NEUROLOGIA

Question 1

Ejemplos de Cefalea Primaria

Answer 1

Migraña con o sin aura
Cefalea tensional
Neuralgia del trigemino: Cefalea en racimo

Question 2

Signos de alarma: SNOOP10

Answer 2

Síntomas Sistémicos
Historia de Neoplasias
Signos Neurológicos
Inicio súbito
Mayor de 50 años
Cambios de patrón
Precipitado por Valsalva
Posición del paciente
Progresivo o presentación atípica
Papiledema o síntoma de aumento de la PIC
Embarazo
Dolor ocular y déficit visuales
Postraumático
Patología del sistema inmune (VIH)
Uso excesivo de analgésicos

Question 3

Características de la Cefalea tensional

Answer 3

Sexo: más en mujeres
Edad: 20-50 años
Localización: bilateral /holocraneal
Intensidad: leve a moderado
Duración: 30min a 7dias
Cualidad: opresivo en banda
Fotofobia/Fonofobia: leve, pero NO ambas
Ejercicio: NO empeora

Question 4

Características de la Migraña

Answer 4

Sexo: más en mujeres
Edad: 10-40 años
Localización: unilateral / alternante
Intensidad: moderado a severo
Duración: 4-72 horas
Cualidad: pulsátil
Fotofobia/Fonofobia: ambas
Ejercicio: Empeora
Asociado a Historia Familiar

Question 5

Características de la Cefalea en Racimos

Answer 5

Sexo: más en hombres
Edad: 20-30 años
Localización: unilateral supraorbitario
Intensidad: excruciante
Duración: 30-180 min
Cualidad: terebrante, taladrante
Fotofobia/Fonofobia: 40%
Ejercicio: No empeora
Síntomas asociados: lagrimeo, rinorrea, congestión
No asociado a Historia familiar

Question 6

Características de la Cefalea por HTA

Answer 6

Sexo: No
Edad: 50-70 años
Localización: Global
Duración: variable
Intensidad: excruciante
Cualidad: Explosivo
Síntomas asociados: nauseas, vómitos, déficit neurológico, alteración de la consciencia

Question 7

Características de la Cefalea por masa ocupante

Answer 7

Sexo: No
Edad: Cualquiera
Localización: Cualquiera
Duración: variable
Intensidad: Moderada
Cualidad: Sorda, pulsátil
Síntomas asociados: vómitos, déficit neurológico, rigidez de nuca

Question 8

Mujer de 27 años, previamente sana, consulta por episodios recurrentes de dolor de cabeza desde hace 3 años. El dolor se presenta 1-2 veces al mes, es hemicraneano izquierdo, pulsátil, de intensidad moderada a severa, dura entre 12 a 24 horas, y se agrava con el ejercicio. Se acompaña de fotofobia, fonofobia y náuseas. Refiere que suele mejorar con dormir en una habitación oscura. No toma medicación regular. Niega destellos visuales o visualización de manchas.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Cefalea tensional
B) Migraña sin aura
C) Migraña con aura
D) Cefalea en racimos
E) Neuralgia del trigémino

Answer 8

B) Migraña sin aura

Hemicraneana, pulsátil, con náuseas y fotofobia → migraña sin aura.

Question 9

Hombre de 53 años sin antecedentes relevantes, acude a urgencias por cefalea súbita, intensa, que describe como “el peor dolor de su vida”, iniciada hace 1 hora mientras se encontraba defecando. Se acompaña de rigidez de nuca, náuseas y fotofobia. Al examen: PA: 160/90 mmHg, FC: 98 lpm. Signo de Kernig positivo.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Migraña con aura
B) Hemorragia subaracnoidea
C) Migraña en racimos
D) Tumor cerebral
E) Neuralgia del trigémino

Answer 9

B) Hemorragia subaracnoidea

Inicio súbito + máxima intensidad desde el inicio + rigidez nucal → sospecha de HSA (signo de alarma).

