'une mauvaise circulation
64
Décrire l'innervation sensitive des fosses nasales ?
V : ophtalmique (V1) et maxillaire sup (V2)
65
Décrire l'innervation neuro-végétative des fosses nasales ?
GG sphéno-palatin : paroi postérieure de l'arrière fond de la fosse ptérygo-palatine, dans une fossette qui fait suite au canal vidien, en dehors du palatin, contre le corps et la partie toute inf de la grande aile du sphénoide.
Afférence: N. vidien: N. grand petreux superficiel (V2), G. petreux profond (9), rameau sympathique péri-carotidien
rameau sympathique: préganglionnaire C6-D2 vers chaine latéro-vertébrale (D2-D5) remonte vers GG cervical sup
Du GG Cx sup, les fibre post ganglionnaire emprunt plexus carotidien vers GSP via N. vidien sans y faire relais
Psymp: activité motrice sécrétoire
symp: entraine vasoconstriction
66
Décrire l'innervation sensorielle des fosses nasales ?
Nerf olfactif :)
De la muqueuse de la tache olfactive naissent des faisceaux formant Cellules olfactive qui traversent la lame criblée de l'ethmoide et se terminent dans le bulbe olfactif, lequel repose sur la lame criblée. Les infos gagnent ensuite le rhinencéphale par bandelette olfactive
67
Quel est le role des fosses nasales ?
OLFACTION:
CONDITIONNEMENT DE L'AIR INSPIRÉ
```
DÉFENSE IMMUNITAIRE par
tissus conjonctif (phagocytose), mqueuse pituitaire (drainage), sys lymphatique (tres développé), anneau lymphoide (action immunitaire, amygdale), mobilité os du crâne (fonctionnement, circulation...)
```
68
Décrire le mouvement physiologique des fosses nasales ?
Ethmoide: crista gali monte et recule tirée par la faux. Masses lat (labyrinthe) s'écartent en dehors et en arrière
Vomer: bascule en arrière tout en glissant en bas en avant
partie post bas avant, partie ant monte. Le bord inf abaisse la voûte
cornet inf: se déroule et le bord inf part en dehors et en haut. Augmente passage de l'air
Augmentation du diamètre transversal des fosses
Diminution hauteur des fosses nasales
Déviation de l'air par les cornet
inspiration région olfactive et sphéno-palatine
expiration plancher fosse nasale
Mvt des constituants osseux des fosses nasales sont essentiels dans les échanges tissulaires, la circulation sanguine et lymphatique, à la circulation de l'air et au pompage des sinus
69
Décrire l'approche et le traitement des fosses nasales ?
*** Tx est envisageable que dans la mesure ou les tbles ORL ne relèvent d'aucune lésion organique ou infectieuse sérieuse
surtout affections chroniques du nez et des sinus
1- INTERROGATION
- cause, écoulement, autres symptômes, tx antérieur
2- EXAMEN -TRAITEMENT
- aspect global, morphologie, posture
- examen fosse nasale
- palpation sphère abdominale ( déficit immunitaire, carence vit, tendon central, tension viscérale, foie, VB, grêle, colon)
- recherche mobilité/motilité structure générale distance
( bassin. thorax, rachis, diaphragme, ceinture scapulaire)
* muscles: scalene, scm, trap, sous hyoide, angulaire, rhomboide
TRAITER les dysf structurelles, musculo-aponévrotique, viscérale, stimuler le draina veineux a/n du cou
- crane ( SSB, MTR, drainage veineux par trou occipital, TDP, OM, sinus caverneux, cavité orbitaire, plexus ptérygoidien)
frontal lift, maxillaire lift, décoaptation fronto-nasale, sinus
relation fronto-ethmoide, sphéno-ethmoide, ethmoide-vomer
équilibration GSP
-conseils: debout sinus frontal et ethmoide, DL maxillaire, tête penchée avant sphénoide
hygiène, alimentation, environnement, huile eucalyptus, thym sur oreiller
70
Quels sont les buts d'un tx des fosses nasales
1- améliorer physiologie des fosses
- tx cranien local, mobilité pièce osseuse
2- effet circulatoire
- drainage veineux crânien, retour veineux lympha
3- Équilibration neuro-végétative
- GG sphéno-palatin, Cx sup, colonne cervico-dorsale
4- Stimuler défense immunitaires
- viscérale
5- Équilibration C/S
- SSB, SX, MTR
71
Nommez les os qui forment la cavité orbitaire ?
