INTRODUCCIÓN

Question 1

Definición de Fiebre

Answer 1

Aumento de la temperatura corporal por encima de los 38,3° C

Sujeto principalmente a causas infecciosas

Question 2

Definición de Hiperexia

Answer 2

Aumento de la temperatura corporal por encima de los 41°C sujeto a una causa de origen infecciosa

Question 3

Definición de Hipertermia

Answer 3

Aumento de la temperatura corporal por un desequilibro entre los mecanismos de regulación de la temperatura corporal que no está sujeto a una causa infecciosa

Question 4

Núcleo Hipotalámicos implicados en la regulación de la Temperatura corporal y su función de cada uno

Answer 4

-Núcleo hipotalámico posterior, encargado de la termogénesis, cuando ese se ve dañado, el paciente experimenta Hipotermia

-Núcleo Hipotalámico anterior: encargado de la termólisis, cuando este se ve dañado, el paciente experimenta Hipertermia

Question 5

Mecanismos físicos de la pérdida de calor y cual es el más frecuente en el ser humano

Answer 5

-Conducción: por contacto entre 2 cuerpos

-Radiación: entre 2 cuerpos a distancia

-Conversión: Entre un cuerpo solido y un fluido

-Evaporación: Transformación de agua a vapor (sudoración) MAS FRECUENTE

Question 6

Diferencia de temperatura corporal tomada a nivel bucal rectal y axilar

Answer 6

La rectal con relación a la bucal hay una diferencia de 0.4°C, siendo la rectal con temperatura mas elevada

La bucal con relación a la axilar hay una diferencia de 0.5°C siendo la bucal con temperatura mas elevada

Question 7

Son síntomas de un síndrome febril, excepto:
-Mialgias
-Cefalea
-Artralgias
-Taquicardia
-Anorexia
-Hiperestesia
-Malestar General

Answer 7

Taquicardia

Question 8

Son Signos de Síndrome Febril, excepto:
-Piel caliente
-Lengua Saburral
-Taquipnea
-Sed
-Soplo sistólico
-Cianosis
-Sudoración

Answer 8

Sed

Question 9

Contraindicaciones para no usar la Temperatura Bucal

Answer 9

Lactantes o menores de 7 años
Patología oral o cirugía reciente
Inconsciente, agitados o estuporosos

Question 10

Definición de Fiebre de Origen desconocido

Answer 10

Es una fiebre mayor de 38.3°C en al menos 2 medidas
Una duración mayor de 3 semanas
Sin diagnóstico tras una semana de estudios hospitalarios de 1a línea
Sin compromiso inmunitario

Question 11

Pirógenos endógenos y exógenos

Answer 11

Endógenos:
-IL1
-FNT alfa
-IL6

Exógenos:
-PAMPs
-DAMPs

Question 12

Que es la Disociación esfigmotérmica
Como se denomina a este signo
En que patologías se ve

Answer 12

Cuando el incremento de la T° corporal no corresponde con el aumento del pulso arterial.

—>Signo de Faget

Patología:
-Tifoidea
-Brucelosis
-Malaria
-Dengue

Question 13

Características del dolor somático

Answer 13

-Ubicación: superficial a nivel de los músculos, piel y articulaciones
-Característica de dolor punzante, agudo y cortante
-Se transmite por las fibras tipo A
-Es bien localizado
-Mecanismo: traumatismo, temperatura o inflamación
-Agudo y transitorio

Question 14

Características del dolor Visceral

Answer 14

-Pobremente localizado, difuso y percibido en profundidad.
-Se transmite por las fibras tipo C
-Característica de dolor sordo, opresivo, cólico
-Mecanismo: distensión, isquemia e inflamación
-Urente vago y tardío

Question 15

Características del dolor neuropático

Answer 15

-Ubicación según los dermatomas
-Característica de dolor de ardor, hormigueo, quemante
-Tipo crónico
-Producido por lesión directa de los nervios, compresión de raíces, desmielinización o infección

Question 16

Definición de Sepsis

Answer 16

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del huésped desregulada por una infección adyacente.