Question 10

Mujer de 34 años, secretaria, refiere cefalea recurrente desde hace meses, de carácter opresivo, de intensidad leve a moderada, bilateral, a veces holocraneal. No se acompaña de náuseas, pero sí ocasionalmente fotofobia. Empeora al final del día y en situaciones de estrés. Mejora con sueño y analgésicos comunes. No interfiere con sus actividades diarias.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Migraña sin aura
B) Migraña con aura
C) Cefalea tensional
D) Tumor cerebral
E) Cefalea en racimos

Answer 10

C) Cefalea tensional

Cefalea opresiva, bilateral, leve-moderada, sin náuseas, típica de cefalea tensional.

Question 11

Hombre de 42 años, fumador crónico, refiere episodios de cefalea intensa, siempre en el mismo lado (región periorbitaria derecha), con inicio nocturno, que lo despierta del sueño. Dura unos 45 minutos, acompañada de lagrimeo ocular derecho, rinorrea y ptosis parcial ipsilateral. Aparece en periodos durante 1 mes cada año.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Migraña con aura
B) Cefalea en racimos
C) Cefalea tensional
D) Neuralgia del trigémino
E) Tumor hipofisario

Answer 11

B) Cefalea en racimos

Cefalea en racimos: varón, nocturna, unilateral, intensa, con síntomas autonómicos.

Question 12

Mujer de 29 años acude por episodios de cefalea precedidos por visión de luces centelleantes (escotomas), seguidas de parestesias en brazo izquierdo y cara. Posteriormente aparece dolor de cabeza hemicraneal, pulsátil, que se acompaña de fotofobia y náuseas. Los episodios duran alrededor de 24 horas. Refiere antecedentes familiares de migraña.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Migraña con aura
B) Migraña sin aura
C) Tumor occipital
D) Hemorragia intracraneal
E) Neuralgia del trigémino

Answer 12

A) Migraña con aura

Aura típica (visual + sensitiva) seguida de migraña → migraña con aura.

Question 13

Una mujer de 27 años acude por episodios de cefalea que ha presentado desde hace aproximadamente 2 años. Refiere que el dolor es de carácter pulsátil, se localiza en la región frontotemporal derecha, con una intensidad moderada a severa. Los episodios suelen durar entre 12 y 24 horas si no toma analgésicos. Se acompañan de náuseas, fotofobia y fonofobia. Niega alteraciones visuales o sensación de hormigueo previo al inicio del dolor. El dolor empeora con la actividad física.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Cefalea tensional
B) Migraña sin aura
C) Migraña con aura
D) Cefalea en racimos

Answer 13

B) Migraña sin aura

El carácter pulsátil, duración prolongada, unilateralidad, náuseas y fotofobia/sonofobia sugieren migraña. La ausencia de síntomas visuales o sensitivos previos al dolor orienta a que es sin aura.

Question 14

Varón de 35 años acude a consulta por dolor de cabeza de inicio súbito, localizado de forma intensa en región periorbitaria izquierda. Señala que estos episodios aparecen a la misma hora cada madrugada durante aproximadamente 45 minutos. El dolor se acompaña de lagrimeo y congestión nasal del mismo lado, y lo obliga a caminar de un lado a otro por la intensidad. No presenta fotofobia ni alteraciones visuales.

¿Qué tipo de cefalea presenta este paciente?

A) Migraña sin aura
B) Cefalea tensional
C) Cefalea en racimos
D) Migraña con aura

Answer 14

C) Cefalea en racimos

Episodios repetitivos, de corta duración, localizados de manera estrictamente unilateral, asociados a síntomas autonómicos (lagrimeo, congestión), y que despiertan al paciente en la madrugada, son clásicos de cefalea en racimos.

