ITU Flashcards
(24 cards)
diante de ITU sempre avaliar e solicitar
➯ questionar corrimento vaginal e hematuria
➯ questionar prostatite ou corrimento uretral
➯ questionar ATB recente
➯ avaliar sinais de pielonefrite
➯ avaliar sinais de DIP
➯ avaliar sepse com NEWS
➯ descartar gravidez ( tratar como se estivesse gestante se houver duvida)
➯ Avaliar presença de nefrolitíase obstrutiva associada ao quadro de ITU
➯ se sintomas em uso de SVD: retirar ou trocar a sonda vesical e iniciar ATB
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
urocultura indicações
● pielonefrite (febre > 37,8)
● cistite com sintomas persistentes apos 5-7 dias ou recorrência em 2 semanas apos termino do tratamento para ITU
● imunocomprometidos
● DM mal controlado
● criancas com itu presumptiva
● anormalidades anatômicas do TGU
● Se não melhorar em 48h após inicio ATB
● Gravidas para rastreio de bacteriuria assintomática
● Gravidas para controle de cura após 1 semana do termino do atb
● Uso de ATB de amplo espectro recentemente
● Homens com suspeita de ITU junto com EAS
● ITU de repeticao
● ITU hospitalar
● idosos > 65a com sintomas cistite
CLINICA DE ITU baixa em adultos
◾️ Disúria : dor/ardência ao urinar
* Dor supra púbica/hipogastrio
* Hematúria
* estrangeira : micção lenta e dolorosa
◾️ Polaciúria (frequência > 4x)
◾️ Urgencia miccional
◾️ AUSENCIA DE CORRIMENTO VAGINAL, ausencia de febre, ausencia de dor lombar ou dora punho percussao
● alteração da cor e odor da urina não são específicos
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
EM HOMENS
- a presença desses sintomas sem relato de corrimento uretral, sintomas sistêmicos, dor lombar ou no angulo costal, dor pélvica/perineal e com EAS e urocultura positivos, faz pensar em ITU
CUIDADO !!
● A ausência de CORRIMENTO vaginal aumenta chances de cistite em 90% nas mulheres
● os sintomas em pacientes > 65 anos com disúria crônica , é importante saber se inicio é agudo em 1 semana ou se piora de sintomas que ja existiam mais se correlacionavam com quadro
● alteração da cor e odor da urina não são específicos de ITU e podem ser por desidratação ou mesmo alimentação.
DIMINUEM PROBABILIDADE
● AUSENCIA de disúria, ausência de dor lombar
● corrimento e irritação vaginal
clinica de ITU em grávidas
intomas são mesmos das não grávidas porém por conta das alterações fisiológicas da gravidez, alterações como frequência urinaria e urgência podem acontecer na ausência de bacteriúria ou cistite de fato. Na presença de sintomas e piúria no EAS ( a piúria está presente em quase todos com infecção sintomática do trato urinário e sua ausência sugere outro diagnóstico)
O diagnóstico cistite aguda é confirmada pela urocultura
● ≥1.000 UFC nas grávidas sintomáticas e germe típico
ou
● ≥ 100.000 UFC ( nas sintomáticas com germe incomum)
ITU em pacientes com uso de sonda vesical
A maioria dos pacientes com sonda com 1 mes estará colonizado, por isso nao se recomenda rastreio de ITU/bacteriuria nesses pacientes. Tais exames so são recomendados se presença de sintomas locais de ITU ou sistêmicos, pois esse rastreio nao altera desfecho nem previne complicacoes
●Sintomas focais de ITU ou sistêmicos como febre, dor hipogástrica, alteração estado mental desde que não sejam explicados por outra causa como PAC, infecção de pele (já que sintomas de ITU podem estar presentes mesmo na ausência de ITU em pacientes cateterizados) associados a laboratório EAS compatível como leucocituria e bacteriuria ou fungos na urina + urocultura compativel +
●Trocar sonda antes da coleta urina ( nao pegar da bolsa coletora ), iniciar ATB apos coleta exames, solicitar urocultura e EAS
●mais comums: Ecoli, Enterococo, Pseudomonas, Klebsiella, fungos
achados laboratoriais de ITU
EAS (util para excluir)
➯ Piuria > 2-5 Cels p/c ( ausencia diminui PPT)
➯ leucocitúria > 10.0000
* nao é especifico
➯ Hematuria macro ou micro
* repetir para avaliar persistencia
➯ cels epiteliais escamosas numerosas
➯ Nitrito (+)*
* (especifico), mas a ausência não descarta pois acontece para enterbacterias ou em pseudomonas e stafilococo. Pode acontecer falso positivo por uso de fenazopiridina
● *cilindros leucocitários indica pielonefrite !!!
