ISM

Question 1

Primeiro BZD desenvolvido?

Answer 1

Clorperidóxido

Question 2

Qual a classe dos BZD? Qual o seu principal efeito?

Answer 2

Hipnóticos e ansiolíticos, Relaxante muscular e anticonvulsivantes. Ansiedade, excitação, acalmam.

Question 3

Qual principal problema do uso de BZD?

Answer 3

Dependência, tolerância, abuso.

Question 4

Mecanismo de ação do BZD?

Answer 4

Atuam como agonista dos receptores gaba no SNC minimizando a reação serotoninérgica, e ação direta de indução do sono não REM aumentando o tempo total de sono por inibir o número de despertares. Abertura de canais de cloreto -> hiperpolarização.

Question 5

BZD meia vida muito curta?

Answer 5

Midazolam

Question 6

BZD meia vida curta?

Answer 6

Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam

Question 7

BZD meia vida intermediária?

Answer 7

Clonazepam, Diazepam, Nitrazepam, Clordiazepóxido.

Question 8

Efeitos colaterais dos BZD?

Answer 8

Sonolência, piora coordenação motora fina, piora da memória, quedas e fraturas.

Question 9

Precaução BZD criança?

Answer 9

Dose menor possível, sedação EDA

Question 10

Precaução BZD idoso?

Answer 10

Dose baixa, risco de intoxicação.

Question 11

Precaução BZD gravidez e amamentação?

Answer 11

Avaliar risco benefício.

Question 12

Precaução BZD SAOS?

Answer 12

Diminui o tônus da musculatura de hipofaringe podendo obstruir as vias aéreas.

Question 13

Precaução BZD miastenia grave?

Answer 13

Insuficiência respiratória.

Question 14

Precaução BZD DPOC?

Answer 14

Diminui sensibilidade receptores centrais de pCO2.

Question 15

Como retirar BZD?

Answer 15

Gradual 4 a 8 semanas. Se dose baixa (10 mg Dz ou 0,5 mg Cz) reduzir 50% a cada semana. Se dose moderada a alta, reduzir 10-25% cada 2 semanas. Qdo estiver <10 Dz ou <1 Cz, 5% a cada 2-4 semanas. (50% iniciais é mais fácil)

Question 16

Síndrome de abstinência BZD?

Answer 16

Tremores, sudorese, palpitações, insônia, irritabilidade, dificuldade de concentração, convulsões, alucinações, delirium.

Question 17

Diagnóstico de TAG?

Answer 17

Ansiedade e preocupação excessiva com eventos ou atividades por maior parte dos dias durante pelo menos 6 meses.

Question 18

Tratamento TAG?

Answer 18

Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 6 a 12 meses - BZD, IRSR, buspirona, venlafaxina. Tricíclicos, anti-histamínicos, antagonista beta adrenérgico.

Question 19

Principais antidepressivos e doses?

Answer 19

Fluoxetina 5 mg (20-80) Paroxetina 10 mg 12,5 mg (25-75) Sertralina 25-50 mg (50-200) Citalopram 10 mg (20-60) Escitalopram 5 mg (10-30) Venlafaxina 37,5 (75-225).

Question 20

Diagnóstico de transtorno de pânico?

Answer 20

Ataque intenso agudo de ansiedade, sentimento de desgraça iminente. Sintomas: palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de asfixia, medo de morrer. 10 minutos sintomas crescentes, dura de 20 a 30 minutos.

Question 21

Tratamento do transtorno de pânico?

Answer 21

Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 8 a 12 meses. Venlafaxina ou tricíclico + BZD ou ISRS + lítio ou tricíclico.

Question 22

Diagnóstico depressão?

Answer 22

5 ou mais sintomas durante >2 semanas. Humor deprimido ou perda de prazer + perda ou ganho de peso, insônia ou hipersônia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimento de culta, capacidade de pensar diminuída, pensamento de morte.

