Massif facial, ATM, organes des sens et nerfs craniens Flashcards
Situez l’ethmoïde dans le crâne et décrivez ses principales parties.
Situation:
Os impair de la ligne centrale, il fait partie de la base du crâne (fosse crânienne antérieure) mais aussi du massif facial, étant un des principaux constituants des fosses nasales.
Sa face postérieure est dans le prolongement du sphénoïde. Il est suspendu au frontal,
participe à la formation de l’orbite de l’œil ainsi qu’aux parois supérieure, interne et externe des fosses nasales.
Parties :
On lui décrit quatre parties:
1. La lame criblée (toit moyen des fosses nasales).
2. La lame perpendiculaire (tiers supérieur du septum nasal).
3 et 4. Les 2 masses latérales (orbite et nez)
vec quels autres os du crâne l’ethmoïde est-il en rapport?
L'ethmoïde s'articule avec 8 os \: Avec le frontal Avec le sphénoïde Avec le palatin Avec le vomer Avec le cornet inférieur Avec le maxillaire supérieur Avec l'os nasal Avec l'unguis
Les rapports osseux de l’ethmoïde avec le sphénoïde, les maxillaires supérieurs et l’échancrure ethmoïdale du frontal en font un os extrêmement important. Quelle(s) conclusion(s) peut-on tirer?
Toute restriction de mouvement de cet os aura des répercussions sur la sphère ORL et potentiellement sur le mécanisme crânien
Décrivez les rapports nerveux de l’ethmoïde
Avec le nerf olfactif (I) : la bandelette olfactive repose sur la lame criblée et reçoit, à travers ses trous, les filets olfactifs remontant depuis la muqueuse nasale
Avec le trijumeau (V): le nerf nasal interne, branche terminale du nerf ophtalmique (V-1) passe par le canal ethmoïdal antérieur et le trou sphéno-palatin
écrivez la physiologie de l’ethmoïde (axes et mouvement)
Axe:
L’axe de mouvement est horizontal et transversal. Il passe par le milieu de la lame verticale, légèrement en dessous de la lame criblée, à l’aplomb de la partie antéro-inférieure de l’apophyse crista galli. Cet axe permet des mouvements de bascule soit vers l’avant soit vers l’arrière dans le mouvement de flexion-extension crânienne.
On décrit également un axe antéropostérieur passant par la base de la crista galli et permettant des mouvements de bascule dans un plan frontal vers la droite ou vers la gauche.
Mouvement:
La lame criblée et la lame perpendiculaire sont considérées comme un os médian effectuant
des mouvements de flexion-extension tandis que les masses latérales, situées en périphérie, participent à la rotation externe
- interne du quadrant antérieur, donc avec les os de la face.
En flexion, l’ethmoïde tourne de façon à ce que la crista galli aille en haut et en arrière et l’extrémité postérieure de la lame criblée, en bas et en avant. Les masses latérales s’écartent en-dehors, surtout dans leur partie postérieure, ce qui permet l’expansion. L’ethmoïde estentraîné en flexion par le système de roues dentées (par la poussée du sphénoïde) en même temps que la crista galli est tirée en haut par la faux du cerveau.
En extension, c’est l’inverse
Comment expliquez-vous qu’une dysfonction de la SSB puisse entraîner des troubles de la sphère ORL?
Donnez un exemple
Par l’intermédiaire de l’ethmoïde:
L’ethmoïde s’articule directement devant le sphénoïde (SSB). Il est donc influencé par ce dernier et se retrouvera lui-même en dysfonction (secondaire). Sa perte de mobilité entravera le bon fonctionnement des éléments qui composent les
fosses nasales comme les muqueuses, les nerfs, les vaisseaux.
Par exemple, une dysfonction en «flexion latérale-rotation» de la SSB pourra influencer le corps de l’ethmoïde par le corps du sphénoïde mais également le frontal par l’intermédiaire
de la grande aile au niveau de la surface en L et donc entraîner un rétrécissement de l’échancrure ethmoïdale d’un côté.
