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Matheus Cx geral > Intestinos > Flashcards

Intestinos Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Apendicite aguda: fisiopatologia

A

1) obstrução (FECALITO, hiperplasia linfoide, neoplasia, Ascaris…):
2) distensão e proliferação bacteriana (Inflamação): B. fragilis e E. coli
- dor vaga mesogastrica (visceral)
Em 12h evolui para:
3) diminuição do suprimento arterial (necrose da parede do apêndice)
- Dor em FID: sinal de Blumberg
Em 48h evolui para
4) perfuração
- abscesso (complicação mais comum)
- peritonite difusa

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2
Q

Apendicite aguda: clínica

A
  • Dor (mesogastrio —> fid)
  • ANOREXIA, náusea, vômito, febre baixa
  • Quando complica: plastrão (massa palpável) ou peritonite difusa
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3
Q

Apendicite aguda: sinal de blumberg

A

Descompressão dolorosa no ponto de mcburney

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4
Q

Apendicite aguda: sinal de rovsing

A

Dor na FID após compressão da FIE

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5
Q

Apendicite aguda: sinal de Dunphy

A

Dor na FID que piora com a tosse

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6
Q

Apendicite aguda: sinal do obturador

A

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa D fletida

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7
Q

Apendicite aguda: sinal do psoas

A

Dor a extensão da coxa D com o paciente em decúbito lateral E

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8
Q

Apendicite aguda: sinal de lenander

A

T retal > T axilar em pelo menos 1ºC

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9
Q

Apendicite aguda: diagnóstico

A

CLÍNICO

Obs. na dúvida (idoso, gestante, criança, mulher, obesos)

  • USG (crianças e gestantes)
  • TC (padrão ouro)
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10
Q

Apendicite aguda: tratamento

A

SEMPRE CIRÚRGICO (aberta ou vídeo)

Apendicite precoce (simples) - < 48h ou sem complicações 
- ATB profilático + apendicectomia

Apendicite tardia - > 48h

  • Exame de imagem: USG ou TC
  • Sem complicações: = apendicite precoce
  • Fleimão (< 4cm): ATB + colono em 4 sem + cx em 6 a 8 sem
  • Abscesso (> 4cm): ATB + drenagem percutânea + colono em 4 semanas + cx em 6 a 8 sem
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11
Q

Doença diverticular do colon: fisiopatologia

A

Baixa ingestão de fibras > alta pressão luminal > pulsão em zona frágil (artéria)

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12
Q

Doença diverticular do colon: local mais acometido

A

Sigmoide

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13
Q

Doença diverticular do colon: complicações

A

1) inflamação (+ comum)
- cólon esquerdo (sigmoide)
- causa: obstrução (fecalito)

2) sangramento
- cólon direito
- causa: trauma da arteríola tracionada

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14
Q

Diverticulite aguda: fisiopatologia

A

Obstrução (fecalito) > acúmulo de secreção e proliferação bacteriana > microperfuração/abscesso pericolico

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15
Q

Diverticulite aguda: clínica

A
  • Dor localizada em FIE (insidiosa), piora com defecação
  • Diarreia/constipação
  • Febre
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16
Q

Diverticulite aguda: diagnóstico

A

CLÍNICO

obs: na dúvida, TC (evitar colono e clister)

Não esquecer: solicitar colono 4-6 semanas após (excluir ca retossigmoide)

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17
Q

Diverticulite aguda: complicações

A
  • abscesso (+ comum)
  • peritonite (+ grave)
  • fistula
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18
Q

Diverticulite aguda: qual o tipo de fistula mais comum decorrente de diverticulite aguda?

A

Colovesical

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19
Q

Diverticulite aguda: classificação Hinchey

A
  • I: abscesso pericolico
  • II: abscesso pélvico
  • III: peritonite purulenta
  • IV: peritonite fecal
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20
Q

Diverticulite aguda: tratamento

A

Complicação? (Abscesso > 4cm ou peritonite)

NÃO:

  • suporte + ATB
  • cirurgia eletiva se imunodeprimido, fistula ou abscesso pequeno
  • diverticulite de repetição: uso contínuo de mesalazina

SIM
Abscesso > 4cm (I e II)
- drenagem + ATB IV + cx eletiva

Peritonite (III e IV)

  • cirurgia de urgência (Hartmann)
  • opção para estágio III: lavagem laparoscópica (+ cx eletiva)

Cx eletiva = sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal

Cx de urgência = sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann)

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21
Q

Hemorragia digestiva: tipos

A

Alta (acima do ângulo de treitz)

Baixa (abaixo do ângulo de treitz)

