Pâncreas

Question 1

Pâncreas: vascularização

Answer 1

TC e AMS

Question 2

Pâncreas: funções

Answer 2

Endócrina (alfa: glucagon; beta: insulina; delta: somatostatina)

Exócrina: suco pancreático

Question 3

Pâncreas: tumor endócrino mais comum

Answer 3

insulinoma (benigno em 90% dos casos)

cx: enucleação

Question 4

Pâncreas: liberação do suco pancreático

Answer 4

A ACIDEZ, quando chega no duodeno, provoca a liberação de SECRETINA (Célula S) que promove a liberação pancreática de BICARBONATO

O ALIMENTO, quando chega no duodeno, provoca a liberação de COLECISTOQUININA (Célula I), que promove a liberação pancreática de PRÓ ENZIMAS

Question 5

Pancreatite aguda: causas

Answer 5

LITÍASE BILIAR
ÁLCOOL
Hipertrigliceridemia > 1000
Pós CPRE
Trauma (crianças - guidão)
AUTOIMUNE: IgG 4
Escorpião: Tytius trinitatis

Question 6

Pancreatite aguda: clínica

Answer 6

Dor CONTÍNUA, em faixa
Náuseas e vômitos
Icterícia leve

Question 7

Pancreatite aguda: sinais clássicos

Answer 7

Cullen: periumbilical
Grey Turner: flancos
Fox: Base do pênis

(não são patognomônicos, mas indicam maior GRAVIDADE)

Question 8

Pancreatite aguda: diagnóstico

Answer 8

2 ou 3 dos seguintes:

• Dor abdominal fortemente sugestiva
• Elevação de enzimas >= 3x o normal
• Exames de imagem característicos

Question 9

Pancreatite aguda: enzimas

Answer 9

Amilase (VR: 160UI) e Lipase (VR: 140UI)
Amilase volta ao normal em 3-6d
Lipase (MAIS ESPECÍFICA) volta ao normal em 7-8d

GRANDES ELEVAÇÕES NÃO INDICAM GRAVIDADE

Question 10

Pancreatite aguda: exames de imagem

Answer 10

1) Primeiro: USG

2) Definitivo: TC com contraste

Question 11

Pancreatite aguda: quando solicitar TC com contraste?

Answer 11

Em 48-72h

Imediata se grave ou piorando

Question 12

Pancreatite aguda: solicitar qual exame na suspeita de microlitíases?

Answer 12

USG endoscópica

Question 13

Pancreatite aguda: classificação na TC

Answer 13

• Edematosa (intersticial): a mais comum
  Captação homogênea
• Necrosante
  Captação heterogênea

Question 14

Pancreatite aguda: critérios de Ranson (prognóstico)

Answer 14

> = 3 -> GRAVE
Não fazem parte: TGP, amilase/lipase e bilirrubinas

LEGAL FECHOU
Leucócitos > 16000
Enzimas TGO > 250
Glicemia > 200
Anos idade > 55 anos
LDH > 350

Fluido: sequestro de líquidos > 6L
Excesso de bases  < -4
Cálcio < 8
Hematócrito: queda > 10%
Oxigênio: PaO2 < 60
Ureia: aumento > 10

Question 15

Pancreatite aguda: critérios tomográficos de Balthazar

Answer 15

> = 6 -> GRAVE

Question 16

Pancreatite aguda: APACHE

Answer 16

> = 8 -> GRAVE

Question 17

Pancreatite aguda: medidas gerais do tratamento

Answer 17

Medidas gerais

• Dieta zero
• Hidratação e controle eletrolítico (mais importante)
• Analgesia com opioides

Question 18

Pancreatite aguda: quando reiniciar dieta?

Answer 18

Quando o paciente apresentar fome, menor dor, menor PCR

Question 19

Pancreatite aguda: qual via preferir ao reiniciar a dieta?