Par une dysfonction importante de la SSB:
Restriction générale du crâne, limitant partout, donc aussi pour la sphère ORL, du mouvement de pompage relié à l’alternance de RE et de RI
Décrivez l’ostéologie des masses latérales de l’ethmoïde ?
La masse latérale est un labyrinthe oblong suspendu au bord externe de la lame criblée.
Les masses latérales contiennent sur le dessus, l
es cellules ethmoïdales (cavités sinusiennes). La face externe (orbitaire) est constituée de l’os planum formant la partie médiane de l’orbite, tandis que la face interne (nasale) porte les cornets supérieur et moyen
Décrivez les rapports de l’ethmoïde avec le frontal et son importance en ostéopathie ?
Rapports:
Le bord supérieur de la lame criblée et des masses latérales s’articulent avec l’échancrure ethmoïdale du frontal par une suture harmonique.
Le bord antérieur de la lame perpendiculaire s’articule avec l’épine nasale du frontal
Importance:
Naissance de la faux du cerveau et du sinus longitudinal supérieur
Passage des filets olfactifs
Comment expliquez-vous qu’une dysfonction de l’ethmoïde soit fréquemment à l’origine de restrictions de la SSB?
Par la fréquence des traumatismes directs au visage
Par transmission possible des coups à la face aux autres parties du crâne: ex:
Traumatisme direct de l’ethmoïde influençant la SSB.
Traumatisme au maxillaire supérieur se transmettant à l’ethmoïde via les palatins et le vomer.
Par la fréquence des interférences mécaniques:
Chirurgies
Appareils dentaires
Problèmes dentaires, absen ce de dents, etc.
Habitudes posturales (menton)
Lunettes, pince-nez
Décrivez les composantes des différentes parties des fosses nasales ?
A. Voûte ou paroi supérieure:
Face postérieure de l’os propre du nez et épine nasale du frontal.
Lame criblée de l’ethmoïde.
Corps du sphénoïde
B. Plancher ou paroi inférieure ou palais
Apophyse palatine du maxillaire supérieur en avant.
Lame horizontale du palatin en arrière.
C. Paroi interne ou cloison nasale
Épine nasale du frontal et lame perpendiculaire de l’ethmoïde en haut et en arrière. Vomer en bas et arrière.
Cartilage quadrangulaire en avant
D. Paroi externe ou latérale
Os propre du nez.
Unguis.
Branche montante du maxillaire supérieur.
Masse latérale de l’ethmoïde (cornet supérieur et moyen).
Cornet inférieur.
Lame verticale du palatin.
Apophyse ptérygoïde et une petite partie du corps du sphénoïde.
Quelle est la différence entre muqueuse pituitaire et muqueuse olfactive?
Muqueuse pituitaire:
Épithélium tapissant tout les reliefs des fosses nasales
contenant des cellules à cils vibratoire et des cellules sécrétrices dont le rôle est la protection des muqueuses etl’humidification de l’air.
Muqueuse olfactive:
La région olfactive de la muqueuse couvre les cornets supérieurs, la partie correspondant e de la cloison et le toit de la cavité nasale. Elle contient l’organe olfactif. Les cellules sensorielles se situent en profondeur de la muqueuse olfactive.
L’innervation de la cavité nasale est assurée par:
A. ________________________ au niveausensitif.
B. ________________________ au niveau neuro- végétatif.
C. ________________________ au niveau sensoriel
A. V-1 et V-2
B. ganglion sphéno-palatin
C. Nerf olfactif
Le traitement des fosses nasales s’adresse particulièrement aux affections chroniques du nez et des sinusites à caractère exclusivement bénin. Outre l’examen local, quels éléments doivent être inclus lors de l’évaluation initiale du patient ?
