ITU Flashcards
Sintomas
Bacteriúria assintomática: urocultura positiva sem sintomas
Uretrite: secreção e ardência uretral
Cistite: disúria, aumento da frequência, dor suprapúbica, urgência, polaciúria
Pielonefrite: dor lombar e pélvica, febre, náuseas e vômitos
É mais grave, é quando atinge a pelve renal. Pode evoluir para urosepsis
Fisiopatologia
- Sucessitibilidade maior em mulheres que secretam antígeno do grupo sanguíneo de Lewis em fluidos e muco vaginal (Lewis Le(a-b-)
Mecanismos de ataque das bactérias
- Adesão ao urotélio pelas fímbrias P tipo I
- Apoptose
- Clearance
- Produção de citoquímica pelos polimorfonucleares e macrófagos
- Morte celular
- Invasão de outras células pelas E. coli
Bactérias penetram pela luz vesical-> Adesão aos glicopeptídeos do uroepitélio pelas fímbrias e pili -> Invasão celular/replicação
Classificação
ITU não complicada:
Cistite aguda, ITU recorrente
Pielonefrite em não gestantes e em mulheres no menacme
ITU complicada:
Imunodeficiência
Malformações no trato geniturinário
Doença renal
Homem
Gestantes
Distúrbios metabólicos
Uso de cateteres
Urosepsis:
Disfunção de algum outro órgão causada pela resposta infecciosa e inflamatória a ITU
Fatores de Risco para ITU
Maior número de receptores ao pili da E. coli
Suscetibilidade maior em mulheres que secretam antígenos do grupo sanguíneo de Lewis em fluidos corporais
Comportamentais
Coité frequente
Múltiplos parceiros
Uso de diafragma
Uso de antibióticos rotineiramente
Eliminação dos lactobacilos da microbiota intestinal, que produzem ácido láctico, deixando ácido o pH da vagina, hostil para diversas bactérias
Diagnóstico da ITU
Urina I
Sensibilidade de 60-100% e especificidade de 49-100%
> 5 leucócitos/campo ou > 10.000 leucócitos/ml
Presença de eritrócitos: > 10.000 eritrócitos/ml
Proteinúria > 0,05g/l
Nitrito positivo
Cristais ou cilindros
Urocultura - Padrão ouro
Coleta: Antissepsia vulvar, Coleta do jato médio
Urocultura positiva: acima ou igual a 105 UFC (unidades formadoras de colônia)
Obs.: iniciar tratamento antes do resultado da cultura (ARESC)
Fosfomicina, mecillinam, nitrofurantoína, ciprofloxacino (alta sensibilidade)
Agentes etiológicos
Bacterias
e. COLI
S. saprofictus
k. pneumoniae
fecalis
proteus
Vírus:
CMV
BK (Polyomavirus)
Adenovírus
Tratamento: Cidofovir (5mg/kg EV uma vez por semana por duas semanas)
Fator Patogênico
- Fator Patogênico
- Fatores de aderência (lipossacarídeos das fímbrias são reconhecidos por receptores TRL´s do trato urinário)
- Bactérias com fímbrias tipo I:
Adesina fim H: adere ao uroepitélio vesical
Predominam em cistites - Bactérias com fímbrias tipo P:
Adesina I, II e III
Adesina II: adere aos ureteres e túbulos renais
Predominam em pielonefrites - Fatores de invasão (bactérias necessitam de ferro)
Hemolisinas: rupturas das hemácias (efeito citotóxico)
Toxinas: morte celular
Fatores Relacionados a predisposição
- Fluxo urinário reduzido: pouca ingesta de líquidos, bexiga neurogênica, hipocontratilidade do detrusor, obstrução infravesica
- Fatores promotores de colonização: hipoestrogenismo, uso de ATB, manipulação genital
- Ascenção facilitada: incontinência urinaria, cateterismo, prolapso genital, incontinência fecal
- Anormalidades congênitas: refluxo vesicouretral, estenose de JUP, duplicidade de ureter, hipospadia
