Intra sept 2022 - Benito, Garbin et Benedetti Flashcards
Qu’est-ce qu’un patient ASA1?
Patient normal sans problème particulier ni maladie organique
(le patient pourrait être opéré dans 1 semaine, 1 mois sans problème)
Qu’est-ce qu’un patient ASA2?
Patient avec une maladie localisée ou sans répercussion systémique importante
(patient obèse, cachexique ou athlétique)
Qu’est-ce qu’un patient ASA3?
Patient avec une maladie pouvant avoir des répercussions systémiques importantes, mais avec compensation
(a le diabète, mais est bien contrôlé)
Qu’est-ce qu’un patient ASA4?
Patient avec une maladie causant des répercussions systémiques et non compensées
(on s’en va en chir contrôler un problème qui n’est pas contrôlé)
Qu’est-ce qu’un patient ASA5?
Patient moribond avec une espérance de vie de < 24h avec ou sans opération
(arrive en urgence aujourd’hui et demande d’aller en chir )
Qu’est-ce qu’un patient en ASAUrgence?
Examen et préparation pré-anesthésiques absents ou incomplets, par manque de temps et/ou de moyens (jeûne, etc.)
(c’est après le shift régulier, patient arrive en pleine nuit d’urgence, période de risque puisque ce n’est pas toute l’équipe qui sera présente, seulement la garde)
V ou F: on peut avoir un patient ASA 2,5
Faux
Quels sont les 5 risques principaux liés à la chirurgie?
- Type et positionnement du patient
- Technique
- Durée de la chirurgie
- Risque lié à la procédure
- Douleur prévue
Quel est le taux de mortalité en anesthésie vétérinaire chez le cheval?
1,9% selon Bidwell 2007
0,12% chez les chevaux en bonne santé et courte durée de chirurgie
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le cheval?
Réparation de fracture
Durée de la procédure
Décubitus dorsal (versus latéral)
Chirurgie d’urgence
Horaire de garde
Poulain (< 1 mois)
Quels sont les facteurs associés à une diminution du taux de décès chez le cheval?
Acépromazine
Anesthésie intraveineuse
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le chien?
Poids (cachexie et obésité).
Âge élevé (gériatrique) ou juvénile
Induction au masque (dur de contrôler la concentration)
Maintien avec l’halothane (arythmogénique)
ASA III, IV et les urgences
Quels sont les facteurs associés à un risque accru de décès chez le chat?
Poids (Cachexie et obésité).
Âge (gériatrique ou juvénile).
Intubation endotrachéale.
Absence de surveillance anesthésique.
ASA III, IV et les urgences.
Pourquoi faire un jeûne chez l’animal avant une procédure chirurgicale?
Diminue le risque de vomissement et régurgitation. Par conséquent, le risque d’aspiration et pneumonie est réduit aussi
Minimise la compression du diaphragme et facilite la ventilation
** contre-indiqué chez les patients susceptibles à l’hypoglycémie (nouveaux-nés)
Nomme la durée du jeûne chez:
Petits animaux
Grands animaux
Équins
Porcs
Petits ruminants
Petits animaux: 6-8h de nourriture, 0-2 d’eau
Grands ruminants: 24-48h, 12-16h
Équins: 8-12h, 2-4h
Porcs: 8-12h, 2-4h
Petits ruminants: 12-24h, 6-12h
Pourquoi faire de la prémédication?
- analgésie préventive
- myorelaxation
- sédation
- contention chimique
- réduire les doses d’agents anesthésiques généraux
- adoucir l’induction et le réveil
- prévenir les complications
Pourquoi donne-t-on de l’analgésie préventive?
elle vise à réduire l’expression de la douleur post- chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées.
Dans la douleur, qu’est-ce que la transduction?
Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
La conversion se fait au niveau des récepteurs des terminaisons nerveuses libres en périphérie (nocicepteur)
V ou F: les organes sont sensibles
Faux
Dans la douleur, qu’est-ce que la transmission?
Le neurone de premier ordre transmet l’information entre la périphérie et la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière
Quelles sont les 3 types de fibres dans la transmission de la douleur?
Lesquelles sont myélinisées?
Fibres Adelta (myélinisées)
Fibres C (amyélinisées)
Fibres Abêta (myélinisées)
Quel est le rôle des fibres Adelta dans la transmission de la douleur?
Quelle voie et quel neurotransmetteur sont utilisés?
Haut degré de localisation de la douleur
Douleur piquante, aigue, forte
= la douleur piquante quand tu cognes ton doigt avec un marteau
Vitesse rapide
Voie: néospinothalamique
Neurotransmetteur: glutamate
Quel est le rôle des fibres C dans la transmission de la douleur?