Question 23

O que é distimia? Tratamento?

Answer 23

Humo deprimido por maior parte do tempo pelo menos 2 anos adulto e 1 ano criança. Não graves o suficiente para ser depressão. Psicoterapia + farmacológico.

Question 24

Mecanismo de ação dos ISRS?

Answer 24

Inibe a recapção de serotonina na fenda sináptica. Aumentando a disponibilidade para resposta monoaminérgica.

Question 25

Efeitos colaterais dos ISRS?

Answer 25

Reduz libido, náuseas, diarreia, vomito, prolonga iQT, embotamento afetivo, convulsões, prejuízo agregação plaquetária, abstinência.

Question 26

Fluoxetina

Answer 26

Inibe recaptação Se e Ne, agonista Se. Energia, reduz fadiga, melhora concentração, melhora hipersonia e retardo psicomotor. Leva agitação, insonia, pode ataque de panico. Meia vida longa 2 a 3 dias.

Question 27

Sertralina

Answer 27

Inibição recaptação Se e Dopa, lig. receptores sigma. Ansiolítico.

Question 28

Paroxetina

Answer 28

Inibicao recaptacao Se e Na, acao anticolinergica. Tranquiliza. Pode levar reacao abstinencia, acatisia, inquiedacao, sint. gastrintestinais, tonturas e formigamento.

Question 29

Diferença química do citalopram para escitalopram?

Answer 29

Ci (enantiomeros R e S propriedade anti-histaminica) Es (enantiometro S sem propriedade anti-histamina e sem restricao ao aumento de dose pelo aumento iQT).

Question 30

Qual é o ISRS mais bem tolerado com menor taxa de interação medicamentosa?

Answer 30

Escitalopram.

Question 31

Mecanismo de açao e representantes da classe Tricíclicos?

Answer 31

Bloqueia a recaptação Ne e Se. Clomipramina, imipramina, amitriptinina, nortriptilina.

Question 32

Efeitos colaterais dos tricíclicos?

Answer 32

Sedação, ganho de peso, boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação, hipotensão ortostática, coma, convulsões, arritimias, PCR.

Question 33

Efeitos colaterais IRSN e principais representantes da classe?

Answer 33

Nauseas, disfuncao sexual, cefaleia, insonia ou sonolencia, tontura, constipavao, nervosismo. Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprano.

Question 34

IRSN que alivia dor cronica, neuropatia no diabetico, fibromialgia?

Answer 34

Duloxetina.

Question 35

O que se observa com a inibicao simultanea de MAOA e MAOB?

Answer 35

Elevacao consistente de dopamina, serotonina e noradrenalina.

Question 36

Efeitos colaterais de IMAOS? Exemplos de IMAO?

Answer 36

hipotensao ortostatica, insonia, ganho de peso, disfuncao sexual. Isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina.

Question 37

Proposta de tratamento para a depressão leve, moderada e grave?

Answer 37

Leve - psicoterapia + antidepressivo. Moderada - psicoterapia + ISRS. Grave - avaliar risco de suicidio + triciclico + psicoterapia. (ECT).

Question 38

Quais são as fases do tto de depressao?

Answer 38

Aguda - 2 a 3 meses diminuir sintomas ou remissao completa. Continuacao - 4 a 6 meses manter melhora e evitar recaidas. Manutencao - longo prazo evitar recorrencia.

Question 39

ATD e idoso?

Answer 39

Sertralina, citalopram, roboxetina, nortriptilina.

Question 40

ATD e crianca?

Answer 40

Sertralina e fluoxetina.

Question 41

ATD e gravidez/lactacao?

Answer 41

Fluoxetina (primeiro trimestre) Sertralina e nortriptilina (excrecao no leite conhecida).

Question 42

ATD e cardiopatia?

Answer 42

Excluir triciclico e venlafaxina.

Question 43

ATD e epilepsia?