Aspect global: morphologie, posture debout et décubitus dorsal. Examen de la sphère abdominale Tendon central Bassin, thorax, rachis dorsal, diaphragme. Ceinture scapulaire (charnière cervico-dorsale, C-6 à D-2, K-1). Rachis cervical (C-2-C-3). Muscles en particulier: scalènes, scm, trapèzes, sous-hyoïdiens, angulaires, rhomboïdes
Pour quelle raison doit-on évaluer la colonne cervicale supérieure ainsi que la colonne cervico-dorsale lors du traitement d’un patient souffrant d’affection du système ORL.
À cause de l’innervation neuro-végétative:
Colonne cervicale supérieure: présence du gg cerv sup
Colonne cervico-dorsale : origine médullaire des fibres sympathiques qui se rendent aux
fosses nasales
Situez les fosses nasales dans le crâne en précisant leur forme et leurs rapports avec les autres cavités de la tête
La cavité nasale, située au centre de la face, a la forme d’une pyramide tronquée délimitée en avant par les narines et en arrière par les choanes. Elle se trouve entre les cavités orbitaires, au-dessus de la cavité buccale et une cloison verticale, le septum nasal, la divise en deux fosses. Chaque fosse est délimitée par une voûte, un plancher, une paroi interne et une paroi externe où l’on retrouve différents orifices permettant la communication de la cavité nasale avec l’intérieur et avec l’extérieur.
A. Expliquez ce qu’est un ostium et indiquez sa fonction.
B. Quels ostiums retrouvent-on au niveau du méat moyen?
A. Orifice de sortie d’un sinus
Permet l’écoulement du mucus
B. Ostium du sinus frontal
Ostium du sinus maxillaire
Ostium des cellules ethmoïdales moyennes et antérieures
La distribution artérielle des fosses nasales est offerte par deux réseaux. Nommez- les en précisant lequel est le plus important.
Réseau de l’artère carotide externe (le + important)
Réseau de l’artère carotide interne
Décrivez la physiologie ostéopathique des fosses nasales, incluant les mouvements de l’ethmoïde, du vomer et du cornet inférieur ainsi que la modification des diamètres
Lors de la Flexion/Extension de la SSB, la lame verticale de l’ethmoïde bouge comme les os de la ligne centrale (flexion-
extension) et les masses latérales bougent comme les os de la
périphérie (rotation interne /rotation externe). Le vomer est aussi influencé par les os de la ligne centrale.
Ethmoïde Lors de la flexion, l’apophyse crista galli monte et
recule, tirée par la faux du cerveau. Les 2 masses latérales s’écartent en dehors et en arrière.
Vomer
Dans la flexion, il bascule en arrière tout en glissant en bas et en avant. La partie postérieure va en bas et en avant.
La partie la plus antérieure monte. Le bord inférieur abaisse la voûte palatine.
Cornet inférieur
En flexion, il se déroule et le bord inférieur part en dehors et en haut (augmentation du passage de l’air).
Diamètres
Lors de l’inspiration, il y a augmentation du diamètre transversal des
fosses nasales et diminution de la hauteur des fosses nasales
.
Élaborez sommairement un protocole d’examen crânien dans un cas d’affection du système ORL ?
Écoute à 4 doigts
Évaluation crânio-sacrée
État de la SSB
État des membranes de tension réciproque
Ecoute générale de la sphère antérieure (écoute du massif facial)
Mobilité des pièces osseuses composant les fosses nasales y compris les sutures
Motilité des pièces osseuses
Quels sont les buts habituellement recherchés lors d’un traitement d’un cas d’affection du système ORL ?
Améliorer physiologie des fosses nasales (rythme, échanges)
Effet circulatoire
Équilibration neuro-végétative
Stimuler les défenses immunitaires
L’amélioration de la fonction circulatoire est souvent recherchée lors du traitement d’un patient souffrant d’affection du système ORL.
Quelles sont les principales structures à évaluer et traiter, le cas échéant ?
