Teste ergométrico Flashcards
Cite as principais indicações para realização de teste ergométrico?
Paciente com probabilidade intermediária no pré-teste para doença arterial coronariana. CI
Revascularizados com sintomas sugerindo isquemia. CIIa
Porque deve-se evitar teste ergométrico nos pacientes com baixa probabilidade pré-teste para doença coronariana?
Falso positivo.
Qual resultado do teste de esforço implica alto risco para eventos cardiovasculares?
Baixa capacidade funcional <4 METS
Depressão ou elevação do segmento ST em cargas baixas.
Qual escore pode ser utilizado para avaliar a capacidade funcional?
Escore de Duke. Permite avaliar o tempo de exercício tolerado na esteira e o grau de infradesnivelamento de ST produzido. Permite classificar o risco do paciente, inclusive a mortalidade anual aproximada. >= 5 baixo -10 a +4 intermediário <=- 11 elevado
Condições que deve-se interromper o teste ergométrico?
FC submáxima atingida
Queda de 10 mmHg na PA com sinais de isquemia
Arritmias significativas
Angina moderada a severa ou depressão >3mm ST
Tontura ou ataxia
Taquicardia ventricular sustentada
Desejo do paciente de interromper o teste
Sinais de má perfusão, síncope
Qual a FC máxima e submáxima?
FC máxima= (220 - idade) bpm.
FC submáx = 85% da FC máx.
Importâncias do TE?
(1) Detecção de isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e distúrbios hemodinâmicos esforço-induzido;
(2) Mensuração da capacidade funcional;
(3) Avaliação diagnóstica e prognóstica das doenças cardiovasculares;
(4) Prescrição de exercícios;
(5) Avaliação objetiva dos resultados de intervenções terapêuticas;
(6) Dados para perícia médica.
Importâncias do TE?
(1) Doença arterial coronariana
(2) Assintomáticos ou atletas que vão se submeter a esforço excessivo
(3) HAS
(4) Valvulopatas: avaliar alguns tipos de sopro durante os esforços
(5) Insuficiência cardíaca: classe I da NYHA ou classe II em algumas situações, fazendo um teste mais brando
(6) Miocardiopatias e cardiomiopatias
(7) Taquiarritmias: alguns tipos, principalmente em crianças, só se manifestam no esforço.
(8) Avaliar vias anômalas no sistema de condução ou alterações dos canais iônicos (cálcio, sódio, potássio) que só aparecem quando se exige uma ↑ freqüencia.
(9) Bradiarritmias e marca-passo
(10) Atletas: avaliar possibilidade de que se desenvolva uma arritmia maligna súbita durante o esforço e evolua para morte súbita.
(11) Algumas cardiopatias congênitas
(12) Doenças não cardíacas: obesidade, DM, doença arterial periférica (com claudicação), pneumopatia
(13) Avaliação da capacidade funcional respiratória e hemodinâmica ao esforço.
(14) Crianças cardiopatas > 14 anos (sopro e/ou alteração do ECG)
Contra-Indicações absolutas do Teste Ergométrico?
Angina de repouso ou com esforços mínimos (indicar coronariografia direto) Hipertensão arterial grave Insuficiência cardíaca descompensada Infarto recente Arritmias sintomáticas Embolia pulmonar aguda Pericardite Dissecção aórtica Estenose aórtica grave
Indicação para encaminhamento para o cateterismo cardíaco
Dor e queda de PA antes da FC sub-máxima
Orientações ao paciente para fazer um TE?
(1) Não fumar 3 horas antes
(2) Utilizar vestimenta adequada e abstenção de esforço físico não habitual por no mínimo 12 horas antes do teste
(3) Suspensão ou não de alguns fármacos: amiodarona, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina, antiarrítmicos, nitrato, metildopa e clonidina.
Conclusões possíveis de um TE?
(1) Teste máximo, submáximo ou inconclusivo I. Se em uso de beta-bloqueador -> Se manter <85% da FCmax
(2) Teste positivo, negativo para isquemia miocárdica (ou inconclusivo)
(3) Presença ou ausência de arritmias cardíacas
(4) Pressão arterial normal, limítrofe ou anormal
Protocolo mais empregado para avaliação TE?
Protocolo de Bruce
Etapas de 3 minutos entre os aumentos da velocidade e da inclinação da esteira rolante.
V ou F
Deve-se ter um desfibrilador disponível e em bom funcionamento pelo risco de fibrilação ventricular.
Verdadeiro