Answer 43

Contra-indicado bupropiona, clomipramina.

Question 44

ATD e obesidade?

Answer 44

Evitar triciclico e mirtazapina.

Question 45

ATD e disfunção sexual?

Answer 45

ISRS. Preferir trazodona, negazodona, mirtazapina ou bupropiona.

Question 46

ATD e insuficiência hepática?

Answer 46

Evitar drogas com intensa metabolização hepática.

Question 47

Quanto tempo manter o uso de ATD?

Answer 47

Primeiro episodio 12 a 18 meses com retirada gradual. Mais episódios, cogita-se deixar por toda a vida.

Question 48

Diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 48

Transtorno duracao 6 meses ou mais, pelo menos um mes de : delirios, alucinacoes, discurso desordenado, comportamento desorganizado, catatonico ou sintomas negativos.

Question 49

Sintomas positivos?

Answer 49

Delírios, alucinações

Question 50

Sintomas negativos?

Answer 50

Apatia, anedonia, embotamento afetivo, disforia neuroléptica

Question 51

Área cortical associada aos sintomas positivos?

Answer 51

mesolímbibico (hiperatividade dopaminergica)

Question 52

Áreas corticais associadas aos sintomas negativos?

Answer 52

mesocortical (hipoatividade dopaminergica)/pré-frontal, núcleo accumbens, circuito de recompensa

Question 53

Como é a atividade dopaminergica na via nigroestriatal?

Answer 53

Normal, regula movimentos (efeitos extrapiramidais com fármacos antidopaminérgicos).

Question 54

Como é a atividade dopaminergica na via tuberoinfundibular?

Answer 54

Normal, gera hiperprolactinemia com antidomaminérgicos.

Question 55

Mecanismo ação antipsicóticos de primeira geração (clássicos)?

Answer 55

Antagonismo dos receptores D2. Dopamina tem efeito inibitorio para liberacao de acetilcolina, inibindo recep. D2 aumenta a acetilcolina na fenda sinaptica. Diminuem os sintomas positivos por agirem nos receptores do sistema mesolimbicos. Mantem os sintomas negativos. Gera síndrome extrapiramidal e hipertrolactinemia.

Question 56

O que é discinesia tardia?

Answer 56

Bloqueio de receptores D2 constantemente gerando distúrbio de movimento hipercinético. Pacientes com sínd. extrapiramidal tem 2x mais chance de fazer dicinesia tardia.

Question 57

Quais são efeitos quando bloqueados receptores muscarínicos M1?

Answer 57

Boca seca, visão turva, constipação intestinal, embotamento afetivo.

Question 58

O que difere os antipsicóticos atípicos dos de primeira geração?

Answer 58

Tem efeitos iguais sobre os sintomas +, mas geram poucos sintomas extrapiramidais e menos hiperprolactinemia. São antagonistas da serotonina-dopamina, sendo mais seletivos e por isso trazendo menos efeitos colaterais.

Question 59

Quais são os passos tto medicamentoso de pacientes com esquizofrenia?

Answer 59

1- Monoterapia com AP típicos ou atípicos 2- Ajuste da dose (3 a 8 sem. para iniciar efeito, elevar 2 sem) 3- Troca de AP (MS recomenta 2 tentaticas com típicos diferentes, em seguida para atípico baixo custo como Risperidona) 4- Clozapina 1 g 12 semanas 5- Combinação com outras drogas 6- Eletroconvulsoterapia (ausencia de resposta a clozapina, catatonicos, humor acentuado, depressao maior)

Question 60

AP típicos disponíveis no sus? dose e EC?

Answer 60

Haloperidol 2-12 mg (extrapiramidais) Clorpromazina 250-600 mg (sedação) Tioridazina 200-600 mg (sedação, alteração ECG, hipotensão postural, galactorreia)

Question 61

AP atípicos disponíveis no sus? dose e EC?

