IoS Flashcards
1
Q
Vilka ska följas upp efter 3 månader vid akut mediaotit?
A
Barn <4 år med bilat besvär (AOM eller AOM + SOM)
Tidigare känd hörselnedsättning
Äldre barn och vuxna endast om fortsatt hörselnedsättning
2
Q
Sant eller falskt?
I livets slutskede bör protonpumpshämmare minskas till lägsta möjliga effektiva dos, då abrupt utsättning kan ge ökade besvär.
A
Sant
3
Q
Röda flaggor vid subakut ländryggsmärta(mer än 3 veckor, mindre än 3 mån)
A
- Debut före 18 eller efter 55 års ålder
- Konstant eller progressiv smärta även vid vila, t ex under natten
- Förekomst av trauma mot ryggen
- Tidigare cancersjukdom
- Misstanke om inflammatorisk/infektiös genes
- Systemisk steroidbehandling
- Drogmissbruk
- Nedsatt allmäntillstånd eller viktförlust
- Strukturell deformitet,
kyfos/scolios
4
Q
Vilken bedömning vill du att AMM ska göra när du skickar en remiss till dem?
A
Sambandsbedömning
5
Q
Ryggont och förekomst av röda flaggor. Vad gör du?
A
MR
6
Q
Ryggsmärta hos en äldre patient. Vad får jag inte missa i undersökningen?
A
Prostatapalpation
7
Q
Vem får göra en kroppsundersökning och vem får skriva ett rättsintyg?
A
Kroppsundersökning: Förordnad underläkare
Rättsintyg: Endast leg läk
8
Q
Vad krävs för diabetesdiagnos?
A
HbA1c ≥ 48 mmol/mol vid två tillfällen, eller 1 tillsammans med förhöjt P-glukos (fastande eller efter glukosbelastning) enligt nedan:
fP-glukos (kapillärt el venöst) ≥ 7,0 mmol/l vid två tillfällen, alternativt:
Icke-fastande P-glukos (kapillärt el venöst) ≥ 11,1 mmol/l och symtom på hyperglykemi vid två tillfällen, alternativt:
Peroral glukosbelastning (mätt med oralt glukostoleranstest - OGTT) med 2h kapillärt värde ≥ 12,2 mmol/l, venöst värde ≥ 11,1 mmol/l. Peroral glukosbelastning utförs genom att man efter 12 timmars fasta tar ett kapillärt p-glukos på patienten. Därefter får patienten dricka 75 g glukos (beställs från apotek) löst i 250 – 350 ml vatten på högst 5 min. Efter 2 timmar tas ett nytt P-glukos.
9
Q
Vad finns det för riskfaktorer för diabetes typ 2?
A
Livsstilsfaktorer avseende kost, låg fysisk aktivitet, hög alkoholkonsumtion, rökning, stress
Hypertoni, hyperlipidemi, övervikt, bukfetma (metabola syndromet)
Hög ålder
Nedsatt glukostolerans (IGT)
Graviditetsdiabetes
Ärftlighet. Hittills har drygt ett 40-tal riskgener identifierats
Depression
10
Q
Vad krävs för ställa KOL-diagnos?
A
Lungfunktionsbedömning med spirometri där FEV1/FVC < 0,70 efter bronkvidgning.
11
Q
Vilken behandling har man vid KOL GOLD C?
A
I första hand: LAMA
I andrahand: Kombinationspreparat LAMA och LABA
12
Q
Vad motsvarar en standardenhet alkohol?
A
50 cl folköl 33 cl starköl 1 glas rött/vitt vin(15 cl) 8 cl starkvin 4 cl sprit
13
Q
Vilka kriterier gäller för GOLD A-D?
A
GOLD A: CAT < 10, 0-1 exacerbation i öppenvård senaste året
GOLD B: CAT ≥ 10, 0-1 exacerbation i öppenvård senaste året
GOLD C: CAT < 10, ≥ 2 exacerbation I öppenvård eller ≥ 1 i slutenvård senaste året
GOLD D: CAT ≥ 10, ≥ 2 exacerbation I öppenvård eller ≥ 1 i slutenvård senaste året
14
Q
48-åriga Nisse har haft en mycket efterhängsen förkylning under flera veckor. Senaste veckan har han haft uttalad värk i överkäken och över kinden på höger sida. Status: AT Ser trött ut Temp 38,2 Näsa: Vargata höger sida.
Vad gör du nu?
A
Skriver recept på Kåvepenin 1,6 g x 3 i 7 dagar (eller 10 dagar, finns inga entydiga riktlinjer).
15
Q
Vilken av följande faktorer utgör primär riskfaktor för benskörhetsfraktur enligt FRAX?
A. Pågående eller tidigare peroral kortisonbehandling > 3 månader
B. Låg födelsevikt
C. Pågående rökning
D. Tidigare fraktur i vuxen ålder
A
D. Tidigare fraktur i vuxen ålder (innebär knappt fördubblad risk)
16
Q
Vilka kriterier gäller för GOLD A-D?
A
GOLD A: CAT < 10, 0-1 exacerbation i öppenvård senaste året
GOLD B: CAT ≥ 10, 0-1 exacerbation i öppenvård senaste året
GOLD C: CAT < 10, ≥ 2 exacerbation I öppenvård eller ≥ 1 i slutenvård senaste året
GOLD D: CAT ≥ 10, ≥ 2 exacerbation I öppenvård eller ≥ 1 i slutenvård senaste året
17
Q
Vilket värde används när man bedömer KOL-stadium, och vilka är gränserna?
A
FEV1 i % av förväntat Stadium 1: ≧80 Stadium 2: 50-79 Stadium 3: 30-49 Stadium 4: < 30
18
Q
Vad krävs för ställa KOL-diagnos?
A
Lungfunktionsbedömning med spirometri där FEV1/FVC < 0,70
19
Q
Vilken behandling har man vid KOL GOLD A?
A
Vid behov SABA eller SAMA
20
Q
Vilken behandling har man vid KOL GOLD C?
A
I första hand: LAMA
I andrahand: Kombinationspreparat LAMA och LABA
21
Q
Vilken behandling har man vid KOL GOLD D?
A
I första hand: Kombinationspreparat LAMA och LABA
I andra hand: Olika kombinationer med ICS/LAMA/LABA
22
Q
Vilken behandling har man vid KOL GOLD B?
A
I första hand: LAMA
I andra hand: LABA, eller kombinationspreparat LAMA + LABA
23
Q
Vilken av följande tillstånd är en välkänd komplikation efter stroke?
A. Agorafobi
B. Dystoni
C. Viktuppgång
D. Inkontinens
A
D. Inkontinens
24
Q
En patient anser att en uppgift i patientjournalen är oriktig eller missvisande. Vad gör jag?
A
Gör en anteckning om detta i journalen.
25
Du träffar på Vårdcentralen Lisa, 30 år, som arbetar som billackerare och som nu söker för andningsbesvär och hosta. Du gör en basutredning som bör inkludera flera av nedan beskrivna undersökningar UTOM en. Vilken?
A. Lungauskultation
B. Allergiutredning, t ex Phadiatop
C. Spirometri med reversibilitetstest
D. RAST för härdplaster
D. RAST för härdplaster
26
Vid vilka tillfällen måste man som journalansvarig läkare i allmän tjänst, mot patientens önskan, utlämna journal till polisen i samband med utredning av brott?
Om patienten är misstänkt för:
ett brott med minimipåföljd 1 års fängelse, eller
försök till brott med minimistraff 2 års fängelse, eller
försök till brott med minimistraff 1 år där det gäller överföring av allmänfarlig sjukdom
27
Vad karaktäriserar trycksår grad 1 (klassifikation enligt Shea)?
Kvarstående röd fläck som inte bleknar
28
Vad karaktäriserar trycksår grad 2 (klassifikation enligt Shea)?
Skador på epidermis, tex blåsa
29
Vad karaktäriserar trycksår grad 3 (klassifikation enligt Shea)?
Skador på dermis och/eller subcutis
30
Vad karaktäriserar trycksår grad 4 (klassifikation enligt Shea)?
Skador på underliggande vävnader djupare än subcutis, tex ben, senor, muskler
31
Om man misstänker att ett barn är utsatt för brott och föräldrarna inte anses kunna tillvarata barnets rätt (ej som stöd för barnets vård och utveckling) kan domstol utse en person som har till uppgift att göra just detta. Vad är namnet på en sådan funktion enlig den särskilda lag som finns för denna uppgift?
Särskild företrädare för barn
32
En man kommer in med smärta i framfoten och jag konstaterar förstagångsanfall av gikt. Vad blir min åtgärd?
Sätter in en kort kur NSAID.
Överväg uratsänkande terapi vid fler än 1-2 akuta giktattacker per år, och vid följande
- Urat över 480
- ålder udner 40
- Mulitpelt legengagemang
- Skelettpåverkan
- samtidig lever, njur eller hjärtproblematik
33
Vad är indikationen för insättande av uratsänkande medel (Allopurinol)?
Mer än 1-2 akuta giktattacker per år.
Faktorer som ökar risken för recidivattacker och då behandling bör övervägas är även:
Ålder < 40
Urat > 480
Skelettpåverkan
Multippelt ledengagemang
Komorbiditeter (njursvikt, HT, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt)
34
Hur behandlas misstänkt pyelonefrit?
Förstahandsval (empiriskt):
Ciprofloxacin 500 mg 1x2
Kvinnor i 7 dagar
Män i 14 dagar
alt. efter resistensbestämning byte till:
Bactrim 400mg/80mg 2x2
Kvinnor i 10 dagar
Män i 14 dagar
35
Vem får enligt lagen om obduktion lov att utföra klinisk obduktion?
Endast läkare
36
Hur behandlar man misstänkt pyelonefrit?
Ciprofloxacin 500 mg 1x2 i sju dagar.
37
Vilken exponering har samband med smärta i ländryggen hos lastbilsförare?
Helkroppsvibrationsexponering
38
Vad ingår i Chads-vasc och vilken poäng ger varje del?
```
C=Congestive heart failure, 1p
H= Hypertension, 1p
A= Age ≧75, 2p
D= Diabetes, 1p
S= Stroke/TIA, 2p
V= Vascular disease, 1 p
A= Age 65-74, 1p
Sc= Sex category(female), 1 p
```
39
Hur många poäng krävs i Chads-vasc för att behandling ska övervägas, och vad är den rekommenderade behandlingen?
Kvinnor: 2p
Män: 1p
NOAK elr Waran
40
Hosta, feber, huvudvärk, successivt insjuknande, SR högre än CRP, vilken sjukdom misstänker du? Vilken behandling?
Mykoplasmapneumoni
41
Hur behandlas Mykoplasmapneumoni?
Doxycyklin 200mg x 1 första dagen, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar
alternativt
Roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar
42
Hur behandlas vaskulär demens?
Finns inget läkemedel som minskar symtomen. Behandling syftar till att förebygga ytterligare skador i blodkärl:
- Äta nyttigt
- Träna
- Rökstopp
- Minska alkohol
- Behandla hypertoni
43
Mobilisering av en patient med höftfraktur bör starta omedelbart efter operation och bedrivas målinriktat för att i första hand reducera risken för vadå?
Sarkopeni (muskelförtvining)
44
Hur behandlas nedre UVI?
Kvinnor:
Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x 3 i 5 dagar
Pivmecillinam (Selexid) 200mg x 3 i 5 dagar
alt Pivmecillinam(Selexid) 400 mg x 3 i 3 dgr(främst till kvinnor <50 år)
(I andra hand Idotrim 160 mg x 2 i 3 dgr men pga ökande resistens hos E.Coli rekommenderas urinodling innan insättning)
Män:
Nitrofurantoin (Furadantin) 50mg x 3 i 7 dagar
Pivmecillinam (Selexid) 200mg x 3 i 7 dagar
45
```
Kajsa 25 år söker på vårdcentralen pga huvudvärk. Senaste halvåret daglig huvudvärk. Ibland känns det som ett tryck lokaliserat till pannan och nacken och ibland mer pulserande i halva huvudet. Kajsa är ibland illamående men kräks sällan. För den pulserande huvudvärken hjälper T Sumatriptan ofta. Hon tar T Sumatriptan cirka 4 ggr per vecka. Mot den mer dova, tryckande huvudvärken tar hon T Alvedon och T Ipren flera gånger dagligen och det lindrar lite grann för stunden. Stressen i jobbet som undersköterska tycker hon ökar hennes besvär.
Status: Ser trött ut.
Bltr 105/70
Cor regelbunden rytm f 63
Pulm u.a.
Neurologi: rutinnervstatus u.a.
Lab: Hb 125, CRP<10
Temp 37,2.
```
Vad misstänker du? Vad gör du?
Misstänker Läkemedelsassocierad kronisk daglig huvudvärk. Sätter ut all medicinering, återbesök om 2 veckor.
46
Syftet med avstämningsmöte är att tidigt fånga upp den sjukskrivnes behov av stöd
för att underlätta återgång i arbete. Vilka parter ska ALLTID delta?
Patient och handläggare från Försäkringskassan
47
```
Vilken av följande är en välkänd komplikation efter stroke?
A. Sömnstörning
B. Dystoni
C. Spasticitet
D. Agorafobi
```
C: Spasticitet
48
När ska Metformin sättas ut innan kontraströntgen?
eGFR <45 ml/min.
Om GFR är okänt.
(sätts ut samma dag, in igen efter 48h om GFR är oförändrat)
49
Du misstänker att ett barn misshandlas i hemmet och lägger in det för utredning. Till
vilken myndighet eller inrättning är Du skyldig att anmäla Din misstanke?
A. Polisen.
B. Överförmyndaren.
C. Socialförvaltningen.
D. Socialstyrelsen
C Socialförvaltningen
50
Mögelsanering ger ökad risk för
Allergisk alveolit
51
Hur många dagar får man stanna hemma från arbete utan läkarintyg?
7 dgr
52
Vem/vilken instans av nedanstående får besluta om rättsmedicinsk obduktion?
Allmän åklagare
53
Vilka gränser gäller för riskbruk av alkohol enligt Folkhälsomyndigheten?
14 standardglas/vecka för män, 9 för kvinnor
54
Vilken princip ska du följa när du lägger om tryckssår?
Skapa en fuktig miljö i såret
55
Vilka ska behandlas med antibiotika vid akut mediaotit?
Barn <1 och >12 år
Barn < 2 år med bilateral AOM
Alla barn med spontanperforerad otit
Alla vuxna
```
Barn 1-12 år om komplicerande faktor föreligger:
Smärta trots adekvat smärtlindring
Infektionskänslighet pga annan sjukdom
Missbildningar i ansiktsskelett/mellanöra
Annan pågående sjukdom
Hotande komplikation
Tillstånd efter skallfraktur
Cochleaimplantat
Tidigare öronoperation (gäller EJ rör)
Cons hörselnedsättning
```
56
Hur behandlas AOM respektive rörotit (första linjens behandling)?
AOM:
Barn: Kåvepenin 25mg/kg x 3 i 5 dagar
Vuxna: Kåvepenin 1,6g x 3 i 5 dagar
Rörotit:
Terracortril med polymyxin B
3 droppar x 3 i 7 dagar
57
Vad innebär terapisvikt vid AOM och hur behandlas det?
Ej symptomregress inom 3 dygn
alt.
Recidiv under pågående behandling
Odla från hörselgång om perforering (eller rörotit med rörflytning), annars NPH-odling. Behandling enligt odlingssvar.
Barn: Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dgr
Vuxna: 750mg x 3 i 10 dagar
58
Hur definieras recidivotit och hur behandlas det? Vanligaste etiologin?
En ny AOM inom 1 månad efter föregående AOM, men med avslutad behandling och symptomfritt intervall.
Barn: Kåvepenin 25mg/kg x 3 i 10 dagar
Vuxna: Kåvepenin 1,6g x 3 i 10 dagar
Orsakas oftast av samma bakterieart som den primära otiten(dvs oftast pneumokocker) men enligt aktuella studier oftast av en annan serotyp.
59
Om Du som läkare i den enskilda hälso- och sjukvården nekar en patient att ta del av hela eller del av dennes/as journal i enlighetmed Pat. Säk. L. 6kap. 12 o 13§ är Du skyldig att vidta en av nedanstående åtgärder. Vilken?
A. Överlämna beslutet till IVO för prövning.
B. Ge patienten en skriftligmotivering.
C. Meddela patienten att beslutet kan överklagad i allmän
förvaltningsdomstol.
D. Meddela Din arbetsgivare.
A: Överlämna beslutet till IVO för prövning
60
Vilka två tumörtyper har man sett en ökad risk att insjukna i vid svetsning?
Lungcancer och malignt melanom i ögat
61
85-årig man med känd benign prostatahyperplasi, med PSA=4 mikrog/L och eGFR= 50mL/min/1,73 m2, har haft två urinvägsinfektioner detta år. Du träffar patienten på en vårdcentral och på epikrisen står det att vid kontroll har man funnit residualurin på 250ml. Du har i första hand försökt minska patientens diuretika och även sömnmedel. Vilken nästa åtgärd bör du överväga?
A. RIK, dvs ren intermittent kateterisering.
B. Kontakt med urolog.
C. Sätta in Alfa-receptorblockerare alfuzosin/Alfadil eller 5-alfa- reduktashämmare finasterid/Proscar.
D. Sätta in antikolinergikum Detrusitol eller beta-3-adrenoceptoragonist Betmiga.
C. Sätta in Alfa-receptorblockerare alfuzosin/Alfadil eller 5-alfa- reduktashämmare finasterid/Proscar.
62
Exponering för UV strålning vid svetsarbete ger ökad risk för
Grå starr och malignt melanom i ögat
63
Vilket läkemedel som används som farmakologisk profylax mot återfall verkar genom att blockera opiodreceptorer och dämpa rusupplevelsen?
A. Naltrexon Vitalo(naltrexon)
B. Antabus(disulfiram)
C. Theralen(alimemazin)
D. Campral(akamprosat)
A. Naltrexon Vitalo(naltrexon)
64
Du möter en 83 årig man som söker på mottagning för ryggsmärta sedan flera månader tillbaka utan föregående trauma. Smärtan är förlagd till ländrygg och han brukar endast klara av att gå ca 150 meter. Smärtan finns både när han går och star, men blir bättre när han sitter eller cyklar. Vilken undersökning beställer Du gör i första hand?
