Intestinos Flashcards by Kelmer Moro

Intolerância a lactose
sintomas

Meteorismo
Distensão
Cólicas
Flatulências
Diarreia
Náuseas
Vômitos

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Intolerância a Lactose

Diagnostico

1- Teste respiratório do hidrogênio expirado positivo;
2- Teste de tolerância à Lactose (glicemias pós ingestão);
3- Resolução dos sintomas com restrição à lactose;
4- Teste fecal (pH das fezes < 5,5; presença de substâncias redutoras nas fezes).

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Intolerância a Lactose

tto

ØRestrição da lactose na dieta;
ØSuplementação da enzima lactase;
ØManutenção de estado nutricional adequado e da ingesta de cálcio

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Reação imune ao glúten (conjunto de proteínas) em pessoas geneticamente suscetíveis;

qual doença?

DOENÇA CELÍACA

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Trigo, Cevada, Centeio, Aveia e Milho contém gluten e devem ser retirados da dieta de quem possui a doença

V ou F

Milho não contem glúten

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Reação imune ao ______ com infiltrado de linfócitos intraepiteliais que geram atrofia da mucosa de delgado, típico de ____________

glúten - DOENÇA CELÍACA

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DOENÇA CELÍACA

sinais e sintomas

Má absorção: fezes volumosas, claras, espumosas e esteatorreia; distensão e dor abdominal, flatulência

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CASO 02: F.G.R., sexo masculino, 35 anos, apresentando quadro de desconforto abdominal mal definido e intermitente há 5 anos, juntamente com alteração de hábito intestinal (2-4 evacuações pastosas diárias), apresentou raias de sangue e febre baixa na semana passada, já sem essas alterações, decidiu, então, ir ao ambulatório de gastroenterologia. Ao exame: BEG, leve desconforto à palpação de FID. Restante normal. Sinais vitais normais.

Exames complementares: Hb 12,5 Leuco 10.000 PCR 10 VHS 40 Anti-Transglutaminase - Anti-Gliadina - Teste do hidrogênio expirado - ASCA + ANCA - Calprotectina fecal + Antígeno fecal de Giardia - PCR para C. difficile -.

1) Qual provável diagnóstico da paciente e seu tratamento:

a) Síndrome do Intestino Irritável; Antidepressivo Tricíclico.
b) Intolerância primária à Lactose; Restrição de Lactose + Lactase antes das refeições.
c) Retocolite Ulcerativa; Mesalazina via retal.
d) Doença de Crohn; Mesalazina via oral
e) Colite Microscópica; Corticoide via oral.

d - DC

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*Perda ponderal e hipovitaminoses;**
*Anemia;**
*Dermatite herpetiforme,**
*Aftas recorrentes,**
*Doença neuropsiquiátrica,**
*Artrites,**
*Alterações metabólicas e infertilidade;**
*Associação com tireoidopatias,**
*DM-1, hepatopatias, síndrome de Down, etc**

são achados de____________________

DOENÇA CELÍACA

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DOENÇA CELÍACA

diagnóstico sorologia (3)

*Anticorpo anti-Endomisio**
*Anti-Transglutaminase**
*Anti-Gliadina;**

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Genes envolvidos na DOENÇA CELÍACA

ØGenotipagem familiar para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (associados a casos graves);

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Tratamento da DOENÇA CELÍACA

→ Restrição ao Glúten na dieta (trigo, centeio, cevada, aveia)
→ Monitorada usando-se os antitransglutaminase, antiendomisio ou antigliadina;
→Suplementação (especialmente de vitamina B12 e cálcio).
→Casos refratários: Infliximabe + Prednisolona + Azatioprina

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Doença Inflamatória Intestinal transmural e recidivante podendo acometer de maneira salteada da boca ao ânus, associada a manifestações extraintestinais.

Qual diagnóstico?