1. frontal
2. os lacrymal
3. Ethmoide
4. processus frontal du maxillaire, bord sup
5. processus orbitaire du palatin
6. Petite et Grande aile du sphénoide
7. zygoma
72
Nommez les muscles de l'oeil et leur action ?
De l'anneau de Zinn partent les tendons des 4 muscles droits (en croix)
- droit supérieur : haut-DD
- droit inférieur: bas- DD
- droit ext: ABD
- droit int: ADD
du corps du sphénoide nait le grand oblique - bas DH
bord int de l'oeil près du conduit lacrymo-nasal petit oblique - haut DH
73
décrire ce qu'il arrive lorsque les 4 muscles droits sont contracté en même temps ?
- contraction des 4 droits en même temps :
- recul du globe occulaire, diminution diamètre A-P
- formation de l'image en arrière de la rétine
- vision floue de près s'apparentant à HYPERMÉTROPIE
- origine traumatique
74
décrire ce qu'il se passe lorsqu'il y a une hypertonicité des 2 obliques ?
- hypertonicité des 2 obliques :
- augmentation diamètre A-P
- formation de l'image en avant de la rétine
- floue de loin, trouble s'apparentant à de la myopie
75
décrire ce qu'il se passe lorsqu'il y a une différence de tension des muscles ?
- différence dans la tension des muscles :
- modification de la courbure du globe occulaire
- trouble s'apparentant à de l'astigmatisme : embrouillement de la vue de loin ou de près
76
Décrire l'innervation sensorielle de l'oeil ?
Nerf optique
- entouré par les méninges, la sclérotique étant la continuation de l'arachnoide et de la dure-mère
- entre l'arachnoide et la pie-mère, on retrouve LCR permettant le glissement du n. dans sa gaine.
- traverse canal optique
- forme le chiasme optique en haut et en avant de la selle turcique
- au chiasme fait suite la bandelette optique
- lobe occipital
77
Décrire l'innervation motrice et sensitive de l'oeil ?
```
MOTRICE
Nerf occulomoteur (3)
- muscle droit sup, int, inf, petit oblique, releveur de la paupière
```
Nerf trochléaire (4)
- muscle droit grand oblique
```
Nerf abducen (6)
- muscle droit externe
```
```
SENSITIVE
Nerf ophtalmique (V1)
```
78
Décrire innervation neurovégétative de l'oeil ?
Ganglion ciliaire : situé dans l'orbite en dehors du N. optique
Parasympathique : muscle ciliaire et sphincter de la pupille = MYOSIS
Sympathique: nait C8-D2 relais GG cervical sup, remontent dans plexus carotidien. Muscle dilatateur de la pupille = MYDRIASE
79
Décrire la vascularisation de l'oeil
Artère carotide interne
* peut être gêné dans son passage
80
Quel sont les 2 réseaux de drainage de l'oeil ?
RÉSEAU PROFOND :
- veine centrale de la rétine, veine ophtalmique jusqu'au sinus caverneux
RÉSEAU SUPERFICIEL:
- plexus ptérygoidien, veine rétro-mandibulaire, veine jugulaire int/ext
** syst vasculaire de la paroi post du globe intervient également dans le maintien de la pression intraoculaire et dans la tension de l'oeil
81
Situer la glande lacrymal, son rôle
angle supéro-externe et se trouve divisée en 2 partie par le tendon du muscle releveur de la paupière supérieure
elle sécrète le liquide lacrymal sous l'influence du GSP pour l'humidification permanente du globe oculaire
Le liquide est drainé dans le conduit lacrymo-nasal vers un orifice sous le cornet nasal
82
Quelles sont les considérations cliniques si on suspecte problème du N. olfactif ?
Vérifier ethmoïde et relation ethmoïde/frontal
| Vérifier troubles trophiques de la muqueuse des fosses nasales (peut bloquer air au niveau descornets inférieurs)
83
Que devrions-nous vérifier si l'on suspecte problème du N. optique
Vérifier sphénoïde, relation petite / grande aile (fente sphénoïdale) Éléments de la cavité orbitaire.
Dure-mère.