Question 17

Definición de Shock Séptico

Answer 17

Es Sepsis más la necesidad de usar vasopresores para mantener una PAM mayor de 65 mmHg y lactato en suero mayor de 2 mmol/L (18mg/dL)

Question 18

Criterios de qSOFA

Answer 18

-Escala de Glasgow: <15

-Frecuencia Respiratoria: mayor igual de 22 rpm

-PAS: mayor igual de 100 mmHg

Question 19

Valores de los Sistemas de la Escala de SOFA y sus valores normales

Answer 19

-SNC: Glasgow: <15

-Renal: Creatinina: <1,2 / Diuresis: >500

-Hepático: Bilirrubina: <1,2

-Coagulación: Plaquetas: mayor igual de 150 000

-Respiratorio: PaO2/FiO2 (mmHg): mayor igual de 400

-Cardiovascular: PAM: mayor igual de 70

Question 20

Causa más frecuente de afectación de disfunción orgánica, órgano y manifestación

Answer 20

Pulmón: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)

Question 21

Definición de Shock

Answer 21

Estado de hipoxia tisular debido a un desequilibrio entre el suministro y demanda de O2, que ocasiona disfunción orgánica

Question 22

Tomando en cuenta el gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica y la presión venosa central como se encontraría el shock hipovolémico

Answer 22

GC: Disminuido

RVP: Aumentado

PVC: Disminuido

Question 23

Tomando en cuenta el gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica y la presión venosa central como se encontraría el shock Cardiogénico

Answer 23

GC: Disminuido

RVP: Aumentado

PVC: Aumentado

Question 24

Tomando en cuenta el gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica y la presión venosa central como se encontraría el shock Obstructivo

Answer 24

GC: Disminuido

RVP: Aumentado

PVC: Aumentado

Question 25

Tomando en cuenta el gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica y la presión venosa central como se encontraría el shock Distributivo

Answer 25

GC: Aumentado RVP: Disminuido PVC: Disminuido

Question 26

Un paciente masculino de 26 años es trasladado al servicio de emergencias luego de un accidente de tránsito. En el examen neurológico se encuentra alerta, pero refiere sensación de frío intensa y se evidencia temblor persistente sin fiebre. La temperatura corporal axilar es de 35.9 °C, no se detecta infección, y los signos vitales están dentro de límites normales. Se sospecha una alteración en la termorregulación central. ¿Cuál es el núcleo hipotalámico que probablemente está afectado en este paciente? A) Núcleo anterior del hipotálamo B) Núcleo posterior del hipotálamo C) Núcleo ventromedial D) Núcleo supraóptico E) Núcleo paraventricular

Answer 26

B) Núcleo posterior del hipotálamo El núcleo posterior del hipotálamo participa en la conservación del calor

Question 27

Paciente de 34 años con antecedente de viaje a la selva amazónica hace 10 días consulta por fiebre que aparece cada 72 horas, acompañada de cefalea intensa, mialgias y sudoración profusa. Al examen físico se detecta esplenomegalia leve. Se realiza gota gruesa y extendido periférico. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? A) Plasmodium falciparum B) Plasmodium malariae C) Plasmodium vivax D) Fiebre tifoidea E) Dengue clásico

Answer 27

B) Plasmodium malariae P. malariae da fiebre cuartana (cada 72 h). La historia epidemiológica y el patrón febril son característicos.

Question 28

Paciente varón de 45 años con fiebre de hasta 39.5 °C desde hace 4 días. Se ha mantenido hemodinámicamente estable, sin foco infeccioso aparente. El examen físico revela bradicardia relativa (FC: 68 lpm), lengua saburral y leve dolor abdominal a la palpación profunda en FID. Ante estos hallazgos, se sospecha una causa infecciosa entérica. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas presenta típicamente disociación esfigmotérmica? A) Leptospirosis B) Brucelosis C) Fiebre tifoidea D) Dengue hemorrágico E) Endocarditis bacteriana

Answer 28

C) Fiebre tifoidea La fiebre tifoidea presenta disociación esfigmotérmica (fiebre sin taquicardia proporcional), por efecto directo de la toxina de Salmonella typhi sobre el nodo sinusal.

