ITEM 234 : Insuffisance Cardiaque Flashcards
(36 cards)
1) Prévalence de l’IC dans la population générale
2) Âge moyen du diagnostic en Europe se situe où ?
1) 1-2%
2) Entre 75 et 80 ans
Quelle est la différence entre “OAP cardiogénique” et “OAP lésionnel” ?
- OAP cardiogénique : ↑ pression capillaire qui cause un passage de liquide (transsudat) vers les alvéoles
- OAP lésionnel : secondaire à des lésions de la membrane alvéolo-capillaire
Les formules :
1) Débit cardiaque
2) VES
3) Fraction d’éjection
1) VES x FC
2) Volume ventriculaire maximal télé-diastolique (VTD) - Volume ventriculaire minimal systolique (VTS)
3) VES/Volume ventriculaire minimal systolique = (VTD-VTS)/VTS
Les activations neuro-hormonales les plus importantes en cas d’insuffisance cardiaque ?
- Système rénine-angiotensine-aldostérone
- Système sympathique
Différence entre IC à fraction d’éjection conservée et diminuée
- IC à FE conservée = diastolique : problème de remplissage (Sujets âgés, féminins, obèses, hypertendus)
- IC à FE diminuée = systolique : défaut de contraction et donc d’éjection du VG (FE ≤ 40%)
Signes fonctionnels d’IC
- Dyspnée d’effort
- Dyspnée nocturne
- Orthopnée
- Hépatalgie d’effort ou de repos (pesanteur douloureuse de l’hypochondre droit => ICD)
- Troubles neuro, dig
- Fatigue de repos, prise de poids, faiblesse musculaire
Signes physiques :
1) Au niveau cardiaque
2) Au niveau pulmonaire
3) Au niveau artériel
4) Signes de l’ICD
1) Éclat du B2 au foyer pulmonaire, bruit de galop protodiastolique (B3), souffle d’insuffisance mitrale ou tricuspidienne
2) Crépitant bilatéraux, un éventuel épanchement pleural
3) Variable
4) Traduit la rétention hydrosodée : turgescencce jugulaire, reflux hepato-jugulaire, OMI, ascite
De quels signes physiques l’IC peut être accompagné à un stade avancé ?
- Pouls alternant
- Oligurie
- État cachectique
- Fonte musculaire
Les signes radiologiques traduisant la stase pulmonaire
- Redistribution vasculaire de la base vers les sommets
- Oedème alvéolaire (en aile de papilloooooon 🦋)
- Oedème interstitiel avec lignes B de Kerley
Examen clé indispensable en cas d’IC
Bonus : les autres exams pour compléter ou remplacer l’imagerie principale
Echocardiographie transthoracique
Bonus : coronarographie, coroscanner, IRM cardiaque, scintgraphie isotopique, enregistrement Holter sur 24h, épreuve d’effort avec mesure de la consommation d’O2, cathétérisme droit
Examens biologiques standards d’IC
- Kaliémie
- Natrémie
- Créatininémie
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique/hépatique
- TSH-us
- NFS
- Ferritinémie
- BNP > 400 ng/L et NT > 450 ng/L (Insuffisance cardiaque !)
Les valeurs :
1) Hypertension pulmonaire (Pression artérielle pulmonaire moyenne)
2) Débit cardiaque
3) Index cardiaque
1) > 25 mmHg
2) 5 L/min
3) 3 L/min/m²
Les étiologies d’IC
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie restrictive
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiopathie ischémique (1e cause d’IC)
- HTA
- Valvulopathies gauches
- Causes péricardiques
- Troubles du ryhme ventriculaire ou supraventriculaire ou de conduction
Signes cliniques d’un oedème aigu pulmonaire cardiogénique
- Polypnée et orthopnée
- Sueur
- Cyanose
- Grésillement laryngé
- Une toux ramenant classiquement une expectoration « mousseuse saumonée »
Diagnostics différentiels d’un oedème aigu pulmonaire cardiogénique
- Embolie pulmonaire
- Exacérbation de BPCO
- Crise d’asthme
- Pneumopathie aiguë
Principaux facteurs déclenchants d’insuffisance cardiaque
- Rupture ou observance imparfaite du traitement
- Écarts de régime
- Surinfection bronchique
- Troubles du rythme (fibrillation atriale)
- Anémie
- Embolie pulmonaire
- Dysthyroïdie (amiodarone)
- Causes iatrogène
- Poussée hypertensive.