MR bröst ländrygg
65
På vårdcentralen söker Alicia som sjukskrivit sig sedan en vecka tillbaka och nu önskar att du sjukskriver henne. Hon gråter och säger att hon känner panik inför att gå tillbaka till arbetsplatsen. Hon är rädd för sin chef som ställer stora krav på henne och skäller ut henne. En kollega har dock uttryckt att chefen hatar kvinnor. Du tänker att arbetsmiljön brister och vill ta reda på mer kring vilka regler som gäller. I vilken av nedanstående föreskrifter från Arbetsmiljöverket (AFS) läser du på?
A. AFS Diskriminering i arbetslivet
B. AFS kränkande särbehandling
C. AFS Psykosocial ohälsa
D. AFS Organisatorisk och social arbetsmiljö
D. AFS Organisatorisk och social arbetsmiljö
66
Vilket av följande påståenden är korrekt?
A. Reaktiv artrit utlöses av tiazider och drabbar vanligtvis bärande leder symmetriskt.
B. Pyrofosfatsynovit utlöses ofta av alkohol-intag
C. Borreliaartrit kan debutera upp till 2 år efter bett.
D. Gikt förlöper ofta subkliniskt.
C. Borreliaartrit kan debutera upp till 2 år efter bett.
67
En legitimerad läkare som arbetar i öppen vård och inte sysslar med livräddande insatser kan av polisen tvingas utföra kroppsundersökning av misstänkt gärningsman och skriva intyg där över. Vilken förutsättning beträffande läkarens anställning är enligt ”Patientsäkerhetslagen” nödvändig för att detta tvång skall gälla?
A. Läkaren har fast anställning.
B. Läkaren är offentlig anställd.
C. Läkaren har alltid denna skyldighet oavsett anställningsform.
D. Läkaren är anställd som specialist.
B. Läkaren är offentlig anställd.
68
Sven 82 år kommer för årskontroll. Han hade en hjärtinfarkt för 10 år sedan, sista åren haft lite angina. Angiografi har genomförts som inte visar någon signifikant stenos. Under ett par år var hans hustru svårt sjuk och då var han rätt stillasittande. Hon avled för något år sedan och nu har Sven träffat en ny kvinna och blivit mer fysiskt aktiv än
tidigare. Han har nu oftare kärlkramp. Han har även hjärtsvikt. Status:Opåverkat,ingen dyspné, lätt ankelödem Cor regelb rytmf 50 inga blljd Bltr 120/80 liggande =stående. Lab: e-GFR 45. Aktuellmedicinering: T Trombyl 75mg 1x1T Atorvastatin 40 mg t.n. TMetoprolol 100mg 1x1 och T Enalapril 20mg 1x1.
Vilken förändring/tillägg i hans läkemedelslista kan göras pga hans ökade anginösa besvär?
A. Sätt in T Imdur
B. Sätt in T Candesartan
C. Sätt in T Verapamil
D. ÖkaMetoprololdosen
A. Sätt in T Imdur
69
Mia, 30, är flygvärdinna och gravid. Hon söker för förkylning, men undrar samtidigt om det finns någon risk med att vara i luften för barnet gällande strålning. Vilket av svaren är mest rätt?
A. Ingen fara så länge det inte är långflygning såsom över Atlanten
B. Fram till mitten av graviditeten finns ingen risk för påverkan
C. Andra halvan av graviditeten finns ingen risk för påverkan
D. Mia har rätt att slippa utsättas för den risk det kan innebära
D. Mia har rätt att slippa utsättas för den risk det kan innebära
70
```
Vilket läkemedel som används som farmakologisk profylaxmot återfall verkar genom att minska suget sannolikt via interaktion med GABA-systemet?
A. Campral(akamprosat)
B. Selincro(nalmefen)
C. Antabus(disulfiram)
D. NaltrexonVitalo(naltrexon)
```
A. Campral(akamprosat)
71
Hur behandlas en recidivtonsillit?(alltså återkommer inom någon veckas tid)
Med T Dalacin(klindamycin), 300 mg 1x3 i 10 dgr
72
Vilken är indikationen för tonsillektomi relaterat till halsböld och tonsillit?
3-4 tonsilliter per år(bakteriella eller virus)
alt 2 episoder med halsböld.
Exacerbation av psoriasis, reumatisk feber, reumatoid artrit, glomeronefrit, myocardit i samband med faryngotonsillit
Vid symtomgivande detritusproppar kan tonsillektomi diskuteras
73
```
Vad kallas den del i en hagelpatron som skiljer krutet ifrån haglen och som ofta kan anträffas inne i kroppen då någon tagit livet av sig genom att skjuta sig med hagelgevär?
A. Förladdning.
B. Lunta.
C. Hagelsamlare.
D. Tändhatt.
```
A. Förladdning.
74
Vem får närvara som vittne vid tvångsundersökning av kvinna enligt
Rättegångsbalken 28 kap 13§?
Kvinna, läkare eller leg sjuksköterska.
75
Du träffar på VC Sven, 78 år gammal, som har förmaksflimmer och hypertoni. Under
besöket berättar han att han har känt sig ovanligt trött i några månader. Vid
undersökningen konstaterar du oregelbunden hjärtrytm, frekvens 85 slag/min, normal
lungauskultation. Inga ödem. EKG visar förmaksflimmer, BT 145/85mmHg.
Laboratorieprover tagna en vecka innan visar Hb 108, normala elektrolyter, kreatinin
och blodfetter. Du kompletterar med fler prover och får några dagar senare följande
resultat: MVC 102 (82-98), retikulocyter 150 (28-120) och Ferritin 50 (27-365). NTpro
BNP 350 (<250). Hur går du vidare?
A. Kompletterar med s-järn, Sven har sannolikt järnbrist
B. Kompletterar med SR, det finns misstanke om inflammation
C. Remitterar till kardiolog, misstanke om hjärtsvikt.
D. Remitterar till hematolog, det finns misstanke om myelodysplastiskt syndrom med hemolys
D. Remitterar till hematolog, det finns misstanke om myelodysplastiskt syndrom med hemolys
(Vi tror att denna är rätt enl facit. Vi har liksom råkat klistra in fel och vet ej vilken tenta den kommer ifrån)
76
Sjukvårdssekretess enligt ”Offentlighets- och sekretesslagen” hindrar inte
polisanmälan för att ”förhindra ett förestående eller avbryta ett pågående brott” utan
krav på brottets allvarlighetsgrad, i några i lagen specificerade verksamheter.
I vilken av nedanstående verksamheter råder denna sekretesslättnad?
A. Järnvägstrafik
B. Lantbruksverksamhet
C. Sjukvård
D. Anläggningsarbete
A. Järnvägstrafik
77
Lars, 55 år, arbetar som montör på ett företag som producerar skogsmaskiner. Han har utvecklat en s k härdplastastma p g a exponering i arbetet. Hans arbetsgivare har omplacerat honom till materiallagret, där den skadliga exponeringen inte längre finns. Han får samma lön som tidigare. Lars funderar på att skola om sig. Lars har gjort
arbetsskadeanmälan till försäkringskassan (FK) och trygghetsförsäkringen AFA.
Vilket av följande påstående är FEL?
A. Lars kan inte stämma sin arbetsgivare.
B. Lars kan få ersättning från AFA förmerkostnader under utbildning vid
omskolning.
C. Lars kan få ersättning för sveda och värk från AFA.
D. Lars kan få livränta från FK.
D. Lars kan få livränta från FK.
78
Vilken av följande tecken är mer vanligt förekommande vid depression hos en äldre
individ (> 80 år) jämfört med en yngre individ?
A. Insomni
B. Viktnedgång
C. Blödighet
D. Kroppsliga klagomål
D. Kroppsliga klagomål
79
Vilket påstående gällande bedömning av motorisk förmåga hos äldre är FELAKTIGT?
A. Gånghastighet är en bra markör av äldres ADL beroende
B. Timed up and go test bedömer äldres balansförmåga och gångförmåga.
C. Äldre som behöver stanna för att prata har ökad fallrisk och ökat ADL
beroende
D. NSAID ingår som riskfaktor i Downton FallRisk Index.
D. NSAID ingår som riskfaktor i Downton Fall Risk Index.
80
Vad gäller vid undersökning och utfärdande av rättsintyg avseende en målsägande?
A. Vid grova brott såsom grov misshandel och våldtäkt där minimi straffet är högre än 1 års fängelse behövs inte samtycke för att undersöka målsäganden men däremot för att utfärda rättsintyget.
B. Vid grova brott såsom grov misshandel och våldtäkt där minimistraffet är högre än 1 års fängelse behövs varken samtycke för att undersöka målsäganden eller för att utfärda rättsintyget.
C. Vid grova brott såsom grov misshandel och våldtäkt där minimi straffet är högre än 1 års fängelse behövs samtycke för att undersöka målsäganden,
men däremot inte för att utfärda rättsintyget.
D. Vid grova brott såsom grovmisshandel och våldtäkt där minimistraffet är högre än 1 års fängelse behövs samtycke, både för att undersöka målsäganden och för att utfärda rättsintyget.
C. Vid grova brott såsom grov misshandel och våldtäkt där minimi straffet är högre än 1 års fängelse behövs samtycke för att undersöka målsäganden,
men däremot inte för att utfärda rättsintyget.
81
Exponering för vissa ämnen ger ökad risk för luftvägsbesvär hos bagare. Vilka?
Mjöldamm, a-amylas
82
Vilken av följande åtgärder är rekommenderad vid diagnostiserad lumbago-ischias
som trots behandling inte blivit bättre efter 2 veckor hos en i övrigt frisk patient?
A. Rtg lumbalrygg
B. Remiss ortopedspecialist
C. Aktiv expektans
D. MR översikt lumbalrygg
C. Aktiv expektans
83
```
Vad är karakteristiskt för en skada på huvudet till följd av trubbigt våld?
A. Sårkanterna är blodgenomsatta.
B. Sårkanterna är fintrasiga.
C. Sårkanterna är rundade.
D. Sårkanterna är svartröttmissfärgade
```
B. Sårkanterna är fintrasiga.
84
Symtomvid hjärtinfarkt hos äldre (>80 år) skiljer sig ofta från symptom hos yngre
individer. Vilket är det vanligaste symtomet vid akut hjärtinfarkt hos äldre ?
A. Smärtor i ryggen
B. Blodtrycksfall
C. Dyspné
D. Konfusion
C: Dyspné
85
Arbetstagare sysselsatta i blyarbete måste genomgå medicinska kontroller med regelbunden biologisk monitorering. För kvinnor <50 år gäller lägre gränsvärden än för kvinnor > 50 år och män. Varför då?
Bly lagras upp i skelettet, bly mobiliseras från skelettet i samband med amning, risk för bl a kognitiv påverkan på fostret.
86
En av följande exponeringar är oftast förekommande i yrke som billackerare och är
välkänd riskfaktor för yrkesutlöst astma. Vilken?
A. Rengöringsmedel
B. Isocyanater
C. Lösningsmedel
D. Oljaångor
B: isocyanater
87
```
Vilket av nedanstående laboratorieprov använder Du för att ställa diagnosen Protein- Energi-malnutrition (PEM)?
A. Kreatinin
B. Albumin
C. ALAT
D. Calcium
```
B. Albumin
88
Vilket läkemedel som används som farmakologisk profylaxmot återfall verkar genom
att hämma nedbrytningen av acetaldehyd och leder till kroppsligt obehag vid
alkoholintag?
A. Selincro(nalmefen)
B. NaltrexonVitalo(naltrexon)
C. Antabus(disulfiram)
D. Campral(akamprosat)
C. Antabus(disulfiram)
89
```
Vid vilka symtom/diagnoser är det särskilt vanligt att riskbruk av alkohol är möjlig orsak?
A. Hypertyreos och psoriasis
B. Depression och IBS
C. Förmaksflimmer och hypertoni
D. Hjärtsvikt och KOL
```
C: Förmaksflimmer och hypertoni
90
Ett av följande påståenden beträffande anemi är korrekt:
A. Normocytär anemi med höga retikulocyter talar för absolut järnbrist
B. Mikrocytär anemi med låga retikulocyter talar för absolut järnbrist
C. Makrocytär anemi med höga retikulocyter talar för B12 brist
D. Mikrocytär anemi med höga retikulocyter talar för myelodysplastiskt syndrom
B. Mikrocytär anemi med låga retikulocyter talar för absolut järnbrist
91
Syftet med allmänt högriskskydd som betalas ut av Försäkringskassan är att:
A. patienter med kroniska sjukdomar ska kunna arbeta deltid och få partiell
sjukersättning
B. ersätta arbetsgivaren för kostnader i sambandmed hög frånvaro hos
patienter med kroniska sjukdomar
C. skydda patienter med kroniska sjukdomar (t ex svårmigrän) från stort
inkomstbortfall pga karensdagar
D. patienten ska kunna delta i rehabiliterande åtgärder (t ex sjukgymnastik)
som förebygger sjukskrivning
C. skydda patienter med kroniska sjukdomar (t ex svårmigrän) från stort inkomstbortfall pga karensdagar
92
```
Vilken myndighet har rätt att efterhöra och få svar på om någon vistas på sjukvårdsinrättning?
A. Statens Institutionsstyrelse (SIS)
B. Kronofogdemyndigheten
C. Försäkringskassan
D. Socialförvaltningen
```
B. Kronofogdemyndigheten
93
Du har konstaterad atypisk pneumoni hos en tidigare frisk vuxen patient som inte har
någon läkemedelsallergi. Vilken antibiotika regim är ditt förstahandsval?
A. T Kåvepenin 1gx3 i 7 dagar
B. T Doxyferm100mg, 2 tabl första dagen, därefter en tabl dagligen i 8
dagar.
C. T Bactrim400mg 2x2 i 7 dagar
D. T. Amoxicillin 750mg 1x3 i 10 dagar
B. T Doxyferm100mg, 2 tabl första dagen, därefter en tabl dagligen i 8 dagar.
94
Hur långt köruppehåll efter TIA respektive stroke?
TIA: 2 veckor tills färdigutredd (för yrkestrafik körförbud i 3 månader)
Stroke: 2-3 månader (för yrkestrafik körförbud i minst 6 månader)
95
Det förekommer dödsfall i större fartygs kättingboxar eller i torrlagda brunnar som beror på
ren O2-brist i andningsluften. Vad kan iakttas på den döda kroppen vid sådana dödsfall?
A. Syrebristbetingad blekhet
B. Petechier till följd av syrebristbetingad cirkulationsstörning
C. Intet
D. Av final CO2 ansamling betingad hudrodnad
C. Intet
96
Vilka är de olika dödssätten?
1. Dödsfall Vållat av annan person
2. Dödsfall orsakat av sjukdom
3. Dödsfall orsakad av Självmord
4. Dödsfall orsakad av Olycksfall
5. Dödsfall där osäkert om avsikt har förelegat
97
```
Vilket av följande symptom är vanligast hos personer över 80 år i befolkningen?
A. Sömnbesvär
B. Nedstämdhet
C. Förstoppning
D. Smärta
```
D. Smärta
98
Enligt Patientlagen har patienten rättighet att välja utförare inom eller utom det egna
landstinget. Vilken typ av vård avses?
Offentligt finansierad öppen vård, dvs primärvård, mottagningar på sjukhus(ej inneliggande vård), fysioterapi, KBT etc
99
Om det finns risk att ett barns rätt inte kan garanteras vid brottsutredning kan det utses en
”särskild företrädare för barn”. Vem fattar det formella beslutet om att utse en sådan person.?
A. Tingsrätt
B. Socialnämnden
C. Åklagare
D. Polis
A. Tingsrätt
100
Ange en orsak till att likfläckarna på en död person är påfallande ljusröda.
A. Personen kan ha avlidit av cyanid-förgiftning
B. Personen har avlidit av hypertermi
C. Personen har avlidit för kort tid sedan
D. Personen har avlidit av kvävning
A. Personen kan ha avlidit av cyanid-förgiftning
101
Brillen- och monokelhaematom kan uppkomma vid direktvåld mot ögon-, näs- och
pannregionen. Ibland är uppkomstmekanismen en helt annan. Var har då våldet verkat?
A. Mot occipitalregionen med längsgående skallbasfraktur
B. Mot hakan med skador på ansiktsskelettet
C. Mot okbenet med maxillskada
D. Mot temporalregionen med tvärgående skallbasfraktur
A. Mot occipitalregionen med längsgående skallbasfraktur
102
```
Vad kallas den skala som används för riskbedömning avseende trycksår?
A. Shea-skalan
B. Norton-skalan
C. DSM-skalan
D. Katz-skalan
```
B. Norton-skalan
103
En person berövar sig livet genom att hänga sig inomhus. Vilken effekt är det som nästan undantagslöst är primärt dödande?
A. Avslitning av halskotpelaren
B. Avstängning av luftvägarna
C. Avstängning av halskärlen
D. Vagal reflex till följd av glomuspåverkan
C. Avstängning av halskärlen
104
```
För vilka patientgrupper är de sk Centorkriterierna giltiga?
A. För alla barn och vuxna.
B. För alla patienter med halsinfektion.
C. För alla vuxna och barn över 3 år.
D. För alla vuxna och barn över 1 år.
```
C. För alla vuxna och barn över 3 år
105
```
Vilken av följande partikelegenskaper har betydelse för var i kroppen hälsoeffekten sker?
A. Storleken i diameter
B. Formen
C. Löslighet i vatten
D. Löslighet i fett
```
A. Storleken i diameter
106
Vilket av följande alternativ om inhalationsbehandling vid KOL stämmer?
A. LABA kan orsaka urinretention hos äldre
B. LAMA kan förebygga exacerbationer
C. ICS kan öka risken för exacerbationer
D. LABA kan förebygga exacerbationer
B. LAMA kan förebygga exacerbationer
107
Vilken förebyggande åtgärd kan rekommenderas vid återkommande cystiter hos kvinnor i fertil ålder?(samlagsrelaterat)
engångsdos Nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg eller trimetoprim (Idotrim) 100 mg efter samlag.
108
```
Vilket av följande preparat provas i första hand som migränprofylax?