Doença de Crohn

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Sinais e sintomas da Doença de Crohn

Início insidioso, com dor em QID
Surtos intermitentes de diarreia
Febre baixa
Perda ponderal
Doença perineal;

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Sintomas extraintestinais da Doença de Crohn

Espondilite Anquilosante
Artropatias
Uveíte
Eritema nodoso
Pioderma Gangrenoso
Anemia

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Complicações da DC

fístulas
perfurações
abscessos perineais
massa e dor em QID
obstrução
malignidade (após 8 anos de doença)
complicações extraintestinais

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Diagnóstico da DC

LAB

Leucocitose
Hipoalbuminemia
Elevação de VHS e PCR
Sangue oculto nas fezes positivo
Calprotectina fecal elevada

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Sorologia para DC

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anticorpo ASCA

Exames de imagem para DC

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→ TC, RM, Entero-TC/RM - espessamento e estreitado com ulcerações, estenoses ou fístulas + áreas poupadas.

→ Colonoscopia, EDA, Enteroscopia, Cápsula Endoscópica - Biópsia endoscópica com demonstração histológica de inflamação submucosa aguda ou crônica com fibrose e lesões granulomatosas

Tratamento da DC

medidas gerais

medicamentos

esdoscópico

cirurgico

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Medidas gerais: alívio dos sintomas e prevenção de complicações; cessar tabagismo, Restrição dietética e suplementação, caso necessário.

Medicamentos: corticóides, 5-ASA, Imunomoduladores, Biológicos

Endoscópicos: dilatações de estenoses, Stents biodgradáveis, hemorragias

Cirúrgico: Refratários ao tratamento clínico e/ou complicações; Fístulas/Perfurações; estenoses complexas/obstruções; Neoplasia.

Doença inflamatória que atinge preferencialmente a MUCOSA do reto e do cólon esquerdo, mas, eventualmente, todo o cólon

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Retocolite ulcerativa

Sinais e sintomas da RU

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Diarreia em pequeno volume, muitas vezes sanguinolenta;
Urgência, tenesmo
Dor em cólicas no abdome inferior;
Febre e perda ponderal
Lesões mucocutâneas, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso,
Anemia
Aumento do VHS e PCR
Hipoproteinemia
Ausência de patógenos nas fezes;

Colangite Esclerosante, é uma manifestação clínica extra intestinal de ___________ e a Espondilite Anquilosante é característico de _____________

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Colangite é RU

Espondilite é DC

DIagnóstico de RU

imagem

sorologia

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Imagem: Colonoscopia/Retossigmoidoscopia com biópsia de mucosa

Sorológico: ANCA

O que se observa na colono em pacientes com RU?

Mucosa com inflamação crônica ativa, abcessos em criptas

Complicações da RU

Hemorragias; Megacólon tóxico; Perfuração; Adenocarcinoma;

Tratamento da RU

Dieta rica em proteínas, pobre em resíduos e sem lactose durante as agudizações; Probióticos; medicamentos: 5-ASA, Mzalazina, corticóides, antibióticos Cirurgias: colectomia para megacólon tóxico

Colite microscópica definição

Inflamação crônica da mucosa colônica sem alterações radiológica e/ou endoscopicas;

Dois tipos de colite microscópica ( por depósito )

Colite Colágena (depósito submucoso de colágeno) Colite Linfocitária (depósito de linfócitos e monócitos na submucosa), mais frequente na sexta década de vida

Sinais e sintomas da colite microscópica

Diarreia secretória, em geral aquosa e profusa Alta frequência e sem sangue/pus; Dor tipo cólica; Sem repercussão sobre o estado geral (Doença crônica benigna).

Diagnóstico da colite microscópica

Colonoscopia normal, biópsias de cólon e reto alteradas.

Tratamento da colite microscópica

5-ASA + loperamida Sulfassalazina com ou sem corticoides (VO ou VR) Bismuto Loperamida Metronidazol Colestiramina

Distúrbio funcional crônico - dor ou desconforto abdominal em associação com alteração de hábito intestinal que ocorre por pelo menos 3 dias no mês nos últimos 3 meses, iniciados pelo menos há 6 meses; CONSENSO DE ROMA III NOME DA DOENÇA?

