introduction éthique Flashcards

(36 cards)

1
Q

La morale?

A

Définition du bien et du mal, du permis et de l’interdit

-> Aspect normatif

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2
Q

L’éthique?

A

Réponse théorique et pratique en fonction de l’époque
Aspect procédural
Étude de cas

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3
Q

La déontologie médicale?

A

Ensemble des règles et des devoirs de la profession médicale :
-> Code édicté par le CNOM

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4
Q

La bioéthique?

A

Prélèvement d’organes, assistance médicale à la procréation, recherche sur embryon humain, clonage

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5
Q

fallait-il

A

Faire ou non cette greffe?
pronostic «vital» non engagé par la maladie
risque (vital) du traitement immunosuppresseur

Médiatiser l’événement?
Nouvelles en direct
Reportage photo
Non-respect de l’anonymat de la donneuse?

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6
Q

faut-il

A

Opérer les jumeaux si risque vital pour les deux?

Opérer les jumeaux en sachant que l’un mourra et l’autre survivra?

Refuser d’opérer et risquer la mort des deux?

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7
Q

Pénurie d’organes pour greffe
Faut-il

A

Favoriser les accidents de la route?

Ne pas tenir compte de l’avis de la famille d’un donneur potentiel ?

Favoriser le trafic d’organes?

Encourager le don intra-familial?

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8
Q

Clonage thérapeutique

A

Faut-il l’autoriser?

D’où proviendront les ovocytes?

Risque de dérive vers le clonage reproductif?

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9
Q

Procréation médicalement assistée :
Faut-il…

A

Autoriser l’implantation d’un embryon après le décès du «père» ?

Autoriser une fécondation in vitro chez un couple d’homosexuelles?

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10
Q

Diagnostic anténatal : Faut-il…

A

Proposer l’interruption thérapeutique de grossesse en cas de trisomie 21?

La proposer s’il manque deux bras?

La proposer s’il manque un doigt?

Faire des diagnostics génétiques extensifs?

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11
Q

Génétique : Faut-il…

A

Rechercher les prédispositions à toutes les maladies?

Y compris celles qui sont incurables?

Y compris celles qui seront probables mais pas certaines?

Breveter le génome humain?

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12
Q

Recherche médicale

A

Faut-il demander le consentement?

Faut-il demander l’avis d’un comité d’éthique?

Peut-on faire une recherche dangereuse pour un individu si elle peut apporter de grands bénéfices à la société?

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13
Q

Fin de vie

A

Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de l’euthanasier :
faut-il accepter?
faut-il refuser?

Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de soulager ses douleurs, au risque d’abréger sa vie :
faut-il accepter?
faut-il refuser?

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14
Q

SIDA

A
Un jeune homme séropositif pour le VIH refuse de prendre des précautions et d’informer sa compagne. Celle-ci désire un enfant.
Faut-il:
ne rien dire?
avertir sa compagne
tenter de convaincre le jeune homme?
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15
Q

Un changement complet

A
-Pendant des siècles :
médecine et chirurgie peu efficaces
sociétés religieuses
-Révolutions médicales récentes :
essor de la chirurgie
antibiotiques
traitements du cancer
-Laïcisation du rapport à la maladie
-Émergence des questionnements éthiques
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16
Q

Principes «classiques» de l’éthique médicale

A

Bienfaisance:
Faire le bien de son patient
Non-malfaisance :
Minimiser inconvénients et risques du soin et de la recherche
Ne pas faire le mal même au prétexte d’un bien supérieur (social ou même pour le malade)
Respect de l’autonomie des personnes :
Liberté de la décision individuelle
S’oppose au classique «paternalisme médical»
Justice :
Juste répartition des bénéfices et des charges

17
Q

Historique de l’éthique médicale

A

Serment d’Hippocrate (5ème siècle av JC)
Ne pas nuire «primum non nocere»
Procès de Nuremberg
Atrocités commises par les nazis
Publication du Code de Nuremberg
Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale
Conseil de l’Europe

18
Q

La tentation a toujours existé

A

« Si j’étais roi ou empereur, ou même président de la République, voici comment j’exercerais le droit de grâce sur les condamnés à mort.
J’offrirais à l’avocat du condamné, la veille de l’exécution de ce dernier, de choisir entre une mort imminente et une expérience qui consisterait dans des inoculations préventives de la rage pour amener la constitution du sujet à être réfractaire à la rage… ».

cité par A. Kahn «Humanisme et Médecine»
www.futura-sciences.com

19
Q

Serment d’Hippocrate : une évolution intéressante

A

Version initiale (antiquité grecque):
Ne pas nuire
Ne pas corrompre
Ne pas favoriser l’avortement

Version moderne (1996):
Respect des personnes de leur autonomie, de leur volonté
Protection des personnes vulnérables
Pas d’acte contraire aux droits de l’homme
Respect de l’intimité et du secret

20
Q

Procès de Nuremberg (1946-1947)

A

Révélation des atrocités pseudo-médicales nazies

Rédaction d’un Code en 10 points sur la recherche:
Consentement volontaire
Validité scientifique
Protection des sujets

21
Q

Est-ce que cela a suffit?