Thorax, médiastin, tendon central
Orifice sup du thorax, fascias et aponévroses
Base du crâne et sinus veineux
Composants des fosses nasales
Décrivez de façon générale la physiologie du massif facial
La ligne centrale recule et descend.
Les parties latérales montent, s’écartent et avancent
Indiquez de quelle façon le palatin joue un rôle particulier dans la physiologie du massif facial.
Joue le rôle de réducteur de mouvement entre les ptérygoïdes et le maxillaire supérieur (tubérosité); ce faisant, on lui décrit un mouvement de descente et de recul à sa partie centrale mais
essentiellement ou mouvement d’écartement au niveau de ces apophyses pyramidales
Expliquez l’avantage que tire le crâne du rôle particulier du palatin
Stimulation constante, par le mouvement de motilité de l’unité ptérygo-palatine, du ganglion sphéno-palatin.
Décrivez l’axe du malaire et pourquoi il est ainsi situé
Passe le long du malaire, en continuité avec la direction donnée par son apophyse temporale Somme des influences de la grande aile sur la surface orbitaire du malaire dans la cavité orbitaire et de l’apophyse zygomatique du temporal sur l’apophyse temporale du malaire
????
Décrivez les conséquences sur le mécanisme crânio-sacré des traitements orthodontiques mal tolérés.
Effets locaux: dysfonctions des os du massif facial: effet ORL, sur l’ATM (certaines situations)
Effet plus général sur rapports occlusaux : effets locaux et généraux, voir cours sur occlusion
Effets généraux sur le mécanisme: blocages plus ou moins importants de l’ensemble du mécanisme, souvent par l’intermédiaire des membranes, crées par la réponse du mécanisme qui tente de s’adapter GLOBALEMENT à l’agression mécanique causée par les
travaux trop intenses, trop rapides, ou mal adaptés à la situation et/ou aux «possibles» du mécanisme dans son ensemble:
effets généraux sur l’expression du mécanisme crânio-sacré et du MRP
Effets à distance: adaptation du reste du corps: loge viscérale du cou, cervicales, colonnevertébrale dans son ensemble, etc
Expliquez, en référant aux relations aux os adjacents, la physiologie articulaire de rotation externe/interne du maxillaire supérieur
Maxillaire est dans le quadrant antérieur, donc relié physiologiquement au sphénoïde
Sphénoïde influence le maxillaire principalement par le vomer (effet sur la suture cruciforme),
le palatin (effet sur la suture cruciforme et sur la tubérosité) et par le frontal (effet sur les banches montantes)
Physiologie particulière au niveau de la suture maxillo-malaire (effet sur la muqueuse et le drainage du sinus aérien maxillaire)
Indiquez de quelle façon les membranes de tension réciproque ont une influence sur le massif facial
Par l’insertion de la faux du cerveau sur la crista galli, répercussions au niveau de l’échancrure du frontal
Classez les dysfonctions possibles au niveau de massif facial de, potentiellement, la plus dérangeante à la moins dérangeante pour la physiologie du mécanisme crânien.
Dysfonctions en rupture d’axe
Dysfonctions du maxillaire supérieur : os le plus important de la région
Dysfonctions des autres os : palatin, malaire, ethmoïde
Dysfonctions suturales
ndiquez toutes les façons d’intervenir pour redonner une physiologie correcte aux sutures du massif facial
Une suture (aussi) doit être motile et mobile!
V spread
Techniques en 3 points de balance
Techniques directes avec intention membraneuse
Techniques directes avec intention osseuse
On pourrait aussi appliquer les principes d’exagération fonctionnelle..
Expliquez les causes ostéopathiques de l’apparition d’une conjonctivite chez un enfant.
Dysfonction du canal lacrymal, causé par les os adjacents
(frontal et/ou maxillaire), donc inscrit dans un quadrant antérieur
(physiologie sous la juridiction de la grande aile du sphénoïde, donc pourrait être secondaire à une dysfonction dans le quadrant, exemple, dysfonction intra osseuse de la grande aile par rapport au corps)
Dysfonctions peut être aussi secondaire à un problème de toute la
sphère antérieure ou de tout le mécanisme crânien, parfois les signes sont alors bilatéraux
La motilité des ATM:
À quelle sphère crânienne appartiennent les ATM ?