Question 29

Mujer de 29 años es encontrada inconsciente en su departamento tras asistir a un festival electrónico. Al ingreso, se encuentra agitada, con temperatura rectal de 41.5 °C, piel seca, taquicardia severa y signos de rigidez muscular. Se descarta infección y se confirma uso de MDMA (“éxtasis”). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? A) Fiebre de origen desconocido B) Hipertermia maligna C) Síndrome serotoninérgico D) Hipertermia por drogas E) Fiebre central

Answer 29

D) Hipertermia por drogas La hipertermia inducida por drogas (como MDMA) no responde a antipiréticos y no involucra ajuste del centro termorregulador. Se distingue de la fiebre por ausencia de pirógenos.

Question 30

Paciente varón de 67 años, esplenectomizado hace 2 años tras accidente automovilístico, consulta por fiebre de 40.2 °C, escalofríos y astenia severa de 12 horas de evolución. No presenta signos focales pero está taquicárdico, hipotenso (PA: 90/60 mmHg) y con leucocitosis marcada con desviación a la izquierda. ¿Cuál es el enfoque clínico más apropiado de primera línea? A) Indicación de antipiréticos y observación ambulatoria B) Solicitar hemocultivos y manejo sintomático C) Hospitalización e inicio empírico de antibióticos de amplio espectro D) Solicitud de PCR y procalcitonina antes de iniciar tratamiento E) Iniciar esteroides intravenosos por sospecha de autoinmunidad

Answer 30

C) Hospitalización e inicio empírico de antibióticos de amplio espectro El paciente esplenectomizado con fiebre alta representa una emergencia médica por riesgo de sepsis fulminante (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). Requiere cobertura antibiótica inmediata.

Question 31

Varón de 45 años acude al servicio de emergencia por dolor súbito, intenso, punzante en flanco derecho, con irradiación hacia la ingle ipsilateral. No puede mantenerse quieto por el dolor. Refiere que comenzó hace 2 horas mientras manejaba, sin fiebre ni síntomas respiratorios. En el examen físico: abdomen blando, no signos peritoneales. ¿Qué tipo de dolor presenta el paciente y cuál es la etiología más probable? A) Dolor visceral, litiasis biliar B) Dolor somático, apendicitis retrocecal C) Dolor visceral, cólico ureteral por litiasis D) Dolor neuropático, radiculopatía L2-L3 E) Dolor somático, espasmo muscular lumbar

Answer 31

C) Dolor visceral, cólico ureteral por litiasis Dolor cólico ureteral típico: visceral, de inicio súbito, con irradiación hacia ingle, sin posición antálgica y sin signos peritoneales. El paciente está inquieto, a diferencia del dolor peritoneal que suele inmovilizar.

Question 32

Mujer de 57 años consulta por dolor quemante e intenso en hemitórax derecho, distribuido en línea horizontal desde el esternón hasta la columna, acompañado de disestesias y alodinia. Inició hace 5 días con ardor y parestesias, y ahora el dolor es continuo. Al examen físico se evidencia eritema y vesículas en el mismo territorio. ¿Qué tipo de dolor tiene esta paciente? A) Dolor somático superficial B) Dolor visceral C) Dolor neuropático D) Dolor referido E) Dolor psicógeno

Answer 32

C) Dolor neuropático El dolor post-herpético o en el contexto de herpes zóster es neuropático, caracterizado por disestesias, alodinia e hiperestesia en dermatoma.

Question 33

Varón de 60 años, alcohólico crónico, acude por dolor abdominal de 3 horas de evolución, localizado en epigastrio, de carácter profundo, constante, irradiado en cinturón hacia la región dorsal. Niega vómitos, pero refiere malestar general y sudoración. Al examen: defensa abdominal, dolor a la palpación profunda epigástrica y disminución de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el tipo de dolor predominante y la causa más probable? A) Dolor visceral por úlcera gástrica perforada B) Dolor somático por peritonitis localizada C) Dolor visceral irradiado, por pancreatitis aguda D) Dolor neuropático por atrapamiento del plexo celíaco E) Dolor visceral referido por colecistitis

Answer 33

C) Dolor visceral irradiado, por pancreatitis aguda El dolor de pancreatitis es visceral, epigástrico, profundo e irradiado en cinturón al dorso. El antecedente alcohólico es un dato clave.