Occiput (aire de réception)
84
Décrire chemin du N. oculomoteur
Sort du pédoncule cérébral et se dirige en avant
Croise la grande circonférence de la tente du cervelet
Passe sous la clinoïde postérieure
Pénètre dans le sinus caverneux au 1⁄3 postérieur
Passe dans la fente sphénoïdale en dedans de l'anneau de Zinn
Se divise en deux branches (au niveau du sinus caverneux) :
Branche supérieure pour le droit supérieur (élévateur) et le releveur de la paupière.
Branche inférieure pour le droit inférieur (abaisseur), droit interne (ADD), petit oblique (élévateur) et une racine au ganglion ciliaire qui innerve la partie annulaire du muscle ciliaire, sphincter de
l'iris : est donc élévateur, ADD et abaisseur du globe oculaire.
85
Quelles structures devons-nous vérifier si l'on pense à une atteinte du N. oculomoteur ?
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES :
Vérifier quadrant antérieur Dure-mère
Sinus caverneux
petite aile sphénoide et grand aile pour la fente orbito-supérieurieur
86
Nommez des pathologies cliniques associées au N. occulomoteur
Ptôsis de la paupière
Strabisme externe
Diplopie croisée (à cause du droit interne)
Mydriase avec immobilité pupillaire à la lumière et à la distance cinq éléments constituent
l’ophtalmoplégie
87
Décrire le chemin du N. trochléaire (4)
Trajet intra-crânien le plus long croisant la ligne médiane avec une émergence postérieure
Sort donc à la face dorsale du tronc cérébral, chemine dans l'espace sous-arachnoïdien et contourne le pédoncule cérébelleux supérieur en longeant *le bord libre de la tente du cervelet*
Arrivé à la base du crâne, se porte en avant, *perfore la dure-mère où s'entrecroisent les deux circonférences de la tente du cervelet*
Pénètre dans la paroi externe du sinus caverneux où il reçoit des filets sympathiques du plexus carotidien, donne aussi à ce niveau des rameaux dure-mériens sensitifs dont le nerf accessoire récurrent d'Arnold pour la tente du cervelet.
Traverse la *fente sphénoïdale* en dehors de l'anneau de Zinn
Dans l'orbite, rejoint le muscle grand oblique, abaisseur du globe oculaire.
88
Décrire le chemin du nerf abducen (6)
Sort du tronc cérébral et va traverser l'arachnoïde puis la dure-mère de la surface basilaire près de la suture *pétro-basilaire*
Croise la *face postérieure du rocher* puis son bord supérieur près de la pointe.
Passe en dedans du sinus pétreux supérieur.
S'engage sous le ligament pétro-sphénoïdal de Gruber (qui s'étend de la pointe du rocher au bord latéral de la lame quadrilatère du sphénoïde).
Passe au sinus caverneux qu'il traverse d'arrière en avant où il reçoit ses fibres sympathiques du
plexus carotidien.
Franchit la fente sphénoïdale et traverse l'anneau de Zinn.
Innerve le droit externe de l’œil. donc ABDucte le globe oculaire.
89
Nommez des pathologies cliniques + considération ostopathique
Perte de l'ABD du globe oculaire. donc strabisme interne Diplopie homonyme
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES :
Irritation possible sous le ligament de Gruber : vérifier relation sphénoïde/temporal Vérifier quadrant antérieur et temporal, en particulier la fente sphénoïdale
Dure-mère
Sinus caverneux
90
Le nerf auditif (vestibulo-cochléaire 8) est quel type de nerf ?
- sensitif, moteur ou sensoriel
Nerf sensoriel constitué de deux nerfs différents,
seul nerf crânien n'ayant pas de trajet extra-crânien.
1) Nerf cochléaire pour l'audition
2) Nerf vestibulaire pour l'équilibre
91
Décrire le chemin des deux nerfs ?
1) NERF COCHLÉAIRE
Naît dans le limaçon au niveau des cellules auditives de Corti
Quitte le rocher par le méat auditif interne pour aller rejoindre le bulbe
2) NERF VESTIBULAIRE
Naît au fond du conduit auditif interne (au ganglion de Scarpa)
Prend ses informations vestlbu 1afres au niveau des canaux semi-circulaires. du saccule et de l'utricule
Rejoint le nerf cochléaire et suit le même trajet
Rôle dans le réflexe oculo-céphalogyre (voies nerveuses unissant les noyaux vestibulaires et les noyaux moteurs des muscles oculaires)
92
Nommez des pathologies cliniques du N. 8
NERF COCHLÉAIRE : Surdité due au nerf (surdité de perception) : Patient ne perçoit pas ou peu les vibrations sur la mastoïde.