- Obstrução urinaria: calculo, tumor
- DM
Fatores de Proteção
- boa hidratação
- boa higienização (pós coito e pós defecar)
- ingestão de lactobacillus
- manter pH acido vaginal (injetam de vit C, cranberry)
Diagnóstico
Urina I
Sensibilidade de 60-100% e especificidade de 49-100%
> 5 leucócitos/campo ou > 10.000 leucócitos/ml
Presença de eritrócitos: > 10.000 eritrócitos/ml
Proteinúria > 0,05g/l
Nitrito positivo
Cristais ou cilindros
Urocultura - Padrão ouro
Coleta adequada: Antissepsia vulvar + Coleta do jato médio
Urocultura positiva: acima ou igual a 105 UFC (unidades formadoras de colônia)
Não deve ser solicitada como rotina, exceto em pré-natal para gestantes
Indicações: adultos com ITU não responsiva a tratamento com antibiótico inicial
Obs.: iniciar tratamento antes do resultado da cultura (ARESC)
Tratamento para Cistite Aguda
ATB (escolher os que de tto mais rápido e com maior chance de sensibilidade)
Fosfomicina, Levofloxacino, nitrofurantoína, ciprofloxacino (alta sensibilidade)
Evitar antibióticos betalactâmicos ampicilina e amoxicilina devido à alta resistência bacteriana
Piridium - analgésico de vias urinarias e tem ação antisséptica
Gestantes: tto quando sintomática e bacteriúria assintomática
Fosfomicina: risco B
Cefalexina/cefalotina: risco B
Ceftriaxone: risco B
Pielonefrite Aguda
Febre (T > 37,8ºC) / Dor lombar/ Giordano positivo / Náuseas e vômitos
Gestantes pode acompanhar: anemia, dispneia, choque séptico (pela baixa imunidade especifica da gestação) -> prematuridade
Conduta: avaliar necessidade de internação, ATb IV ou tto domiciliar
Conduta gestante: hospitalização para Tto, monitorização fetal, controle de SSVV Ur Cr Na K
Indicações para investigação
Crianças/homens
ITUR (ITU de repetição)
Hematúria
Infecções com bactérias atípicas
Infecção persistente
Falha no tratamento com antibiótico
- ultrassom das vias urinárias: cálculos, hidronefrose, volume residual elevado, tumores e abcesso renal
- uroressonância: suspeita de obstruções (cálculos, tumores), anomalias congênitas
- urografia excretora: suspeita de obstruções (cálculos, tumores), anomalias congênitas
- TC: suspeita de obstruções (cálculos, tumores), anomalias congênitas
- ureterocistoscopia: ITU de repetição
Seguimento e ITU de Repetição
- Trocar antibiótico baseado no antibiograma
- Repetir urocultura em: 48h sem melhora e Recorrência de ITU em tempo inferior a 2 semanas
ITU de Repetição = Antibioticoprofilaxia
- Dois ou mais episódios em 6 meses
- Três ou mais episódios em 1 ano
Esquema ATB profilático
* Longo prazo, diariamente, após relação sexual por 6-12 meses
Nitrofurantoína 100mg (Macrodantina)
Cefalexina 250mg (Keflex)
* Curta duração auto iniciados
Levofloxacino 250mg/dia
Floxacino 200mg 12/12h por 3 dias
* Início dos sintomas, autotratamento:
Fosfomicina 3g
Nitrofurantoína 100mg 12/12h por 3 dias
Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 3 dias
Levofloxacino 500mg/dia por 3 dias
Terapêutica para ITU complicada
Ceftriaxone 1 a 2 g/dia - Risco B
Ciprofloxacino 500mg 12/12 h POR 14 DIAS - Risco C- gestação (artropatia)
Gatifloxacina 400 mg 12/12h por 14 dias (IV, IM) - Risco C (artropatia)
Imipenem 500 mg 6/6h (IV, IM) - Risco C (não há estudos)
