ITU na Gestação

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Resposta inflamatória dos tecidos de qualquer parte do trato urinário à invasão bacteriana ou, mais raramente, a fungos e a vírus

Question 2

PATÓGENOS NA URINA

Answer 2

Infecção
Colonização
Contaminação

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

੦ infecção bacteriana mais comum
੦ mais frequente em mulheres
੦ 7 milhões de consultas por ano
੦ mais de 1 milhão de visitas em pronto-socorro
੦ 100 mil hospitalizações ao ano
੦ infecção hospitalar mais frequente
੦ 2x mais comum em mulheres

Question 4

POPULAÇÕES SUSCETÍVEIS

Answer 4

Crianças pequenas
Mulheres grávidas
Idosos
Pacientes com lesões medulares
Usuários de sonda vesical
Diabéticos
Imunossuprimidos

Question 5

Como colher a urocultura, pensando em
infecção de urina?

Answer 5

1 - limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral
2- o recipiente deve ser estéril
3- evitar o contato da urina com a pele, como grandes lábios ou o prepúcio
4- o primeiro jato de urina é desprezado
5- a urocultura deve ser levada imediatamente para o laboratório após a sua coleta

Question 6

VALORES DE BACTERIURIA

Answer 6

Se sintomas:
Mulheres -> 1.000 UFC/mL
Homens -> 100.000 UFC/mL
Com cateter urinário -> 100 UFC/mL

*** Punção suprapúbica -> qualquer valor

Question 7

VALORES DE BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Answer 7

੦ mulheres -> 2 amostras com 100.000 UFC ou mais
੦ homens -> 1 amostra com 100.000 UFC ou mais
੦ pacientes com cateteres urinários -> 100 ou
100.000 UFC (controverso)

Question 8

QUANDO TRATAR BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA?

Answer 8

੦ gestantes
੦ pré-operatório de procedimento urológicos com potencial de sangramento de mucosa

–> CONTROVERSO: nos primeiros meses após transplante renal

Question 9

QUANDO É INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO?

Answer 9

3 ou mais em um ano ou 2 ou mais em 6 meses

Question 10

DIFERENÇA ENTRE RECORRÊNCIA, REINFECÇÃO E PERSISTÊNCIA

Answer 10

• RECORRÊNCIA: nova infecção após resolução documentada da ITU
• Reinfecção: novo evento – bactéria de outro sítio
• Persistência: mesma bactéria – foco trato urinário

Question 11

EM CASO DE PERSISTÊNCIA DA ITU, O QUE FAZER?

Answer 11

Investigar o trato urinário

• rim = litíase de infecção
• ureter = coto ureteral após nefrectomia
• bexiga = cisto do úraco infectado, fístula colovesical
• próstata = prostatite bacteriana crônica
• uretra = divertículo de uretra
• todos = corpo estranho

Question 12

FATORES COMPORTAMENTAIS RELACIOANDOS A REINFECÇÃO

Answer 12

• relação sexual
• novo parceiro no último ano
• uso de espermicida
• ITU antes dos 15 anos
• HF (mãe) com ITU

Question 13

O QUE PODE ESTAR ASSOCIADO A PIÚRIA?

Answer 13

Tuberculose/calculose/vaginites/vulvites/ cistite química (ciclofosfamida)/ uretrites

Question 14

DIFERENÇA ENTRE INFECÇÃO URINÁRIA NÃO COMPLICADA E COMPLICADA

Answer 14

NÃO COMPLICADA = Sem alterações sistêmicas

COMPLICADA =
Alterações anatômicas/sistêmicas
Alterações obstrutivas
Alterações anatomofuncionais
Metabólicas
Cateter de demora
Origem nosocomial
Homens

Question 15

ETIOLOGIA - AGENTE

Answer 15

੦ mulheres: microbiota fecal (colonização do introito vaginal)
੦ E. coli: 85%
੦ Staphylococcus saprophyticus
* 10% mulheres sexualmente ativas
੦ Klebsiella/Proteus/Enterobacter
੦ nosocomiais: Pseudomonas/Serratia
੦ Proteus: produzem urease (pH alcalino)
* precipitação de fosfato e formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)

Question 16

INFECÇÃO PÓS-COITO. CONDUTA?

Answer 16

Infecções com relação temporal à atividade sexual

• Ingerir dose de antibiótico antes ou imediatamente depois das relações

** Nitrofurantoína 100 mg
** SMX + TMP 400 mg + 80 mg
*** Cefalexina 500 ou 250 mg

Question 17

ETIOLOGIA – POPULAÇÃO GERIÁTRICA

Answer 17

Apresentação atípica
Alta prevalência de bacteriúria assintomática
Incontinência urinária na mulher
Prostatismo no homem
E. coli – 50%
Frequentes infecções polimicrobianas

Question 18

ETIOLOGIA

Answer 18

੦ fatores comportamentais
** atividade sexual
** uso de espermicidas: aumenta colonização
੦ diabetes mellitus
** ITU assintomática + comum
** fator de risco para pielonefrite
੦ lesão espinal ou cateterismo vesical
੦ gravidez

Question 19

CLASSIFICAÇÃO

Answer 19

ITU BAIXA
- Cistite
- Uretrite
- Orquite
- Epidimite
- Prostatite

ITU ALTA
- Pielonefrite aguda
- Pielonefrite crônica
- Pielonefrite xantogranulomatosa
- Pielonefrite enfisematosa
- Abscessos perinefrético e paranefrético