NERF VESTIBULAIRE :
1) Vertiges : Exemple : Vertiges de Menière, paroxystiques avec quatre éléments successifs :
Bruit dans l'oreille Surdité Vertiges Chute
2) Nystagmus : tremblements rythmiques des globes oculaires horizontal ou rotatoire si lésion
périphérique et pouvant être vertical si lésion centrale
3) Signe de Romberg + : Toujours du même côté (vers le côté lésé) mais modifié par la position de la tête
93
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES :
Temporal
| Dure-mère dans son rapport avec le conduit auditif interne
94
Décrire (chemin) le N. Glosso-pharyngien (9) ?
Nerf de la déglutition (surtout par l'action du constricteur supérieur)
Nerf mixte sensitivo-moteur avec une composante neuro-végétative (3 noyaux)
Le IX sort du bulbe par 5 filets, les deux premiers formant la racine supérieure sur laquelle se place un ganglion inconstant (ganglion d'Ehrenritter), les trois derniers formant une racine inférieure.
Sort du crâne par le **trou déchiré postérieur **à sa partie antérieure (donc en avant du X et du XI) et séparé d'eux par une cloison fibreuse.
Présente à ce niveau un deuxième ganglion, constant, le ganglion d'Andersch, situé dans la fossette pyramidale du rocher, à la partie postéro-inférieure de celui-ci.
Sous le crâne, le IX est donc situé en **arrière de la carotide interne** croise ensuite celle-ci pour venir longer la veine jugulaire (passe entre le maxillaire inférieur et l'os hyoïde).
Se *termine à la base de la langue*, sous et en arrière du V lingual juste à la base de l'épiglotte et du replis épiglottique pour assurer **l’innervation sensorielle du 1⁄3 postérieur de la langue, surtout pour l'amer et le doux.**
Le IX a une action sur le plexus carotidien (sur les chémobarorécepteurs agissant sur la tension artérielle par le sinus carotidien et sur la composition chimique du sang par le corpuscule carotidien.
95
Nommez les fonctions du glosso-pharyngien ?
De façon motrice :
Muscle stylo-pharyngien
Muscle stylo-glosse
Muscle constricteur supérieur du pharynx (avec le X)
****donc rôle +++ dans la déglutition haute****
```
De façon sensitivo-sensorielle :
Pharynx
1⁄3 postérieur de la langue
Muqueuse de la trompe d'Eustache
Oreille moyenne (caisse du tympan)
```
De façon neuro-végétative :
Ganglion otique (vers la parotide) par le nerf petit pétreux profond
Participation à l'innervation du ganglion sphéno-palatin par le grand petit pétreux
(Notons ici que la nature est bien faite... ainsi la sécrétion parotidienne est le complément essentiel à une bonne déglutition et ces deux fonctions sont assurées par le IX.)
Effet sur le rythme cardiaque et la tension artérielle
96
Nommez des pathologies cliniques du N. glosso-pharyngien ?
ATTEINTES MOTRICE
Troubles de la déglutition (par la paralysie du constricteur supérieur) : signe du rideau : En prononçant la lettre A, seul le côté sain du voile du palais se déplace de ce côté, signe rencontré dans le syndrome de Vernet).
ATTEINTES SENSITIVE
Anesthésie de la zone sensitive avec la perte du goût au 1⁄3 postérieur et perte de réflexe nauséeux.
Névralgie du IX avec épisodes paroxystiques provoqués par la toux et la déglutition donnant des douleurs amygdaliennes et dans la région de la trompe d'Eustache, pouvant irradier sur le côté du cou dans la région de l'oreille et jusque dans la mâchoire inférieure, de cause inconnue.
ATTEINTES NEURO-VÉGÉTATIVE
Troubles sécrétoires salivaires (parotide).
Modifications du rythme cardiaque et de la tension artérielle en plus ou en moins.
97
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES pour N. Glosso-pharyngien
Vérifier temporal (nerfs pétreux)
Vérifier TDP
Cervicales supérieures (relation avec ganglion cervical supérieur) Plancher mentonnier avec hyoïde
98
Décrire le Trijumeau ?