Question 15

Mujer de 38 años refiere cefalea de inicio gradual desde hace varios meses. La describe como una banda que aprieta toda la cabeza, con una intensidad leve a moderada, sin fotofobia ni náuseas. El dolor es constante durante el día, mejora parcialmente con el descanso y no empeora con el ejercicio. No refiere alteraciones visuales ni síntomas autonómicos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Migraña con aura
B) Cefalea tensional
C) Cefalea en racimos
D) Migraña sin aura

Answer 15

B) Cefalea tensional

Cefalea de carácter opresivo, holocraneal, de intensidad leve a moderada, sin síntomas neurológicos o autonómicos y sin empeorar con el ejercicio es típica de una cefalea tensional.

Question 16

Varón de 29 años acude por episodios de dolor de cabeza que comienzan con percepción de luces centelleantes en su campo visual, seguidas de visión borrosa. Aproximadamente 30 minutos después inicia un dolor pulsátil unilateral acompañado de fotofobia, náuseas y vómitos. Los episodios duran varias horas y lo obligan a interrumpir sus actividades cotidianas.

¿Qué diagnóstico es más probable en este paciente?

A) Migraña con aura
B) Migraña sin aura
C) Cefalea tensional
D) Neuralgia del trigémino

Answer 16

A) Migraña con aura

La presencia de síntomas visuales positivos (luces centelleantes) previos al inicio del dolor, seguidos por cefalea típica de migraña, es diagnóstico de migraña con aura.

Question 17

Una mujer de 52 años acude por cefalea recurrente, opresiva, de localización bilateral, que aparece especialmente en los últimos meses durante situaciones de estrés. La intensidad es moderada, no se acompaña de náuseas, ni de fotofobia ni fonofobia. Puede realizar sus actividades cotidianas sin mayores limitaciones. No refiere alteraciones visuales ni síntomas autonómicos.

¿Cuál es el tipo de cefalea más probable?

A) Migraña sin aura
B) Cefalea tensional
C) Cefalea en racimos
D) Migraña con aura

Answer 17

B) Cefalea tensional

Cefalea bilateral, opresiva, sin síntomas neurológicos ni autonómicos, no incapacitante, y relacionada a estrés es típica de una cefalea tensional crónica.

Question 18

Pasos a evaluar en el protocolo HINTS

Answer 18

Test de impulso cefálico
Nistagmo unidireccional
Test de Skew

Question 19

¿Por qué el aura debe durar entre 5 y 60 min?

Answer 19

Para descartar Epilepsia (menos de 5min) y un Infarto (mas de 60 min)

Question 20

Leyes de Alexander en el Nistagmo periférico

Answer 20

-Es horizontal y unidireccional
-Aumenta su intensidad al mirar a la fase rápida
-Disminuye la intensidad al mirar a la fase lenta
-Disminuye al fijar la mirada

Question 21

Características del Nistagmo periférico

Answer 21

-Es vertical o multidireccional
-No disminuye o aumenta al mirar a la fase rápida o fase lenta
-Se origina al fijar la mirada

Question 22

Características del nistagmo del VPPB del canal posterior

Answer 22

-Vertical
-Geotrópico
-Donde aparece, es el lado de la lesión

Question 23

Características del nistagmo del VPPB del canal anterior

Answer 23

-Vertical
-Ageotrópico
-Donde aparece, indica lesión contralateral

Question 24

Maniobra usada para corregir el VPPB del canal posterior o anterior

Answer 24

Maniobra de Epley

Question 25

Mujer de 62 años, sin antecedentes neurológicos, refiere episodios de vértigo rotatorio intenso de unos 20 segundos de duración, siempre desencadenado al girar la cabeza hacia la derecha al acostarse o al levantarse de la cama. Niega acúfenos, hipoacusia, cefalea o síntomas neurológicos. El examen neurológico es normal. La prueba de Dix-Hallpike desencadena un nistagmo torsional geótropo con latencia de 5 segundos, que se agota tras repetirse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Enfermedad de Ménière B) Neuritis vestibular C) Vértigo paroxístico posicional benigno del canal posterior D) Migraña vestibular E) Vértigo paroxístico posicional benigno del canal anterior

Answer 25

C) Vértigo paroxístico posicional benigno del canal posterior Episodios breves, posicionales, con nistagmo torsional geótropo, latencia y fatigabilidad → VPPB del canal posterior (periférico episódico desencadenado).

