Ischémie

Question 1

Axe coeliaque

→ a/n de la vertèbre ____

Answer 1

D12

Question 2

Axe mésentérique supérieur

→ a/n de la vertèbre ____

Answer 2

L1

Question 3

Axe mésentérique inférieur

→ a/n de la vertèbre ____

Answer 3

L3

Question 4

Quelles artères composent l’axe

coeliaque

Answer 4

a. gastrique gauche
a. hépatique commune
a. splénique

Question 5

Quelles artères composent l’axe

mésentérique supérieur

Answer 5

a. pancréatico-duodénale antérieure
a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
a. colique droite
a. colique moyenne
a. iléocoliques

Question 6

Quelles artères composent l’axe

mésentérique inférieur

Answer 6

a. colique gauche

branches sigmoïdiennes

a. rectale supérieure

Question 7

Quels organes sont vascularisés par l’axe

coeliaque ?

Answer 7

Estomac

Duodénum

Pancréas

Foie

Question 8

Quels organes sont vascularisés par l’axe

mésentérique supérieur ?

Answer 8

Pancréas

Foie

Duodénum

Grêle

Côlon droit

Côlon transverse proximal

Question 9

Quels organes sont vascularisés par l’axe

mésentérique inférieur ?

Answer 9

Côlon transverse distal

Côlon gauche

Sigmoïde

Rectum proximal

Question 10

Qu’y a-t-il de particulier avec la vascularisation du duodénum ?

Answer 10

Partie proximale
→ a. gastroduodénale (a. hépatique commune → tronc coeliaque)
→ branches pancréaticoduodénales

Partie distale
→ branches pancréaticoduodénales → AMS

S’anastomosent en cas de thrombose

Question 11

Comment est le retour veineux de l’intestin grêle ?

Answer 11

Veinules circulent dans le mésentère→ VMS

VMS + v. splénique → Veine porte

VP → Foie → v. sus-hépatiques → VCI → OD 🫀

Question 12

Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale ?

Answer 12

Ischémie mésentérique aiguë

Ischémie mésentérique chronique

Ischémie colique

Colite ischémique

Question 13

L’ischémie intestinale, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut être d’origine _____ ou _____

Answer 13

Artérielle

Veineuse

Question 14

Quelles sont les causes artérielles d’ischémie mésentérique aiguë ?

Answer 14

→ Le plus souvent AMS

Embolie AMS (50%)

Thrombose AMS (10%)

Question 15

Quelles sont les causes veineuses d’ischémie mésentérique aiguë ?

Answer 15

VMS ou VP

Thrombose (10%)

Question 16

Outre artérielle et veineuse, quelle peut être la cause d’une ischémie mésentérique aiguë ?

Answer 16

Ischémie non-occlusive (25%)

→ HypoTA sévère
→ Hypovolémie
→ Insuffisance 🫀

→ Arythmies
→ Cocaïne
→ Rx vaso-actifs

Question 17

Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique ?

Answer 17

• Thrombophilies
• Inflammation
  
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Pancréatite
  • MII
• HTP / Cirrhose
• Post-trauma abdo
• Grossesse
• Néoplasie

Question 18

🚩 L’ischémie mésentérique aiguë est une …

Answer 18

URGENCE VITALE

Difficile à Dx

Question 19

Ischémie mésentérique aigüe

Manifestations cliniques

Answer 19

• Dlr abdo subite et sévère, diffuse
• N°/V°
• Évolue rapidement vers
  
  • Signes irritation péritonéale : Ressaut à E/P
  • Signes de perforation : Défense localisée → Diffuse → Abdo de bois
• Sepsis, fièvre

Question 20

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Découvertes aux labos

Answer 20

Leucocytose, dont neutrophiles

Acidose métabolique avec ⇡ lactates (signe tardif de condition sévère)

Question 21

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Découvertes aux RX

Answer 21

NON DIAGNOSTIC

Iléus grêle “Thumbprinting”

Pneumatose intestinale

Air libre

Question 22

Ischémie mésentérique aigüe

Investigation : Pourquoi recourir au TDM / Angio-TDM ?

