Nefrologia

Question 1

Condições que se considera ITU complicada?

Answer 1

Alterações estruturais e/ou funcionais de via urinária
Cateterismo
Urolitíase
Gestação
Sexo masculino
Diabetes
Idosos
DR
Imunossupressão.

Question 2

Condições que se considera ITU não complicada?

Answer 2

Mulher não grávida
ITU da comunidade
Sem lesões estruturais ou alterações funcionais.

Question 3

V ou F

ITU recorrente é uma ITU complicada?

Answer 3

Falso, não necessariamente

Question 4

Predominância por gênero

• Período Neonatal?
• Entre os 1 e 50 anos?
• 3a idade?

Answer 4

• Periodo Neonatal - Ligeiramente + homem
• Entre os 1 e 50 anos - Mulher
• 3a idade - Homem quase tão alta quanto mulheres

Question 5

Sintomas ITU alta?

Answer 5

Febre, calafrios, dor lombar, prostração, geralmente unilateral mas pode ser bilateral.

Question 6

Sintomas ITU baixa?

Answer 6

Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica.

Question 7

Sintomas na uretrite?

Answer 7

Disúria, secreção uretral (purulenta), polaciúria.

Question 8

Sintomas na prostatite?

Answer 8

Febre, dor perineal, próstata hipersensível.

• Próstata bem dolorosa ao toque.
• ATB rápido pois pode evoluir para sepse.

Question 9

Agente etiológico mais comum da ITU?

Answer 9

E coli
Comunidade 70 a 90%
Hospitalar 50 a 60%
Outras bactérias: Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas, Enterococcus faecalis.

Question 10

Diagnóstico laboratorial de ITU?

Answer 10

Tiras reagentes
* Esterase leucocitária
* Nitrito +
Urinálise
* Presença de leucócitos (5/campo 6H 8M)
* Cilindros leucocitários indica infecção alta
Urocultura
* 100.000 UFC/ml = cultura positiva
1.000 com sintomas de ITU baixa 10.000 com sintomas de ITU alta

Question 11

Melhores antibióticos para tratamento de cistite?

Answer 11

1- Nitrofurantoína 100 mg QID
2- Amoxacilina + Clavulanato 500/125 mg TID
3- Cefalexina (gravidez) 500 mg TID
4- Ciprofloxacino 250-500 mg BID 
Fosfomicina trometamol 3 gr dose única

Question 12

Quanto tempo tratar cistite?

Answer 12

Não complicada: 3 dias

Complicada: 7 dias até 14 dias.

Question 13

Melhores antibióticos para tratamento de pielonefrite aguda?

Answer 13

Ceftriaxona 1 gr BID IV
Ciprofloxacino 400 mg BID IV
Levofloxacino 500 mg MID IV
Gentamicina 3 a 5 mg/kg/dia IV (nefrotóxico)
Tratar por 48-72 horas e reavaliar, pode avaliar esquema VO se melhora

Question 14

Melhores antibióticos para tratamento de uretrite?

Answer 14

Clamydia (clara) Gonococcus (purulenta)
Azitromicina 1 gr DU
Ciprofloxacina 500 mg DU
Doxiciclina 100 mg BID 7 dias
ou Az + Cip DU.

Question 15

Melhores antibióticos para tratamento de prostatite? qual a duração do tratamento?

Answer 15

Ciprofloxacino 500 mg BID
Levofloxacino 500 mg MID
Sulfa + Trimetoprima (800/160 mg) BID
* Por 4 a 6 semanas

Question 16

Quando tratar ITU assintomática?

Answer 16

Gestante
Pré procedimentos urológicos
Imunossuprimidos (TX renal)
Relativo: DM, idoso, menopausa.

Question 17

Medidas preventivas de ITU?

Answer 17

Higienização, micção pós coito, evitar espermicida e diafragma, uso de estrógeno intravaginal, aumento da ingesta hídrica

Question 18

Quando considerar ITU de repetição?

Answer 18

+ 2 episódios 6 meses, + 3 episódios 1 ano

Question 19

Prescrição de profilaxia ITU de repetição?

Answer 19

Nitrofurantoína 100 mg 1 cp a noite por 6 meses ou SMTZ 400/80
ATB pós coito
Cranberry 500 mg 2 cp de 12/12 h continuamente
Outros: probióticos, uro-vaxom

Question 20

Hormônios produzidos pelo rim?

Answer 20

Renina
Eritropoetina
Vitamina D

Question 21

Diagnóstico de DRC?

Answer 21

RFG < 60/min/1,73 por mais de 3 meses

Question 22

Marcador de lesão renal?

Answer 22

Albuminúria (>30 mg/24h) Relação albumina/creatinina (> 30 mg/g)

Question 23

Equações para estimar a TFG?

Answer 23

Cockcroft-Gault
TFG = (140-idade) x peso / (72xCr) x 0,85 (se mulher)
MDRD
CKD-EPI

Question 24

Estadiamento e classificação da doença renal crônica?

Answer 24

0 >90 Ausência de lesão renal
1 >90 Lesão renal com função renal preservada
2 60-89 IR leve
3 30-59 IR moderada
4 15-29 IR severa
5 <15 IR terminal

Question 25

O que o uso de omeprazol pode causar ao rim a longo prazo?

Answer 25

Nefrite crônica

Question 26

Estratificação de risco para DRC

Answer 26

``` G1 >90 Normal alto G2 60-89 Diminuição leve G3A 45-59 Diminuição leve a moderada G3B 44-30 Diminuição moderada a grave G4 15-29 Diminuição grave G5 <15 IR RAC? A1 <30 A2 30-300 A3 >300 ```

Question 27

Fatores de risco para DRC?

Answer 27

``` HAS DM HF de DRC Enfermidades sistêmicas ITU repetição Litíase urinária repetida Uropatias Cça < 5 anos Adultos > 60 anos Mulheres grávidas ```

Question 28

Quando solicitar RAC?

Answer 28

Paciente com proteinúria e paciente diabético.

Question 29

Quais são as drogas nefroprotetoras?

Answer 29

``` IECA ou BRA (reduz TFG e aumenta K) Estatinas Metformina Pentoxifilina Bic de Na ISGLT2 Antagonista dos receptores da endotelina 1 (bosentana) ```

Question 30

Quais são as complicações da DRC?

Answer 30

Anemia, distúrbio mineral ósseo, hipercalemia, acidose metabólica e hipervolemia

Question 31

Quando encaminhar para nefrologia?

Answer 31

Estágio 4 ou 5 Estágio 3B RAC >300 ou redução da TFG >30% após IECAouBRA Estágios anteriores RAC >1g ou redução da TFG >30% após IECAouBRA

Question 32

Alvo pressórico na DRC?

Answer 32

130 x 80

Question 33

Seguimento paciente DRC de acordo com a classificação?

Answer 33

``` E1 e E2: seguimento anual com TFG e EAS E3A: TFG, EAS e K anual RAC semestral E3B: TFG, EAS e K semestral E4 acompanhamento trimestral E5 acompanhamento mensal ```

Question 34

Metformina na DRC?

Answer 34

< 30 nunca 30-60 até 1g > 60 2g