A. Kalciumblockerare
B. Betablockerare
C. SSRI
D. Amitryptilin
```
B. Betablockerare
109
Vad krävs för att en anställd person ska börja få sjukpenning?
A. Att det finns en sjukdom, som gör att arbetsförmågan är nedsatt med minst en
fjärdedel.
B. Att det finns en sjukdom, som gör att arbetsförmågan är nedsatt med minst en
tiondedel.
C. Att det finns en sjukdom, som gör att arbetsförmågan är nedsatt.
D. Att det finns en sjukdom, som gör att man inte kan söka annat arbete.
A. Att det finns en sjukdom, som gör att arbetsförmågan är nedsatt med minst en fjärdedel.
110
Barn, unga kvinnor och gravida rekommenderas att inte äta vissa fisksorter från Östersjön och
insjöar mer än 2-3 gånger per år p.g.a.?
A. Höga halter av bly, dioxin och PCB
B. Höga halter av kvicksilver, dioxin och PCB
C. Höga halter av kadmium, dioxin och PCB
D. Höga halter av arsenik
B. Höga halter av kvicksilver, dioxin och PCB
111
```
Hur länge varar migränauran i majoriteten av fallen?
A. 5-10 minuter
B. 20-30 minuter
C. 50-60 minuter
D. 1-2 timmar
```
B. 20-30 minuter
112
Vem har det övergripandet medicinska ansvaret vid rehabilitering?
A. Patientens ansvariga läkare på vårdcentral/företagsläkare
B. Arbetsgivaren
C. Handläggaren på Försäkringskassan
D. Försäkringsläkaren
A. Patientens ansvariga läkare på vårdcentral/företagsläkare
113
Du är ensam läkare på en vårdcentral och inbjuds av byns kvinnoförening för att föreläsa om
hur man kan skydda sig mot kvinnlig cancer. Du tackar ja och läser på. På föreläsning berättar
du att en av följande faktorer kan skydda mot bröst-, livmoderkropps- och äggstockscancer.
Vilken faktor är det?
A. Att undvika insjöfisk
B. Låg halt av radon i hemmet
C. Graviditet och amning
D. Att äta fet östersjönsfisk
C. Graviditet och amning
114
```
Ungefär hur stor andel av personer på särskilda boenden har signifikant växt av bakterier i
urinodling?
A. 10-25%
B. 25-50%
C. 60-80%
D. 90-100%
```
B. 25-50%
115
På din geriatriska vårdavdelning har du behandlat en patient, 76 år för hjärtinkompensation
och som ursprungligen bott i Syrien, innan han kom till Sverige för två år sedan.
Det finns flera skäl till att erbjuda BCG vaccination. Ange vilket av nedanstående påstående
som är felaktigt.
A. Minskar risk för dödsfall
B. Minskar risk för meningit
C. Minskar risk för miliartbc
D. Minskar risk för insjuknande
D. Minskar risk för insjuknande
116
Du har fått jobb som AT-läkare på Högtryckssjukhuset och du inser snart att arbetstempot är högt och kraven höga. Under placeringen på avdelning 1 skulle du tillsammans med en ST- läkare ansvarat för halva avdelningen men då ST-läkaren VAB-de några dagar vilket gjorde att du blev ensam med alla ronder, utskrivningar och medicinlistor. Flera dagar hann du varken äta eller gå på toa på hela dagen. Du har tidigare haft problem med maghälsan men nu har besvären genast tilltagit. Hur bedömer du arbetsmiljön i förhållande till gällande lagar och regler?
A. Rätt till pauser regleras inte alls i arbetsmiljölagstiftningen. Utifrån ovanstående går det inte att säga att arbetsmiljön brister.
B. Enligt Arbetsmiljöverkets föreskrifter AFS2015:4 Organisatorisk och social arbetsmiljö får arbetsuppgifterna inte ger upphov till ohälsosam arbetsbelastning. Föreskriften gäller såvida inget annat har avtalats i kollektivavtal.
C.Arbetsmiljön bryter mot Arbetstidslagen som reglerar längd och omfattning av pauser och t ex kräver 10 minuters fikapaus under förmiddag och eftermiddag.
D. Arbetsmiljön bryter mot AFS 2015:4 Organisatorisk och social arbetsmiljö eftersom den ger upphov till ohälsosam arbetsbelastning då det inte finns möjlighet till återhämtning under arbetsdagen
D. Arbetsmiljön bryter mot AFS 2015:4 Organisatorisk och social arbetsmiljö eftersom den ger upphov till ohälsosam arbetsbelastning då det inte finns möjlighet till återhämtning under arbetsdagen
117
När upplevs bullerexponering som värst?
A. På morgonen
B. Mitt på dagen
C. På kvällen
D. Nattetid
D. Nattetid
118
Finns möjligheterna att undersöka eller att ta prov från någon mot den personens vilja?
A. Nej, aldrig. Enligt regeringsformen (grundlagen) är var och en skyddad mot påtvingade kroppsliga ingrepp.
B. Ja, men bara om brottet som misstänks inte har föreskrivet lindrigare straff än fängelse i 1 år.
C. Ja, om brottet kan antas föranleda annan på följd än böter.
D. Ja, salivprovtagning för DNA-analys av målsägande med syfte att underlätta
identifiering vid utredning om brott och det finns synnerlig anledning att anta att det har betydelse för utredning av brottet.
D. Ja, salivprovtagning för DNA-analys av målsägande med syfte att underlätta
identifiering vid utredning om brott och det finns synnerlig anledning att anta att det har betydelse för utredning av brottet.
119
I vilket anatomiskt lager befinner sig blodet när Du kan iaktta ett vanligt blåmärke?
A. Epidermis
B. Dermis
C. Subcutis
D. Under subcutis befintlig vävnad
C. Subcutis
120
Vilket av följande symtom vid lumbago-ischias talar för diskbråck?
A. Smärta på baksidan av låret vid Laseuge
B. Palpationssmärtaiparavertebralamuskulaturen
C. Avplanad ländlordos
D. Nedsatt kraft vid plantar flektion
D. Nedsatt kraft vid plantar flektion
121
Vilket av nedanstående laboratorieprov använder Du för att ställa diagnosen Protein-Energi- malnutrition (PEM)?
A. TIBC
B. Kreatinin
C. Hb
D. Ferritin
A. TIBC
122
Enligt den nya lagen om samverkan vid utskrivning som börjar gälla 20180101 ska kallelse till samordnad individuell planering (SIP) för en patient som är inlagd på vårdavdelning ske:
A. När patienten är utskrivningsklar från slutenvård
B. På initiativ av utskrivande läkare
C. På initiativ av mottagande läkare inom öppenvård
D. På initiativ av biståndshandläggaren
C. På initiativ av mottagande läkare inom öppenvård
123
Hur behandlas streptokocktonsillit? Vid pc-allergi?
Barn: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dgr
Vuxna: Kåvepenin 0,8- 1g x 3 i 10 dgr
Pc allergi:
Vuxna Cefadroxil 500 mg x 2 i 10 dgr(ej vid typ 1- allergi) eller klindamycin 300 mg x 3 i 10 dgr
Barn: Cefadroxil 15 mg/kg x 2 i 10 dgr eller Klindamycin 5 mg/kg x 3 i 10 dgr
124
Vid vilket av nedanstående tillstånd har patient enligt Patientlagen rätt till en ny medicinsk
bedömning?
A. Om patienten har en mycket smärtsam sjukdom.
B. Om patienten har en särskilt allvarlig sjukdom
C. Om patienten har en väldigt smittsam sjukdom
D. Om patienten har en särdeles ovanlig sjukdom
B. Om patienten har en särskilt allvarlig sjukdom
125
Du har gjort en basal demensutredning och funderar på att skicka remiss för ställningstagande
till en utvidgad demensutredning. Vilket av följande alternativ innehåller utredningar som ofta
ingår i en utvidgad demensutredning?
A. Neuropsykologiska test, magnetkameraundersökning av hjärnan
B. Funktionell hjärnavbildning med SPECT, praktiskt körprov
C. Magnetkameraundersökning av hjärnan, 24-timmars EKG
D. Funktionell hjärnavbildning med SPECT, lumbalpunktion
A. Neuropsykologiska test, magnetkameraundersökning av hjärnan
126
```
Vad rekommenderar du som förstahandsbehandling vid gonartros?
A. Sjukgymnastik
B. NSAID
C. Ortopedremiss
D. Kortisoninjektion
```
A. Sjukgymnastik
127
C-peptid mäter endogen insulinproduktion. Vad är viktigt att känna till när man ordinerar C peptid?
A. Att patienten har normal njurfunktion
B. Att patienten är fastande
C. Att patienten har P-glukos över 7 mmol/l
D. Att patienten inte har insulinbehandling
C. Att patienten har P-glukos över 7mmol/l
128
Du träffar på mottagningen Sten, en 65 årig man som söker pga tilltagande molande buksmärta och blödning i samband med defekation sedan tre veckor tillbaka. Sten är nyligen pensionerad grävmaskinist, lätt överviktig, och som du har följt i några år pga hypertoni och alkoholöverkonsumtion. Sten har IBS och kända hemorrojder sedan tidigare. Du konstaterar vid rektoskopi en vecka senare att han har ett par yttre, oretade hemorrojder. Vilka ytterligare uppgifter från en utvidgad anamnes får dig att driva utredningen vidare med koloskopi?
A. Känslan av ofullständig tarmtömning
B. Blod på toalettpappret
C. Omväxlande avföringskonsistens
D. Nattliga diarréer
D. Nattliga diarréer
129
På en geriatrisk avdelning möter du Lisa 81 år som har ett trycksår i sacrum. Såret är 4x3 cm stort, Shea grad 4 där du ser del av muskel och såret har penetrerat fascia. Sårbotten är delvis täckt av svart nekros och övriga delar är täckta med gula beläggningar. Sårkanter är rodnade och delvis uppluckrade runt såret. Vilken lokalbehandling väljer Du i första hand
A. Omläggning med natriumklorid kompress x 4 dagligen
B. Intrasite gel (hydrogelförband) 2-3 ggr/vecka
C. Iodosorb(jodförband) x1 dagligen under tre dagar
D. Actisorb plus (silver och kol förband) 2-3 ggr/vecka
C. Iodosorb(jodförband) x1 dagligen under tre dagar
130
```
Hur många dör per år i en förtidig död av luftföroreningar i Sverige?
A. 50
B. 500
C. 5000
D. 50000
```
C. 5000
131
Ett av följande påståenden vid behandling av hjärtsvikt är felaktigt. Vilket?
A. Digitalis kan prövas även vid sinusrytm
B. Spironolakton kan ge hyperkalemi i kombination med ACE-hämmare
C. Entresto(ARB + neprilysinhämmare) kan användas i kombination med ACE-hämmare
D. Långverkande nitrater minskar motståndet för vä kammaren
C. Entresto(ARB + neprilysinhämmare) kan användas i kombination med ACE-hämmare
132
Hur behandlas bakteriell sinuit i första hand(med antibiotika)?
Penicillin V 1,6-2g x 3 i 7 dgr
(Okomplicerad rinosinuit hos barn behandlas inte regelmässigt med antibiotika. Om behandling välj PcV primärt ihop med slemhinneavsvällande – nasal steroid fr. 6 års ålder.)
133
Lars, 40 år och rökare arbetar med isolering av fjärrvärmerör. Han använder i sitt arbete en av
följande kemikalier som ger ökad risk för utveckling av allergi och astma. Vilken är denna
kemikalie?
A. Bisfenol A
B. Etylcyanoakrylater
C. Organiska syraanhydrider
D. Diisocyanater
D. Diisocyanater
134
Vilka är dem sk centorkriterierna?
Feber över 38,5
Frånvaro av hosta
Ömmande käkvinkeladeniter
Beläggningar på tonsillerna(hos barn 3 - 6 år räcker inflammerade (rodnade och svullna) tonsiller som kriterium)
135
Hur tolkas MADRS-S(poäng)?
0-12 Ingen depression
13-19 Lätt depression
20-34 Måttlig depression
>34 Svår depression
136
Hur tolkas MADR-S(poäng)?
0-12 Ingen depression
13-19 Lätt depression
20-34 Måttlig depression
>34 Svår depression
137
```
Om man vill överklaga förvaltningsrättens beslut. Vad heter nästa rättsliga instans?
A. Hovrätten
B. Förvaltningshovrätten
C. Kammarrätten
D. Förvaltningsöverdomstolen
```
C Kammarrätten
138
Vem får ta blodprov för rättsändamål och vem får vara vittne vid kroppsvisitation, blodprov, salivprov och utandningsprov?
Leg läk och leg sjuksköterska får ta prov(kön spelar ingen roll). Vittne till kroppsvisitation och blodprov, salivprov, utandningsprov kan vara vem som helst(kön spelar ingen roll)
139
Vad är sjuklön?
Ersättning från arbetsgivaren istället för lön de första 14 dagarna man är sjuk. Motsvarar 80% av ordinarie lön.
140
```
Du överväger att sätta in ett lugnande läkemedel till en patient som är äldre (> 80 år). Vilket av följande läkemedel med kort halveringstid väljer Du i första hand
A. Nitrazepam (Apodorm)
B. Ozazepam(Oxascand)
C. Flunitrazepam(Fluscand)
D. Diazepam (Stesolid)
```
B. Ozazepam(Oxascand)
141
Vilken myndighetsperson kan besluta om omedelbart omhändertagande av ett barn då det finns en akut risk för att ”den unges hälsa eller utveckling skadas”
A. Ordförande i en socialnämnd
B. Kommissariehospolismyndighet
C. Läkare med specialistkomptens i pediatrik
D. Rådman i tingsrätt
A. Ordförande i en socialnämnd
142
Vilken myndighetsperson kan besluta om omedelbart omhändertagande av ett barn då det
finns en akut risk för att ”den unges hälsa eller utveckling skadas”
A. Ordförande i en socialnämnd
B. Kommissarie hos polismyndighet
C. Läkare med specialistkomptens i pediatrik
D. Rådman i tingsrätt
A. Ordförande i en socialnämnd
143
```
Vilket av följande symptom är vanligast hos personer över 80 år i befolkningen?
A. Sömnbesvär
B. Nedstämdhet
C. Förstoppning
D. Minnesproblem
```
D. Minnesproblem
144
```
Vilken typ av läkemedel väljer Du i första hand till äldre patienter för att åstadkomma god smärtlindring vid skelettrelaterad smärta i palliativt skede?
A. Tramadol
B. Paracetamol
C. NSAID
D. Gabapentin
```
C. NSAID
145
Vid skottskador är det av stor betydelse för utredningen att fastställa skottriktning, dvs vilket som är in- respektive utgångsöppning på den som blivit skjuten. I vilket fall är nästan alltid utgångsöppningen större än ingångsöppningen?
A. Fjärrskott
B.Skada av projektil som före träff slagit i annat föremål; s.k. rikoschett
C. Påsittande skott.
D. Hagelskott
A. Fjärrskott
146
Vilka prover vill man kontrollera efter något dygn efter behandlingsstart(dvs näringstillförsel) hos någon med svår undernäring, och vad kan hända med dessa prover vid refeeding syndrom?
Kalium, fosfat och magnesium, alla sjunker
147
Vår kunskap om befolkningsstrukuren (demografi) och dess utveckling är viktig inför
planering av framtidens vård. Vilket av följande påstående gällande förväntade demografiska
förändringar i Sverige är sant?
A. inga betydande förändringar av demografin de närmaste 25 åren
B. kraftig ökning av antalet medelålders men inga större förändringar bland äldre
C. gruppen 90 år och äldre fördubblas till år 2040
D. gruppen 90 år och äldre ökar med ca 35% till år 2040
C. 90 år och äldre fördubblas till år 2040
148
```
Då en legitimerad yrkesutövare av inspektionen för vård och omsorg bedömes ha åsidosatt ”vetenskap och beprövad erfarenhet” så flagrant att detta bör föranleda en påföljd överlämnar man en begäran till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) om att detta skall ske. Vilken av nedanstående påföljder kan HSAN föreslå skall utdömas?
A. Prövotid
B. Erinran
C. Varning
D. Indragen sjukskrivningsrätt
```
A. Prövotid
149
Vilka frågor prövar Hälso-och sjukvårdens ansvarsnämnd(HSAN)?
Frågor som HSAN prövar är
- prövotid
- återkallelse av legitimation eller annan behörighet att utöva ett yrke inom hälso- och sjukvården
- indragning eller begränsning av förskrivningsrätt
- ny legitimation eller annan behörighet.
150
```
På Din mottagning möter du en patient som du bedömer vara helt olämplig att köra bil pga nedsatt kognition på basen av en stroke för mer än ett år sedan och som du inte tror kommer att följa din uppmaning att avstå att köra bil. Vart skickar Du din skriftliga anmälan ?
A. Polismyndigheten
B. Länsstyrelsen
C. Vägverket
D. Transportstyrelsen
```
D. Transportstyrelsen
151
Funktionell bedömning är en av grundstenarna i ett multidisciplinärt omhändertagande av äldre. Vilket påstående är sant?
A. Funktionsskalor (Katz, Barthel, FIM) graderar en persons hjälpberoende eller självständighet och ger möjlighet att följa förändring över tid.
B. Undersökning av enbart motorisk funktionsförmåga (t ex Gånghastighet, Timed up and go) kan inte prediktera framtida ADL-beroende.
C. Med hjälp av en funktionell bedömning hos äldre definieras framför allt specifika mål avseende vilka muskelgrupper som i första hand skall tränas.
D. Undersökning av intellektuell funktion bör initialt undvikas vid funktionell bedömning pga. att resultaten kan påverka måldefinition vid upprättande av rehabiliteringsplan.
A. Funktionsskalor (Katz, Barthel, FIM) graderar en persons hjälpberoende eller självständighet och ger möjlighet att följa förändring över tid.
152
Ett nödtestamente är giltigt ifall
A. Det ges muntligt inför ett vittne som är myndig
B. Det ges skriftligt med underskrift men utan vittne
C. Det ges muntligt inför make/maka
D. Det ges skriftligt men utan underskrift
B. Det ges skriftligt med underskrift men utan vittne
153
Som journalansvarig läkare i allmän tjänst måste man ibland utlämna journal till polisen i samband med utredning av brott mot patientens önskan. Detta brukar benämnas sekretess- brytande brott. Vilket av nedanstående är inte en sådan brottstyp.