Question 20

FATORES DO MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO

Answer 20

• pH e osmolaridade
• Diurese
• Camada de mucopolissacárides
• Junção ureterovesical
• Defesa imunológica
• Secreções prostáticas

Question 21

VIRULÊNCIA BACTERIANA NA ETIOLOGIA

Answer 21

• Cepas nefritogênicas
• Elementos de aderência (fimbrias tipo 1 e P)
• Lipossacarídeos antiperistálticos
• Lipossacarídeos antifagocitários
• Produção de hemolisinas (maior citotoxicidade)

Question 22

VIAS DE AQUISIÇÃO

Answer 22

• Ascendente: mais frequente
• Fatores mecânicos, defecação, sudorese, higiene pessoal, uretra feminina mais curta, colonização do períneo por enterobactérias
• Hematogênica: rara – tuberculose, Abscessos renais e perinefréticos
• Linfática: rara
• Extensão direta: abscessos intraperitoneais, abscessos perivesicais, fístulas do trato geniturinário

Question 23

SINAIS E SINTOMAS NA CISTITE AGUDA

Answer 23

Disúria
Polaciúria
Urgência
Hematúria
Dor hipogástrio

–> Disúria + polaciúria na ausência de vaginite: probabilidade 90%

Question 24

ANAMNESE NA CISTITE AGUDA

Answer 24

੦ história de cistite prévia
੦ atividade sexual
੦ uso de espermicidas

Relacionados
੦ nível baixo de estrogênio
੦ cistocele
੦ incontinência urinária

Question 25

SINAIS E SINTOMAS DA PIELONEFRITE AGUDA

Answer 25

Sintomas de cistite aguda + Febre, náuseas ou vômitos, lombalgia (Giordano), queda do estado geral

*** Processo sistêmico

Question 26

QUESTIONAMENTOS NA INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO

Answer 26

Relação com ato sexual?
Hábito intestinal?
Vulvovaginites associadas?
Ingesta hídrica insuficiente?
Poucas micções?
Menopausa?

Question 27

MEDIDAS GERAIS NO TTO

Answer 27

• Incentivar ingesta hídrica
• Orientar não ficar muito tempo sem urinar
• Hábito intestinal diário
• Micção após relações
• Tratar vulvovaginites

Question 28

TTO DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Answer 28

NÃO tratar

NÃO precisa repetir exames de urina.
** Só se tiver sintomas ou GESTANTE

Question 29

TRATAMENTO DA CISTITE AGUDA

Answer 29

• Fosfomicina trometamol 3 g – dose única – boa excreção urinária, cerca de 90% de sensibilidade no Brasil
• Nitrofurantoína 100 mg– 6/6h 5 a 7 dias (12/12h –indisponível no Brasil!)
• Pivmecilinam – indisponível no Brasil
• Sulfametoxazol + trimetoprima 400/80 mg (se sensível, no Brasil mais de 30% de resistência. A recomendação é não usar, caso haja mais 20% de resistência no país)

Question 30

QUANDO PEDIR EXAMES NA CISTITE AGUDA

Answer 30

Urina 1 e urocultura com contagem de colônias + antibiograma

੦ infecções de repetição
੦ evolução arrastada
੦ pielonefrites
੦ gestantes (rastreamento entre 12-16 semanas de gestação, repetir se + ou alto risco – DM, anormalidades do trato urinário, gemelar)

Question 31

TRATAMENTO DA INFECÇÕES DE REPETIÇÃO

Answer 31

• Antibiótico profilático (cefalexina, nitrofurantoina, sulfametoxazol+ trimetoprima) por 2 a 6 meses
• Vacinas (Urovaxom®)
• Cranberry?
• Reposição estrógeno tópico

Question 32

Uma mulher de 60 anos apresenta 6 infecções urinárias (ITU) ao ano. As culturas de urina têm mostrado a presença de E. coli. A conduta do médico deve ser tratar a ITU:

Answer 32

por 10 dias, com base na cultura de urina, e depois manter profilaxia por 90 dias

Question 33

TTO DA PIELONEFRITE

Answer 33

• iniciar tratamento parenteral
• fluoroquinolonas
• aminopenicilina mais um inibidor betalactamase
• cefalosporinas (grupo 2 ou 3)
• aminoglicosídeos
• duração total de 14 a 21 dias

–> MELHORA EM 72H =
* terapia oral
* urinocultura 4 a 10 dias após o término da terapia
* avaliação urológica, se indicada

–> SEM MELHORA/PIORA =
* revisão da cultura e sensibilidade
* avaliação urológica para fatores complicadores
* drenagem de obstrução ou abscesso

Question 34

EFEITOS ADVERSOS ASSOCIADOS AO USO DE QUINOLONAS

Answer 34

੦ rotura de tendões
੦ distúrbios do sistema nervoso central, incluindo delirium
੦ hipoglicemia
੦ agravamento dos sintomas em pacientes com myastenia gravis

Question 35

TRATAMENTO DA CISTITE NA GESTANTE

Answer 35

• Fosfomicina 3 g dose única
• Nitrofurantoina 100 mg 6/6h, 7 dias
• Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg 8/8h ou 875/125 mg 12/12h, 7 dias
• Cefuroxima 250 mg 8/8h, 7 dias

Question 36

TRATAMENTO DE INFECÇAO POR CANDIDA

Answer 36

Candiduria assintomática -> não tratar

Se sintomas:
- Fluconazol 200 mg/d -> 7-14 dias
- Anfotericina B 0,3 mg/kg/d ->dose única ou até 7 dias