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22
Q

Hemorragia digestiva alta: quadro clínico e causas

A

Hematemese
Melena

Causas: úlceras, varizes

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23
Q

Hemorragia digestiva baixa: quadro clínico e causas

A

Hematoquezia
Enterorragia

Causas:

  • > 50a: divertículo, angiodisplasia, CÁ
  • Jovens: DII, Meckel
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24
Q

Hemorragia digestiva alta: conduta

A

1) Estabilização hemodinâmica

2) EDA (terapia endoscópica)

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25
Hemorragia digestiva baixa: conduta
1) Estabilização hemodinâmica 2) Afastar HDA (SNG, EDA) e hemorroida 3) Colonoscopia (terapia endoscópica) Se não visualizar lesão: cintilografia (>0,1ml/min) ou arteriografia (>0,5-1ml/min - dx e terapêutico)
26
Pólipos intestinais: características de um pólipo maligno
Viloso > 2cm Displasia grave
27
Pólipos intestinais: tipos
Não neoplásicos - hiperplasicos: 2º mais comum, sesseis (não indica colono) - hamartomatosos: grandes (risco de intussuscepção) - inflamatórios: relação com DII Neoplasicos - adenoma: mais comum de todos (é benigno) - adenocarcinoma
28
Polipose adenomatosos familiar: herança
Autossômica dominante
29
Polipose adenomatosos familiar: localização dos pólipos
Todo o TGI
30
Polipose adenomatosos familiar: condição associada
Retinite pigmentosa
31
Polipose adenomatosos familiar: tratamento
Proctocolectomia profilática
32
Síndrome de gardner
PAF + dentes extranumerarios + osteomas + lipoma
33
Síndrome de Turcot
PAF + tumores SNC (principalmente meduloblastoma)
34
Síndrome de Peutz-Jeghers: tipo de pólipo
Hamartomatoso
35
Síndrome de Peutz-Jeghers: local mais acometido
Mais delgado
36
Síndrome de Peutz-Jeghers: tipo de herança
Autossômica dominante
37
Síndrome de Peutz-Jeghers: condição associada
Manchas melanóticas
38
Pólipo na colonoscopia: conduta
Ressecção + anatomopatológico Se displasia de alto grau ou ca In situ = tratado Se adenoma refratário ou ca invasivo = cx (pode tratar ca invasivo por endoscopia se margens livres, bem diferenciado e sem invasão linfovascular)
39
Pólipo na colonoscopia: rastreio de novos pólipos
Nova colono em 3 anos - Tem polipo: 3/3a - Não tem: 5/5a
40
Pólipo na colonoscopia: rastreio em pacientes com Hx familiar de 1º
Faz colono 10 anos antes se Hx familiar 1º de: - adenoma > 1cm, viloso e < 60a - 1 dos pais teve ca colorretal
41
Câncer colorretal: screening
50a-80a 1) Colono 10/10a 2) Colono virtual 5/5a 3) Retossigmoidoscopia 5/5a 4) Sangue oculto (3 amostras): 1/1a
42
Câncer colorretal (adenocarcinoma): tipos
1) Esporádico (+ comum) 2) Hereditário associado a pólipos (PAF) 3) Hereditário não polipoide (Sd de Lynch)
43
Câncer colorretal (adenocarcinoma): fatores de risco (esporádico)
``` IDADE Hx familiar 1º DII Dieta Hábitos de vida ```
44
Síndrome de Lynch: rastreio de câncer
Colono >= 21a: 2/2a >= 40a: 1/1a
45
Câncer colorretal (adenocarcinoma): clínica
Cólon direito (+ comum) - anemia ferropriva - massa palpável - febre Cólon esquerdo - alteração do hábito intestinal Reto - hematoquezia - tenesmo
46
Câncer colorretal (adenocarcinoma): diagnóstico
Colonoscopia (tu sincrônico) + biópsia
47
Câncer colorretal (adenocarcinoma): acompanhamento
CEA
48
Câncer colorretal (adenocarcinoma): tratamento
Cólon - ressecção com margem de segurança + linfadenectomia - QT adjuvante se N + Reto - Tumores altos (>= 6cm da margem anal): Ressecção abdominal baixa (RAB) + anastomose colorretal - Tumores baixos (=<5cm): Ressecção abdominoperineal (Miles) + colostomia definitiva - QT + RT neoadjuvante (exceto até T2N0M0 no reto alto) - QT adjuvante
49
Obstrução intestinal: clínica
Parada de eliminação de gases e fezes Dor Distensão obs. parcial: diarreia paradoxal alta: vômitos precoces (alcalose metabólica) complicada (estrangulada): isquemia, acidose metabólica, perfuração
50
Obstrução intestinal: classificação
Funcional x mecânica
51