Answer 61

Clozapina 300-450 mg (agranulocitose) Risperidona 2-60 mg (insonia, ansiedade, sialorreia) Quetiapina 150-800 mg (constipação, hipotensão, sonolência).

Question 62

Qual o manejo dos efeitos colaterais do uso de AP?

Answer 62

Distonia aguda: Antiparkinsoniano (Biperideno 4 mg IM/ após manutencao 4-8 mg/dia de biperideno VO) Pseudoparkinsonismo (rigidez muscular, sinal de roda denteada, postura em bloco): Anticolinérgico ao AP (biperideno 2-6 mg/dia/ triexifenidil 5-10 mg/dia). Casos graves que nao respondem a um antiparkinsoniano, usar AP atípico.

Question 63

Como é realizado o tratamento de manutenção AP?

Answer 63

6-8 meses com tratamento apropriado. Reduzir a dose na forma de liberação prolongada (depot), tbm p/ pct baixa adesão.

Question 64

Sintomas de abstinência alcoolica?

Answer 64

Agitação, ansiedade, alterações de humor, tremores, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial

Question 65

Uso agudo etanol acao nos receptores SNC?

Answer 65

antagonismo NMDA (exc.) agonismo GABA (inib.) Efeito inibitorio do SNC.

Question 66

Uso cronico etanol acao nos receptores SNC na abstinecia?

Answer 66

aumento dos NDMA, aumento dos canais de calcio L, hipoatividade dos GABA. Hiperexcitabilidade.

Question 67

Quais complicacoes da sindrome de abstinencia alcool?

Answer 67

convulsoes, delirium tremens, sindrome de wernicke korsakoff.

Question 68

O que é a síndrome de wernicke korsakoff?

Answer 68

Deficiencia de B1 (tiamina) gerando a triade: oftalmoplegia, ataxia e confusao mental. O consumo cronico de alcool leva a baixa absorcao e menos fosforilacao e menor estoque de tiamina.

Question 69

Medidas nao farmacologicas de tratamento da SAA?

Answer 69

monitoramento frequente, ambiente tranquilo, luminosidade reduzida, orientacoes, limitacao de contatos pessoais, reposicao nutricional e fluidos, ecncorajamento positivo

Question 70

Medidas farmacologicas de tratamento da SAA?

Answer 70

Reposicao de vitamina especialemente tiamina, primeiros dias por via parenteral. Psicofarmaco BZD primeira escolha (nao usar haloperidol pois reduz o limiar convulsivo). Haloperidol deve ser usado na intoxicacao aguda por alcool.

Question 71

Posologia tiamina na SAA?

Answer 71

IM 7-15 dias e posteriormente VO 300 mg/dia

Question 72

Posologia bzd na SAA?

Answer 72

Diazepam 20 mg VO/dia Hepatopatia: Lorazepam 4 mg VO/dia.

Question 73

Transtornos mentais que estao associados a um maior risco de suicídio?

Answer 73

Depressao, alcoolismo, boderline, narcisista e antissocial, esquizofrenia, transtorno de ansiedade, alcool + depressao

Question 74

Relacao socio-demografica e depressao?

Answer 74

Homens, 15 a 35 anos e \>75, extremos financeiramente, desempregados, aposentados, isolamento social, solterios e separados

Question 75

Regra dos 4Ds, sentimentos principais de quem pensa em se matar?

Answer 75

Depressao Desesperanca Desamparo Desespero

Question 76

Perguntas que o profissional deve fazer para pct suspeita suicidio?

Answer 76

Você se sente triste? Você sente que ninguém preocupa com você? Você sente que a vida não vale mais a pena? Já pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade de morre?

Question 77

O que perguntar para saber se a pessoa tem planos, meios ou data para cometer suicidio?

Answer 77

Você fez algum plano para acabar com sua vida? Você tem uma idéia de como vai fazê-lo? Você tem pílulas, uma arma, veneno ou outros meios? Os meios são facilmente disponíveis para você? Você decidiu quando planeja acabar com sua vida? Quando você está planejando fazê-lo?