Nerf mixte, sensitif et moteur dont la partie sensitive est beaucoup plus importante
Possède trois noyaux :
1) Sensitif : Le plus important des noyaux des nerfs crâniens.
2) Moteur : Les fibres motrices s'unissent à la partie sensitive du V-3 mais restent indépendantes du ganglion de Gasser.
3) Végétatif : Relations avec les ganglions ophtalmique, sphéno-palatin et otique.
Trajet intra-crânien : Va du tronc cérébral vers le versant antérieur du rocher. Formation à ce niveau du ganglion de Gasser dans le cavum de Meckel dans un dédoublement de la dure-mère. Répond à la fossette pétreuse sur la face supérieure du rocher.
Suite au ganglion de Gasser, le V se divise en trois branches terminales :
A) NERF OPHTALMIQUE V-I:sensitive
B) NERF MAXILLAIRE SUPÉRIEUR V-2:sensitif
C) NERF MAXILLAIRE INFÉRIEUR V -3 : sensitif et moteur
99
Qu'est-ce qu'innerve le V1 ?
Peau du front, de la paupière supérieure et du nez
Muqueuse des sinus sphénoïdal et ethmoïdal
Muqueuse du plafond des fosses nasales
Dure-mère : tente du cervelet et certaines parties frontale et occipitale
Rôle dans la sécrétion lacrymale
Donne la racine sensitive du ganglion ophtalmique : conjonctive et globe oculaire, rôle dans le réflexe cornéen
100
Qu'est-ce qu'innerve le V2 ?
Peau de la joue et de la paupière inférieure, de l'aile du nez, de la lèvre supérieure Dents supérieures + gencives
Maxillaire supérieur
Partie de la dure-mère (fosse temporo-sphénoïdale)
Donne la racine sensitive du ganglion sphéno-palatin Muqueuse des fosses nasales
Muqueuse de la voûte et voile du palais
101
Qu'est-ce qu'innerve le V3 ?
De façon motrice :
Ptérygoïdiens interne et externe
Faisceaux antérieur, moyen et postérieur du temporal
Masseter
Ventre antérieur du digastrique, donc muscles masticateurs Péristaphylin externe : dilatateur de la trompe d'Eustache
Muscle du marteau
Muscle mylo-hyoïdien
De façon sensitive :
Peau de la région temporale, de la joue et du menton, de la lèvre inférieure Muqueuse buccale
Gencives et dents inférieures
Maxillaire inférieur
Donne la racine sensitive au ganglion otique
Donne la racine sensitive aux ganglions sublinguaux et sous-maxillaires
102
DONC, EN RÉSUMÉ, le V (trois branches) innerve :
De façon sensitive :
Face, orbite, fosses nasales, cavité buccale
Relations avec les ganglions de la tête : donne les racines sensitives aux ganglions
ophtalmique, sphéno-palatin, otique, sous-maxillaires et sub-linguaux
De façon motrice :
Une partie des muscles masticateurs
Innervation proprioceptive de muscles de la mimique
103
Nommez des pathologies cliniques du V ?
ATTEINTE SENSITIVE :
OBJECTIVE : Anesthésie ou hypoesthésie superficielle cutanée (la sensibilité profonde est assurée par le VII).
SUBJECTIVE : Névralgie faciale essentielle
Toujours unilatérale.
N'atteint pas d'emblée les trois branches.
Reste souvent localisée à une seule branche.
Diffuse tardivement à la 2e et à la 3e branche.
Ne s'accompagne jamais d'une autre atteinte d'une autre paire crânienne et de troubles trophiques.
Est toujours hyperesthésique, jamais hypoesthésique.
Pas de signes objectifs d'atteinte du V.
Névralgie faciale secondaire : signes inversés
Peut être bilatérale.
Peut atteindre les trois banches.
Signes objectifs : Diminution ou abolition de la sensibilité cutanée. Abolition du réflexe cornéen.
Peut s'accompagner de troubles trophiques ou de troubles de d'autres paires crâniennes.
La névralgie faciale diffère de la sympathalgie par :
La fréquence de l'atteinte de plusieurs branches et de d'autres territoires. L'existence de troubles trophiques vaso-moteurs cutanés et muqueux.
L'augmentation des sécrétions conjonctivales et nasales.
Pas de troubles objectifs de la sensibilité.