A. Könsstympning av flicka.
B. Brott mot liv och hälsa
C. Brott med minimipåföljd ett års fängelse
D. Smittspridningsbrott
B. Brott mot liv och hälsa
154
```
Helen, 32 år, söker vårdcentralen med 2 dygns anamnes på kraftiga miktionsträngningar och sveda. Allmäntillståndet är bra. Det är fjärde gången hon har misstänkt urinvägsinfektion på ett år, senast var bara en månad sedan, då hon fick behandling med Furadantin. Egentligen har hon nog inte blivit riktigt bra efter det. Du misstänker att Helen kanske har någon bakomliggande faktor, som gör att infektionen recidiverar. Urinodling visar faktiskt växt av proteus. Vilken undersökning beställer du för att utreda Helens återkommande infektioner?
A. Urincytologi
B. Cystoskopi
C. CT-Urografi
D. Ultraljud urinvägar
```
C. CT-Urografi
155
Du ska skriva ett dödsbevis. Var ska dödsbeviset skickas och när skall det vara dem tillhanda?
Skatteverket, senast första vardagen efter dödsfallet.
156
Bakteriell etiologi vid akut mediaotit?
Pneumokocker 30-50 % (varav 5-10 % betalaktamasproducerande)
H. influenzae 15-30 % (varav 10-20 % betalaktamasproducerande)
Moraxella catarrhalis 1-9 % (varav 50-90 % betalaktamasproducerande)
Grupp A-streptokocker eller GAS 2-5 %
157
Hur behandlas akut mediaotit vid pc-allergi?
Barn: <40 kg mixtur erytromycin 20 mg/kg x 2 alt 10mg/kg x 4 i 7 dgr. Till barn >40 kg roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dgr.
Vuxen: Roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dgr
158
När bör man akut kontakta ÖNH-specialist/pediatriker vid AOM?
Indikationer för akutremiss till ÖNH-specialist eller pediatrisk akutklinik vid AOM är:
Oklar/svår bedömning på barn under 1 år
Påverkat allmäntillstånd (slöhet, dålig emotionell kontakt, irritabilitet)
Minsta tecken till mastoidit (retroaurikulär rodnad, svullnad, ömhet eller utstående öra)
Nackstelhet
Facialispares
Rotatorisk yrsel och tinnitus
159
Komplikationer till AOM?
KOMPLIKATIONER
SOM, sekretorisk mediaotit - vätska bakom intakt trumhinna. Om kvarstående längre än 3 månader remiss till öronklinik för hörseltestning och ev TMD-rör.
Trumhinneperforation – kvarstående perforation av trumhinnan efter 3 månader, ger risk för infektion. Remiss till öronklinik.
Mastoidit - i Sverige 70 fall per år. Har ej ökat trots minskad antibiotikabehandling. Akut remiss till öronklinik.
Labyrintit (p g a toxisk påverkan av innerörat) - ger rotatorisk yrsel och tinnitus. Akuremiss till öronklinik.
Meningit
Epidural abcess
Sinustrombos
160
När bör kontroll tidigare än 3 månader efter AOM ske?
Kontroll bör ske tidigare än om 3 månader vid andra kvarstående symtom, såsom värk, kraftig tryck- eller lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
161
Indikation för rörbehandling i öronen
Rörbehandling kan övervägas om ett barn som haft minst 3 säkerställda AOM-episoder under 6
månader får ytterligare en säkerställd AOM inom 1-2 månaders observationsperiod.
162
När bör man remittera till ÖNH vid AOM?
Vid recidiv och terapisvikt kan remiss till öronspecialist bli aktuell, särskilt i de fall diagnosen är tveksam.
Recidiv = ny episod inom 30 dagar och med symtomfritt intervall mellan episoderna
Terapisvikt = oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande inflammation i mellanörat trots minst tre dygns antibiotikabehandling
Otitbenägna barn = öronbarn - barn som har haft tre eller flera akuta öroninflammationer under sex månaders tid eller minst fyra episoder under ett år, bör remitteras till en ÖNH-specialist.
163
Hur många dagar efter symtomdebut blir monospot positivt?
Positivt först 5-7 dgr efter symtomdebut
164
Hur diagnostiseras mononukleos? Vilka fynd i blodprov kan stödja diagnosen?
Heterofila antikroppar påvisas(ex monospot) tillsammans med klassiska symtom:
- Feber och uttalad trötthet. Febern är ofta hög och svängande och kan kvarstå i flera veckor. Rikliga svettningar, framför allt nattetid.
- Kraftigt svullna tonsiller, halsont, tjocka gråvita beläggningar, illaluktande andedräkt (foetor ex ore), grötigt tal.
- Förstorade lymfkörtlar, framför allt på halsen.
Andra symtom och kliniska fynd:
Huvudvärk
Myalgi
Fyllnadskänsla i buken (till följd av splenohepatomegali)
Ikterus, ca 10-20 %
Periorbitalt ödem, vanligt under första veckans sjukdom
Palpabel splenomegali (ca 50 %).
Palpabel hepatomegali (ca 10-15 %)
Hudutslag av varierande karaktär (ca 5 %). Observera att behandling med ampicillin (Amoxicillin) i samband med mononukleos i stort sett alltid resulterar i ett kliande, makulopapulöst exantem. Detta exantem anses inte vara en äkta allergi.
LAB:
Lymfocytos - såväl relativ som absolut, är det vanligaste hematologiska fyndet.
LPK - kan stiga över 20 (x 109/L).
I blodutstryk ses atypiska, viruspåverkade lymfocyter med basofil cytoplasma. Detta är ett typiskt, men inte patognomont, fynd för mononukleos.
Mild neutropeni och trombocytopeni är vanligt.
CRP - normalt eller lätt till måttligt förhöjt.
Leverstatus är i stort sett alltid påverkat, oftast med förhöjda transaminaser. Även ALP och bilirubin är förhöjt i ca hälften av fallen.
165
Komplikationer till mononukleos
Autoimmun hemolytisk anemi(förekommer i 0,5-3% av fallen)
Mjältruptur(ovanligt. störst risk under 2:a o 3:e sjukdomsveckan, vanligen till följd av trauma, idrottsutövning bör avrådas under denna tid)
Encefalit, cerebellär eller global(Sällsynt)
Aseptisk meningit
Guillain Barré
Bells pares
Mikroskopisk hematuri och proteinuri
Bakteriell superinfektion: Streptokocktonsillit kan ibland tillstöta.
Tonsillsvullnaden kan bli så uttalad att patienten får andningsbesvär eller svårigheter att försörja sig per os. Sådana symtom bör föranleda kontakt med infektions- eller ÖNH-specialist för inneliggande vård.
Maligniteter: Burkitts lymfom och nasofaryngealt carcinom. Ev inblandat i hodgkinlymfom.
166
Komplikationer till GAS-tonsillit
Peritonsillit
Reumatisk feber
Myocardit
Glomerulonefrit
167
Möjliga orsaker till terapisvikt vid GAS-tonsillit
Försämring under pågående behandling med PcV är ovanlig vid odlingsverifierad faryngotonsillit orsakad av GAS eller andra streptokocker. Om terapisvikt uppträder finns det i första hand anledning att ompröva diagnosen
Terapisvikt kan bero på för kort (ej slutförd) antibiotikabehandling.
168
Hur följs graviditetsdiabetes upp efter förlossningen?
Nationella riktlinjer från 2017 föreslår allmänna råd om levnadsvanor och systematisk uppföljning efter graviditet. Den nyblivna mamman instrueras muntligt och skriftligt att fortsätta med sunda kost- och motionsvanor när hon skrivs ut från BB. Hon erhåller också en standardremiss till primärvården för uppföljning inom ett år (tidpunkt kan variera mellan olika kliniker).
Vid uppföljningen kontrolleras:
```
HbA1c
P-glukos
S-Kolesterol
S-Triglycerider
Urinsticka (U-prot)
Längd
Vikt
Midjeomfång
Blodtryck
```
Besöket innefattar livsstilssamtal inklusive riskfaktorers betydelse ur ett folkhälsoperspektiv. Härefter bör återbesök i primärvården ske med 1-2 års mellanrum så länge kvinnorna är friska.
169
Utredning(labprover) vid nydebuterad diabetes mellitus
```
Vikt, midjemått och BMI
fP-glukos, HbA1c
Hb
CRP (uteslut infektion)
Na-, K-, och kreatinin
Lipidstatus (S-Kol, S-Tg, S-HDL, S-LDL)
Urinsticka (glukos, albumin, ketoner)
ALAT (leversteatos, alkohol)
B12
EKG
TSH/T4
```
Vid behov eller specifik misstanke:
GDM eller IGT: OGTT (oralt glukostoleranstest).
Diabetes typ 1: GAD- och IA-2 antikroppar (pos 60-80 %), ev C-peptid (< 0,2 vid debut av typ 1).
LADA: GAD-AK (pos 8 %).
Komplett leverstatus inklusive Amylas och ALP vid malignitetsmisstanke.
PETh/CDT vid misstänkt alkoholöverkonsumtion
170
Saker som bör ingå i status hos nydebuterad diabetes mellitus
Allmäntillstånd: Nutritionsstatus. Övervikt/fetma/bukfetma? Tecken på dekompensation (dyspné, perifera ödem)? Behov av hjälpmedel?
Psykisk hälsa
Cor/pulm: Auskultation.
Blodtryck: Tas sittande i vänster arm som standard. Ortostatiskt blodtryck vid behov.
Bukstatus: Fetma? Hepatospenomegali? Ascites?
Fotstatus: Inspektion. Behåring? Skador/sår? Felställningar?
Arteriell insufficiens: Palpation av fotpulsar, Ankel-tryck (ABI) vid behov.
```
Neurologi:
Reflexer.
Sensibilitet perifert framförallt händer, underben och fötter.
Stämgaffelprov för vibrationssinne.
Monofilamenttest för tryck/beröring.
2-punktsdiskriminering (2-PD).
```
171
Målvärden för HbA1c, P-LDL och blodtryck för nydebuterad diabetes mellitus
HbA1c: < 52 mmol/mol. Observera att detta mål bör utformas utifrån en individuell bedömning. Vid nydiagnostiserad diabetes, debut i lägre åldrar och låg risk för oupptäckt hjärtkärlsjukdom bör lägre värden eftersträvas(44-48 mmol/mol). Vid frekventa svåra hypoglykemier, svåra mikro- och makrovaskulära komplikationer, lång diabetesduration, annan sjukdom eller begränsad återstående livslängd är det rimligt att ligga lite högre(60-70 mmol/mol)
P-LDL: < 2,5. Vid hög kardiovaskulär risk < 1,8.
BT: <140/85. Vid diabetesnefropati <130/80.
172
Icke farmakologisk behandling av diabetes mellitus
```
Rökstopp
Viktnedgång
Kostråd
Fysisk aktivitet
Försök att reducera frustrerande stress och besvärande sömnproblem
```
173
"Generella" skillnader mellan typ 1 och typ 2 diabetes
TYP 1
-Destruktion av betacellerna och samtidigt bevarad god insulinkänslighet.
-Ju yngre patient ju mer sannolikt typ 1 (<35 år) men typ 1 kan förekomma hos 80-åringar
-Viktnedgång vid debut
-Ofta normalviktiga (men kan naturligtvis var överviktiga)
-Anamnestiskt inga symtom längre än ett par månader
-Inga organkomplikationer vid debut
-Tidigt insulinberoende
-Tenderar att ha ett svängigt svårinställt blodsocker
-Samtidigt annan autoimmun sjd (hypothyreos, celiaki, perniciös anemi, vitiligo, alopecia, addison)
LAB
-C-peptid < 0,3 vid debut (ej obligat).
-Pos Ö-cellsantikroppar hos 80-90% (GAD, IA-2A, ICA, ZnT8A)
-Ketosbenägenhet
TYP 2
-Relativ insulinbrist pga nedsatt känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinproduktion och/eller frisättning.
-Debutålder över 35 år. Kan förekomma ner i 20-årsåldern men är då ofta förenat med övervikt och hereditet för typ 2.
-Oftast överviktiga och milda symtom.
-Viktnedgång kan förekomma vid höga blodsockervärden (> 20-25) eftersom man då tappar mycket energi genom en kraftig glukosutsöndring i urinen.
-Samtidig bukfetma, hypertoni, hyperlipidemi och/eller mikroalbuminuri
-Tidigare graviditetsdiabetes eller övergående höga P-glukos vid stress eller infektioner.
-Symtomfria eller symtom i form av trötthet flera månader innan debut.
-20-50% har komplikationer vid debut (hjärt-kärl-sjukdom, mikroalbuminuri, retinopati, neuropati.
-Påbörjas insulinbehandling vid debut kan denna ofta sättas ut efter 1-2 månader till förmån för enbart behandling med Metformin.
-Svarar bra på kost, motion och tablettbehandling.
-Vid insulinbehandling mindre svängande blodsocker och om insulinbehandling behövs krävs ofta mycket höga insulindoser (> 2 E/kg kroppsvikt och dygn).
LAB
-C-peptid > 0,3 nmol/l vid debut och > 0,7nmol/l sex månader efter debut
-Negativa eller endast lätt stegrade Ö-cellsantikroppar (GAD eller IA2A).
Vanligtvis inte ketosbenägna. Men kan utveckla ketos även vid närmast normala blodsocker vid behandling med SGLT-2-hämmare, alvarlig annan sjukdom och samtidigt lågt energiintag, svält eller extrem LCHF (kolhydratsvält).
174
Ex på en diabetessjuksköterksas uppgifter
Kontroll HbA1c. Vid behov även genomgång av egenkontroll av P-glukoskurvor. Insulinkänningar?
Status med blodtryck, fotundersökning samt uppföljning av midjemått och viktutveckling.
Information om sambandet mellan vikt och metabol kontroll.
Regelbunden kostinformation, samt samtal om vikten av fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet på recept, FaR-recept skrivs vid behov.
Stöd/rådgivning för att kunna uppnå de uppsatta behandlingsmålen, efter samråd med patient och behandlande läkare.
Undersök behov av utbildning. Gruppundervisning genomförd av pedagogiskt utbildad personal har visat god effekt.
Erbjud demonstration av glukosmätare. Mätning rekommenderas upp till 2 ggr/vecka då behov finns, eller oftare vid insulinbehandling, hypoglykemirisk vid SU-preparatsanvändning.
Remiss till andra enheter/specialister vid behov, exempelvis dietist eller fotterapeut.
Remiss för ögonbottenscreening skickas direkt vid insjuknande och därefter minst var tredje år.
Planering av fortsatt uppföljning.
175
Differentialdiagnoser till "trötthet"
```
Anemi
Hypothyreos
Sömnbrist
Depression/utmattning
Sömnapné
Malignitet
Vitaminbrist
Infektion
Kardiellt(
Diabetes
Addisons sjukdom
```
176
Nämn möjliga orsaker till mikrocytära, normocytära och makrocytära anemier
Mikrocytära: Inflammation/infektion(ofta lätt sänkt), järnbrist(tydligt sänkt), talassemia minor(uttalat sänkt)
```
Normocytär:
Blödning, hemolys
Benmärgshämning
Sekundäranemi
Benmärgssjukdom
Njursjukdom(EPO-brist)
```
Makrocytär anemi (MCV hög):
- B12/folatbrist
- Alkohol
- Leversjukdom
- Myelodysplastiskt syndrom
- Cytostatika
177
Nämn möjliga orsaker till mikrocytära, normocytära och makrocytära anemier
Mikrocytära: Inflammation/infektion(ofta lätt sänkt), järnbrist(tydligt sänkt), talassemia minor(uttalat sänkt)
```
Normocytär:
Blödning, hemolys
Benmärgshämning
Sekundäranemi
Benmärgssjukdom
Njursjukdom(EPO-brist)
```
Makrocytär anemi (MCV hög):
- B12/folatbrist
- Alkohol
- Leversjukdom
- Myelodysplastiskt syndrom
- Cytostatika
178
Utredning av mikrocytär anemi(labprover + anamnes)
Anamnes: Ursprung i endemiskt talassemiområde?Annan sjukdom? (särskilt inflammatorisk eller malign sjukdom,)
Om S-ferritin är lågt= Järnbrist! Orsaken till järnbristen ska utredas vidare.
Om normal/hög S-ferritin gå efter anamnesen. Om misstanke om talassemi--> hemoglobinopatiutredning. Om annan sjukdom ta transferrinmättnad.
Om ingen förklaring till mikrocytär anemi framkommer med tagna prover, kan enligt nya forskningsresultat en kronisk atrofisk gastrit, med eller utan Helicobacter pylori (HP)-infektion, misstänkas
179
Behandling av B12-brist
Vid manifest anemi och vid neurologiska symtom startar man med höga doser:
Remissionsbehandling kan ges peroralt med t ex tablett cyanokobalamin (t ex Behepan, Betolvex eller Betolvidon) 1 mg 2 x 2 i en månad.
Parenteral remissionsbehandling, fr a vid stor tarmresektion eller när man snabbt vill se ett behandlingssvar: inj. Hydroxokobalamin (Behepan) 1 mg x 1 i.m. upp till 1-2 veckor, därefter peroral underhållsbehandling
Underhållsbehandling med vitamin B12 ges i första hand peroralt med minst 0,5 mg vitamin B12 per dag. Den traditionella dosen 1 mg per dag ger viss säkerhetsmarginal. Patienter som har en irreversibel tunntarmsmalabsorption ges istället injektionsbehandling med 1 mg hydroxokobalamin (Behepan eller Hydroxocobalamin Alternova) i.m. varannan månad.
Utsättning av vitamin B12 –behandling:
- Vid framgångsrik behandling av celiaki
- Vid oklar indikation: om patienten inte har genomgått magtarmresektion eller gastric bypass: kontrollera S-gastrin och S-pepsinogen. Om de indikerar atrofisk gastrit, skall patienten även fortsättningsvis ha B12 - underhållsbehandling. Om båda dessa är normala, överväg utsättning med minst årskontroller av P-homocystein, Hb, MCV och S-B12 /P-holotranskobalamin.