Answer 22

MODALITÉ INITIALE DE CHOIX

Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë

Angio-TDM : Pathologies vasculaires et état de l’intestin

Question 23

Ischémie intestinale

Dx différentiel

Answer 23

Pancréatite aiguë

Rupture viscère creux

Dissection / Rupture AAA

Cholangite

Cholécystite aiguë

Colite néphrétique

Sub-occlusion

Appendicite

Question 24

Ischémie mésentérique aigüe

Traitement

Answer 24

Médical (efficace si effectué tôt)
→ De base : Ressuscitation volémique + ATB large spectre
→ Reperméabilisation des vaisseaux : Héparine ou thrombectomie

Chirurgical (si nécrose intestinale)
→ Laparotomie d’urgence : Résection des segments nécrosés
→ + svt territoire AMS : Intestin moyen + distal + côlon proximal

Question 25

Si le Dx est fait après que la nécrose soit apparue, l'ischémie mésentérique aiguë a une mortalité de ___ %

Answer 25

70 - 90 %

Question 26

L'ischémie mésentérique chronique est aussi appelée …

Answer 26

Angine mésentérique

Question 27

Quel % du DC reçoit le mésentère ?

Answer 27

Basal : 20 % Post-prandial : 35 %

Question 28

Ischémie mésentérique chronique **Cause**

Answer 28

Athérosclérose mésentérique → Apport artériel aux viscères insuffisant → Apport O2 fait par 3 vaisseaux principaux : Tronc coeliaque, AMS, AMI

Question 29

L'ischémie mésentérique chronique survient si ___ des ___ vaisseaux présentent de l'athérosclérose

Answer 29

2 des 3

Question 30

Ischémie mésentérique chronique ## Footnote **Manifestations cliniques**

Answer 30

* **Douleur** * Péri-ombilicale / épigastrique * Post-prandial (30-120 min) ⏰ * Proportionnel à taille du repas 🍔🌭🍟🍕🥤 * Entraîne ⇣ pondérale (crainte de s'alimenter) * Sx comparables à angine 🫀(effort = digestion)

Question 31

Ischémie mésentérique chronique ## Footnote **E/P**

Answer 31

Peu contributoire Souffle épigastrique parfois

Question 32

Ischémie mésentérique chronique ## Footnote **Dx**

Answer 32

*Parfois difficile : Exclure autres patho abdo* **Sx cliniques typiques + occlusion ≥ 2 artères splanchniques** _→ Écho Doppler_ _→ Angio via CT-Scan (similaire à Angio-TACO)_ → IRM → Cathéter artériel

Question 33

Ischémie mésentérique chronique **Traitement**

Answer 33

**Revascularisation** → Tuteur endovasculaire → Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat Chx

Question 34

Le côlon droit est irrigué par …

Answer 34

Branches de l'AMS

Question 35

Le côlon gauche et le sigmoïde sont irrigués par …

Answer 35

AMI

Question 36

Le côlon transverse est irrigué par …

Answer 36

AMS + AMI → Connection par l'artère marginale de Drummond

Question 37

L'angle splanchnique est une zone de _____ pour le côlon

Answer 37

watershed

Question 38

Le rectum est irrigué par …

Answer 38

a. rectale supérieure (AMI) a. rectales moyennes et inférieures (a. iliaques internes)

Question 39

L'ischémie du côlon survient surtout a/n du côlon \_\_\_\_\_

Answer 39

Droit

Question 40

L'ischémie colique est associée à l'ischémie de \_\_\_\_

Answer 40

L'intestin grêle

Question 41

L'ischémie du côlon touche davantage les vaisseaux …

Answer 41

Mésentériques supérieurs

Question 42

Quelle est la forme la plus fréquente d'ischémie intestinale ?

Answer 42

Colite ischémique

Question 43

Quelle est la forme la plus fréquente d'ischémie colique ?

Answer 43

Colite ischémique transitoire

Question 44

Quels sont les FDR de l'ischémie intestinale ?

Answer 44

⬆️ avec âge FDR cardiovasculaires : HTA, Db, DLP, MCAS, MVAS → Si Pt jeune : penser à cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, Rx ou lésions obstructives

Question 45

Quelles sont les deux zones de watershed a/n intestinal ?

Answer 45

Angle splénique (AMS et AMI) Angle recto-sigmoïdien (AMI et a. rectales)

Question 46

**Ischémie intestinale** Présentation clinique

Answer 46

Dlr abdo subites suivies de diarrhées sanglantes Parfois fièvre légère Si sévère, signes de péritonisme

Question 47

Dx colite ischémique

Answer 47

TDM : Zones de colite (paroi épaissie) Colonoscopie : → Atteinte segmentaire → Érythème + érosions → Muqueuse bleutée / noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques

Question 48

**Colite ischémique** Traitement

Answer 48

Tx de support - Soluté (hydratation) + analgésie - Observation x 48 - 72h - Optimiser Tx des FDR - Transfusion PRN Si atteinte transmurale avec colite sévère : ATB Explo CHx + Résection PRN (Très rare) : Si perforation ou Sx incontrôlé

Question 49

La colite ischémique est habituellement \_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 49

Autorésolutive