introduction éthique Flashcards
(36 cards)
La morale?
Définition du bien et du mal, du permis et de l’interdit
-> Aspect normatif
L’éthique?
Réponse théorique et pratique en fonction de l’époque
Aspect procédural
Étude de cas
La déontologie médicale?
Ensemble des règles et des devoirs de la profession médicale :
-> Code édicté par le CNOM
La bioéthique?
Prélèvement d’organes, assistance médicale à la procréation, recherche sur embryon humain, clonage
fallait-il
Faire ou non cette greffe?
pronostic «vital» non engagé par la maladie
risque (vital) du traitement immunosuppresseur
Médiatiser l’événement?
Nouvelles en direct
Reportage photo
Non-respect de l’anonymat de la donneuse?
faut-il
Opérer les jumeaux si risque vital pour les deux?
Opérer les jumeaux en sachant que l’un mourra et l’autre survivra?
Refuser d’opérer et risquer la mort des deux?
Pénurie d’organes pour greffe Faut-il
Favoriser les accidents de la route?
Ne pas tenir compte de l’avis de la famille d’un donneur potentiel ?
Favoriser le trafic d’organes?
Encourager le don intra-familial?
Clonage thérapeutique
Faut-il l’autoriser?
D’où proviendront les ovocytes?
Risque de dérive vers le clonage reproductif?
Procréation médicalement assistée : Faut-il…
Autoriser l’implantation d’un embryon après le décès du «père» ?
Autoriser une fécondation in vitro chez un couple d’homosexuelles?
Diagnostic anténatal : Faut-il…
Proposer l’interruption thérapeutique de grossesse en cas de trisomie 21?
La proposer s’il manque deux bras?
La proposer s’il manque un doigt?
Faire des diagnostics génétiques extensifs?
Génétique : Faut-il…
Rechercher les prédispositions à toutes les maladies?
Y compris celles qui sont incurables?
Y compris celles qui seront probables mais pas certaines?
Breveter le génome humain?
Recherche médicale
Faut-il demander le consentement?
Faut-il demander l’avis d’un comité d’éthique?
Peut-on faire une recherche dangereuse pour un individu si elle peut apporter de grands bénéfices à la société?
Fin de vie
Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de l’euthanasier :
faut-il accepter?
faut-il refuser?
Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de soulager ses douleurs, au risque d’abréger sa vie :
faut-il accepter?
faut-il refuser?
SIDA
Un jeune homme séropositif pour le VIH refuse de prendre des précautions et d’informer sa compagne. Celle-ci désire un enfant. Faut-il: ne rien dire? avertir sa compagne tenter de convaincre le jeune homme?
Un changement complet
-Pendant des siècles : médecine et chirurgie peu efficaces sociétés religieuses -Révolutions médicales récentes : essor de la chirurgie antibiotiques traitements du cancer -Laïcisation du rapport à la maladie -Émergence des questionnements éthiques
Principes «classiques» de l’éthique médicale
Bienfaisance:
Faire le bien de son patient
Non-malfaisance :
Minimiser inconvénients et risques du soin et de la recherche
Ne pas faire le mal même au prétexte d’un bien supérieur (social ou même pour le malade)
Respect de l’autonomie des personnes :
Liberté de la décision individuelle
S’oppose au classique «paternalisme médical»
Justice :
Juste répartition des bénéfices et des charges
Historique de l’éthique médicale
Serment d’Hippocrate (5ème siècle av JC)
Ne pas nuire «primum non nocere»
Procès de Nuremberg
Atrocités commises par les nazis
Publication du Code de Nuremberg
Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale
Conseil de l’Europe
La tentation a toujours existé
« Si j’étais roi ou empereur, ou même président de la République, voici comment j’exercerais le droit de grâce sur les condamnés à mort.
J’offrirais à l’avocat du condamné, la veille de l’exécution de ce dernier, de choisir entre une mort imminente et une expérience qui consisterait dans des inoculations préventives de la rage pour amener la constitution du sujet à être réfractaire à la rage… ».
cité par A. Kahn «Humanisme et Médecine»
www.futura-sciences.com
Serment d’Hippocrate : une évolution intéressante
Version initiale (antiquité grecque):
Ne pas nuire
Ne pas corrompre
Ne pas favoriser l’avortement
Version moderne (1996):
Respect des personnes de leur autonomie, de leur volonté
Protection des personnes vulnérables
Pas d’acte contraire aux droits de l’homme
Respect de l’intimité et du secret
Procès de Nuremberg (1946-1947)
Révélation des atrocités pseudo-médicales nazies
Rédaction d’un Code en 10 points sur la recherche:
Consentement volontaire
Validité scientifique
Protection des sujets
Est-ce que cela a suffit?
-Tuskegee Syphilis Study (USA; 1932-1972) :
Conduite par le US Public Health Service
Etude de la syphilis non traitée chez les noirs
-Expériences à la prison de Holmesburg (USA) 1950-1976 :
essai de cosmétiques, brûlures et irradiations cutanées, exposition à la dioxine, essai du LSD
-Inoculation hépatite à des enfants handicapés mentaux (USA, années 60)
-Stérilisation forcée d’handicapées mentales en Europe (années 70-80)
-Scandale du sang contaminé en France (années 80)
-Complicité de médecins US dans les mauvais traitements aux prisonniers en Irak, Afghanistan et à Guantanamo
Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale (1964-2013)
Dans la recherche médicale sur les sujets humains, les intérêts de la science et de la société ne doivent jamais prévaloir sur le bien-être du sujet
32 articles répartis en 3 sections Validité scientifique Evaluation bénéfice/risque Nécessité Comité Ethique Consentement éclairé
Conseil de l’Europe Convention sur les droits de l’homme et la biomédecine (dite convention d’Oviedo, 1997)
Art. 2 : Primauté de l’être humain:
l’intérêt et le bien de l’être humain doivent prévaloir sur le seul intérêt de la société et de la science
Art. 3 : Accès équitable aux soins de santé
Art. 5 : Consentement libre et éclairé aux soins
Art. 16 : Protection des personnes se prêtant à une recherche:
évaluation risque/bénéfice
comité éthique
consentement libre et éclairé
En France : de la loi sur l’IVG (1975) à la loi sur la fin de vie (2005)
Respect accru de l’autonomie des personnes
Protection renforcée et reconnaissance des droits des malades
Organisation de la recherche et protection des personnes qui s’y prêtent
Prise en compte des problèmes éthiques liés aux progrès de la biologie
Prise en compte des problèmes liés à la fin de vie