180
Utredning av makrocytär anemi(labprover+ anamnes)
Anamnes: Atrofisk gastrit, diabetes, vitiligo eller tyreoideasjukdom i släkten? Kosthållning? Läkemedel - protonpumpshämmare, Metformin (= biguanider), (lustgas)? Kirurgi?
S-B-12:Alltid låga värden vid B12-bristanemi, dock ej alltid vid B12-brist utan anemi.
P-folat: folatomsättningen är B12-beroende. Vid grav B12-brist utan samtidig folatbrist stiger P-folat. Rubbningen normaliseras av B12-behandling.
S-Fe, S-TIBC och S-ferritin -:Vid B12-bristanemi är S-Fe, transferrinmättnad (S-Fe/S-TIBC) och ferritin förhöjda p g a ineffektiv erytropoes, normala järnvärden indikerar här en egentlig järnbrist. S-Fe sjunker redan inom 1-2 dygn av B12-behandling - vilket utgör ett viktigt bevis för hematologisk B12-brist. Järnbrist är vanligt vid atrofisk gastrit/perniciosa men kan bli tydlig, demaskeras, först efter insatt B12-behandling.
Alla patienter med B12-brist:
- S-gastrin (högt vid antrumsparande gastrit, lågt vid pangastrit), S-pepsinogen (lågt) - Dessa prover har hög sensitivitet och specificitet för diagnosen atrofisk gastrit. OBS! gastrin stiger även vid medicinering med syrahämmare.
- Gastroskopi med adekvata px från corpus och antrum är enligt uppdaterade riktlinjer indicerat i alla fall av B12-brist. Frågeställning: Atrofisk gastrit? Blödningskälla?
OBS! Atrofisk gastrit innebär ökad risk för ventrikelcancer!
181
Utredning absolut järnbristanemi + möjliga orsaker
ORSAKER
ÖKADE FÖRLUSTER
-Blödning från GI-kanalen (t ex gastrit, ulcus, tumör, inflammatorisk tarmsjukdom, angiodysplasier)
-Rikliga menstruationer (av malign/benign orsak)
-Blodgivare som inte substitueras adekvat
ÖKAT JÄRNBEHOV
- Vid graviditet
- Vid snabb tillväxt under ungdomen
- Vid behandling med erytropoetin (njursvikt, cancer)
- Vid behandling av B12-folat-bristanemi hos pat med initialt ”normalt” järnstatus
MINSKAT JÄRNUPPTAG
- Nedsatt järnabsorption (ventrikel/tunntarmsoperationer, celiaki, atrofisk gastrit/aklorhydri)
- Nedsatt innehåll av järn i födan (t ex vegetarianer/veganer) – sällsynt
Okomplicerad järnbrist diagnostiseras genom:
Hb och MCV - MCV lågt
Retikulocyter - Skall ingå vid all anemiutredning! Låga vid mikrocytär anemi orsakad av järnbrist, normala eller ökade vid mikrocytos orsakad av talassemia minor.
S-Fe och TIBC (total iron binding capacity = transferrin) - Vid järnbrist är S-Fe lågt och TIBC högt.
Transferrinmättnad (S-Fe/S-TIBC x 100) – Alltid lågt vid järnbristanemi (< 15 %). Obs! att TIBC skall vara normalt eller högt!
S-ferritin - Speglar kroppens järndepåer och ett lågt värde bevisar järnbrist.
Löslig transferrinreceptor i serum (S-sTfR) - Ökar vid järnbrist men också vid ökad erytropoes (hemolys, sfärocytos, polycytemi, talassemi). S-sTfR skall därför alltid relateras till B-retikulocyter. Lågt S-sTfR ses vid njursvikt.
Vidare utredning av orsaken till järnbristen:
- Vid absolut järnbrist ska man i första hand misstänka ökade förluster, d v s blödning. Utredningen skall inriktas på att försöka fastställa blödningskälla.
OBS! Upprepade negativa F-Hb utesluter inte GI-blödning!
Analys av ev blod i faeces sker numera ofta med ett test som bygger på antikroppar mot humant hemoglobin (F-Actim) och som inte kräver förberedelser. Det kan dock vara falskt negativt vid övre GI-blödning, men har högre specificitet för kolorektal blödning.
Noggrann anamnes (GI-anamnes, menstruationer, vegan/vegetarian?)
Läkemedel? NSAID? Trombocythämmare? Kronisk PPI-användning?
Hereditet för atrofisk gastrit – perniciosa?
Gastroskopi (ulcus, tumör, atrofisk gastrit?; med tunntarmsbiopsi: celiaki?) och koloskopi (om möjligt inkl terminala ileum)
Eventuellt gynkonsult
Järnbrist förekommer även vid malabsorption, varför fr a brist på vitamin B12 och folat bör uteslutas.
182
Hur ser labprover ut vid funktionell järnbrist och vid "anemia on chronic disease"(sekundäranemi)
Funktionell järnbrist: Typiskt är kombinationen av normala eller förhöjda järnförråd och låg transferrinmättnad vilket skiljer den från klassisk järnbrist med tomma förråd och subnormalt S-ferritin.
Anemia on chronic disease: Den klassiska beskrivningen av ACD är en måttligt uttalad, normocytär anemi med dåligt benmärgssvar. Om funktionell järnbrist är en del av anemin, kan bilden i stället vara mikrocytär.
183
Behandling av järnbristanemi
Oralt- Förstahandsval
Tablett Duroferon eller Niferex (Fe2+) 100 mg 1 x 1-2 p.o.
Absorptionen varierar betydligt, mellan 5-20 % beroende på graden av järnbrist.
Biverkningarna är dosberoende. Vid uttalade besvär kan man välja en lägre dos, men behandlingen behöver då pågå under längre tid. Biverkningarna kan också minskas genom att tabletterna tas tillsammans med föda. Samtidig uttalad inflammation minskar resorptionen av peroralt järn.
Parenteralt
Parenteral behandling är indicerad när peroral terapi inte kan ges (vid peroral intolerans, vid malabsorption, dålig patientmedverkan eller när järnbehovet är för stort för peroral behandling, samt vid uttalad inflammation, t ex vid svår inflammatorisk tarmsjukdom)
Det finns numera fyra parenterala preparatgrupper registrerade.
Exempel:
Venofer, Järnsackaros Rechon (järnsackaros, 20 mg/ml)
Ferinject (järnakarboxymaltos, 50 mg/ml)
Diafer, Monofer (järnisomaltosid, 50 resp 100 mg/ml)
Cosmofer (järndextrankomplex, 50 mg/ml)
Venofer och Ferinject ges endast i.v., men Cosmofer kan även ges djupt i.m.
184
Hur behandlas en depression och hur följs den upp?
Vid lätt-måttlig depression: KBT och Interpersonell psykoterapi(IPT) är likvärdiga till läkemedelsbehandling, går även bra att kombinera.
Förstagångsinsjuknande(18-70 åringar)
- Sertralin(Måldos 100 mg x 1), börja med insättningsdos 50 mg under första veckan. Informera om insättningsbiverkningar(huvudproblemet ofta ökad ångest vilket kuperas med icke-beroendeframkallande anxiolytika). Ta kontakt med pat efter första veckans behandling för att kolla efter biverkningar och/eller suicidtankar. Vid misstanke om kraftig ångeststegring kan en lägre initialdos och långsammare upptitrering vara motiverad. 3 veckor efter insättning bör effekt av behandling bedömas kliniskt och med MADRS-M.
När remission uppnåtts rekommenderas fortsatt behandling i 12 månader med samma preparat i oförändrad dos.
Vid utebliven remission, höj till 150 mg-200 mg. Om fortsatt utebliven remission lägg till Mirtazapin eller Buproprion.
Vid utebliven respons byt till Venlafaxin.
Vid icke-tolerabla biverkningar och/eller ej övergående biverkningar byt till Mirtazapin eller Buproprion.
Hos äldre>70. Sertralin förstahandsval. Lägre måldos och långsammare upptitrering.
185
Diagnostiska kriterier för egentlig depression enl DSM-5 och hur ställs diagnosen
Egentlig depression anses föreligga när 5 av följande 9 symtom finnes, bland vilka 1 av de 2 första(nedstämdhet, anhedoni) måste ingå. Symtomen ska ha varat i minst 2 veckor.
1. Nedstämdhet
2. Anhedoni- oförmåga att känna glädje
3. Aptitstörning, viktförändring
4. Sömnstörning
5. Psykomotorisk agitation eller hämning
6. Energilöshet
7. Känslor av värdelöshet eller skuld
8. Svårighet med koncentration, tänkande, beslut
9. Tankar på död, dödsönskan, tanker och planer på självmord
I huvudkriteriet nedstämdhet kan irritabiliete oftare förekomma hos män, barn och ungdomar.
Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden
Episoden kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans eller något annat medicinskt tillstånd
HUR STÄLLS DIAGNOSEN?
- Anamnes och status, värdering av funktionsnivå
- Somatiska orsaker som anemi, thyreoidea- och parathyreoideasjd, diabetes och malignitet ska uteslutas.
- När korrekt diagnos är ställd värderas depressionsdjupet med skattningsskala, ex MADRS.
186
Symtom vid akut stressreaktion(krisreaktion), när uppkommer det och när kan diagnosen ställas
Akut stressreaktion (ASD) är en övergående reaktion på en händelse eller upplevelse som utgör en extrem fysisk och/eller psykisk belastning hos en person som inte uppvisar några tecken på annan psykisk åkomma. Tillståndet uppkommer i anslutning (oftast inom några minuter) till traumat och karakteriseras av en förändrad verklighetsuppfattning, dissociation. Detta klingar i regel av efter ett par dagar.
Diagnosen kan endast sättas inom 4 veckor efter den utlösande händelsen. Inom den tiden förväntas funktionsförmågan ha återkommit
SYMTOM
Dissociativa symtom; vilka innefattar depersonalisation och derealisation. Depersonalisation karakteriseras av en overklighetskänsla inför sig själv, medan derealisation inför världen runt om. Detta kan yttra sig genom distansering, likgiltighet, minskad uppmärksamhet på omgivningen eller t o m förnekelse. Partiell eller total amnesi kan också förekomma.
Starkt skiftande affekter. Svårigheter att kontrollera känslor som skräck, aggressivitet och förtvivlan.
Nedsatt kognitiv funktion som minskad psykisk uthållighet, nedsatt koncentrationsförmåga, svårt att samla tankar och hitta ord.
Aktivitetsbegränsningar, t ex svårigheter att fokusera, lösa problem och fatta beslut, påbörja/slutföra en uppgift, genomföra dagliga rutiner eller hantera folksamlingar och formella kontakter m m. Det kan även uppstå problem att genomföra både enklare och svårare arbetsuppgifter under stress.
Autonomt påslag som ger kroppsliga symtom. Detta kan innefatta t ex hjärtklappning, blodtrycksstegring, svettning, darrning, illamående, sömnstörning, spänningstillstånd, värk i nacke/rygg, samt mag- och tarmproblem m m.
187
Diagnostiska kriterier för utmattningssyndrom
A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning
under minst två veckor. Symtomen har utvecklats
till följd av en eller flera identifierbara
stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex
månader.
B. Påtaglig brist på energi dominerar bilden, vilket
visar sig i minskad företagsamhet, minskad
uthållighet eller förlängd återhämtningstid i
samband med psykisk belastning.
C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i
stort sett varje dag under samma tvåveckorsperiod:
1) Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
2) Påtaglig nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress
3) Känslomässig labilitet eller irritabilitet
4) Sömnstörning
5) Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
6) Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning,mag-tarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet
D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande
eller försämrad funktion i arbetet, socialt eller i
andra viktiga avseenden.
E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon
substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller
någon somatisk sjukdom (t.ex. hypothyreoidism,
diabetes, infektionssjukdom).
F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller
generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda
anges utmattningssyndrom enbart som
tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.
188
Behandling av utmattningssyndrom
Det finns ingen evidensbaserad behandling vid UMS. Behandlingen bör individualiseras då UMS har varierande allvarlighetsgrad och kontexten är olika; timingen för interventionerna är central. Noggranna differentialdiagnostiska överväganden ska göras i alla fall där symtomen är ospecifika. Samtliga patienter ska tillfrågas om suicidtankar.
Akut handläggning
Handläggning av patienter som söker akut med olika starka somatiska (t ex bröstsmärtor) eller psykiska symtom (t ex panikångest), alternativt söker för en plötsligt påkommen energilöshet:
PÅ AKUTEN alt VC, akuttid
- Uteslut hjärtinfarkt eller annan akut somatisk åkomma som Addison, testa förekomst av depression och ångest, vid behov psykiatrikonsult.
- Identifiering av UMS som en möjlig diagnos. Kriterierna testas.
- Ge kort information om tillståndet.
- Enkla råd om regelbundna levnadsvanor avseende mat, sömn och doserad fysisk aktivitet.
- Bedöm behov av läkemedel mot stark ångest, allvarliga depressiva symtom eller svår sömnstörning.
- Diskutera om möjligheter finns att minska belastningen. - En kortare sjukskrivning kan vara aktuellt. Ge tid för uppföljning på vårdcentralen inom 2–4 veckor för bedömning av arbetsförmågan och fortsatt sjukskrivning.
Vid UMS är exspektans tillåten avseende de somatiska symtomen, förutsatt att basal laboratorieutredning och somatisk undersökning är invändningsfri. Samtliga symtom, utom smärtor i armar, ben och leder, minskar successivt på stressavlastning, stöd och struktur i vardagen (sömn, mat och fysisk aktivitet), utan annan specifik behandling för symtomen. Vid ökande symtom trots initial behandling drivs gängse utredning vidare.
Behandling vid planerat besök
Det är viktigt att läkaren skapar sig en god uppfattning om den kognitiva nedsättningen. Vid uttalade besvär kan det vara svårt eller omöjligt för patienten att medverka i olika interventioner då det är svårt att ta till sig information och att vistas i grupp.
Lindrigt UMS
- Diagnoskriterierna för UMS, samt för depression och ångest testas.
- Stressorerna identifieras och möjlighet till problemlösning diskuteras.
- Råd om regelbundna levnadsvanor avseende mat, sömn och doserad fysisk aktivitet.
- Om möjligt, involvera arbetsgivaren för hjälp med prioriteringar på arbetet. Förebyggande sjukskrivning eller deltidssjukskrivning vid behov.
- Bedöm behov av samtalsstöd, stresshantering, aktivitetsreglering m m.
- Uppföljning tills symtomen minskat betydligt eller helt gått i regress.
Allvarlig UMS
- Diagnoskriterierna för UMS, samt för depression och ångest testas.
- Stressorerna identifieras och möjlighet till problemlösning diskuteras.
- Råd om regelbundna levnadsvanor avseende mat, sömn och doserad fysisk aktivitet.
- Bedöm behov av samtalsstöd, stresshantering, aktivitetsreglering, grön rehabilitering (rehabilitering i grupp i naturmiljö) m m. KBT fungerar dåligt vid allvarligt UMS med kognitiv nedsättning.
- Timingen är central för alla interventioner.
- Antidepressiva kan erbjudas vid samsjuklighet svår ångest och/eller depression.
- Vid besvärande sömnstörning testas mirtazapin (Mirtazapin) startdos 15 mg, maxdos 45 mg t n, eller agomelatin (Valdoxan) startdos 25 mg, maxdos 50 mg t n. I vissa fall kan några veckors inledande behandling med zopiklon (Imovane) 5–7,5 mg t n eller liknande preparat ges. Propiomazin (Propavan) startdos 25 mg, maxdos 50 mg t n, kan testas om patienten inte tolererar Mirtazapin eller Valdoxan. Melatonin (Circadin) 2–4 mg t n är ett annat preparat som kan testas som inledande behandling under några veckor.
- Vid uttalad energilöshet kan man testa bupropion (Voxra) startdos 150 mg, maxdos 300 mg x 1, ensamt eller i kombination med SSRI.
- I fall med svår ångest kan tillägg av pregabalin (Lyrica) vara aktuellt, startdos 25 mg, maxdos 400 mg/dag i tvådos. Försök till dosminskning och efterföljande utsättning görs när ångesten gått tillbaka.
- Vid samsjuklighet med lätt till måttlig depression, kan samtalsterapi erbjudas. Upplägget måste anpassas efter UMS-diagnosen och aktiveringen får inte drivas för hårt. I fall med måttlig till svår depression erbjuds antidepressiva, gärna i kombination med samtalsterapi. Vid svår ångest fungerar vanligtvis inte samtalsterapi enbart, varför läkemedel är att föredra.
- Bedöm arbetsförmågan. Heltidssjukskrivning är oftast nödvändigt i de allvarliga fallen.
- Återbesök ges efter 2–4 veckor, tidigare vid behov, därefter beroende på tillståndet. Uppföljning tills återgång i arbete.
- Vid särskilt långvarigt förlopp (år), eller atypiskt, bör annan somatisk eller psykisk sjukdom (exempelvis bipolaritet, autismspektrumstörning m m) övervägas.
189
Vad är karensavdrag?
Karensavdrag är ett avdrag som din arbetsgivare gör på din sjuklön(Under 1:a dagen i sjukperioden) Avdraget motsvarar 20 procent av den sjuklön du får under en genomsnittlig arbetsvecka.
190
Vad är karensavdrag?
Karensavdrag ersätter det som tidigare kallades "karensdag" och gäller endast för den första dagen av sjukfrånvaro. Det är ett avdrag som din arbetsgivare gör på din sjuklön första dagen av sjukfrånvaron. Avdraget motsvarar 20 procent av den sjuklön du får under en genomsnittlig arbetsvecka.
191
Vad är sjukpenning?
Ersättning vid sjukdom från försäkringskassan. Sjukpenning är 80 % av den sjukpenninggrundande inkomsten (SGI).
192
Förutsättningar för att sjukpenning ska utbetalas
- Skriflig ansökan från patienten(Omfattar uppgifter om sjukdom, arbete samt egen bedömning av arbetsförmåga)
-Läkarintyg från läkare
- Arbetsförmågan måste vara nedsatt med minst 1/4 till följd av sjukdom
-De första 90 dagarna har man rätt till sjukpenning om man inte klarar av sitt vanliga arbete.