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

Sinais e sintomas da síndrome do intestino irritável

Dor abdominal constipação diarreia ou alternância fezes com muco urgência fecal distensão abdominal flatulência;

Diagnótico da síndrome do intestino irritável

História + Exame físico. Colonoscopia se sinais de alarme\*; LAB direcionado (hemograma, EPF, Fx tireoidiana, etc). ## Footnote \*Sinais de Alarme: idade acima de 50 anos, emagrecimento, anemia, sangramento, mudança do calibre das fezes, febre, massa palpável, início recente dos sintomas.

Tratamento da síndrome do intestino irritável

ØDescartar Doença Celíaca, e outras patologias causadoras de diarreia crônica; ØAvaliações endoscópicas em pacientes com características de alarme; ØTranquilização e explicação da patologia e sua benignidade; ØDieta rica em fibras (evitar fibra insolúvel) com ou sem suplementos de fibras; pode ser útil a restrição de produtos lácteos; ØAgentes antiespasmódicos; antidiarreicos ou anticonstipação; Antidepressivos Tricíclicos, Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina; modificações comportamentais.

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_é geralmente ocasionada pelo Clostridium difficile, através da liberação de suas toxinas e em decorrência da superpopulação desse agente infeccioso, consequente ao uso de antibióticos.

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Fatores de risco para colite pseudo

História de uso de antibióticos (principalmente penicilinas e clindamicina), Hospitalização ou institucionalização; cada vez mais reconhecida como uma infecção potencialmente adquirida na comunidade

Sinais e sintomas de colite pseudomembranosa

Diarreia profusa aquosa, esverdeada, fétida ou sanguinolenta, Dor abdominal em cólicas, Febre Desidratação Hipoalbuminemia são comuns. Casos graves podem ter Megacólon e perfuração;

Diagnóstico para colite pseudomembranosa

História clínica/epidemiológica; Pesquisa de Enterotoxinas A e B ou PCR para *Clostridium* ou por meio de sigmoidoscopia Colonoscopia onde observam placas amareladas com enantema intenso adjacente

Tratamento da Colite Pseudomembranosa

ØInterromper o uso da terapia antibiótica causadora; Estabilização clínica; ØMetronidazol oral; a Vancomicina oral (casos refratários ou graves); ØTransplante fecal para casos refratários. ØTratamento cirúrgico raramente é necessário (1 a 3%) para casos graves com megacólon ou perfuração iminente.

CASO 01: G.D.B., sexo masculino, 38 anos, retorna ao consultório, sem queixas de disfagia/DRGE, fez o uso correto de Amoxicilina e Claritromicina por 14 dias para tratamento de H. pylori, porém refere desconforto abdominal, náuseas, diarreia de alta frequência e as vezes com sangue já há 4 semanas. Ele quer um pedido de Colonoscopia. Nega Tabagismo / Etilista FDS fermentados (3 latões) / mãe DM-2 / Tio CA colon / Nasceu e morou em Cachoeiro (nunca saiu da cidade). Ao exame: **Dor abdominal difusa à palpação profunda / Sinais vitais: PA 100x50 FC 100 T 37,8. LAB: Hb 11,0 Leuco 16.000 8% bastões Uréia 60 Creatinina 1,6 PCR 40 VHS 65.** **Qual o diagnóstico? Qual o diagnóstico diferencial:** * a) Colite Microscópica. * b) Doença de Crohn. * c) Síndrome do Intestino Irritável. * d) Intolerância à Lactose. * e) Doença Celíaca.

Diagnóstico Colite pseudomembranosa Diagnóstico Diferencial: B (DC)

Ainda sobre o caso, quais outros exames poderiam ser solicitados e qual o tratamento: * a) PCR para Clostridium difficile; Metronidazol VO. * b) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO * c) Cultura para C. difficile; Vancomicina VO * d) PCR para Clostridium difficile; Vancomicina IV * e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV

e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV

Dermatite herpetiforme (DH) é uma manifestação clínica associada a qual doença?

Dermatite herpetiforme (DH) não é considerada como “associação”, mas manifestação dermatológica da doença por sen- sibilidade ao glúten. Assim, pode preceder os sinais e sintomas de DC, ou surgir após alguns anos do diagnóstico da doença

Intestinos Flashcards

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