Question 26

Hombre de 65 años, hipertenso y diabético, consulta por cuadro de vértigo continuo, sin pausa desde hace 12 horas, asociado a diplopía, ataxia de la marcha, disartria y nistagmo vertical que no se fatiga. El test de impulso cefálico es negativo. Presenta caída hacia la izquierda. No presenta acúfenos ni hipoacusia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Neuritis vestibular B) Migraña vestibular C) Infarto cerebeloso D) VPPB E) Enfermedad de Ménière

Answer 26

C) Infarto cerebeloso Vértigo agudo continuo, con síntomas neurológicos centrales (diplopía, disartria, ataxia) y nistagmo vertical sin fatigabilidad → Infarto cerebeloso (vértigo agudo central).

Question 27

Mujer de 45 años, sin antecedentes médicos, refiere episodios de vértigo rotatorio intenso, con duración de hasta 6 horas, asociado a acúfenos y sensación de plenitud ótica en el oído izquierdo, además de hipoacusia fluctuante. No se relaciona con movimientos de cabeza. Entre crisis, el examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Migraña vestibular B) Enfermedad de Ménière C) VPPB D) Neuritis vestibular E) Tumor del ángulo pontocerebeloso

Answer 27

B) Enfermedad de Ménière Crisis recurrentes de vértigo de horas de duración, con acúfenos, plenitud ótica e hipoacusia fluctuante → Enfermedad de Ménière (periférico episódico espontáneo).

Question 28

Mujer de 28 años con antecedentes de migraña con aura, refiere episodios episódicos de aura visual centelleante, seguidos de vértigo intenso con náuseas y fotofobia, sin hipoacusia ni acúfenos. Dura entre 30 y 45 minutos. No hay relación con el movimiento. Examen neurológico entre episodios es completamente normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Migraña vestibular B) Enfermedad de Ménière C) VPPB D) Neuritis vestibular E) Infarto cerebeloso

Answer 28

A) Migraña vestibular Aura visual + vértigo episódico espontáneo de <1h, sin síntomas auditivos → Migraña vestibular (central episódico espontáneo).

Question 29

Varón de 38 años, sin antecedentes médicos importantes, consulta por vértigo intenso de inicio súbito desde hace 24 horas, continuo, con náuseas, vómitos e incapacidad para caminar. Niega hipoacusia, acúfenos o cefalea. Hace una semana tuvo una infección respiratoria alta. Al examen, presenta nistagmo horizontal unidireccional, signo de Romberg positivo hacia el lado derecho, y un test de impulso cefálico positivo hacia la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Neuritis vestibular B) Enfermedad de Ménière C) Infarto cerebeloso D) Migraña vestibular E) VPPB

Answer 29

A) Neuritis vestibular Vértigo agudo, continuo, sin síntomas auditivos, post-infeccioso, HINTS → neuritis vestibular (periférico agudo).

Question 30

Varón de 58 años, fumador, consulta por cefalea progresiva desde hace 3 meses. Describe el dolor como opresivo, sordo, holocraneal, peor al despertar. En la última semana ha presentado vómitos en escopetazo por la mañana, sin náuseas previas. Su esposa refiere que ha estado más irritable y olvidadizo. En el examen se detecta leve papiledema bilateral y reflejo de Babinski positivo izquierdo. ¿Cuál es la causa más probable de esta cefalea? A) Migraña crónica B) Tumor cerebral con hipertensión intracraneal C) Arteritis temporal D) Sinusitis esfenoidal E) Cefalea tensional

Answer 30

B) Tumor cerebral con hipertensión intracraneal Cefalea matutina, vómitos en escopetazo, deterioro cognitivo progresivo, focalidad neurológica → masa intracraneal con hipertensión endocraneana.