-Efter 90 dagar har man rätt till sjukpenning om man inte kan utföra sitt vanliga arbete eller något annat arbete som arbetsgivaren kan erbjuda.
-Efter 180 dagar har man endast rätt till sjukpenning om man inte kan utföra något arbete på den vanliga arbetsmarknaden. Undantag är om det är mycket troligt att patienten kan komma tillbaka till ett arbete hos sin arbetsgivare innan det har gått 365 dagar från sjukdomsperiodens start.
Efter 365 dagar har man bara rätt till sjukpenning om man inte kan utföra något arbete på den vanliga arbetsmarknaden. Sjukpenningen sjunker då till 75 % av SGI.
193
Förutsättningar för att sjuklön ska utbetalas
Från och med dag 8 krävs läkarintyg.
194
Hantering av journaluppgifter, begärda av försäkringskassan
Försäkringskassan har getts rätt att inhämta uppgifter från andra myndigheter. Det åligger statliga och kommunala myndigheter att på begäran lämna allmän försäkringskassa uppgift om namngiven person rörande förhållanden som är av betydelse för tillämpning av lagen. Det skall vara fråga om uppgifter som är av betydelse för bedömningen av ett ärende. Uppgiftslämnande myndigheter kan vara socialtjänsten eller landstingsanställda läkare – men inte privatläkare, om inte detta finns i deras avtal. I lagen talas om statliga och kommunala (inklusive landsting) myndigheter. Dock ska man självklart som läkare bara lämna ut de uppgifter, som är nödvändiga för att Försäkringskassan ska kunna fullgöra sin verksamhet. Sekretessen är svagare hos Försäkringskassan än hos sjukvården. Inom Försäkringskassan gäller sekretess endast om man kan anta att skada uppkommer om uppgiften lämnas ut (= rakt skaderekvisit). Inom sjukvården gäller i stället att sekretess gäller i alla fall, utom där det står klart att uppgiften kan röjas utan risk för skada (= omvänt skaderekvisit).
195
Vad är rehabiliteringskedjan?
Rehabiliteringskedjan- Arbetsförmågan bedöms olika beroende på hur länge du har varit sjuk. Den innebär att anställda sjukskrivnas nedsatta arbetsförmåga relateras till en allt bredare arbetsmarknad vid fasta tidpunkter efter sjukskrivningens start.
• Månad 1-3 (dag 1-90) av sjukperioden bedöms patientens arbetsförmåga mot de vanliga arbetsuppgifterna eller annat lämpligt, anpassat arbete, som arbetsgivaren tillfälligt kan erbjuda.
• Månad 4-6 (dag 91-180) av sjukperioden bedöms patientens arbetsförmåga mot den egna arbetsgivarens hela verksamhet (om omplaceringsmöjlighet finns). Om det redan
vid denna tidpunkt finns risk att patienten inte kommer kunna återgå i arbete hos sin egen arbetsgivare, ska FK hjälpa till med kontakt med Arbetsförmedlingen. Patienten kan då söka nytt arbete samtidigt som hon/han har kvar sin anställning och får sjukpenning.
• Månad 7-12 (dag 181-365) av sjukperioden (dag 1 för arbetslösa) bedöms patientens arbetsförmåga mot på arbetsmarknaden normalt förekommande arbete. Hänsyn ska inte tas till den sjukskrivnes ålder, utbildning, tidigare arbete eller bostadsort. Om patienten bedöms klara ett annat arbete, har hon/han inte rätt till sjukpenning.
För anställda sjukskrivna kan undantag göras från bedömning mot på arbetsmarknaden normalt förekommande arbete fr.o.m. dag 181 om:
1. Försäkringskassan bedömer att patienten ”med stor sannolikhet” kommer att kunna återgå till ett arbete hos sin arbetsgivare på ursprunglig tjänstegrad innan dag 365. I intyget bör då läkaren belysa att följande gäller:
▪ det finns en väldefinierad diagnos
▪ behandling medför att patienten med stor sannolikhet kan återgå i arbete hos sin ordinarie arbetsgivare
▪ det finns en tidsplan för återgång i arbete på ursprunglig tjänstegrad
2. Försäkringskassan bedömer att ”prövning mot hela arbetsmarknaden kan anses som
oskälig”. För dem kommer istället arbetsförmågan relateras till den anställning som patienten har så länge som rehabilitering pågår, alltså även efter 365 dagar t.ex.
▪ Patientgrupper där rehabilitering kan ta lång tid i anspråk. Kan bl.a. gälla patienter med omfattande brännskador, med förlamningar, förlust av en kroppsdel eller förmågan att se eller tala eller liknande.
▪ Patienter med en progressiv sjukdom eller en allvarlig sjukdom där det bedöms att arbetsförmågan är högre i ett på arbetsmarknaden normalt förekommande arbete men där man bedömer att den bara kommer vara det i periodvis (inte bestående) eller under en begränsad
tid eller att arbetsförmågan successivt kommer att försämras så att patienten på sikt kommer få svårt att klara ett på arbetsmarknaden normalt förekommande arbete i högre grad än i ordinarie arbete
▪ Individer som har nedsatt arbetsförmåga i ordinarie arbete orsakad av en pågående medicinsk behandling vilken ges i syfte att förebygga en allvarlig sjukdom (t.ex. behandling som ges för att minska återinsjuknande i en allvarlig tumörsjukdom).
196
Hur utformas ett sjukintyg enl DFA?
Diagnos/diagnoser för sjukdom som orsakar nedsatt arbetsförmåga. Den/de aktuella diagnos, som
orsakar begränsning av arbetsförmågan ska alltid anges. Uppge ICD-10-kod för diagnoserna.
Funktionsnedsättning. Observationer, undersökningsfynd (status), utredningsresultat (t.ex. laboratoriesvar och röntgenresultat) som motiverar aktuell diagnos.
Aktivitetsbegränsning. Detta är en central punkt för att Försäkringskassan ska kunna bedöma rätten till sjukpenning. Här ska det finnas en tydlig beskrivning av hur sjukdomen begränsar patientens förmåga/aktivitet i det dagliga livet. Vilka vardagsaktiviteter eller typer
av arbetsuppgifter klarar patienten inte att utföra? Ange grad av begränsningen.
197
Handläggning av subakut ländryggssmärta(smärta från ländryggen mer än tre veckor och mindre än tre månader) i primärvården
Status, anamnes
Aktiv behandling av sjukgymnast eller kiropraktor
MR-översikt vid:
-Minst 1 röd flagga och smärtduration >3 v
- Minst 1 gul flagga och smärtduration >8v
- Utstrålande smärtor i benen i minst 6 v
198
Gula flaggor vid ryggsmärta
1. Emotionella faktorer, t ex:
- rädsla för ökad smärta vid aktivitet
- ökat fokus på somatiska symptom
2. Kognitiva faktorer, t ex:
- katastroftankar eller en övertygelse om att smärta
betyder skada
- övertygelse om att smärtan helt måste försvinna innan
normala aktiviteter eller arbete kan återupptas.
3. Beteendefaktorer, t ex:
- disproportionellt undvikande av aktiviteter och rörelser
- överkonsumtion av smärtstillande
199
Indikationer för remiss till ortopedspecialist vid ryggsmärta
AKUT(Utan föregående MR)
1. Cauda equina syndrom.
2. Lumbago-ischias med snabbt progredierande pares.
3. Ryggtrauma med stark misstanke om skelett- eller nervskada.
4. Misstanke om spondylit.
EJ AKUT(bör alltid föregås av MRÖ):
1. Funktionshindrande ryggsmärta > 6–8 v som inte avtar trots behandling.
2. Smärtutstrålning med neurologiska bortfall.
3. Tumörsuspekta symtom/fynd.
4. Symtom som vid spinal stenos med > 12 v duration.
5. Symtomgivande spondylolys/-listes.
6. Svår, arbetshindrande ryggsmärta med 4–6 mån duration. Patienten ska först ha varit föremål för multidisciplinärt smärtomhändertagande (MMS)
200
Fynd vid påverkan av nervrötterna L4, L5, S1
L4
Motorik: Quadriceps (knäextension)
Sensorik: Lårets framsida, underbenets fram och insida, Reflex: Patella
L5
Motorik:Extensor hallucis longus (stortåextension)(stå på häl)
Sensorik: Utsida lår, utsida-framsida underben, fotryggen
S1
Motorik: Gastrocnemius (Plantarflexion av fot)(stå på tå)
Sensorik: Lårets och underbenets baksida, utsidan av foten
Reflex: Achilles
201
Fynd i status vid lumbago
1. Ofta uppvisar patienten en smärtskolios beroende på muskelkramp där ryggen lutar över åt den onda sidan.
2. Flexionsförmågan i rygg är nästan alltid påverkad, även sidoflexion och rotation kan vara försämrad. Lasègues test är negativ.
3. Palpationsömhet är oftast lokaliserad till ena sidan i nedre delen av ländryggen.
4. Neurologiska bortfall saknas.
202
Fynd vid inflammatoriska ryggsjukdomar
- Diffus, dov, molande smärta med dygnsvariation (ökande nattetid)
- Smärtan förbättras ej vid avlastning.
- Stelhet och palpationsömhet intraspinalt och över SI-leder förekommer, exv Bechterews sjukdom.
203
- Symtom vid spondylit/diskit
- Vilka patientgrupper där risken är större för spondylit/diskit
- Vad gör du vid misstanke om spondylit/diskit på VC?
- Dov, ihållande värk kombinerad med infektionsparametrar och feber
- Neurologiska bortfall förekommer
- Förekommer i ökad incidens hos immmunosupprimerade patienter samt hos intravenösa missbrukare. Patienter med känd HIV eller tuberkulos skall särskilt beaktas.
AKUT REMISS TILL AKUTMOTTAGNING
204
Fynd vid spinal stenos
Vilken bilddiagnostik ger diagnosen?
- Smärtor i rygg och på lårens fram- eller baksidor.
- Ansträngningskorrelerad värk ner i benen som viker i vila
- Oftast besvärsfri i sittande ställning då utrymmet för ryggmärgen är som störst
- MR ger diagnos.
205
Fynd vid tumörsjukdom i ryggen
- Dov, molande värk som ofta inte är rörelse- eller lägesbetingad och som stegras över tid.
- Vanligt med nattlig värk.
- Var uppmärksam på nattliga svettningar, viktnedgång, aptitlöshet samt oförklarlig feber.
- Kan ge uttalade neurologiska bortfall.
206
Behandling av lumbago
- Vid svår akut lumbago kan sängläge ibland ej undvikas. Patienten skall dock så snart som möjligt försöka aktivera sig och i möjligaste mån leva som vanligt. Det finns inga belägg för att sängläge alls har positiv effekt vid lumbago.
- Råd om rörelser och avlastning innefattar: stå/ligga är bättre än sitta. Gå upp av och till. Undvik framåtböjda positioner. Lyft nära kroppen. Undvik vridna och tunga lyft. Vila emellanåt i liggande med 90º flexion i höfter och knän med stöd under benen (psoasställning).
- Distinkta och tidsbegränsade ordinationer av analgetika där grunden är paracetamol och NSAID, ev med tilllägg av svag opioid vid svår akut smärta. Beakta biverkningsrisken!
- Aktiv sjukskrivning, d v s ev partiell sjukskrivning och kontakt med arbetsplatsen (att vara på jobbet). Patienten skall rekommenderas att tidigt vara så aktiv som möjligt, vilket inkluderar återgång till arbetet trots kvarvarande besvär. Lång sjukskrivning minskar chansen till arbetsåtergång.
- Sjukgymnastik efter 6 veckor. McKenzie-övningar. Det finns ej vetenskapliga bevis för att TNS, ultraljud, akupunktur, värme eller laserterapi har effekt men det upplevs ibland subjektiv lindrande och kan vara ett komplement i behandlingen.
- Manuell terapi (manipulation, mobilisering, massage hos naprapat, kiropraktor eller fysioterapeut) har visats kunna ha en smärtlindrande effekt vid akuta ryggbesvär. Ingen manuell terapi har visat sig vara överlägsen någon annan.
- Aktiv uppföljning rekommenderas för att följa upp och stimulera till arbetsåtergång då långvarig sjukskrivning visat sig vara svår att bryta.
- Återbesök inom några veckor med ny anamnes och klinisk undersökning. Remiss till ortoped, förutom vid akuta remissfall enligt ovan, är t ex neurologiska bortfall som stämmer med MRI-fynd där rehab inte har förbättrat patienten subjektivt på 2-3 månader.
207
Vad är arbetsgivarens roll vid rehabilitering?
-Enligt Arbetsmiljölagen ska arbetsgivaren se till att det finns en organiserad arbetsanpassnings- och rehabiliteringsverksamhet i företaget.
-Enligt Socialförsäkringsbalken ska arbetsgivaren efter samråd med den anställde lämna de upplysningar till Försäkringskassan, som behövs för att behovet av rehabilitering ska kunna klarläggas. FK ringer till arbetsgivaren och undersöker vilka möjligheter som finns att ta till vara den anställdes arbetsförmåga inom arbetsgivarens verksamhet efter omplacering, utbildning eller annan åtgärd. Arbetsgivaren har dock inte skyldighet att inrätta nya tjänster eller bekosta längre utbildningar.
- Arbetsgivaren ska också svara för att olika rehabiliteringsåtgärder vidtas och har även ett
förstahandsansvar för finansiering av dessa åtgärder.
-Åtgärderna kan omfatta anpassning av arbetsplatsen, anskaffande av tekniska hjälpmedel eller särskilda arbetsredskap. Andra åtgärder, som kan vara aktuella är utbildning eller arbetsträning.
- Åtgärder för att underlätta arbetsåtergång bör dokumenteras i en rehabiliteringsplan. Arbetsgivaren ska senast efter 30 dagars sjukfrånvaro upprätta en plan för återgång i arbete om sjukfallet förväntas bli 60 dagar eller längre.
208
Vad är ett avstämningsmöte? Vilka deltar? Vem avgör om ett avstämningsmöte ska genomföras?
Syftet med avstämningsmöte är att tidigt fånga upp den sjukskrivnes behov av stöd för att underlätta återgång i arbete.
Ett avstämningsmöte kräver enligt definitionen att minst tre parter deltar: patienten och handläggare från Försäkringskassan deltar alltid, samt antingen
behandlande läkare eller arbetsgivaren, oftast deltar båda. Ibland finns även representanter från företagshälsovård, fack och arbetsförmedling med.
Försäkringskassans handläggare avgör om och när ett avstämningsmöte ska genomföras men sjukskrivande läkare kan föreslå ett möte. Patienten är skyldig att medverka om hon/han vill ha fortsatt ersättning från FK.
209
Vad är försäkringskassans roll vid rehabilitering?
- Ansvara för att en plan för återgång i arbete upprättas(om det finns risk att pat ej kommer kunna återgå till ordinarie arbete)
- Planen bör innehålla såväl medicinska åtgärder(sjukvårdens ansvar) som arbetslivsinriktade åtgärder, vilka vidtas av arbetsgivaren, arbetsförmedlingen. Planen ska beskriva de insatser, som behöver genomföras för att patienten ska kunna återgå i arbete, när dessa ska starta och avslutas, vem som ansvarar för respektive insats samt mål med rehabiliteringen.
- Försäkringskassan ska samordna de insatser från arbetsgivare, sjukvård, arbetsförmedling, socialtjänst och andra myndigheter, som behövs för att patienten ska kunna återgå i arbete eller kunna söka nytt arbete.
210
Vad är hälso- och sjukvårdens roll i rehabiliteringen?
- Hälso- och sjukvården ansvarar för medicinsk rehabilitering för att återställa den fysiska och psykiska funktionsförmågan, förbättra nedsatt funktion, bibehålla uppnådd funktionsförmåga, samt träna upp kompenserande funktioner.
- Andra viktiga uppgifter är rådgivning och funktionsvärdering samt att lämna korrekt ifyllda medicinska underlag till Försäkringskassan för att de ska kunna bedöma om rätt till sjukpenning/sjukersättning eller annat stöd föreligger samt om det finns behov av medicinsk- eller arbetslivsinriktad rehabilitering.
211
Differentialdiagnostik vid hosta och feber utifrån anamnes, status och enkla laboratorieprover
```
Influensa
Bakteriell pneumoni
Viruspneumoni
Akut bronkit
Kronisk bronkit
KOL-excacerbation
Atypisk pneumoni
Faryngotonsillit
Laryngit
```
Anamnes: Om många foci(ex näsa, svalg, lungor)mer sannolikt virus än om infektionen är begränsad till ett ställe.
CRP: Först efter 18–24 timmar kan man förvänta sig att CRP-värdet ska vara högt, det vill säga > 100 mg/L vid en bakteriell infektion. Virala luftvägsinfektioner hos både vuxna och barn genererar i allmänhet inte CRP-nivåer > 100 mg/L, även om till exempel patienter med influensa eller virustonsillit kan ha högre värden. Viktigt är att vid bedömningen av det enskilda CRP-värdet även ta hänsyn till tidsfaktorn. Vid virusinfektioner är CRP-värdet som högst under 3:e eller 4:e symtomdagen, för att därefter vara normaliserat efter 7–10 dagar. Vid nedre luftvägsinfektioner talar CRP < 50 mg/L, under de första 5 dagarna, starkt emot en behandlingskrävande bakteriell infektion och värdet kan användas som argument för exspektans.
LPK: Vid akuta, bakteriella infektioner ökar LPK med övervikt för polynukleära celler, ofta snabbt i blodet och redan några timmar efter feberdebuten vid till exempel en pneumokockpneumoni kan LPK vara > 15 x 109/L både hos barn och vuxna, ett värde som sällan ses vid virala luftvägsinfektioner. Ett normalt LPK (4–9 x 109/L) talar i samma situation emot bakteriell genes.
Lågt CRP i förhållande till SR kan tyda på mykoplasmapneumoni.
212
Hur behandlas en pneumoni i öppenvård?
Vid misstanke om pneumokocker:
Vuxna: PcV 1g x 3 i 7 dgr.
