Via biliar

Question 1

Limites do triângulo de Calot. O que ele contém?

Answer 1

Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum

Dentro dele passa a artéria cística

Question 2

Tipos de cálculo biliar

Answer 2

Amarelo (80%)
Preto (15%)
Marrom (5%)

Question 3

Cálculo biliar amarelo: composição, local onde é formado e fatores de risco

Answer 3

Composição: colesterol (não pigmentado)
Formado na vesícula
FR: mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato), doenças ileais (Crohn, ressecção)

Question 4

Cálculo biliar preto: composição, local onde é formado e fatores de risco

Answer 4

Composição: bilirrubinato de Ca (pigmentado)
Formado na vesícula
FR: hemólise crônica

Question 5

Cálculo biliar marrom: composição, local onde é formado e fatores de risco

Answer 5

Composição: bilirrubinato de Ca (pigmentado)
Formado na via biliar
FR: colonização bacteriana, tumor, parasitas

Question 6

Colelitíase: clínica

Answer 6

• Assintomático

- Cólica biliar (15%): dor < 6h

Question 7

Colelitíase: diagnóstico

Answer 7

USG abdominal

Question 8

Colelitíase: indicações de CVLP

Answer 8

1) Sintomática

2) Assintomática se:
- Vesícula em porcelana
- Cálculo > 2,5-3cm
- Anemia hemolítica
- Pólipo > 1cm
- Vesícula dupla

Question 9

Colecistite aguda: clínica

Answer 9

Dor abdominal > 6h + febre + MURPHY

SEM ICTERÍCIA

Question 10

Colecistite aguda: sinal de Murphy

Answer 10

Interrupção súbita da inspiração forçada durante palpação do ponto cístico

Question 11

Colecistite aguda: diagnóstico

Answer 11

USG abdome

PADRÃO OURO: cintilografia biliar (ausencia de contraste na VB)

Question 12

Colecistite aguda: sinais ultrassonográficos

Answer 12

• Cálculo impactado
• Parede espessada (>3mm)
• Murphy sonográfico

Question 13

Colecistite aguda: tratamento

Answer 13

1) Medidas gerais (anagesia, hidratação, dieta zero) + ATB (E. coli, Klebsiella, Enterococo)
2) CVLP precoce (até 72h - 1 sem)
3) Casos graves: colecistostomia percutânea

Question 14

Colecistite aguda enfisematosa: fatores de risco e agente etiológico

Answer 14

Idoso, diabético

Clostridium

Question 15

Síndrome de Mirizzi

Answer 15

Obstrução do hepático comum por cálculo no infundíbulo

COLECISTITE + ICTERÍCIA

Question 16

Colecistite alitiásica: fatores de risco, clínica e tratamento

Answer 16

FR: pacientes graves, jejum, NPT
Clínica: febre + leucocitose no CTI
tto: colecistectomia de emergência ou colecistostomia

Question 17

Coledocolitíase: clínica

Answer 17

Icterícia flutuante

Vesícula NÃO palpável

Question 18

Coledocolitíase: diagnóstico

Answer 18

USG (1º passo)

CPRE/ColangioRM (confirmação)

Question 19

Coledocolitíase: tratamento

Answer 19

SEMPRE (mesmo assintomáticos)

• CPRE: papilotomia endoscópica (se descoberto no pré op)
• Exploração cx (se descoberto per op) - tem q por dreno de Kehr
• Derivação biliodigestiva

Question 20

Coledocolitíase: indicações de derivação biliodigestiva

Answer 20

Cálculos intra hepáticos
Múltiplos cálculos
Colédoco > 2cm

Question 21

Colangite aguda: clínica

Answer 21

Não grave: tríade de Charcot

Grave: Pêntade de Reynolds

Question 22

Tríade de Charcot

Answer 22

Febre c/ calafrios + icterícia + dor abdominal

Question 23

Pêntade de Reynolds

Answer 23

Febre c/ calafrios + icterícia + dor abdominal + hipotensão + redução do nível de consciência

Question 24

Colangite aguda: tratamento

Answer 24

ATB + drenagem (eletiva na não grave/imediata na grave)