Et pourquoi ?
Décrivez le mouvement de motilité crânienne des ATM
La sphère postérieure;
Car les os temporaux appartiennent à la sphère postérieure.
Les condyles mandibulaires suivent le mouvement crânien des fosses temporales (cavités glénoïdes) : le mouvement de RE des temporaux à l’inspiration crânienne provoque un mouvement en dedans des fosses mandibulaires et un recul des processus
(condyles) mandibulaires.
Quels sont les éléments crânio-faciaux, permettant de réunir mécaniquement les sphères crâniennes antérieures et postérieures?
Le malaire
L’occlusion dentaire: l’intercuspidation maximale. Les dents en occlusion mettent en contact les dents maxillaires, l’os maxillaire appartenant à la sphère antérieure, et les dents mandibulaires, la mandibule appartenant à la sphère postérieure
Pour approfondir : Liens avec LVC et l’os hyoïde. Thorax (médiastin).
Réfléchissez aussi à la présence de la langue, par son mouvement à la déglutition et son appui palatin
Qu’est ce que l’enveloppe de Posselt et comment pouvez-vous la relier avec le mouvement (mobilité) des ATM ?
Les mouvements fondamentaux extrêmes de la mandibule définissent, dans les trois plans de l’espace, une enveloppe limite des mouvements, l’enveloppe de Posselt.
Posselt (1968) a utilisé une méthode graphique d’enregistrement du déplacement du point interincisif mandibulaire (référence dentaire), obtenant ainsi des schémas caractéristiques dans les plans sagittal, frontal et horizontal. Les mouvements fondamentaux:
Ouverture et fermeture de la bouche (ou abaissement et élévation mandibulaire)
Propulsion et rétropulsion
Mouvements de diductions ou de latéralités
Pour approfondir la réponse:
Aux mouvements fondamentaux, déjà cités, s’ajoutent des mouvements de rétraction et protraction mandibulaire
(rétraction : entre Occlusion d’Intercuspidation Maximale
(OIM) et Occlusion de Relation Centrée (RC) existe une amplitude très limitée (inférieurà 1 mm de déplacement horizontal); protraction : inverse, provoqué par le chef inférieur des muscles ptérygoïdiens latéraux. Il s’accompagne d’un petit mouvement d’élévation(et donc d’une légère rotation condylienne)
Décrivez comment une dysfonction de la clavicule peut se répercuter sur l’ATM.
Décrivez comment les tensions membraneuses crâniennes peuvent se répercuter sur l’ATM.
Décrivez comment des traitements orthodontiques peuvent se
répercuter sur l’ATM
Pas de réponse
Décrivez les différents types de fonctions assurées par les nerfs crâniens et donnez un exemple
Fonction motrice, ex: nerf facial, nerf oculomoteur commun
Fonction sensitive, ex: nerf trijumeau
Fonction sensorielle, ex: nerf olfactif, nerf optique
Fonction neuro-végétative, ex: nerf facial, nerf vague
Décrivez comment l’innervation sympathique se rend aux structures crâniennes
Origine des dorsales supérieure Fait relais dans le ganglion stellaire, le ganglion cervical moyen (insconstant) et dans le ganglion
cervical supérieur Entre au crâne en suivant une artère, formant un plexus, ex : plexus péricarotidien autour de la carotide interne
Rejoint généralement un ganglion de la tête qui assure l’innervation sympathique et parasympathique des structures: ganglions ciliaire, sphéno-palatin, otique, etc
Expliquez comment on peut comparer les dysfonctions du contenu des trous de la base à la notion de syndrome canalaire ailleurs dans
le corps
Dans la théorie crânienne, on emploie les termes «ouverture» et «fermeture» des trous de la base pour décrire le mouvement permis mais il serait plus juste de parler de déformations dans
le sens de l’«ouverture» ou de «fermeture». Les nerfs crâniens sont parfois irrités par leur environnement dure-mérien dans leur passage dans une fente ou un orifice crâniens. Ce phénomène est comparables à l’environnement tissulaire qui entrave parfois le juste
mouvement des nerfs dans leurs coulisses nerveuses.