ATTEINTE MOTRICE :
PARALYSIE DES MASTICATEURS
Bilatérale si lésion centrale
Unilatérale par lésion périphérique
(À noter qu'une paralysie du péristaphylin externe donne une déviation de la luette et une hyperacousie)
TRISMUS : Contracture réflexe des muscles masticateurs existant lors des mouvements passifs et actifs. Peut être complète ou incomplète.
ATTEINTE VÉGÉTATIVE, SÉCRÉTOIRE, GUSTATIVE (déjà décrits)
Syndrome du ganglion sphéno-palatin de Sluder
Syndrome du ganglion ciliaire de Charlin (ou du nerf nasal)
104
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES du V
Vérifier trous et sutures concernés par les branches des nerfs V1, V2 et V3
Vérifier ++ dure-mère (tension peut donner des névralgies par irritation du ganglion de Gasser dans son dédoublement de dure-mère)
Le V peut être la cause de céphalées par :
1) L'irritation de la dure-mère innervée par le V: la congestion sanguine de la tête cause pression sur les méninges qui sont une des structures sensibles de la tête; la céphalée est alors pulsatile, rythmée avec le cœur, augmentant avec l'exercice.
2) Intoxination stimulant les nerfs sensitifs donc irritant la dure-mère et donnant des céphalées.
Vérifier temporal +++ , sphénoïde et quadrant antérieur
Vérifier +++ niveau cervical et dorsal haut dans les troubles impliquant les ganglions en relation avec le V : ophtalmique, sphéno-palatin et otique (voir section sur les ganglions de la tête).
105
Décrire N. facial (7)
Nerf mixte; sensitivo-moteur et sensoriel (gustatif}
Noyaux :
Moteur du VII proprement dit : 1 noyau
Sensitif et sensoriel du VII bis ou de Wrisberg : 1 noyau
Neurovégétatif, sécrétions lacrymales, muco-nasales et salivaires : 2 noyaux
Le nerf facial entre dans le rocher du temporal par le méat acoustique interne où il passe dans le canal facial (ou aqueduc de Fallope) creusé dans le rocher et composé de trois segments :
1) Labyrinthique 2) Tympanique 3) Mastoïdien
Entre les deux premières parties, on retrouve le ganglion géniculé Sort au trou stylo-mastoïdien.
106
DONC, EN RÉSUMÉ, le VII et le VII-bis ont trois fonctions et innervent
De façon motrice :
Muscles de la mimique.
Muscle de l'étrier (contraction relâche la pression à l'intérieur de l'oreille interne).
Muscles stylo-pharyngien, stylo-glosse, glosso-staphylin, stylo-hyoïdien, ventre postérieur du digastrique.
Muscles du voile du palais.
De façon sensitivo-sensorielle :
Zone cutanée près de l'oreille. 2⁄3 antérieur de la langue.
De façon neurovégétative :
Glande lacrymale et muqueuse des fosses nasales par le ganglion sphéno-palatin.
Ganglions sous-maxillaire et sublingual par la corde du tympan.
Participation à l'innervation du ganglion otique.
107
Nommez pathologie clinique du 7
ATTEINTES MOTRICE :
Paralysie faciale : Si la lésion est en haut de la corde du tympan, la paralysie s'accompagne de troubles du goût et de troubles sensoriels
Spasme hémifacial :
soit secondaire à la paralysie : Caractérisé par la persistance de la contracture dans l'Intervalle des crises
soit primaire.
```
Spasme hémifacial essentiel :
Unilatéral, inexpressif et disgracieux
Gênant mais non douloureux
Débute par la paupière supérieure et envahit les autres muscles de la face, N'accompagne pas la paralysie
Contracture disparaît entre les crises
Évolution chronique
Étiologie inconnue
Dans quelques cas touche toute la face
```
Chez les enfants, la mastoïde n'est pas développée et le nerf est ainsi très près de la surface quand il émerge hors du crâne; il peut donc être très facilement lésé par l'utilisation de forceps.
Dans une lésion corticale causant une paralysie faciale, il peut y avoir maintien des mouvements faciaux liés à l'émotion (voies conductrices différentes pour les mouvements volontaires et ceux liés à l'émotion).
ATTEINTES SENSITIVE ET SENSORIELLE
Selon la hauteur de la lésion : Si atteinte au-dessus du muscle de l'étrier donne une hyperacousie douloureuse et peut aussi donner des troubles du goût.
