ITU na Gestação Flashcards
(36 cards)
DEFINIÇÃO
Resposta inflamatória dos tecidos de qualquer parte do trato urinário à invasão bacteriana ou, mais raramente, a fungos e a vírus
PATÓGENOS NA URINA
Infecção
Colonização
Contaminação
EPIDEMIOLOGIA
੦ infecção bacteriana mais comum
੦ mais frequente em mulheres
੦ 7 milhões de consultas por ano
੦ mais de 1 milhão de visitas em pronto-socorro
੦ 100 mil hospitalizações ao ano
੦ infecção hospitalar mais frequente
੦ 2x mais comum em mulheres
POPULAÇÕES SUSCETÍVEIS
Crianças pequenas
Mulheres grávidas
Idosos
Pacientes com lesões medulares
Usuários de sonda vesical
Diabéticos
Imunossuprimidos
Como colher a urocultura, pensando em
infecção de urina?
1 - limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral
2- o recipiente deve ser estéril
3- evitar o contato da urina com a pele, como grandes lábios ou o prepúcio
4- o primeiro jato de urina é desprezado
5- a urocultura deve ser levada imediatamente para o laboratório após a sua coleta
VALORES DE BACTERIURIA
Se sintomas:
Mulheres -> 1.000 UFC/mL
Homens -> 100.000 UFC/mL
Com cateter urinário -> 100 UFC/mL
*** Punção suprapúbica -> qualquer valor
VALORES DE BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
੦ mulheres -> 2 amostras com 100.000 UFC ou mais
੦ homens -> 1 amostra com 100.000 UFC ou mais
੦ pacientes com cateteres urinários -> 100 ou
100.000 UFC (controverso)
QUANDO TRATAR BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA?
੦ gestantes
੦ pré-operatório de procedimento urológicos com potencial de sangramento de mucosa
–> CONTROVERSO: nos primeiros meses após transplante renal
QUANDO É INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO?
3 ou mais em um ano ou 2 ou mais em 6 meses
DIFERENÇA ENTRE RECORRÊNCIA, REINFECÇÃO E PERSISTÊNCIA
- RECORRÊNCIA: nova infecção após resolução documentada da ITU
- Reinfecção: novo evento – bactéria de outro sítio
- Persistência: mesma bactéria – foco trato urinário
EM CASO DE PERSISTÊNCIA DA ITU, O QUE FAZER?
Investigar o trato urinário
- rim = litíase de infecção
- ureter = coto ureteral após nefrectomia
- bexiga = cisto do úraco infectado, fístula colovesical
- próstata = prostatite bacteriana crônica
- uretra = divertículo de uretra
- todos = corpo estranho
FATORES COMPORTAMENTAIS RELACIOANDOS A REINFECÇÃO
- relação sexual
- novo parceiro no último ano
- uso de espermicida
- ITU antes dos 15 anos
- HF (mãe) com ITU
O QUE PODE ESTAR ASSOCIADO A PIÚRIA?
Tuberculose/calculose/vaginites/vulvites/ cistite química (ciclofosfamida)/ uretrites
DIFERENÇA ENTRE INFECÇÃO URINÁRIA NÃO COMPLICADA E COMPLICADA
NÃO COMPLICADA = Sem alterações sistêmicas
COMPLICADA =
Alterações anatômicas/sistêmicas
Alterações obstrutivas
Alterações anatomofuncionais
Metabólicas
Cateter de demora
Origem nosocomial
Homens
ETIOLOGIA - AGENTE
੦ mulheres: microbiota fecal (colonização do introito vaginal)
੦ E. coli: 85%
੦ Staphylococcus saprophyticus
* 10% mulheres sexualmente ativas
੦ Klebsiella/Proteus/Enterobacter
੦ nosocomiais: Pseudomonas/Serratia
੦ Proteus: produzem urease (pH alcalino)
* precipitação de fosfato e formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)
INFECÇÃO PÓS-COITO. CONDUTA?
Infecções com relação temporal à atividade sexual
- Ingerir dose de antibiótico antes ou imediatamente depois das relações
** Nitrofurantoína 100 mg
** SMX + TMP 400 mg + 80 mg
*** Cefalexina 500 ou 250 mg
ETIOLOGIA – POPULAÇÃO GERIÁTRICA
Apresentação atípica
Alta prevalência de bacteriúria assintomática
Incontinência urinária na mulher
Prostatismo no homem
E. coli – 50%
Frequentes infecções polimicrobianas
ETIOLOGIA
੦ fatores comportamentais
** atividade sexual
** uso de espermicidas: aumenta colonização
੦ diabetes mellitus
** ITU assintomática + comum
** fator de risco para pielonefrite
੦ lesão espinal ou cateterismo vesical
੦ gravidez
CLASSIFICAÇÃO
ITU BAIXA
- Cistite
- Uretrite
- Orquite
- Epidimite
- Prostatite
ITU ALTA
- Pielonefrite aguda
- Pielonefrite crônica
- Pielonefrite xantogranulomatosa
- Pielonefrite enfisematosa
- Abscessos perinefrético e paranefrético
FATORES DO MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO
- pH e osmolaridade
- Diurese
- Camada de mucopolissacárides
- Junção ureterovesical
- Defesa imunológica
- Secreções prostáticas
VIRULÊNCIA BACTERIANA NA ETIOLOGIA
- Cepas nefritogênicas
- Elementos de aderência (fimbrias tipo 1 e P)
- Lipossacarídeos antiperistálticos
- Lipossacarídeos antifagocitários
- Produção de hemolisinas (maior citotoxicidade)
VIAS DE AQUISIÇÃO
- Ascendente: mais frequente
- Fatores mecânicos, defecação, sudorese, higiene pessoal, uretra feminina mais curta, colonização do períneo por enterobactérias
- Hematogênica: rara – tuberculose, Abscessos renais e perinefréticos
- Linfática: rara
- Extensão direta: abscessos intraperitoneais, abscessos perivesicais, fístulas do trato geniturinário
SINAIS E SINTOMAS NA CISTITE AGUDA
Disúria
Polaciúria
Urgência
Hematúria
Dor hipogástrio
–> Disúria + polaciúria na ausência de vaginite: probabilidade 90%
ANAMNESE NA CISTITE AGUDA
੦ história de cistite prévia
੦ atividade sexual
੦ uso de espermicidas
Relacionados
੦ nível baixo de estrogênio
੦ cistocele
੦ incontinência urinária
