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Infeção > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

UTI mais frequente em quem?

A

Sexo feminino - maior proximidade da uretra ao ânus e menor extensão da uretra feminina

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2
Q

Classificação de UTI
ALTA
BAIXA

A

ALTA: Pielonefrite; Abcesso renal

BAIXA: Cistite; Prostatite; Uretrite (porta de entrada ascendente)

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3
Q

Fatores de risco

A

 Mulher jovem sexualmente ativa
 Gravidez
 Crianças -> refluxo pielouretral -> pielonefrite -> cicatrizes renais
 Idosos
 Doentes com uropatia obstrutiva (HBP) -> processo obstrutivo
 Diabetes mellitus
 Imunodeprimidos (VIH, transplantados)
 Incontinência urinária -> esfíncter uretral mais relaxado -> > risco de refluxo vesico-uretral
 Prolapso urogenital
 Doentes com cateteres vesicais
 Instrumentalização urológica
 Doenças neurológicas (Alzheimer, Parkinson) - bexiga neurogénica

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4
Q

Patogénese UTI

A
  1. Via ascendente (mais comum- 98%) -> colonização uretral -> uretra e bexiga -> ureteres e rins
    São comensais intestinais.
  2. Via hematogénea (<2 % dos casos) -> bacteriémia frequente de: S. aureus; Salmonella; Candida; Mycobacterium
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5
Q

Etiologia bactérias:

A 
• Escherichia coli
• Klebsiella spp
• Proteus spp
• Enterococcus spp
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterobacter spp
• Pseudomonas
aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus
epidermidis
• Streptococcus
agalactae
• Serratia
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria
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6
Q

Sinais e sintomas

CISTITE

A
  • > DISÚRIA
  • > POLAQUIÚRIA
  • > URGÊNCIA MICCIONAL
  • > DOR SUPRA-PÚBICA
  • > URINA TURVA, HEMATÚRIA (macroscópica), PIÚRIA
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7
Q

Sinais e sintomas

PIELONEFRITE

A

Febre (>38ºC)
Dor lombar
Calafrios
Naúseas e vómitos

Sinal de Murphy renal positivo

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8
Q

UTI de repetição

A

3/+ episódios nos últimos 12M

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9
Q

Em caso de pielonefrite, quem é que tem que ser hospitalizado?

A
  • Grávida
  • Doentes com comorbilidades
  • Doentes com obstrução das vias urinárias
  • Sépsis
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10
Q

Exame bacteriológico da urina

↘Colheita:

A
  • 1ª urina da manhã (preferencialmente);
  • Lavagem dos genitais externos com água (importante sobretudo nas mulheres);
  • Desperdiçar jato inicial (para limpar as bactérias saprófitas do trato urinário);
  • Colher jato médio para recipiente esterilizado;
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11
Q

Exame bacteriológico da urina

↘Transporte

A

Imediato para o laboratório (>2h -> refrigerar 4ºC até 24h)

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12
Q

Casos especiais de exame bacteriológico da urina CRIANÇAS

A

Lavar os genitais externos com água -> aplicar saco coletor autocolante estéril e aguardar. Se não urinar no prazo máx. de 30 min, retirar o saco e repetir todo o processo. Transferir a urina para recipiente estéril.

NOTA: se uma criança chega em sépsis por infeção urinária -> fazer algaliação para colher urina e poder logo iniciar antibioterapia!

Quais são as alternativas ao saco?
1) Punção suprapúbica; 2) algaliação

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13
Q

Casos especiais de exame bacteriológico da urina

ALGALIADOS

A

Clampar a algália durante 10-15 min, acima da derivação -> desinfectar a zona de borracha (ou local específico) -> aspirar com agulha e seringa -> transferir para recipiente estéril.

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14
Q

Casos especiais de exame bacteriológico da urina

SUSPEITA DE ANAERÓBIOS

A

O doente deve ter a bexiga cheia; desinfectar a pele da região com solução antisséptica -> punção supra-púbica com agulha e seringa a bexiga a nível do 1/3 inferior da linha que une o umbigo à sínfise púbica e aspirar -> transferir para recipiente estéril.

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15
Q

PROCESSAMENTO

A

Após o transporte, pode-se fazer dois exames: o exame direto e o exame cultural

EXAME DIRETO- Há a centrifugação e depois usa-se o concentrado para ser ver ao microscópio: Fresco; Gram e ZN (faz-se sempre na experotação, mas não se faz sempre na urina)

EXAME CULTURAL - Não se faz centrifugação, porque queremos quantificar os MO na urina: Gelose-sangue e MacConkey ou CLED ou Meio cromogénico
Depois faz-se incubação 37ºC 18 a 24h aerobiose -> cultura quantitativa

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16
Q

Meio CLED

A

Meio constituído por cistina, lactose e baixa concentração de eletrólitos -> isolamento do MO na infeção urinária -> Lactose fermentadores

  • Colónias amarelas/ verdes - por acidifcação do meio
  • > Não fermentadores de lactose - Colónias verdes

A diminuição da concentração de eletrólitos -> impede o swarning do proteus

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17
Q

Meio cromogénico

A

Crescimento de bactérias em UTI, inibe o crescimento de : Proteus, S. aureus

Permite ver quando há crescimento de outros MO

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18
Q

Exame direto a fresco

A
  • serve para ver a quantidade de células epiteliais e de leucócitos.
  • > quanto + células epiteliais, maior a probabilidade de contaminação;
  • > quanto + leucócitos, maior a probabilidade de infeção;
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19
Q

Em quem é que se pesquisa em caso de bacteriúria assintomática:

A
  • Grávidas

- Antes da cirurgia urológica com incisão do aparelho urinário

20
Q

Urocultura prévia

A
  • Grávida
  • Idade pediátrica
  • Homem com sintomas
  • Infeções complicadas/ recidivantes da mulher adulta
  • Pielonefrite
  • IR
  • UTI recorrentes
21
Q

NÃO fazer uroculturas em:

A
  • > Pessoas com mais de 65A assintomáticas em que o dipstick deu positivo (aumenta a resistência aos AB)
  • > Não tratar pessoas algaliadas, nem dar profilaxia, porque por norma o catéter já promove a entrada de bactérias
22
Q

Resultado da cultura:

A
  • > Um único organismo >/= 10^4 UFC/ml
  • > OU >/= 10^5 UFC/ml crescimento de múltiplos organismos com 1 em destaque
  • > OU E. coli e S. saprophyticus >/= 10^3 UFC/ml
23
Q

Urina com:

glóbulos brancos

A
  • > Sem leucócitos sem inflamação

- > Gravidez é associada a piúria

24
Q

Urina com:

células epitelias

A

Sinal de contaminação quanto maior for o número

25
Q

Urina com:

Hematúria

A

Não é indicativo de UTI

26
Q

3 sintomas UTI + Sem secreção vaginal

A

Teste cultural 90% positivo -> Tratamento com AB

27
Q

2 ou menos sintomas UTI

A

NÃO TURVA: Outros diagnósticos

TURVA - Usa-se o dipctick:

  • > Nitrato positivo e/ou leucócitos positivos -> UTI muito provável -> Tto
  • > Nitrato negativo e leucócito positivo: possível UTI - mandar para urocultura
  • > Nitrato negativo e leucócito negativo - Pouco provável UTI -> outros diagnósticos
28
Q

Se um homem ou mulher forem sexualmente ativos, deve-se considerar:

A

Chamydia trachomatis

29
Q

Considera-se bacteriúria sintomática quando:

A

Colónias >/= 10^5 UFC/ml

30
Q

Considera-se bacteriúria assintomática quando:

A
  • Mulher assintomática com 2 uroculturas 10^5 UFC/ml
  • Homem assintomático com 1 urocultura 10^5 UFC/ml
  • Homem ou mulher com punção suprapúbica 10^2 UFC/ml
31
Q

Interpretação do exame bacteriológico:

A

Informação clínica (Sintomatologia/assintomática) + exame direto fresco e corado ( células epiteliais - vaginais; leucocitúria - piúria) + exame cultural (cultura quantitativa cut-off variável)

32
Q

Crianças:

A

3M -3A, sintomas:

  • Específicos -> urocultura + antibioterapia
  • Inespecíficos -> Dipstick - Se nitrato + -> terapêutica empírica

> 3A - Dipstick test

33
Q

O que pode alterar o exame a fresco/ cultura?

A

INCUBAÇÃO PRÉVIA: Falsos positivos - se houver refrigeração - bactéria multiplica-se durante o tempo de incubação - deixa de corresponder à concentração que estava no UTI

HIDRATAÇÃO FORÇADA:
Falso negativo - diluição bacteriana -> ocorre na bexiga

Ex. de falsos negativos: Não respeitar o jejum, beber muita agua, uso de anti-séptico na lavagem dos genitais, e antibioterapia prévia

34
Q

Presença de corrimento uretral purulento

A

Infeção urinária gonocócica

35
Q

TRATAMENTO DE : Cistite aguda não
complicada da mulher
não grávida

A

Nitrofurantoína
Fosfomicina
Amoxicilina+ácido
clavulânico*

PS:

  • Utilização de quinolonas só acontece em caso de contraindicação aos AB
  • Nitrofurantoína - usada nos idosos e não deverá ser prescrita quando o pH é maior que 7 (Proteus)
  • Não há recomendação de nitrofurantoína ou fosfomicina em caso de hemodiálise ou depuração <10ml/min
36
Q

TRATAMENTO DE :
Cistite aguda não
complicada na mulher
grávida

A

Fosfomicina - toma única
Amoxicilina+ácido
clavulânico - toma 1 a7 dias

37
Q

TRATAMENTO DE : Pielonefrite ‐ casos

ligeiros a moderados

A

Ceftriaxone
seguido de
Cefuroxima‐axetil

38
Q

TRATAMENTO DE : Pielonefretite ‐ casos
ligeiros a moderados em
doentes intolerantes aos
beta‐lactâmicos

A

Levofloxacina

39
Q

TRATAMENTO DE : Pielonefretite ‐ casos
graves
(com sépsis)

A

Ceftriaxona

40
Q

TRATAMENTO DE : Pielonefretite ‐ casos
graves em doentes
intolerantes aos
beta‐lactâmicos

A

Gentamicina
Seguido de
antibioterapia dirigida
por antibiograma

41
Q

TRATAMENTO DE : Bacteriúria assintomática

em grávidas

A

Fosfomicina
Amoxicilina+ácido
clavulânico

42
Q

TRATAMENTO DE : Bacteriúria assintomática

em candidatos a RTU‐P

A

Ceftriaxona

43
Q

Duração do tratamento:

A

Cistite não complicada -> 1 a 7 dias
Cistite complicada - 7 dias
Pielonefrite - 7 dias
Cistite/pielonefrite complicada com resolução lenta - 10 dias

44
Q

Considera-se os doentes imunocomprometidos os que:

A
  • Neutropénicos
  • Tratamento com imunossupressor (quimioterapia, radioterapia ou corticoterapia)
  • Imunodeficiência primária
  • Doença reduz a resistência à infeção
45
Q

O que é uma infeção urinária complicada?

A

Associada a alterações anatómicas, diabetes, cateteres vesicais e imunossupressão

Infeção (16 decks)

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