Quelle voie et quel neurotransmetteur sont utilisés?
Faible degré de localisation de la douleur
Douleur sourde, constante et lancinante. Peut être la démangeaison aussi
= douleur de ton doigt cassé par le marteau, c’est lancinant
Vitesse lente
Voie: paléospinothalamique
Neurotransmetteur: glutamate et substance P
Quel est le rôle des fibres Abêta dans la transmission de la douleur?
Toucher, vibration et pression
Elles seront activées lors de l’inflammation
Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique
Vitesse rapide
= si processus inflammatoire persiste, même les fibres Abêta pourrait transmettre de la douleur
Qu’est-ce que la modulation dans la voie de la douleur?
Au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière, il y a amplification OU inhibition de la transmission
1. Neurone de 1er ordre
2. Potentiel d’action présynaptique
3. Libération de neurotransmetteurs (inhibe: GABA, excite: glutamate, sub P)
4. Réception post-synaptique
5. Neurone de 2e ordre jusqu’au SNC
Décris les 2 systèmes d’inhibition de la douleur lors de la modulation
- Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la MO)
- Systèmes d’inhibition descendant SID (mécanisme cortical)
a) production des enképhalines et GABA dans la substance grise
b) production de NÉ au locus coeruleus
c) production de sérotonine et NÉ par la moelle ventromédiane rostrale
= inhibition de la transmission de la douleur
Décris les 2 systèmes d’amplification de la douleur lors de la modulation
1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par activation des nocicepteurs « en dormance » (tissus périphériques ou modification des fibres Aβ) : hyperalgésie
2) Neuroplasticité : un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniement des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition
Qu’est-ce que la perception de la douleur?
C’est l’interprétation corticale d’un stimulus nociceptif qui devient la douleur
Perception: transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale – inhibition par la voie descendante
Où est le centre de la conscience de la douleur?
Cortex cérébral
Qu’est-ce que la pathophysiologie de la douleur?
dommage tissulaire produit l’inflammation et une activation élevée des nocicepteurs qui résultent dans une augmentation de l’excitabilité neuronale
Qu’est-ce que l’hyperalgésie primaire?
un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur au site de la lésion, puisque les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de 1er ordre
Qu’est-ce que l’hyperalgésie secondaire?
Quand l’inflammation recrute des « nocicepteurs en dormance », plus de nocicepteurs génèrent des potentiels d’action autour de la lésion
Qu’est-ce que l’allodynie?
L’inflammation induit le recrutement des fibres Abêta (toucher/pression) et Aalpha (proprioception)
= un stimulus qui était non douloureux avant devient douloureux
Qu’est-ce que la sensibilisation périphérique?
C’est la sensibilité périphérique tissulaire qui est augmentée après un dommage
= soupe inflammatoire
a. relâche de médiateur inflammatoire par les cellules lésées
b. augmentation de l’excitabilité des nocicpeteurs des fibres C
c. augmentation des canaux sodiques et vanilloides TRPV1
d. modification de la synthèse protéique
= cause hyperalgésie et allodynie
Qu’est-ce que la sensibilisation centrale?
C’est l’amplification des signaux de douleur au niveau de la MÉ
a. augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale par activation des nocicepteurs en dormance
b. dysfonction des interneurones inhibiteurs
c. augmentation du nb de potentiels d’action
d. activation des récepteurs N-méthyl D-aspartate
= hyperalgésie secondaire et allodynie
Les patients avec ostéoarthrose, douleur neuropathique, trauma/douleur persistante post chirurgicale présentent quel type de sensibilisation?
Centrale
Quelle est la cible (transduction, transmission, perception, modulation) de ces différents médicaments:
1.AINS
2. Opioides
3. Agonistes a-2
4. Anesthésiques locaux
AINS = transduction
Opioides = transduction
Agonistes a-2 = transduction
Anesthésiques locaux = transduction et transmission
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?
Se définit par l’utilisation d’analgésiques multiples ayant plusieurs sites d’action.
Les médicaments auront des effets additifs ou synergiques = on diminue les doses respectives lorsqu’administrés ensemble
Quels sont les effets de l’analgésie multimodale?
- inhibe la sensibilisation périphérique et centrale
- réduit l’administration systémique de médicaments et leurs effets secondaires
- améliore et facilite le traitement de la douleur
Qu’est-ce que l’analgésie préventive?
vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées
Donc tout traitement analgésique péri-opératoire qui contrôle la douleur péri-opératoire