qual indicação de exames de imagem em pacientes com ITU
🟦 Pielonefrite grave ou em gestante
🟦 não melhora dos sintomas apos tratamento inicial seja cistite ou pielonefrite apos 48h
🟦 sintoma recorrente apos algumas semanas do termino do tratamento
🟦 suspeita de nefrolitíase ou Histórico de Nefrolitiase pela clinica ou com queda aguda da TFG < 45
🟦 Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
🟦 sepse
🟦 Criancas , solicitar USG vias urinarias….
- se pielonefrite < 2a
- se ITU baixa < 2 anos com UCM
- se ITU baixa > 2 anos sem UCM
🟦 ph urina > 7 ( TB renal ?)
Tc de abdome e peve com e sem contrate para adultos
USG vias urinarias +/- UCM
quando internar ITU
imunossuprimidos/transplantados
- sinais de sepse
- ma formações urogenitais
- sintomáticos importantes
- crianças. < 3 m
- gravidas com pielonefrite
diferencial de cistite
➯ DIP
* corrimento, dor a mobilização utero, dispaurenia
➯ vulvovaginite
* aspecto e sintomas associados
➯ Uretrite
* corrimento uretral relatado ou a compressão + piuria sem bcateriuria
➯ prostatite
* dor pélvica/perineal + febre (toque retal doloroso)
● uretrite (descarga uretral,
♦️em homens, sempre solicitar EAS + Urocultura, para importante diferencial
● prostatite:
● uretrite :
ITU em homens
EM HOMENS
- a presença desses sintomas sem relato de corrimento uretral, sintomas sistêmicos, dor lombar ou no angulo costal, dor pélvica/perineal e com EAS e urocultura positivos, faz pensar em ITU
- Disuria no sexo masculino, pensar em: prostatite
ou uretrite
➯ EAS+ urocultura +/- exame de imagem
➯ interrogar ulceras e lesões genitais
➯ Interrogar episódios repetidas que merecem investigação de anomalidade urinarias, obstrucao ou HPB e também se apresentar novo episodio ou na ausencia de melhora
- uretrite
Sintomas urinarios associados a descarga uretral ao longo do dia ou logo pela manha precisando ter exposicao sexual de risco - prostatite
Sintomas irritarivos, dor perineal, dor ao ejacular, dor pelvica que pdoe irradiar paras costas alem de sintomas sistemicos como febre, mialgia , mal estar. Hisotria de instrumentacao urologica recente. Suspeitar se itu recorrente. - cistite ( em homens idosos com hpb ou com anomalia do tgu) desde que nao tenha frbre, dor lombar ou pelvica ou perineal
- epididimite
Dor ao urinar e dor testicular unilateral
cistite recorrente/repetição em nao gestantes
MULHERES
⏺️ ≥ 3 episódios ITU documentados por ano
ou
⏺️ ≥ 2 episódios ITU documentado em 6meses
- documentado com sintomas típicos ou laboratoriais exceto imunocomprometidos, bexiga neurogênica, bacteriúria assintomática, bactérias MDR
●Recidiva é outro episodio dentro de 2 semanas após a conclusão do tratamento para a infecção original o organismo infectante for o mesmo.