Barn: 25mg/kg x 3 i 7 dgr
Till pat med pneumoni och annan underliggande lungsjukdom där annat agens än pneumokocker kan misstänkas kan Amoxicillin ges, 750 mg x 3 i 7 dgr(barn 20mg/kg x 3 i 7 dgr)
Vid misstänkt atypisk pneumoni rekommenderas roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dgr, eller doxycyklin 200 mg x 1 första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 dgr( Barn < 40 kg mixtur erytromycin 20 mg/kg x 2 alt 10mg/kg x 4, barn > 40 kg roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dgr eller barn > 8 år doxycyklin 4 mg/kg x 1 första dagen och sedan 2mg/kg i 8 dgr.
213
Uppföljning av pneumoni
Efter behandling för diagnostiserad pneumoni, kliniskt eller radiologiskt, bör någon form av uppföljning ske.
- Om förloppet är helt tillfredställande och patienten inte tillhör någon speciell riskgrupp, behöver inte någon lungröntgenkontroll utföras.
- Hos patienter med komplicerat förlopp eller riskfaktorer för lungcancer (rökare, exposition för carcinogena ämnen) bör radiologisk uppföljning göras efter 6-8 v
- Vid anmärkningsvärt svår sjukdom eller vid recidiverande pneumonier bör immunologisk utredning övervägas
214
Karin 75 år söker dig på vårdcentralen p.g.a. att hon ibland vid raska promenader har noterat lättare bröstsmärtor sedan 8–9 månader. Besvären har inte ökat och hon har aldrig besvär i vila eller när hon går i långsammare takt. Hon är i övrigt frisk. Du bedömer att hon har stabil angina pectoris. Arbetsprov verifierar din kliniska diagnos dvs att Karin har angina pectoris. Provsvar tagna vid besökstillfället visar förhöjda blodfetter med bland annat LDL 3,9, BMI 27 och e-GFR 75. Leverstatus och Hb är normalt.
Vilka läkemedel väljer du att sätta in för att minska morbiditet och mortalitet?
T Amlodipin och T Trombyl
T Metoprolol och T Atorvastatin
T Enalapril och T Atorvastatin
T Trombyl och T Atorvastatin
T Trombyl och T Atorvastatin
215
Lisa, 17-år har sedan en dryg vecka ont i halsen. Hon har en lätt snuva, känner sig allmänt eländig och har låggradig feber. De senaste två dagarna har hon haft riktigt svårt att svälja, och det senaste dygnet har hon bara kunnat svälja vätska. Hennes pojkvän insjuknade med liknande symtom för 4 veckor sedan, och är nu återställd förutom kvarstående trötthet. I status noterar du svullna tonsiller som är belagda med grå-vit beläggning. Hennes andedräkt är påtagligt illaluktande. Lymfkörtlarna på halsen är stora och
ömmande.
Vilket eller vilka prov bör du ta för komma närmare diagnosen?
CRP och Vita
Monospot
Strep-A
Vita, diff och leverstatus
Monospot
216
Anna 48 år söker på mottagningen pga. trötthet, sömnbesvär och yrsel. Hon har blivit tröttare sedan någon månad efter en förkylning. Sömnbesvär har hon haft ännu längre och, vaknar ofta tidigt på morgonen. Har då svårt att somna om. Yrseln känns som att hon behöver ta ett snedsteg och kan vara mer eller mindre uttalad under dagen. Status: Opåverkad, överviktig. Hjärta lungor utan anmärkning, blodtryck 176/94 mm Hg, nacken palperas ua, buk adipös, mjuk och oöm, orienterande neurologisk undersökning ua, otoskopi ua.
Vilka är de viktigaste diagnoserna att överväga/utesluta till att börja med?
Anemi, hypotyreos, diabetes
Hypertoni, hypotyreos, postinfektiös trötthet
Ortostatism, hypotyreos, depression
Riskbruk av alkohol, hypotyreos, benign paroxysmal positionell vertigo
Anemi, hypotyreos, diabetes
217
Som läkare på vårdcentral har du konstaterat en person avliden i en privatbostad. Personen som bodde i lägenheten var patient hos dig och du kände denne väl. Bostaden var låst. På kroppen sågs uttalade förruttnelseförändringar som gjorde att du inte kunde känna igen den avlidna.
Vilken instans ansvarar för att fastställa identiteten på avlidna i ett sådant här fall?
Sjukvården
Rättsmedicinalverket
Polismyndigheten
Skatteverket
Polismyndigheten
218
Diagnostiska kriterier för hjärtsvikt
Hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (EF < 40%)
- Symtom förenliga med hjärtsvikt i vila eller vid ansträngning såsom andnöd, trötthet och perifera ödem.
- Kliniska fynd som talar för hjärtsvikt är takykardi, 3:e hjärtton, blåsljud, lungrassel, pleuravätska, perifera ödem, halsvensstas eller takypné, lågt blodtryck och perifer kyla.
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (> 40–45%)
- Symtom förenliga med hjärtsvikt, som ovan.
- Kliniska fynd som talar för hjärtsvikt, som ovan.
- Normal vänsterkammarstorlek.
- Fynd som talar för relevant strukturell hjärtsjukdom såsom hypertrofi av vänster kammare(skulle inte vä. kammare vara normal??), förstoring av vänster förmak, diastolisk vänsterkammardysfunktion och förhöjd natriuretisk peptid (BNP/NT-proBNP).
Om EKG och NT-proBNP är helt normala är hjärtsvikt osannolikt.
För att fastställa diagnosen hjärtsvikt skall det föreligga typiska symtom samt tecken på nedsatt hjärtfunktion. Ekokardiografi behövs i de flesta fall för att fastställa diagnosen och orsaken till hjärtsvikt, systolisk eller diastolisk dysfunktion, samt klaffvitier.
219
Vanliga orsaker till kronisk hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion
Ischemisk hjärtsjukdom, med eller utan bakomliggande hjärtinfarkt, är den i särklass vanligaste orsaken till hjärtsvikt (orsak till 50-75 % av all hjärtsvikt)
Hypertoni (ensamt eller tillsammans med andra orsaker)
Hjärtmuskelsjukdomar (kardiomyopatier)
Klaffel
Diabetes
Hög alkoholförbrukning (alkoholism)
220
Orsaker till kronisk hjärtsvikt med bevarad EF
Bakomliggande orsaker till HFpEF kan vara de samma som till HFrEF(dvs ex ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, karidomyopatier, klaffel, Diabetes,alkoholism), men frekvensen av tillstånd inom grupperna varierar. Vid HFpEF föreligger en mindre andel av ischemisk hjärtsjukdom och mer hypertoni, förmaksflimmer och övervikt. Dessutom finns också fler äldre och fler kvinnor jämfört med HFrEF. Definitionsmässigt hamnar också patienter med mer renodlad högersvikt i denna grupp, då vänsterkammaren inte är sjuk, som exempelvis:
Högersidiga klaffel
Pulmonell hypertension
Högersidig hjärtinfarkt
Vid HFpEF anses styvhet i myokardiet vara av stor betydelse. Ökad stelhet i vänster kammare uppstår vid hypertrofi och ärrbildning (fibros), och ofta hänger dessa två faktorer ihop. Sjukdomar med hög grad av hypertrofi och fibros är:
Hypertrof kardiomyopati
Hypertoni
Aortastenos
Tidigare inflammation som läkt ut med kvarvarande fibros (myokardit)
Därtill finns olika inlagringssjukdomar, särskilt amyloidos, som ger bild av HFpEF.
221
Beskriv NYHA-klassificeringen
NYHA I
Nedsatt hjärtfunktion utan symtom.
NYHA II
Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast vid uttalad fysisk aktivitet.
NYHA III
Måttlig hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt till måttlig fysisk aktivitet.
Klassen delas upp i IIIa och IIIb beroende på om patienten klarar av att gå > 200 m på plan
mark utan besvär eller inte.
NYHA IV
Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila.
Symtomökning vid minsta ansträngning. Patienten är oftast sängbunden.
222
Icke- farmakologisk behandling av hjärtsvikt
- Motion
- Kontrollerat vätskeintag: ej mer än 1,5-2 L över dygnet
- Rökstopp, särskilt om ischemisk hjärtsjukdom är etiologin
- Vid alkoholorsakad hjärtsvikt- avstå helt alkohol. I övrigt följs sedvanliga riktlinjer för att undvika organskadande alkoholmängd.
- Begränsning av saltintaget, framför allt vid svårare hjärtsvikt till max 5 g/dag
- Behandling av associerade depressiva besvär, exempelvis med psykologhjälp.
- Behandling av sömnstörningar. Vid ortopné kan upprätt sovställning och hjärtsäng underlätta andningen. CPAP kan minska besvären vid centrala eller obstruktiva apnéattacker.
- Informera patienten om att väga sig regelbundet och ge akt på viktuppgång samt tecken på vätskeretention.
223
På en akutgeriatrisk vårdavdelning utreder Du en patient för misstänkt lungtuberkulos. Vissa fynd på lungröntgen kan ses vid tbc, men ange vilket fynd som är atypiskt ?
Skrumpning av lungvävnad
Kavitet
Adenopati
Förkalkningar i ovanlober
Adenopati
224
I ett aktuellt fall i Sverige har en person fällts för att tagit livet av sin sambo med cyanid. Av informationen i dagspressen framgår att det var först efter att anhöriga uppmärksammat rättsväsendet på att han kunde blivit förgiftad med cyanid som sådan analys utfördes. På vilket sätt kunde den uppmärksamma läkaren som konstaterade dödsfallet på platsen ha upptäckt att det kunde röra sig om en förgiftning?
doft
blödning i munhåla
melanoser
hyperkeratoser
doft (lätt doft av bittermandel)
225
Vilken patofysiologisk mekanism om kadmium och osteoporos är rätt?
Kadmium blockerar upptaget av calcium i tarmen.
Kadmium lagras in i skelettet.
Kadmium orsakar njurskada, vilket leder till att D-vitamin inte kan aktiveras i njuren.
Kadmium blockerar D-vitaminupptaget i tarmen
Kadmium orsakar njurskada, vilket leder till att D-vitamin inte kan aktiveras i njuren.
226
Vilket påstående om yrkesastma är rätt?
A. Om en person kommer ur exponeringen som orsakar eller försämrar astman finns ingen risk för kvarstående hyperreaktivitet.
B. Ca 15 % av nydebuterad astma i vuxenålder är orsakad av exponering i yrket.
C. Det är ovanligt att en person med tidigare astma försämras i sin astma i vissa arbetsmiljöer, t ex vid exponering för damm, rök och gaser.
D. Vid yrkesastma kan man alltid påvisa minst ett allergen.
B. Ca 15 % av nydebuterad astma i vuxenålder är orsakad av exponering i yrket.
227
Vad är mest rätt om Medicinsk studie- och yrkesvägledning?
A. Studie- och yrkesvägledaren föreslår en rad lämpliga yrken för en elev med tanke på en befintlig sjukdom (t.ex. astma, eksem osv.)
B. Skolläkaren ger eleven en lista över olämpliga yrken med tanke på en befintlig sjukdom
C. Eleven får kunskap om hälsorisker och lagstiftningen i olika yrken och hur detta kan påverka den egna sjukdomen
D. Eleven ska alltid välja det yrket hen gillar mest oberoende av en redan befintlig sjukdom
C. Eleven får kunskap om hälsorisker och lagstiftningen i olika yrken och hur detta kan påverka den egna sjukdomen
228
På en akutgeriatrisk vårdavdelning utreder Du en patient för misstänkt lungtuberkulos. Vissa fynd på lungröntgen kan ses vid tbc, men ange vilket fynd som är atypiskt ?
Skrumpning av lungvävnad
Kavitet
Adenopati
Förkalkning av ovanlober
Adenopati
229
Basbehandling vid kronisk hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion
1. RAAS-blockad, i första hand ACE-hämmare(Måldos Enalapril 20mg/dag, måldos Ramipril 10mg/dag)
Vid intoleras mot ACE-hämmare(ex torrhosta) rekommendeas ARB(Måldos Kandesartan 32 mg x 1, Måldos valsartan 160 mg x 2) .
2. Betablockad(Bisoprolol, Metoprolol och karvedilol)
Vid kvarstående måttlig-svår hjärtsvikt rekommenderas tillägg av en mineralkortikoid-receptorantagonist(Spironolakton, eplerenon)
Tilläggsbehandling med diuretika vid behov, furosemid i första hand.
230
Basbehandling vid kronisk hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion(HFpEF)
I första hand symtomlindrande behandling med diuretika. Det finns ingen behandling som dokumenterat förbättrar prognosen.
231
Vanligaste agens vid sinuit?
pneumokocker (och haemophilus influenzae)
232
Vidare utredning för säkrare diagnostik av bakteriell sinuit?
Ultraljud eller röntgen (DT) av bihålor.
| Säkraste diagnosen är via punktion.
233
Behandling vid bakteriell maxillarsinuit och pc-allergi, samt vid bakteriell maxillarsinuit terapisvikt?
Pc-allergi:
barn < 40 kg: mixtur erytromycin 20 mg/kg x 2
alt. 10 mg/kg x 4
barn > 40 kg: roxitromycin 150 mg x 2
vuxna: roxitromycin 150 mg x 2 i 7 dagar
eller doxycyklin 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar
Terapisvikt:
barn: amoxicillin 20 mg/kg x 3
vuxna: amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar
eller doxycyklin 200 mg x 1 första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar
234
Vad gör du med en frontalsinuit som inte svarar på vanlig behandling eller ger symtom från ögon eller ögonhåla, samt vid misstanke på ethmoidit?
Akut remiss ÖNH
235
Behandling vid obstruktiv bronchit hos små barn?
Förstahandsbehandling är kortverkande ß2-agonist, salbutamol (Ventoline, Airomir)
236
Diagnostiska kriterier och typiska kännetecken för IBS?
Typiska symtom:
- buksmärtor
- oregelbunden tarmfunktion
- omväxlande diarré och förstoppning (vissa har huvudsakligen besvär med diarré)
- utspändhet eller uppkördhet i buken
- gaser
Diagnos:
Återkommande besvär av buksmärta under minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och som uppvisar minst två av följande tre karaktäristika:
1. Förändring med tarmtömning
2. Association med förändrad avföringsfrekvens
3. Association med förändrad avföringskonsistens
Viktigt med anamnes och att fråga om alarmsymtom (blödning, viktnedgång). Basala prover framför allt för att utesluta annan genes.
237
Hur behandlas IBS?
IBS sköts symtomatiskt. Lugnande besked och respekt för symtomen är en viktig del i denna skötsel.
Kostanpassning är den viktigaste och mest effektiva behandlingen.
Inolaxol kan användas både mot diarré och förstoppning.
238
Vad består den icke-farmakologiska behandlingen av KOL av?
- Rökstopp
- Patientutbildning – KOL-skola eller individuell utbildning av KOL-sjuksköterska
- Vaccination – mot influensa (årligen), mot pneumokocker (1-2 doser)
- Viktkontroll
- Fysioterapi
- Andningsövningar
239
Antibiotikabehandling vid KOL-exacerbation?
Amoxicillin 750mg 1x3 i 5-7 dagar
eller
Doxyferm 100mg 2x1 dag 1, därefter 1x1 i 8 dagar
240
Karakteristika reaktiv artrit
- Asymmetrisk oligoartrit i stora och mellanstora leder, särskilt i nedre extremiteterna.
- Drabbar oftast yngre.
- Debut 1-5 veckor efter bakteriell ÖLI, enterit eller urogenital infektion
- Infektionen är ibland asymtomatisk, särskilt vid Yersinia-enterit
- Symtomdebuten är subakut, symtommaximum inom 2 veckor, stabila symtom i 2-4 veckor, utläkning efter 2-6 månader.
241
Karakteristika giktartrit
- Oftast urakut monoartrit drabbande personer över 50 års ålder.
- Vanligast i stortåns grundled, därefter i fallande frekvens subtalarled, fotled, knä, armbåge, handled.
-Kronisk gikt (ca 10 % av giktfallen) är ofta polyartikulär och utvecklas först efter flera år med recidiverande akut gikt.
242
Karakteristika pyrofosfatartrit
- Oftast akut monoartrit drabbande personer över 65 års ålder.
- Vanligast i knä, därefter i fallande frekvens fotled, handled, armbåge och axel.
243
Karakteristika borreliaartrit
- Intermittenta, veckolånga attacker av monoartrit eller asymmetrisk oligoartrit.
- Medelstora och stora leder, särskilt knän, drabbas vanligen.
- Påtaglig sjukdomskänsla, trötthet, ibland lätt feber.
- Artritdebut från några veckor upp till två år efter fästingbett, ofta med erythema migrans (EM) tidigare i förloppet, ej alltid observerat av patienten.
244
Karakteristika septisk artrit
Oftast akut insättande värk och svullnad i en led (monoartrit)
- Feber, ev frossa och allmänpåverkan.
- Oftast stora leder (knä, höft, fot, axel).
- Rörelsesmärta och vilovärk
Symtomen kan vara diskreta och diagnosen svår hos patienter med immunsupprimerande behandling,
245
Icke-farmakologisk behandling av artros
- Anpassad fysisk träning för att stärka muskler som kan avlasta sjuk led
- Viktnedgång om övervikt föreligger
- Rökstopp
246
Smärtstillande vid artros
NSAID/COX-hämmare
(I en aktuell stor metaanalys av läkemedelsbehandling vid artros framgår att paracetamol dels har en obetydlig effekt på smärta, dels att effekten är kortvarig varför preparaten inte har någon given plats i behandlingsarsenalen) Källa: Läkemedelsboken.
247
Vad ingår i faktainsamlingen vid en basal läkemedelsgenomgång?
```
Aktuell läkemedelslista
Diagnoser
Blodtryck – gärna även ortostatiskt
Njurfunktion – beräknas enkelt på www.egfr.se
Aktuella symtom/besvär?
Följsamhet?
```
248
Vad ingår i ställningstagande vid en basal läkemedelsgenomgång?
Behövs läkemedlet fortfarande?
Föreligger indikation?
Har effekten utvärderats?
249
Vad ingår i åtgärdsplan vid en basal läkemedelsgenomgång?
Dokumentation i journal av
läkemedelsförändringar: Vilka? Varför?
Uppföljning – när? hur? av vem?