Question 34

Varón de 30 años, delgado, fumador habitual, sin antecedentes previos, presenta dolor torácico súbito en hemitórax derecho, tipo punzante, asociado a disnea de reposo. El dolor no irradia, es constante y empeora con inspiración profunda. En el examen físico: disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el tipo de dolor y la causa más probable? A) Dolor visceral por neumonía lobar B) Dolor somático parietal por costocondritis C) Dolor somático profundo por neumotórax espontáneo D) Dolor neuropático por radiculopatía torácica E) Dolor visceral referido por infarto de miocardio

Answer 34

C) Dolor somático profundo por neumotórax espontáneo El dolor del neumotórax suele ser punzante, súbito y pleurítico (aumenta con inspiración). Es somático profundo, por irritación de pleura parietal.

Question 35

Mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión y dislipidemia, consulta por dolor retroesternal opresivo de 30 minutos de duración, que irradia hacia cuello y brazo izquierdo. Está acompañada de náuseas, diaforesis y disnea leve. No se modifica con cambios de posición ni respiración. ECG: infradesnivel del ST en derivaciones anterolaterales. ¿Cuál es la característica típica de este dolor y qué tipo representa? A) Dolor somático superficial, tipo costal B) Dolor visceral, tipo isquémico C) Dolor neuropático, irradiado D) Dolor psicógeno con manifestaciones vegetativas E) Dolor referido desde diafragma

Answer 35

B) Dolor visceral, tipo isquémico Dolor opresivo retroesternal con irradiación al brazo, asociado a síntomas autonómicos (náuseas, diaforesis), es típico de isquemia miocárdica. Es visceral.

Question 36

Paciente masculino de 67 años, con antecedente de cirugía electiva de aneurisma abdominal hace 3 días, presenta súbitamente confusión, diaforesis intensa y palidez. TA: 80/50 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 28 rpm, T°: 36.5 °C. Se encuentra con llenado capilar lento, extremidades frías y pálidas, y ruidos cardíacos sin soplos. PVC disminuida, GC bajo, y RVP aumentada. ¿Cuál es el tipo de shock más probable y cuál es su fisiopatología dominante? A) Shock cardiogénico – Falla de bomba por disfunción ventricular B) Shock distributivo – Vasodilatación periférica masiva C) Shock hipovolémico – Reducción del volumen intravascular D) Shock obstructivo – Obstrucción mecánica del retorno venoso E) Shock neurogénico – Disminución de tono simpático central

Answer 36

C) Shock hipovolémico – Reducción del volumen intravascular Shock con PVC baja, GC bajo y RVP alta sugiere shock hipovolémico (ej. hemorragia postoperatoria oculta). Clínicamente se manifiesta con extremidades frías, taquicardia y signos de hipoperfusión.

Question 37

Mujer de 52 años, con antecedente de neoplasia de ovario en quimioterapia, acude por disnea súbita, dolor torácico pleurítico y síncope transitorio. TA: 85/60 mmHg, FC: 130 lpm, FR: 30 rpm, T°: 36.8 °C. Al examen: ingurgitación yugular, campos pulmonares limpios, corazón sin ruidos agregados, y saturación O₂ de 82%. No hay signos de sangrado. Se reporta PVC elevada, GC disminuido, y RVP elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tipo de shock implicado? A) Shock cardiogénico – Infarto del ventrículo derecho B) Shock hipovolémico – Hemorragia oculta retroperitoneal C) Shock obstructivo – Tromboembolismo pulmonar masivo D) Shock distributivo – Anafilaxia por fármaco quimioterápico E) Shock séptico temprano – Disminución de la RVP con GC alto

Answer 37

C) Shock obstructivo – Tromboembolismo pulmonar masivo El patrón de PVC alta, GC bajo y RVP alta indica shock obstructivo, y el contexto clínico apunta a TEP masivo como causa de obstrucción aguda al flujo pulmonar, típico en pacientes oncológicos.