108
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES N. 7
Vérifier le temporal +++
Vérifier relations entre maxillaire supérieur, palatin et apophyse ptérygoïde du sphénoïde pour la fosse sphéno-palatine (participation au ganglion sphéno-palatin)
109
Décrire le nerf X vague
Nerf sensitivo-moteur, surtout neurovégétatif (3 ou 4 noyaux selon la conception).
Est très particulier étant donné son rôle neurovégétatif prédominant (uniquement neurovégétatif sous le nerf récurrent), il constitue même la plus grande partie du parasympathique crânien.
Le plus long des nerfs crâniens.
Dans le crâne, le X chemine dans l'étage postérieur jusqu'au TDP qu'il traverse entre le IX et le XI, avec le XI et où il présente un ganglion, le ganglion supérieur ou jugulaire (naissance des fibres somato-sensitives).
Il présente un 2e ganglion, un peu sous la base du crâne, le ganglion plexiforme (fibres viscéro- sensibles).
Devenu exo-crânien, il présente un long trajet vertical que nous allons décrire grossièrement avant d'étudier les nombreuses collatérales et anastomoses :
Au niveau du cou : Descend dans la gaine des gros vaisseaux du cou entre la veine jugulaire
interne en DH et la carotide interne puis primitive en DD, donne 6 collatérales.
Au niveau du thorax : Le X droit longe le flanc droit de la trachée puis va se placer derrière l'œsophage; le X gauche glisse en avant de la crosse de l'aorte puis va rejoindre la face antérieure de l'œsophage; le X droit et gauche traversent le diaphragme avec l'oesophage (certains auteurs décrivent que le X gauche fait sa traversée au niveau de la pointe du coeur) et
deviennent abdominaux.
Au niveau abdominal : Le X droit s'anastomose avec le ganglion semi lunaire droit et gauche
(plexus solaire) et par cet intermédiaire se distribue aux organes abdominaux : rate, pancréas, duodénum, côlon ascendant, transverse et peut-être même parfois une partie du côlon descendant.
110
Le X a trois fonctions et innerve :
De façon motrice :
Le voile du palais (sauf le péristaphylin externe, V -3).
Muscles du pharynx : Constricteurs moyen et inférieur (supérieur par le IX) donc rôle surtout dans les derniers temps de la déglutition).
Muscles du larynx (avec le XI selon la conception classique).
De façon sensitive :
Larynx
Pharynx
Épiglotte
Voile (avec le IX)
Base de la langue (sensibilité gustative épiglottique)
Paroi postérieure du méat acoustique externe + zone cutanée rétro-auriculaire
De façon neuro-végétatfve :
Action respiratoire (trachéo-broncho-pulmonaire)
Action cardio-vasculaire
Action digestive
Action sur certaines glandes endocrines : thyroïde, surrénales, pancréas endocrine Est en rapport avec des syndromes sympathiques et parasympathiques
111
PATHOLOGIE CLINIQUE X
Vu ses fonctions, le X est présent ou peut être présent dans :
Des gênes respiratoires tells que toux (toux coqueluchoïde si lésion unilatérale, toux voilée et rauque si bilatérale) ou asthme (par problèmes des muqueuses des bronches).
Dans des troubles du rythme cardiaque et du pouls.
Troubles de la salivation et de la déglutition (reflux des liquides par le nez par paralysie du voile du palais).
Troubles de la phonation (voix venant du nez, étouffée et éteinte si bilatéral, voix bitonale si unilatérale).
L'hyperactivité du X cause l'hypersécrétion acide au niveau de l'estomac pouvant causer des ulcérations de la paroi stomachale (pouvant être traités par vagotomie).
112
Décrire le N. accessoire/spinal (11)
Nerf moteur.
La conception classique du XI veut qu’il possède 2 noyaux moteurs d'origine bulbaire et médullaire et deux branches de distribution: interne (ou laryngée) et externe.