Motivering i de fall behandlingen inte ändras
Säkerställ en fullständig och korrekt läkemedelslista i journalen
Individuellt anpassad information till patienten om
vidtagna åtgärder
250
Primärpatogener resp sekundärpatogener vid UVI
Primärpatogener: E.Coli och S.Saprophyticus
Sekundärpatogener: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas och enterokocker
251
Differentialdiagnostik vid sveda och trängningar hos kvinnor
- UVI
- Uretrit orsakad av sexuellt överförbara mikrober (t ex klamydia, Mycoplasma genitalium, gonokocker, herpes simplex och trichomonas)
- Vulvovaginit
- Icke-infektiös orsak (t ex atrofiska slemhinnor p g a östrogenbrist efter menopaus, lokal avkylning, överdriven underlivshygien)
- Interstitiell cystit
- Trängningsinkontinens
- Blandinkontinens
- Blåscancer
- Distal uretärsten
- Medicinering(diuretika)
252
Orsaker till yrsel
Finns många, några exempel:
- BPPV
- Vestibularisneurit
- Ortostatism
- Arytmi
- Hjärntumör
- Stroke/TIA
- Läkemedelsbiverkan
- Fobisk
- Akut öroninflammation
- Mb Meniere
- Hjärtinfarkt
- Migrän
- MS
- Ångestsjukdom
- Demensjukdom
- Hydrocephalus
- Polyneuropati
253
Vilka patienter med yrsel bör remitteras till akutmottagning?
De med akut yrsel och:
- Neurologiska symtom
- Bröstsmärta
- Otit
- Huvudvärk
- Spontannystagmus(+HINTS)
- Plötslig ensidig hörselnedsättning
- Patienter som inte kan klara sig själv hemma
254
BPPV: Diagnostik, behandling och uppföljning?
Anamnestiska uppg:
- Uppkommer vid lägesförändringar
- Om patienten stannar kvar i det provocerande läget brukar yrseln försvinna efter 15–30 sekunder
Specifikt test:
Dix-hallpike: Utlöser yrsel och ibland nystagmus.
Behandling:
- Epleys manöver
- Egenbehandling hemma enl särskilt program
Uppföljning:
- Om patientens besvär är borta behövs ingen specifik uppföljning
255
Hur bör en patient med hjärtsvikt och järnbrist behandlas?
Med intravenöst järn i form av ferrocarboxymaltos.
En studie har visats förbättra primär endpoint 6-minutersgångsträcka med 33+/-11 m efter 24 veckor
(p=0,002) liksom QoL och NYHA-klass.
Peroralt järn tolereras ofta dåligt av hjärtsviktspatienter och har nyligen ocksåvisat sig ineffektivt i IRONOUT-HF.Detta beror troligen på dålig resorbtion på grund av tarmväggsödem.
256
Bakomliggande faktorer till presbyastasi(yrsel hos äldre)
Behandling av presbyastasi?
Kan innefatta nedsatt funktion i flera organsystem som syn, hörsel, kroppspositionsuppfattning, balans, muskelstyrka, koordination, balanssinnets funktion, lågt blodtryck (hypotoni) och ortostatism. Kan även bero på läkemedelsbiverkning.
Behandling:
Uteslut potentiellt botbara orsaker till yrseln, framför allt godartad lägesyrsel och optimera förutsättningarna för patienten. Syn- eller hörselhjälpmedel? Starroperation? Hur ser hemmiljön ut? Bra skor? Uppmuntra till balansträning och allmän aktivitet. En utmärkt behandling är yrsel-/balans-/styrketräning hos sjukgymnast.
257
Utredning vid recidiverande UVI
- Urinodling (Upprepade antibiotikakurer har en tendens att selektera fram resistenta bakterier)
- För premenopausala kvinnor behövs ingen specifk utredning, förutom vid avvikande miktionsmönster eller misstanke om stensjukdom.
- För postmenopausala kvinnor kan man överväga en gynekologisk undersökning och residualurinmätning.
258
Utredning vid misstänkt cystit hos kvinna
Om minst två av nedanstående symtom föreligger i frånvaro av vaginala symtom är sannolikheten för akut cystit hög hos icke gravida kvinnor:
-Sveda vid miktion
-Täta trängningar
- Frekventa miktioner.
Ta prov för sexuellt överförbara infektioner (STI) vid misstanke om sexuell smitta.
Urinodling rekommenderas vid terapisvikt samt vid känd eller misstänkt resistensproblematik.
259
Orsaker till negativ nitrit vid sveda och trängningar som symtom
Exempel:
- Urinen har varit för kort tid i urinblåsan
- Bakterien bildar ej nitrit
260
Profylax vid recidiverande cystiter hos kvinnor – medicinering och råd
- Vid samlagsrelaterade recidiv kan postkoital blåstömning rekommenderas.
- Råd om regelbunden och fullständig blåstömning
- Råd om ökat vätskeintag till de som dricker mindre än 1,5 l/dygn
- Lokalt östrogen kan provas som profylax till postmenopausala kvinnor.
- Vid frekventa recidiv kan man överväga postkoital eller kontinuerlig antibiotikaprofylax i sex månader. Nitrofurantoin 50 mg alt Trimetoprim 100mg postkoitalt som engångsdos. Eller samma dos fast till natten.
-De som inte önskar antibiotikaprofylax kan få recept på pivmecillinam eller nitrofurantoin för självbehandling.
Dosering ska vara densamma som vid akut cystit.
- Profylax med tranbärsjuice, probiotika och metenaminhippurat har svag vetenskaplig evidens men kan prövas i det enskilda fallet i sex månader.
- Efter avslutad profylax bör effekten utvärderas.
261
Vilka barn med UVI kan behandlas respektive följas upp i primärvården och vilka antibiotika kan väljas?
Barn > 2 år kan behandlas och följas upp i primärvården.Barn < 2 år har sällan akut cystit utan klassas som febril UVI och bör handläggas av barnläkare.
Uppföljning enl nationella riktlinjer.
```
Akut cystit(Nedre uvi)- Barn <2år
FÖRSTAHANDSVAL
- Nitrofurantoin 1,5 mg/kg x 2 i 5 dgr
- Pivmecillinam(Barn >5 år), 200 mg x 3 i 5 dgr
ANDRAHANDSVAL
- Trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 5 dgr
```
Febril UVI
- Ceftibuten el Ceftixim(Obs licenspreparat)
262
Två primära indikationer för bentäthetsmätning?
Lågenergifraktur av höft, kota, radius, humerus, bäcken, revben.
Kortisonbehandling > 3 mån
263
Idag finns tillgång till flera läkemedel för behandling av Alzheimers sjukdom. Vilket av följande läkemedel har indikationen måttlig till svår Alzheimers sjukdom?
A. Memantin
B. Rivastigmin
C. Galantamin
D. Donepezil
A. Memantin
264
```
Dödförklaring av försvunna personer är en uppgift för en av följande myndigheter
A. Skatteverket
B. Statskontoret
C. Polismyndigheten
D. Socialstyrelsen
```
A. Skatteverket
265
Vad är skillnaden på paroxysmalt och persisterande förmaksflimmer?
Paroxysmalt förmaksflimmer har en duration mellan 0 och 7 dagar, är självlimiterande och återkommande. Det persisterande förmaksflimret konverterar ej spontant och kräver farmakologisk eller elektrisk konvertering för att sinusrytmen ska återställas.
266
Hur utreds stabil angina i primärvården?
Nogrann anamnes + "Pre test probability":
- Patienter med <15% behöver ingen vidare utredning
- Patienter med >85% kan man remittera till kardiolog.
För patienter som hamnar mellan 15-85%:
- Arbets-EKG: Vid låg misstanke, om pat kan cykla(låg sensitivitet
- Myokardscintigrafi med belastning: vid måttlig misstanke, STT-förändring på vilo-EKG, pacemaker,vänstersidigt skänkelblock eller patient som ej kan cykla(påvisar ischemisk hjärtsjukdom, utbredning och grad)
Fysikalisk undersökning. Den fysikaliska utredningen kan vara helt normal. Bör omfatta auskultation av hjärtat (hjärtfrekvens, blås- eller biljud) och halskärl (blåsljud). Kontroll av blodtryck i båda armarna.
EKG. Vilo-EKG ingår i basutredningen, kan vara normalt. Patologiskt EKG (t ex ST-sänkning) indikerar ökad risk.
Röntgen cor/pulm vid misstanke om pulmonell hypertension eller annan hjärt/kärl/lungsjukdom.
Laboratorieprover. Troponin-T/-I. Hb, blodsocker, lipider, elektrolytstatus, lever- och njurfunktionsprover bör tas för riskfaktorscreening och ev påverkan av behandlingen.
Ekokardiografi. rekommenderas i de senaste riktlinjerna från ESC, som rutinundersökning (utom för yngre och hos de med atypiska symtom) för att utesluta annan genes till symtom och för att få ett mått på både systolisk och diastolisk funktion.
267
Hur behandlas stabil angina i primärvården?
Generella behandlingsprinciper:
- ASA 75 mg x 1. Vid överkänslighet kan Clopidogrel övervägas.
- Betablockerare, tex metoprolol
- Statiner
- ACE-hämmare(ACE-hämmare har visat sig ha sekundärpreventiva egenskaper vid förhöjd risk (hypertoni, diabetes eller nedsatt vänsterkammarfunktion).
För anfallskupering:
- Nitroglycerinspray
Anfallsförebyggande behandling:
- Långtidsverkande nitrater(ofta att föredra till pat m samtidig hjärtsvikt)
- Betablockare(ges till pat med genomgången hjärtinfarkt, hjärtsvikt samt strikt ansträngningsutlöst angina)
- Kalciumantagonister(rekommenderas till pat med kontraindikation mot betablockerare eller vid inslag av spasmangina)
268
Vad kan signalera alarmerande huvudvärk?
- Akut debut av svår huvudvärk utan anamnes på liknande
- Ihållande huvudvärk och huvudvärk som tilltar
- Huvudvärk som smyger sig på och förvärras
- Huvudvärk i kombination med andra neurologiska symtom
- Symptom som morgonhuvudvärk, huvudvärk efter en stunds horisontalläge, morgonkräkningar (behöver inte var så alarmerande), värk som förvärras av hosta eller nysningar.
Allt ovan kan vara tecken på intracerebrala orsaker såsom subdural/intracerebral blödning, förhöjt intrakraniellt tryck såsom vid hjärntumör, kroniskt subduralhematom och hydrocefalus.
-Svår huvudvärk i kombination med feber, påverkat allmäntillstånd, nackstyvhet talar för mengit/meningoencefalit.
269
Hur behandlas spänningshuvudvärk?
Tillfällig behandling:
Paracetamol 0,5–1 g.
Ibuprofen 200–400 mg
Försök undvika läkemedel, kan förvärra huvudvärken.
- Uteslut sekundär spänningshuvudvärk: synfel?(glasögon), tandgnissling?(bettskena) etc, arbetsställning?
- Avslappningsövningar
- Förbättra ergonomi
- Minska stress
- Fysisk aktivitet
270
Hur och när sätter man in insulin till natten vid diabetes typ 2?
Insulin är indicerat vid typ 2-diabetes då patienten
inte uppnår målet för glukoskontroll med andra
glukossänkande läkemedel samt vid bristande egenproduktion av insulin.
Börja med 10E NPH- insulin till natten, titrera upp dosen med 2-4 E ca var tredje dag med mål för fasteblodsockret mellan 5-6 mmol/L.
271
Vilka diabetesläkemedel ger risk för hypoglykemi?
Sulfonureider(SU)
Insulin
Meglitinid
272
Vilka diabetesläkemedel ger viktuppgång?
Sulfonureider(SU)
Meglitinid
Glitazon
Insulin
273
Vilka diabetesläkemedel ger viktnedgång?
GLP1- analog
| SGLT2- hämmare
274
Vilka diabetesläkemedel kan ges vid eGFR < 30?
Insulin
DPP4-hämmare
GLP-1 analog(inte alla typer men vissa, observera att de inte kan ges vid GFR <15)
275
Alarmsymtom vid dyspepsi
```
Dysfagi
Viktnedgång
Anemi
Hematemes
Melena
```
276
Indikationer för gastroskopi vid dyspepsi
Absoluta indikationer:
- Debut av symtom efter 50 års ålder
- Odynofagi(smärta vid sväljning)
- Dysfagi(svårt att svälja)
- Upprepade kräkningar
- Viktnedgång
- Anamnes på gastrointestinal blödning(anemi, pos F-Hb)
- Malignitetsmisstanke
- Palpabel resistens
Relativa indikationer:
- NSAID-/ASA- behandling
- Önskemål om gastroskopi hos pat(hittar dock inte mer info kring detta)
277
"Provbehandling" vid refluxsymtom
Omeprazol 20 mg x 2 i 7 dgr
278
Vilka symtom/sjukdomstillstånd kan inge misstanke på riskbruk av alkohol?
Somatiska problem:
- Dyspepsi och/eller reflux
- Hypertoni
- Hjärtarytmier
- Infertilitet och impotens
- Hudsjukdomar.Riskbruk kan förvärra eller utlösa många vanliga hudsjukdomar, till exempel psoriasis, neurodermatit och seborroiskt eksem.
- Gikt
- Det finns även anledning att inventera alkoholbruk vid långvarig smärtproblematik och hos patienter som söker för upprepade skador, även småskador.
Psykiska problem:
- Sömnbesvär.
- Ångest, oro, nedstämdhet.
- "Kroniskt trötthetssyndrom".
- Nedsatt minnesförmåga. Vid utredning av nedsatt minne och demens bör alltid alkohol övervägas som orsak.
- Frekvent sjukskrivning/psykosocial problematik på arbetsplatsen.
279
Du är på VC. Hur frekvensreglerar du ett förmaksflimmer?
Metoprolol är första linjen.
| Även Digoxin kan sättas in via VC.
280
```
Farmakologisk långtidsbehandling vid alkoholmissbruk
Disulfiram(Antabus)
-Verkningsmekanism?
- Biverkningar?
-Kontroller innan, under beh?
```
Disulfiram(Antabus)
- hämmar nedbrytningen av acetaldehyd och leder till kroppsligt obehag i samband med alkoholintag
- Dokumenterad effekt i form av minskat alkoholintag, men endast när intaget av detta läkemedel sker under övervakning (=delas ut).
- Vanliga biverkningar är dåsighet, huvudvärk, illamående och olika GI-besvär.
- Leverstatus bör kontrolleras innan beh, efter 4 veckors beh samt vid klinisk misstanke om leverpåverkan
281
När skulle du välja att nyinsätta en patient på Waran?
- Mekanisk hjärtklaffprotes.
- Måttlig-uttalad mitralisstenos.
- Trombos eller emboli hos patient med antifosfolipidsyndrom; bedömning av reumatolog och/eller koagulationsexpert viktig.
- Vid uttalad njurfunktionsnedsättning (eGFR <15 ml/min).
- Under amning.
- Behandling av barn
282
Vad finns det för regler kring elkonvertering vid persisterande förmaksflimmer?
Konvertering av symtomatiskt förmaksflimmer kan ske utan förebyggande antikoagulationsbehandling inom 48 timmar efter debut.
Om patienten har hög risk för stroke eller om flimmerdebuten är osäker bör konvertering först ske efter minst 3 veckors antikoagulantiabehandling.
283
Behandling vid hypertoni?
```
ACE-hämmare (eller ARB vid intolerans)
och/eller
Kalciumantagonist
och/eller
Tiaziddiuretikum
```
Skifta preparat vid intolerans. Kombinera vid otillräcklig effekt, ex:
ACE + kalciumantagonist
ACE + diuretika
Betablockad är lämplig vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom, samtidig hjärtsvikt och/eller vissa rytmrubbningar.
284
Hur sätter du in Levaxin?
| Hur ofta följs en välinställd patient?
Inleds med 25-50 µg varannan till varje dag p.o, med höjning med 25 µg var 4-6:e vecka. Vid låga perifera tyreoideavärden, hos äldre patienter och hos patienter med hjärtproblem kan man börja ännu lägre (12,5 µg dagligen) för att undvika ev. negativa kardiella effekter.
Laboratoriekontroll med TSH veckan före planerad dosökning.
Mål för TSH är undre delen av referensintervallet(0,4-2mU/L).
Välinställd patient: kontroll en gång per år.
285
Akamprosat (Campral)
- Verkningsmekanism
- Effekt
- Vanliga biverkningar
- När bör man vara försiktig m Campral?
Akamprosat (Campral)
- Har i kliniska prövningar visat sig öka antalet alkoholfria dagar under behandlingen. Antalet patienter som förblir helt alkoholfria ökar även. Denna effekt är stabil, d v s antalet nyktra dagar är fler i den grupp som erhöll akamprosat jämfört med placebo även ett år efter att behandlingen upphört.
- Verkningsmekanismen är endast delvis känd, men är sannolikt relaterad till blockad av NMDA-receptorer i hjärnans belöningssystem
- Vanligaste biverkan är diarré. Dosen kan då justeras nedåt eller delas upp på flera tillfällen.
- Försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
286
Hur bedöms remission, respons, partiell respons, utebliven respons med MADRS-M efter att du satt in läkemedelsbehandling mot depression?(Hämtat från bakgrundsmaterialet)
Remission: MADRS-M <12
Respons: MADRS-M minskar med mer
än 50 % men är fortfarande > 12.
Partiell respons: MADRS-M minskar
med mindre än 50 %.
Utebliven respons: MADRS-M
oförändrad eller har ökat.
287
Nalmefen(Selincro)
- Verkningsmekanism
- Effekt
- Hur tas den?
- Antagonist vid μ- och δ-receptorerna och partiell agonist vid κ-receptorn.
- Studier har påvisat att nalmefen minskar alkoholkonsumtionen, troligen genom att modulera kortikala och mesolimbiska funktioner på liknande sätt som naltrexon.
- Selincro ska tas vid behov: varje dag som patienten upplever en risk för att dricka alkohol ska en tablett tas helst 1–2 timmar före den förväntade tidpunkten för alkoholkonsumtion. Om patienten har börjat dricka alkohol utan att ta nalmefen ska patienten ta en tablett så snart som möjligt. Den maximala dosen av Selincro är en tablett om dagen. Läkemedlet kan tas med eller utan föda.