Question 78

Manejo farmacológico do paciente agitado?

Answer 78

1.Antipsicóticos convencionais: haloperidol e clorpromazina; 2.Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam e midazolam; 3.Antipsicóticos de nova geração: olanzapina, aripiprazol e ziprasidona.

Question 79

Porque nao pode dar Diazepam por via IM?

Answer 79

A administracao IM leva a uma absorcao erratica da droga.

Question 80

Associacao medicamentosa comum no Brasil para paciente agitado?

Answer 80

Prometazina 50 mg VO/IM (fenergan) com Haloperidol 5 mg VO/IM. (pode chegar até 6-8 ampolas) Aumenta o risco de hipotencao e sindrome neuroleptica maligna. Pode fazer tbm: Haloperidol 5mg + Midazolam 5 a 15 mg (midazolam pode dar depressao respiratoria). Se escolheu um droga continuar com ela.

Question 81

Em caso de necessidade de contencao fisica, quais os cuidados?

Answer 81

Contecao prescrita por medico, nao ultrapassar 2 horas. Condutor no provesso: protecao da cabeca do paciente, monitorizacao vias aereas, monitorizacao dos dados vitais. Imobilizacao 5 pontos.

Question 82

Subdivisões distúrbio bipolar segundo DSM IV?

Answer 82

Tipo 1 - mania e depressao Tipo 2 - hipomania e depressao Ciclotimia THB SOE Ciclagem rápida -\> 4 ou mais episodios por ano

Question 83

Tratamento na mania

Answer 83

Tratar de cima para baixo Monoterapia estabilizadores do humor Aumento da dose Asssociacao ECT

Question 84

Tratamento episodio depressivo

Answer 84

Tratar de baixo para cima Monoterapia litio Aumento da dose de Li Associacao com estabilizador de humor ou antidepressivo ou lamotrigina ou olanzapina ECT

Question 85

Episodio misto

Answer 85

Acido valproico Aumento da dose Associcao com outro estabilizador de humor ECT

Question 86

Anticonvulsivantes na mania

Answer 86

Acido valproico 250-2000 mg/dia Dosar nivel serico Carbamazepina 200-1000 mg/dia

Question 87

Antipsicoticos na mania

Answer 87

Olanzapina 5-20 mg/dia Risperidona 2 mg idosos 0,5mg/dia

Question 88

Qual medicamento preenche criterios de estabilizador de humor ideal?

Answer 88

Litio (nao piora o polo oposto, eficaz na mania e depressao, previne recorrencia, estabiliza o humor do ciclador rapido) O unico com efeito anti-suicídio comprovado

Question 89

Principais efeitos colaterais do litio?

Answer 89

tremores, nauseas, disturbios gastrointestinais, poliuria, aumento de peso, disturbio cognitivo, perda de cabelo, acne, edema, psoriase, hipotireoidismo

Question 90

Interações medicamentosas com o litio que podem elevar a litemia?

Answer 90

Medicamentso que envolvem a sua excrecao renal: aines, diureticos, ieca, tetraciclina

Question 91

Valores que sugerem intoxicação por litio e principais sintomas?

Answer 91

Intoxicacao leve litemia \> 1,5: sonolencia, embotamento e agitacao Intoxicacao moderada \> 2,0: Ataxia, paresias, hipertonia, fasciculações, movimentos coreoatetoicos, hiper-reflexia Intoxicação grave: turvação de consciencia, coma, convulsões, espasticidade

Question 92

Como tratar a intoxicação por lítio?

Answer 92

Hidratacao oral + SF IV + correcao eletrolitica especialmente de sódio Monitorização e dosagem de lítio, eletrolitos, função renal e ECG. Litemias \> 4,0 exige dialise (peritoneal ou hemodialise)