En admettant la théorie plus moderne du rattachement de la racine bulbaire du XI vers le X (voir description du X), nous décrirons seulement la branche externe du XI (médullaire). Le spinal devient alors anatomiquement un nerf rachidien présentant deux particularités :
1. Un trajet en partie intra-crânien.
2. Une fonction motrice pure.
Le noyau médullaire se situe dans la moelle épinière de C1 à C6; les fibres issues de ce noyau donnent 6-7 filets émergeant en avant des racines postérieures cervicales et en arrière de l'insertion du ligament dentelé et se réunissent; la racine spinale ainsi formée remonte vers le trou ocdipital qu'elle traverse. Le XI devient ainsi intra-crânien.
Se porte en dehors et en avant pour gagner le TDP (lieu où il est rejoint par les fibres d'origine bulbaire se destinant au X) qu'il traverse dans le compartiment moyen avec le X, l'artère méningée postérieure et un rameau sympathique. Il redevient alors exo-crânien.
La branche externe (terminale) se projette en bas, en dehors et en arrière pour contourner l'apophyse styloïde, croise le bord inférieur du ventre postérieur du digastrique et parvient au muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (SCOM) à sa face profonde qu'il innerve.
Traverse le SCOM 3 à 4 cm sous le niveau de la mastoïde.
Va vers la face profonde du trapèze qu'il innerve également.
De façon inconstante, il est accompagné dans cette dernière fonction par la 2e anse cervicale et le 3e nerf cervical.
Le SCOM peut également recevoir une innervation motrice de C2 à C4 et le trapèze de C3 et C4.
113
le XI innerve seulement :
scom, trapeze
114
PATHOLOGIE CLINIQUE du 11
Paralysie du SCOM : limitations des mouvements du cou plus ou moins accompagnées de céphalées occipitales et de vertiges
Paralysie du trapèze : abaissement du moignon de l'épaule, écartement de l'omoplate, projection en avant de la clavicule, donc gêne des mouvements de haussements d'épaule, d'ABD et d'élévation de l'épaule.
115
CONSIDÉRATIONS OSTÉOPATHIQUES du 11
Vérifier occiput/mastoïde : TDP
Vérifier atlas ++
Vérifier cervicales +++ vu noyau médullaire
116
Décrire le N. hypoglosse (12)
Nerf moteur pour les muscles de la langue, les muscles sous-hyoïdiens et un muscle sus-hyoïdien, le génio-hyoïdien.
Sort du crâne au niveau du canal condylien antérieur, à la base du crâne.
Donne une branche intra-crânienne pour la diploé de l'occipital (innervation sensitive par l'anastomose avec le premier nerf cervical).
Est en relation avec la grande corne de l'os hyoïde.
Donne des branches extra-crâniennes anastomotiques :
1) Avec l'anse de l'atlas (avec les deux premières racines cervicales) 2) Avec le ganglion cervical supérieur
3) Avec le ganglion plexiforme (X)
4) Avec le nerf lingual (V -3)
5) Avec C2 et C3 : Branche descendante du plexus cervical (anse du XIU pour les muscles sous- hyoïdiens (sterno-hyoïdien, sterno-cléïdo-thyroïdien, ventre supérieur et inférieur de l'omo- hyoïdien) et des branches motrices :
Nerf du muscle thyro-hyoïdien
Nerf du muscle styloglosse
Nerf du muscle hyoglosse
Nerf du muscle génio-hyoïdien (muscle sus-hyoïdien)
Se termine en branches pour tous les muscles de la langue (génioglosse, palatoglosse, pharyngoglosse, amygdaloglosse, lingual supérieur et inférieur, transverse).
Notons de nouveau de nombreuses anastomoses entre le grand hyoglosse et :
Le ganglion cervical supérieur
Le X au niveau du ganglion plexiforme
Le lingual (V-3) au niveau de l'hyoglosse Avec le plexus cervical
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Le XII a une action dans
La mastication et la déglutition, ainsi que la phonation (voyelles surtout).
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PATHOLOGIE CLINIQUE du 12
Au repos, la langue est déviée du côté sain (action des muscles rétracteurs de la langue, stylo- glosse et hyoglosse).
Tirée hors de la bouche, la langue est déviée du côté atteint (sous l'action des muscles génio-glosse du côté sain).
Rarement lésion isolée du XII.
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CONSIDÉRATION OSTEOPATHIQUE DU 12
À vérifier dans les problèmes de succion du nouveau-né : les différentes parties de l'occiput ne sont pas encore soudées.
Vérifier relation occiput/atlas.
Affecté par des dysfonctions cervicales supérieures par sa relation avec le ganglion cervical supérieur.