Question 31

Mujer de 36 años acude por cefalea intensa en región frontal derecha, de 4 días de evolución, asociada a fiebre, rinorrea purulenta y dolor facial que empeora al agacharse. No hay náuseas ni fotofobia. Refiere haber tenido un cuadro gripal hace una semana. Al examen se detecta hipersensibilidad en el seno maxilar derecho y fiebre de 38.5°C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Migraña con aura B) Sinusitis bacteriana aguda complicada C) Neuralgia del trigémino D) Cefalea tensional E) Meningitis viral

Answer 31

B) Sinusitis bacteriana aguda complicada Cefalea frontal + fiebre + secreción purulenta + dolor al agacharse → sinusitis aguda.

Question 32

Mujer de 72 años acude por cefalea intensa en región temporal izquierda, de inicio subagudo. Refiere además dolor al masticar y visión borrosa transitoria del ojo izquierdo. No hay fiebre ni náuseas. Al examen se detecta arteria temporal izquierda engrosada y dolorosa a la palpación. Se solicita VSG, que está en 98 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Migraña con aura B) Arteritis de células gigantes C) Neuralgia del trigémino D) Cefalea tensional E) Tumor del lóbulo temporal

Answer 32

B) Arteritis de células gigantes Cefalea temporal en >50 años + claudicación mandibular + alteración visual + VSG elevada → arteritis temporal (de células gigantes).

Question 33

Varón de 34 años, previamente sano, consulta por cefalea súbita, severa, descrita como “la peor de su vida”, de aparición mientras defecaba. Asocia náuseas, rigidez de nuca y fotofobia. No había presentado síntomas similares antes. Al examen neurológico está consciente pero inquieto, con rigidez de nuca, sin signos focales. TAC cerebral inicial sin contraste muestra sangre en cisternas basales. ¿Cuál es la causa más probable de la cefalea? A) Migraña en racimos B) Hipertensión intracraneal benigna C) Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma D) Tumor hipofisario E) Encefalitis herpética

Answer 33

C) Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma Cefalea centinela + rigidez de nuca + aparición brusca durante Valsalva → HSA aneurismática.

Question 34

Mujer de 29 años, con obesidad grado II, consulta por cefalea crónica pulsátil, de predominio occipital, que se ha intensificado en las últimas semanas. Refiere visión borrosa transitoria al incorporarse, sin vómitos. No hay síntomas focales. El examen oftalmológico revela papiledema bilateral. TAC cerebral sin hallazgos de masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Migraña sin aura B) Hipertensión intracraneal idiopática (seudotumor cerebri) C) Tumor del cerebelo D) Sinusitis crónica E) Arteritis temporal

Answer 34

B) Hipertensión intracraneal idiopática (seudotumor cerebri) Mujer joven obesa + cefalea + papiledema + visión borrosa + TAC sin masa → pseudotumor cerebri (HTIC idiopática).

Question 35

Definición de convulsión

Answer 35

Son movimientos musculares involuntarios generalizados con perdida de consciencia

Question 36

Definición de crisis epiléptica

Answer 36

Manifestación clínica de una descarga anormal de una población neuronal

Question 37

Definición crónica de epilepsia

Answer 37

Repetición crónica de crisis epilépticas

Question 38

Criterios para diagnosticas Epilepsia

Answer 38

-Al menos 2 crisis no provocadas con un intervalo mayor a 24 horas -Una crisis ni provocada con un riesgo de recurrencia de al menos 60% en 10 años -Diagnóstico de un síndrome epiléptico

Question 39

Tipos de crisis epilépticas y características diferencial de cada una

Answer 39

-Crisis simples: con consciencia conservada -Crisis complejas: con perdida de consciencia

Question 40

Características de la crisis tonicoclónicas

Answer 40

-Pródromos -Fase tónica -Fase clónica -Estado proscritico