Question 25

Colangite aguda: como fazer a drenagem das vias biliares

Answer 25

Obstrução baixa: CPRE | Alta: CPTH

Question 26

Tumores periampulares: clínica

Answer 26

Icterícia progressiva | Vesícula de Courvoisier

Question 27

Tumores periampulares: CA de ampola (papila) - particularidade

Answer 27

Períodos de atenuação da icterícia + melena

Question 28

Tumores periampulares: tratamento

Answer 28

cx de Whipple

Question 29

Tumor de Klatskin: clínica

Answer 29

Icterícia progressiva | Vesícula impalpável

Question 30

Tumor de Klatskin: USG

Answer 30

vesícula murcha + dilatação das vvbb intra hepáticas

Question 31

Tumor de Klatskin: classificação de Bismuth

Answer 31

``` I - hepático comum II - junção dos hepáticos IIIa - hepático D IIIb - hepático E IV - ambos os hepáticos ```

Question 32

Hemangioma hepático: principal característica e tratamento

Answer 32

CAPTAÇÃO PERIFÉRICA | tto conservador

Question 33

Hiperplasia nodular focal: principal característica e tratamento

Answer 33

CICATRIZ CENTRAL cintilo + tto: conservador

Question 34

Adenoma hepático: principal característica e tratamento

Answer 34

Relacionado a uso de ACHO/ANABOLIZANTES dor cintilo - tto: cx se > 5cm

Question 35

Tumor hepático benigno mais comum

Answer 35

Hemangioma | 2º: HNF

Question 36

Tumor hepático mais comum

Answer 36

Metástases

Question 37

Colangiocarcinoma mais comum

Answer 37

Klatskin

Question 38

Carcinoma hepatocelular: rastreamento (quem e como)

Answer 38

Quem: cirrose e Hep B | Como? USG +- AFP 6/6 meses

Question 39

Carcinoma hepatocelular: diagnóstico (critérios de Barcelona)

Answer 39

1) Nódulo > 2 cm: AFP OU TC de abdome 2) 1-2 cm: RM E TC de abdome 3) < 1cm: USG 3/3m NÃO FAZ BIÓPSIA

Question 40

Como diferenciar Adenoma hepático de CHC na TC?

Answer 40

Os dois fazem realce arterial + washout no adenoma - fígado normal chc - cirrose/hepatopatia

Question 41

Carcinoma hepatocelular: tratamento

Answer 41

1) Ressecção - Sem cirrose - CHILD A - Sem metástase - Lesão pequena 2) Transplante - Cirrose - CHILD B/C - Sem metástase - Atende aos critérios de Milão 3) Paliativo: injeção tumoral de etanol, radioablação, termoablação, embolização transarterial, sorafenib

Question 42

Carcinoma hepatocelular: critérios de Milão (transplante)

Answer 42

- Lesão única =< 5cm - Até 3 lesões =< 3cm - Ausência de invasão vascular e metástases

Question 43

Carcinoma fibrolamelar: principal característica

Answer 43

Homem jovem + fígado saudável + massa heterogênea

Question 44

Colangite esclerosante primária: fisiopatologia

Answer 44

Inflamação > fibrose > estenoses segmentares > colestase > cirrose > câncer

Question 45

Colangite esclerosante primária: relação com outras doenças

Answer 45

70% tem RCU e p-anca +

Question 46

Colangite esclerosante primária: diagnóstico

Answer 46

- Colangiografia: múltipas estenoses "CONTAS DE ROSÁRIO" | - Bx hepática: ANÉIS DE CEBOLA no espaço porta

Question 47

Colangite esclerosante primária: tratamento

Answer 47

URSO + colestiramina + vitaminas ADEK | Drenagem vvbb

Question 48

Abscesso hepático piogênico: via de infecção mais comum

Answer 48

Trato biliar | 2º: sistema porta

Question 49

Abscesso hepático piogênico: bactéria mais comum

Answer 49

E coli

Question 50

Abscesso hepático piogênico: características da lesão

Answer 50

Múltiplo | Lobo D

Question 51

Abscesso hepático piogênico: clínica

Answer 51

febre + dor abdominal + sintomas pulmonares + icterícia + emagrecimento

Question 52

Abscesso hepático piogênico: diagnóstico

Answer 52

TC + punção guiada

Question 53

Abscesso hepático piogênico: tratamento

Answer 53

Drenagem + ATB (Ceftriaxona + metronidazol por 4-6 semanas)

Question 54

Abscesso hepático amebiano: principais características

Answer 54

Jovens, homens, etilismo Abscesso único à D Hepatomegalia dolorosa

Question 55

Abscesso hepático amebiano: diagnóstico

Answer 55

TC + punção | Sorologia +

Question 56

Abscesso hepático amebiano: tratamento

Answer 56

Metronidazol 10 dias VO + Paromomicina 7 dias VO drenagem se: - dúvida - > 5cm ou lobo esquerdo (risco de ruptura) - ausência de resposta ao tto - infecção secundária

Question 57

Abscesso hepático amebiano: característica do líquido drenado

Answer 57

Achocolatado / pasta de anchova

Question 58

Cisto hidático (fígado): etiologia

Answer 58

Equinococcus granulosus

Question 59

Cisto hidático (fígado): achados

Answer 59

USG com septações + ausência de febre

Question 60

Cisto hidático (fígado): tratamento

Answer 60

Albendazol (3 meses) + drenagem