- Syndrome coronarien aigu
Choc cardiogénique :
1) Définition
2) Signes cliniques
1) Il s’agit d’un tableau ultime d’une défaillance aiguë et sévère de la fonction cardiaque avec baisse du débit, entraînant une baisse profonde de la perfusion tissulaire périphérique et une anoxie tissulaire
2)
- PAS < 90 mmHg ou chute de la PAS > 30 mmHg par rapport aux valeurs de base pendant au moins 30 minutes;
- troubles de la perfusion périphérique : extrémités froides, cyanosées et marbrées;
- oligurie < 20 ml/h;
- sueurs;
- altération de la conscience (agitation, confusion mentale);
- diminution du débit mesuré par échocardiographie
Complications d’IC
- Décès
- Épisodes d’IC aiguë
- Troubles hydroélectrolytiques
- Anémie, carence martiale, SAS
- Hypotension artérielle
- Troubles du rythme ventriculaire
- Complications thromboemboliques
Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique
1) TTT étiologique
2) Mesures hygiénodiététiques
– Activité physique
– Vaccinations (pneumocoque et Covid19)
– Travail et réinsertion professionnelle
– Surveillance du poids
– Arrêt alcool et tabac
– Contraception
– Régime hyposodé (5 à 6 g de sel par jour)
3) TTT médicamenteux
TTT médicamenteux de l’IC à FE < 40%
- Inhibiteur du système rénine-angiotensine : IEC (ramipril), ARA2, valsartan/sacubitril
- Antialdostérone : spironolactone, éplérénone
- Diurétique : furosémide = LASILIX (= à indication symptomatique), bumétamide
- Bêta-bloquant : carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol
- Inhibiteurs du transporteur sodium-glucose (gliflozine) : empagliflozine, dapagliflozine
IEC et bêta-bloquant sont à mettre pour tout le monde par titration (= augmenter le dose de petit à petit)
1) Contre-indications IEC
2) Contre-indications bêta-bloquant
3) Contre-indications spironolactone ou éplérénone
1) grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales, ATCD d’angio-oedème
2) Asthme, BPCO, BAV 2 et 3, bradycardie, hypotension symptomatique
3) hyperkaliémie et insuffisance rénale
TTT médicamenteux de 2e intention chez un patient avec IC à FE < 40% toujours symptomatique
- Digoxine : effet inotrope et bradycardisant
- Ivabradine : diminue la FC
- Dérivés nitrés
- Vericiguat
- Amiodarone
- Antiagrégants plaquettaires et anticoagulants (privilégier AOD à AVK si fibrillation atriale)
- Diurétiques thiazidiques = HYDROCHLOROTHIAZIDE
Les 2 traitements dit “électrique” d’IC à FE < 40% et les indications
- Resynchronisation ventriculaire par un stimulateur biventriculaire : FEVG < 35%, QRS > 130 ms, BAV ou cardiopathie non ischémique
- Défibrillateur automatique implantable : QRS < 130 ms, FEVG < 35%, avec cardiopathie ischémique à distance d’un geste de revascularisation ou d’un infarctus de myocarde, espérance de vie > 1 an
TTT contre-indiqués en cas d’IC
- Inhibiteurs calciques : diltiazem et vérapamil
- Les AINS vont avoir un effet au niveau de l’artériole afférente du rein avec un effet vasoconstricteur s’opposant à l’effet vasodilatateur qu’on veut avoir avec
les IEC - Antiarythmiques de classe I comme le flécaïnide
Mais aussi aténolol (bêta-bloquant), glitazone