A

-Tuskegee Syphilis Study (USA; 1932-1972) :
Conduite par le US Public Health Service
Etude de la syphilis non traitée chez les noirs
-Expériences à la prison de Holmesburg (USA) 1950-1976 :
essai de cosmétiques, brûlures et irradiations cutanées, exposition à la dioxine, essai du LSD
-Inoculation hépatite à des enfants handicapés mentaux (USA, années 60)
-Stérilisation forcée d’handicapées mentales en Europe (années 70-80)
-Scandale du sang contaminé en France (années 80)
-Complicité de médecins US dans les mauvais traitements aux prisonniers en Irak, Afghanistan et à Guantanamo

22
Q

Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale
(1964-2013)

A

Dans la recherche médicale sur les sujets humains, les intérêts de la science et de la société ne doivent jamais prévaloir sur le bien-être du sujet

32 articles répartis en 3 sections 
Validité scientifique
Evaluation bénéfice/risque 
Nécessité Comité Ethique
Consentement éclairé
23
Q

Conseil de l’Europe
Convention sur les droits de l’homme et la biomédecine
(dite convention d’Oviedo, 1997)

A

Art. 2 : Primauté de l’être humain:
l’intérêt et le bien de l’être humain doivent prévaloir sur le seul intérêt de la société et de la science
Art. 3 : Accès équitable aux soins de santé
Art. 5 : Consentement libre et éclairé aux soins
Art. 16 : Protection des personnes se prêtant à une recherche:
évaluation risque/bénéfice
comité éthique
consentement libre et éclairé

24
Q

En France :
de la loi sur l’IVG (1975) à la loi sur la fin de vie (2005)

A

Respect accru de l’autonomie des personnes
Protection renforcée et reconnaissance des droits des malades
Organisation de la recherche et protection des personnes qui s’y prêtent
Prise en compte des problèmes éthiques liés aux progrès de la biologie
Prise en compte des problèmes liés à la fin de vie

25
suite de l'ivc
Loi sur l’IVG : 1975 dépénalisation (punie de prison auparavant) puis légalisation Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (2002) : respect de la dignité du malade pas de discrimination dans les soins droit du malade à l’information choix des modalités de traitement consentement libre et éclairé respect des droits des malades par les étudiants
26
Loi sur la Protection des Personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales (1988 et 2004):
``` Protection des sujets Evaluation du rapport bénéfice risque information claire et loyale Consentement éclairé Accord d’un Comité de Protection Médecins Philosophes, juristes, éthiciens Représentant d’associations de patients ```
27
Loi relative à la Bioéthique (1994)
Révisions de 2004 et 2011
Greffes: Donneur vivant : famille, conjoint ou vie commune > 2 ans Donneur décédé: refus antérieurement exprimé en fait : accord des proches Assistance médicale à la procréation: Couple marié ou preuve d’une vie commune > 2ans Pas après le décès de l’un des 2 partenaires Recherche sur l ’embryon humain: pas de création d ’embryon pour la recherche utilisation d’embryons non utilisés pour AMP Clonage: Reproductif : crime contre l ’espèce humaine (30 ans de réclusion) Thérapeutique : interdit (7 ans de prison) Gène non garanti par un brevet Agence de Biomédecine
28
Projet de révision de la loi de bioéthique - 2019
Greffes: Donneur vivant : faciliter les dons croisés Assistance médicale à la procréation: Elargissement aux couples de femmes et femmes célibataires Droit d’accès aux origines des personnes nées d’un don de gamètes Génétique Information du patient, et des proches? sur les découvertes génétiques incidentes Intelligence artificielle – Big data Transmission de l’information Thérapeutique : interdit (7 ans de prison)
29
Les instances déontologiques et éthiques
Conseil National de l ’Ordre des Médecins Comité Consultatif National d ’Ethique (CCNE) Agence de Biomédecine Comités d’Ethique des organismes scientifiques
30
Conseil National de l’Ordre des Médecins
``` Fondé sous le régime de Vichy Longtemps opposé à l’IVG Code de déontologie: Devoirs généraux des médecins Devoirs envers les patients Rapports des médecins entre eux ```
31
Code de Déontologie
figure dans le Code de la Santé Publique
Devoirs généraux des médecins : Respect de la vie et de la dignité de la personne Secret professionnel Non discrimination ``` Devoirs envers les patients : Qualité des soins Information et consentement du malade Soulagement des souffrances Soins aux mourants ```
32
Comité Consultatif National d’Éthique pour les sciences de la vie et de la santé
Créé en 1983 par décret du Président de la République Composition : Président nommé par le Président de la République (2 ans; actuellement JF Delfraissy) 5 représentants des familles philosophiques et spirituelles Personnes compétentes en éthique Personnalités du secteur de la recherche Missions : Donner des avis (problèmes éthiques, questions de société soulevés par les progrès de la connaissance en biologie, médecine et santé) Organisation de débats publics
33
Avis du CCNE
www.ccne-ethique.fr
``` Assistance médicale à la procréation SIDA Clonage Vieillissement Euthanasie Recherche Consentement aux soins Prélèvement pour ADN candidats au regroupement familial etc... ```
34
Comités d’éthique des grands instituts publics de recherche scientifiques et des institutions de soin
Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) Institut National de la Recherche Agronomique (INRA) Espace Ethique de l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
35
Concernant les agents du service public
Devoir de stricte neutralité vis-à-vis des croyances des usagers Interdiction de manifester leurs convictions religieuses dans l’exercice de leurs fonctions Doivent faire respecter l’application du principe de laïcité dans le service Leur liberté de conscience est garantie (autorisations d’absence pour fête religieuse, si cela ne gêne pas le fonctionnement du service)
36
Pour conclure
La réflexion éthique peut – doit – concerner tous les pans de la pratique médicale De la conception à la fin de la vie ``` Elle s’appuie sur − Des réflexions personnelles − Des avis d’experts − Des lois nationales − Des textes internationaux ```