Pour approfondir la réponse : Décrivez les rapports entre les couches des méninges et les enveloppes nerveuses et vasculaires des structures qui traversent la base du crâne
Indiquez quelques raisons médicales qui peuvent, quand elles sont
diagnostiquées au niveau du crâne, entraver la fonction des nerfs crâniens.
Tumeurs, neurinomes
Anévrismes
Maladie de Paget
Décrivez à quel(s) endroit(s) la fonction des nerfs oculo-moteurs peuvent être gênés par des dysfonctions ostéopathiques
Par la relation avec les insertions antérieures de la tente du cervelet
Par des dysfonctions entre la pointe du rocher et le corps du sphénoïde (pour le VI, sous le ligament de Gruber)
Au niveau du sinus caverneux
Au passage dans la fente sphénoïdale
Les cavités orbitaires sont constituées de plusieurs pièces osseuses provenant de la base du crâne et du massif facial et qui sont articulées entre elles. Quelles sont-elles?
sphénoide frontal zigoma maxillaire palatin lacrymal ethmoide
Pour approfondir : Décrivez les rapports de ces os entre eux.
Plusieurs orifices sont décrits au niveau de la cavité orbitaire. Quels sont-ils?
Ouverture antérieure Canal lacrymal Fente sphénoïdale Trou fronto-ethmoïdal antérieur Trou fronto-ethmoïdal postérieur Fente sphéno-maxillaire Trou optique
ce que la capsule de Ténon?
Gaine conjonctive cotyloïde entourant le globe oculaire et le séparant du tissu adipeux et de la périorbite, dans laquelle pivote le globe oculaire dans tous les axes comme la tête
fémorale dans la cavité cotyloïde.
Une physiologie anormale des muscles de l’œil peut entraîner certains troubles visuels.
A. Que provoque la contraction des 4 muscles droits en même temps?
B. Que donne l’hypertonicité des 2 obliques?
A. Vision floue s’apparentant à l’hypermétropie, c’est-à-dire mauvaise vision de près
B. Trouble s’apparentant à de la myopie,c’est-à-dire. mauvaise vision de loin.
L’innervation de l’œil et de la cavité orbitaire est assurée par
:
A. ________________________ au niveau sensitif.
B. ________________________ au niveau moteur.
C. ________________________ au niveau neuro-végétatif.
D. ________________________ au niveau sensoriel.
A. V1
B. 3-4-6
C. Ganglion ciliaire
D. N. optique
Quelle structure du système neuro-végétatif est responsable de l’humidification permanente du globe oculaire en réglant la sécrétion de la glande lacrymale?
Ganglion sphéno-palatin
Une bonne démarche ostéopathique auprès d’un patient présentant une affection de l’œil et/ou de la cavité orbitaire devra inclure un examen de quelles principales structures?
Examen général du crâne (SSB, MTR)
Examen plus fin des composants osseux de l’orbite
en mobilité et en motilité
Ne pas oublier de vérifier les dysfonctions IO de la grande aile du sphénoïde
Insertions plus spécifiques de la tente du cervelet
Vérification des fentes (sphénoïdale, sphéno-maxillaire)
Vérification de la musculature de l’œil
Examen des nerfs crâniens au besoin
Relations vasculaires:
Médiastin, défilé thoracique supérieur
(veineux + lymphatique),TDP,TDA
Relations nerveuses (SNA) : GCS, chaîne sympathique dorsale supérieure, ganglion ciliaire