* possível resistência bacteriana ou descamação epitelial externa protetora da bexiga em resposta a cistite aguda que favorece novos episódios
●A cistite que ocorre > 2 semanas após o tratamento é considerada uma reinfecção
em criancas :
● 2 ou mais episódios de pielonefrite ao longo infancia (indepdentende do tempo entre as crises)
● 1 episodio de pielonefrite + 1 cistite ao longo da infância
● 3 ou mais cistite ao longo da infância
Para adultos
➯ solicitar exame de imagem + urocultura de controle antes do início da profilaxia
➡ hábitos de vida:
+ evitar ducha vaginal
+ urinar antes e pós-coito
+ ingesta hídrica 2L/dia
+ evitar retenção urinaria
+ Estrogênio tópico (climatério)
+ evitar espermicidas
+ limpeza da frente para trás da região perienal para evitar contaminação com flora fecal
➯ profilaxia 3-6m (sem alteracoes anatômicas) iniciar 2 semanas após o tratamento da última infecção ou logo após o tratamento quando sintomas desaparecerem
➡ nitrofurantoina 100mg VO 01cp por 6m
➡ fosfomicina 1 sache a cada 10dias
➡ cefalexina 250mg 01cp VO 1x/d
➡ SMX-TMP 400/80mg VO 01cp por 6m
cistite recorrente/repetição em gestantes
Indicado quando
➡ 01 episodio de pielonefrite
➡ ITU de repeticao previamente a gravidez
➡ 2 ou mais episodios de ITU durante pre natal
➡ 2 ou mais episódios de bacteriuria assintomática
➯ cefalexina 500mg 01 cp a noite ate o parto
➯ nitrofurantoina 100mg VO 01 cp a noite até 35-36sem
tratamento empírico da cistite nao complicada em nao gravidas
➡ Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5dias
➡ Amoxi-clav 875+125mg 12/12h 5d
➡ Fosfomicina 3g 01 sache DU a noite antes deitar (preferir assim para menacme sem complciacao )
* gestante, pos menopausa, homens, ESBL, KPC : fazer 3 doses em dias alternados
➡ Ceftriaxone 2g EV + ABD 1x/dia
➡ Norfloxacino 400mg VO 12/12h 3dias
* Ciprofloxacino 500mg 12/12h 7-14d ( 3dias Mulheres) ou 400mg EV 12/12h 7d
➡Fenazopiridina 100mg VO 12/12h por 2dias
* secreções alaranjadas
➡ Buscopam 01cp VO 8/8h se dor abdominal
➡ Retornar para reavaliar :
- se persistência dos sintomas apos 48h
- surgimento de febre alta
- se dor lombar/abdominal intensa
- queda do estado geral
se piora/ausência de melhora sintomas apos 48-72h
➯ Urocultura
➯ USG de imagem vias urinarias
tratamento da cistite em gravidas
➡ Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5 dias
se IG < 36 sem
➡ Amoxi-clav* 500+125mg VO 7d
➡ Amoxicilina* 500mg 8/8h VO 7d
* escolha para E.fecalis ou GBS
➡ Fosfomicina 3g 01 sache DU a noite antes deitar
➡ Cefalexina 500mg 6/6h por 7d
➡ Ceftriaxone 2g EV 1x/dia 7d ou 1g/1xd se bacteriuria assintomática
➡ Retornar para reavaliar
- se persistência dos sintomas apos 48h de ATB
- surgimento de febre alta
- se dor lombar/abdominal intensa
- queda do estado geral
🟦 urocultura com 7 dias apos termino do tratamento para avaliar cura e depois urocultura mensal para acompanhar
clinica de ITU + urocultura negatvia
◾️TB genital
◾️uretrite
Definicao e quando tratar Bacteriuria assintomática
≥ 100.000 UFC na ausencia de sintomas urinários
tratar
➯ Submetidos a procedimento urologico
➯ gestantes
➯ pacientes portadores de protese valvar ou derivação ventrículo peritoneal
Sd genitourinaria na pos menopusa…
Creme vaginal de estradiol inicialmente 1-2x ao dia por 2 semanas e depois passar para 2x na semana em metade da dose inicial. Preferir doses de creme < 50mcg e pelo menos 12h antes da relacao sexual
candida na urocultura
pode ser
- contaminacao ou infecção
abordagem
➯ retirar SVD e trocar e repetir urocultura, pois pode ser colonizante/contaminante se paciente estavel.