Question 38

Varón de 83 años, con antecedentes de EPOC y diabetes tipo 2, acude con confusión progresiva, fiebre de 38.9 °C y respiración agitada. FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, TA: 92/58 mmHg, SatO₂: 89%. Se encuentra desorientado y con llenado capilar enlentecido. El examen pulmonar muestra crépitos bibasales. Se toma lactato: 2.8 mmol/L. El paciente recibe cristaloides sin mejoría hemodinámica, requiriendo norepinefrina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Neumonía con insuficiencia respiratoria B) Shock cardiogénico por sepsis respiratoria C) Shock hipovolémico por deshidratación D) Shock séptico secundario a neumonía E) Shock neurogénico por evento vascular central

Answer 38

D) Shock séptico secundario a neumonía Presión arterial media baja con necesidad de vasopresores + lactato >2 mmol/L = shock séptico. Criterios de quickSOFA positivos (TA baja, FR >22, alteración del sensorio).

Question 39

Mujer de 35 años, previamente sana, consulta por fiebre de 39.5 °C, dolor lumbar derecho y vómitos. TA: 88/50 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 28 rpm, SatO₂: 95%. Glucosa: 138 mg/dL, leucocitosis marcada, lactato sérico: 3.1 mmol/L. Requiere inicio de noradrenalina pese a reposición con 30 mL/kg de cristaloides. Urocultivo y hemocultivo solicitados. ¿Cuál es el diagnóstico y el enfoque terapéutico inicial más adecuado? A) Shock hipovolémico por pérdida digestiva – rehidratación oral B) Sepsis sin disfunción orgánica – antibióticos empíricos C) Shock séptico por ITU complicada – cristaloides + vasopresores + antibióticos D) Pielonefritis – antibióticos dirigidos y antipiréticos E) Shock distributivo no infeccioso – corticoides y soporte ventilatorio

Answer 39

C) Shock séptico por ITU complicada – cristaloides + vasopresores + antibióticos Criterios de shock séptico (lactato >2, necesidad de vasopresores tras fluidos). Etiología urinaria con fiebre, hipotensión y taquicardia. Se requiere manejo inmediato ABC + antibióticos empíricos.

Question 40

Hombre de 55 años con leucemia mieloide aguda, neutropénico (<500/mm³), consulta por fiebre de 38.5 °C y astenia marcada. Evoluciona en pocas horas con hipotensión (TA: 86/48 mmHg), piel fría y moteada, confusión y oliguria. FR: 32 rpm, lactato: 4.0 mmol/L. No se identifica foco claro clínicamente. Requiere dopamina para mantener la PAM >65 mmHg. ¿Cuál es la interpretación clínica más adecuada? A) Shock séptico probable en contexto de neutropenia B) Sepsis de origen urinario sin signos de disfunción orgánica C) Shock hipovolémico por mucositis y pérdida de líquidos D) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) sin sepsis E) Choque anafiláctico por reacción transfusional

Answer 40

A) Shock séptico probable en contexto de neutropenia Neutropenia + fiebre + disfunción orgánica + lactato alto y necesidad de vasopresores = shock séptico en paciente inmunosuprimido, con alto riesgo de evolución fatal si no se actúa precozmente.

Question 41

Paciente varón de 58 años, operado hace 3 días de colectomía, presenta fiebre de 39.2 °C, distensión abdominal, dolor difuso, taquicardia y taquipnea. TA: 90/52 mmHg. Al examen físico: abdomen doloroso con signos de irritación peritoneal. Gasometría: acidosis metabólica con lactato 3.6 mmol/L. Se administra carga de cristaloides sin respuesta; requiere noradrenalina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Shock hipovolémico por fístula entérica B) Shock séptico secundario a sepsis intraabdominal postoperatoria C) Shock cardiogénico por sepsis miocárdica D) Shock distributivo no infeccioso por síndrome compartimental abdominal E) Sepsis grave sin shock – antibióticos y vigilancia

Answer 41

B) Shock séptico secundario a sepsis intraabdominal postoperatoria El foco abdominal + hipotensión refractaria + lactato elevado = shock séptico. Este patrón es clásico en sepsis postquirúrgica abdominal (ej. anastomosis filtrada, absceso, etc.).