Answer 19

Enteral

Question 20

Pancreatite aguda biliar: tratamento específico

Answer 20

LEVE
Risco cx baixo: CVLP antes da alta
Risco cx alto: Papilotomia via EDA antes da alta

GRAVE/COLANGITE
Papilotomia via EDA IMEDIATA e CVLP após 6 semanas

Question 21

Pancreatite aguda: complicações locais

Answer 21

Edematosa

• =< 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática
• > 4 semanas: pseudocisto

Necrosante

• =< 4 semanas: coleção necrótica aguda
• > 4 semanas: coleção necrótica organizada

Question 22

Pancreatite aguda: indicações de antibióticos no tratamento das complicações

Answer 22

1) Sepse

2) Necrose infectada

Question 23

Pancreatite aguda: sinal sugestivo de necrose infectada na TC

Answer 23

Presença de gás

obs. suspeitou, mas não tem gás: punção + cultura

Question 24

Pancreatite aguda: indicação de necrosectomia

Answer 24

1) Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS)
2) Necrose infectada

melhor via: aberta
postergar ao máximo!

Question 25

Pseudocisto pancreático: características e indicação de intervenção

Answer 25

Lesão cística + comum Parede de debris inflamatórios Depois de 4 semanas Também aparece na pancreatite crônica Intervir se: - compressão de estruturas; - rotura (ascite); - hemorragia por pseudoaneurisma (Hemossucus) [tríade: hemorragia, dor abdominal e pancreatite recente]

Question 26

Pancreatite crônica: causa

Answer 26

álcool

Question 27

Pancreatite crônica: clínica

Answer 27

tríade: - esteatorreia - diabetes - calcificação pancreática outros achados: dor abdominal, emagrecimento, icterícia leve

Question 28

Pancreatite crônica: diagnóstico

Answer 28

Laboratório: gordura fecal, eslastase fecal < 200 Imagem: 1) USG endoscópico: melhor para a fase inicial 2) TC 3) CPRE: OBRIGATÓRIO antes da cirurgia

Question 29

Pancreatite crônica: tratamento clínico

Answer 29

``` Cessar etilismo/tabagismo DIeta pobre em gordura Enzimas pancreáticas + prazol (potencializa) Analgesia escalonada Insulina ```

Question 30

Pancreatite crônica: indicação de tratamento cirúrgico

Answer 30

dor intratável

Question 31

Pancreatite crônica: tratamento cirúrgico

Answer 31

1) Doença de grande ducto (dilatação > 7mm) - Pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux (Puestow-Parrington-Rochelle) 2) Doença de pequenos ductos (daí depende do local da calcificação) a) Cabeça: Whipple modificada (preserva o piloro) b) Corpo/Cauda: pacreatectomia subtotal distal (Child)

Question 32

Pancreatite crônica: complicação

Answer 32

TROMBOSE DA VEIA ESPLÊNICA

Question 33

Trombose de veia esplênica: clínica e conduta

Answer 33

Hipertensão portal SEGMENTAR Varizes APENAS em fundo gástrico + esplenomegalia Conduta: esplenectomia

Question 34

Câncer de pâncreas: subtipo mais comum

Answer 34

ADENOCARCINOMA DA CABEÇA

Question 35

Câncer de pâncreas: epidemiologia

Answer 35

``` Homem Idoso Negro Mutação K-RAS Mutação p53 ```

Question 36

Câncer de pâncreas: principal fator de risco

Answer 36

Tabagismo

Question 37

Câncer de cabeça de pâncreas: clínica

Answer 37

= Tumor periampular - Icterpicia colestática verdínica - Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula indolor e palpável) - Perda ponderal, dor abdominal - Linfonodo supraclavicular E

Question 38

Câncer de pâncreas: marcador tumoral

Answer 38

CA 19-9

Question 39

Câncer de pâncreas: exames de imagem

Answer 39

TC | USG endoscópico

Question 40

Câncer de pâncreas: tratamento curativo

Answer 40

T3/N0-1/M0 1) Cirurgias - Cabeça: Whipple - Corpo/cauda: Child 2) Linfadenectomia não parece melhorar sobrevida 3) QT adjuvante para todos

Question 41

Câncer de pâncreas: tratamento paliativo

Answer 41

T4/N0-1/M1 (80% dos casos) [T4 é quando invadiu artérias] 1) Sem condição cirúrgica: stents em colédoco e/ou duodeno 2) Com condição cirúrgica a) Coledocojejunostomia: reduz icterícia b) Gastrojejunostomia: reduz obstrução duodenal QT adjuvante para todos!