Obstrução intestinal funcional: Íleo paralítico - local
Todo o intestino
52
Obstrução intestinal funcional: Íleo paralítico - causas
- pós op (fisiológico): 6-12h delgado; 48h estômago; 72h cólon - drogas - dist hidroeletrolítico - processos inflamatórios
53
Obstrução intestinal funcional: Íleo paralítico - clínica
Distensão, dor, vômitos
54
Obstrução intestinal funcional: Íleo paralítico - tratamento
``` Dieta zero SNG Hidratação venosa Correção de DHE Suspender drogas (opioides) EXCLUIR CAUSA MECÂNICA ```
55
Obstrução intestinal funcional: Síndrome de Ogilvie - local
Somente o cólon
56
Obstrução intestinal funcional: Síndrome de Ogilvie - causas
Pacientes graves Trauma Sepse Processos inflamatórios
57
Obstrução intestinal funcional: Síndrome de Ogilvie - clínica
Distensão | PERISTALSE +
58
Obstrução intestinal funcional: Síndrome de Ogilvie - tratamento
Suporte + NEOSTIGMINA (2,5mg IV) | Descompressão por colonoscopia (>11-13cm)
59
Obstrução intestinal mecânica em delgado: causas
Delgado (principal local): ADERÊNCIA, hérnia, câncer, íleo biliar
60
O que é íleo biliar e Síndrome de Bouveret?
Íléo biliar: cálculo biliar ectópico em íleo distal | Sd de Bouveret: cálculo biliar ectópico em duodeno/piloro
61
Qual a tríade de Rigler? O que ela indica?
Indica íleo biliar | Tríade: cálculo ectópico, pneumobilia, distensão do delgado
62
Obstrução intestinal mecânica em cólon: causas
CÂNCER, volvo, divertículo
63
Obstrução intestinal mecânica na infância: causas
INSTUSSUSCEPÇÃO, áscaris, bezoar, hérnia
64
Intussuscepção: clínica
3m-6a (maioria até 2a) | Dor abdominal + massa palpável + fezes em framboesa
65
Intussuscepção: diagnóstico
Clínico | RX, USG, enema
66
Intussuscepção: tratamento
Redução: enema c/ bário ou ar (APENAS NA CRIANÇA) | Refratário ou neoplasia: cirurgia
67
Obstrução intestinal: investigação
1) Toque retal: fezes, massa e fecaloma (presença de fezes na ampola retal SUGERE causa funcional) 2) RX: rotina de abdome agudo
68
Obstrução intestinal: sinais radiológicos
Delgado: pregas coniventes (moedas) + distensão central Cólon: haustrações + distensão periférica Volvo de sigmoide: sinal do grão de café, U invertido, bico de passáro
69
Obstrução intestinal: tratamento
Suporte clínico (SNG, dist hidroeletrolítico) | Avaliar cx de imediato (estrangulamento, obstrução total...)
70
Volvo de sigmoide: tratamento
- Não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva) - Complicado (estrangulamento): cx imediata
71
Isquemia mesentérica crônica: causa
Aterosclerose
72
Isquemia mesentérica crônica: clínica
Angina mesentérica
73
Isquemia mesentérica crônica: diagnóstico
Angiografia mesentérica
74
Isquemia mesentérica crônica: tratamento
Revascularização (cx/stent)
75
Isquemia mesentérica aguda: causas
``` Embolia (50%) - FA; IAM recente Vasoconstrição (20%) - isquemia não oclusiva Trombose arterial (15%) - aterosclerose Trombose venosa (5%) - hipercoagulabilidade ```
76
Isquemia mesentérica aguda: clínica
Dor abdominal intensa T retal < T axilar Acidose metabólica Peritonite (tardio)
77
Isquemia mesentérica aguda: diagnóstico
PADRÃO OURO: Angiografia mesentérica | TC/AngioTC: pneumatose intestinal
78
Isquemia mesentérica aguda: tratamento
Embolia/trombose AMS - Embolectomia/trombectomia + avaliar alça + remoção do segmento infartado + papaverina Isquemia não oclusiva - Papaverina intra-arterial Trombose de VMS - Heparinização - Se sinais de complicação: cx
79
Isquemia intestinal mais comum
Isquemia colônica (colite isquêmica)
80
Colite isquêmica: clínica
Idoso + hipoperfusão | Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão
81
Colite isquêmica: diagnóstico
Clister opaco: IMPRESSÕES DIGITAIS | Retossigmoidoscopia: edema/úlceras/necrose
82
Colite isquêmica: tratamento
CLÍNICO (suporte) Cirurgico se: - Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante refratária - Fase crônica: estenose/obstrução

Matheus Cx geral (14 decks)

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