➯ tratar os sintomáticos
➯ NAO tratar os assintomaticos, exceto se tiver fatores de risco: transplantado, neutropenicos, < 1500g, presença de SVD, idoso, DM, instavel
➡ Fluconazol 200mg/d por 14d
➡ Anfotericina B EV hospital
piuria sem bacteriuria no EAS
1– pode ser por uso de atb previo
- pode ser obstrucao da via que impede coleta de especimes
- aumento da frequencia miciconal que impede incubacao do parogeno no urina
2-
- contamincao/ bact assintomatica
- fase muito precoce antes da inflamacao se desenvolver
Segunda amostra necessaria para avalair peristrncia do achado que pode idnicar bacteriuria assintomatica ou se apresnetar bacteriuria, sugere itu e coleta em alguma dessas condicoes acima e que pdor acontecer rm algums casos pra klebsiella, enterococo, pseudomonas
clinica de pielonefrite e onde definir tratamento
LEVE = ambulatorial
➯ Dor lombar na palpação costovertebral
➯ febre baixa, calafrios, mal estar
➯ disuria
➯ polaciúria
GRAVE = internar
➯ sinais de sepse
➯ febre alta/calafrios persistente
➯ nauseas/vomitos que impedem usar VO
➯ Dor intensa lombar ou flanco ou abdominal
➯ gestantes
-PARA TODOS
hemograma, urocultura , USG vias urinarias,
tratamento da pielonefrite
SOLICITAR EAS + UROCULTURA+ IMAGEM
LEVE
🟦 Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO 7-14d
🟦 Levofloxacino 750mg 1x/dia VO 5d
🟦 Amox-Clav 875+125mg 12/12h VO 10d
➡ evitar atividade sexual
➡ Retornar para reavaliação
- se persistência dos sintomas apos 48h
- surgimento de febre alta
- se dor lombar/abdominal intensa
- queda do estado geral
grave (INTERNAR) :
- Sepse;
- Febre persistente;
- Impossibilidade de tolerar ingestão via oral;
- Gestantes
opções
🟦 Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h EV 7-14d
🟦 Ceftriaxone 1g Ev + ABD 12/12h EV 7-14d
🟦 Meropenem 1g EV 8/8h 10-14dias
🟦 Tazocin
➡ Ondansetrona 8mg + 100mL SF 8/8h EV se nauseas ou vomitos
➡ dipirona 02mL + 8mL ABD EV 6/6h se febre
➡ Buscopam simples -01 ampola + 20mL ABD/SF 8/8h se dor
➡ Hidratacao EV 24h
➡ SSVV +CCGG
complicacoes de pielonefrite
🟦 Abscesso renal
- drenar se > 5cm
🟦 Abscesso perinefretico
- drenar se > 3cm
🟦 Enfisematosa
- drenagem percutanea ou nefrectomia
Cateter vesical intermitente
4/4h ou antes se sintomas
SINAL de giordano para ITU e litiase
O sinal de Giordano pode ser positivo tanto na pielonefrite quanto na litíase renal.
Na pielonefrite, vem com febre e sintomas urinários;
Na litíase, alem da apresentação rápida, há dor lombar intensa, em cólica intensa irradiada, Leucocitúria sem febre e sem sintomas sistêmicos é comum na urolitíase, por inflamação local causada pelo cálculo. Além disso, a ausência de nitrito na urina e um hemograma sem leucocitose tornam menos provável uma infecção urinária significativa, sinal de Giordano positivo, a ausência de febre, os vômitos recorrentes e a história prévia compatível favorecem fortemente o diagnóstico de litíase ureteral com hematúria e leucocitúria secundárias à irritação do trato urinário, e não uma infecção urinária ativa.
