Jícen, žaludek Flashcards
(33 cards)
Anatomie jícnu
25 cm, predozadne sploštený, pozdĺžne riasy
C6 - Th11 (Th10 hiatus oesophagus)
a. thyroidea inferior, rr. oesophagi, a. gastrica sinistra
n. vagus, truncus symphaticus (autonomne)
sfinktery: krikofaryngeálny, dolný jícnový zv.
neprítomnosť serózy
sval: zevní longitud., vnút. cirkul.
zúženia: 15 cm, 23-27 cm (Th4), 38 cm od horných rezákov
Anatomické členenie jícnu
Pars cervicalis
Pars thoracalis
Pars abdominalis
Symptomy onemocnení jícnu
Dysfagie Afagie Odynofagie Paradoxná dysfagie - tekutiny Globus hystericus Pyróza Bolesť Regurgitace Merycizmus Ruminace Ructus
Vrodené vady jícnu
Atrézie Tracheoesofageální píštel Kongenitální stenóza Duplikatura Divertikly
Klasifikace atrézie jícnu
A s dolnou TE píštelí B izolovaná atrézie C s hornou TE píštelí D s dolní a hornou TE píštelí E izolovaná TE píštel
Príznaky atrézie jícnu
Polyhydramnion Zvýšená salivace (zdanlivo - nemôže polykať) Asfyxie Cyanóza Meteorizmus (s dolnou TE p.)
- NG sonda, RTG kontrast
Terapie atrézie jícnu
Odsávanie slín
Gastrostomie ak nie je TE píštel
Liečba asp. pneumonie
OL
- primárna anastomóza end to end
- prístup P stranná posterolaterálna thorakotomie
- ak sú pahýle ďaleko, podviažene TEp a založíme gastrostomiu
- elongace horního pahýlu bužiemi (4-6 t) a odložená anastomóza
- náhrada časťou TT - črevo, tubulizovaná časť žaludku
Komplikace po operaci atrézie jícnu
Dehiscence - malá KL (gastrostomie), velká reanastomóza Striktura - časne (tesná anast., hojenie) - 1-2 mesiace po (GE reflux) Recidiva TE píštele - časne, v priebehu let Tracheomalacie
Hiátové hernie
Presunutie GE spojenia a časti žaludku E hiátom do mediastina
Skluzná
- kylní vak len na ventrálnej strane EG spojenia
Paraezofageálna
- typický kylní vak, kardie zostáva pod bránicou, do med. sa dislokuje časť fundu (celý žaludek = upside down stamach)
Zmiešaná
-skluz kardie a vysunutie fundu
Komplikace hiátových hernií
obstrukčný sy
krvácanie - chron. anemizace (venózna stáza v prolabovanej časti žaludku, eroze, vred krčku)
pseudokardiopulmonálne poruchy
Terapie hiátových hernií
Repozice Resekce vaku Zúženie hiátu - hiátorafie Fixace žaludku - predná gastropexe (Nissen), fundofrenopexe (Rossetti) \+ fundoplikace ak je GER Prístup horní stredná laparotomie Dnes laparoskopicky
Klasifikace esofagitidy
1 lineárna 2 splývajúca 3 cirkumferenciálna 4 stenozujúca 5 náledné zmeny (vred, striktura, Barrettov jícen, hyperplast. zmeny, karcinom)
Chirurgická terapie GER
Pri selhání KL, pretrváva ťažká esofagitida, časté recidivy, komplikace, mladší, netolerance KL
Nissenova-Rossettiho fundoplikace
- obalenie terminálneho jícnu priľahlou časťou fundu (zošitie manžety pred jícnem)
+ hiátorafie
Hemifundoplikace
- čiastočné obalenie
Laparotomie alebo thorakotomie, dnes laparoskopicky
Dilatace - pri strikture, bužie, dilatátory balónkové
Nepriamy antirefluxný výkon
- resekce žaludku, rekonstrukce pasáže kličkou Roux
Liečba achalazie jícnu
Zmenšenie tlakovej bariéry DJS
Botulotoxin
Dilatačná liečba
- balónkové
(môže viesť k jizevnatým zmenám - sťažuje potom myotomie)
Extramukózna Hellerova myotomie
- preťatie svaloviny 4-6 cm na J a 1-2 cm pod kardií
Divertikly jícnu
Vakové vyklenutí steny
1 Parafaryngeální (krční, Zenkerov)
2 Hrudní (stredný, parabronchálny)
3 Epifrenální (dolní, parahiátový)
1 a 3 vznik tesne nad sfinktermi (funkčné poruchy)
- pulzné výchlipky
2
- trakční (cípovité vytiahnutie steny)
Liečba divertiklov jícnu
Zenkerov
- rez na krku podél vnútorných okrajov SCM zleva
- krikofaryngeální myotomie (od baze krčku výchlipky v dĺžke asi 3 cm na DL obvode jícnu)
- resekce výchlipky
- aj endoskopicky
Hrudné (ak sú veľké a tlačia)
- thorakotomie 6-7. mezižeb., thorakoskopicky
Epifrenálne
- esofagokardiálna myotomie
- thorakotomie lôžkom 8. rebra, laparo/thoracoskopicky
Komplikace
- píštele (ATB po OL)
Perforace jícnu
- iatrogenne pri endoskopii, dilataci striktur
Predilekčné miesta v zúžení
Bolesť, dysfagie, otok, podkožný emfyzém, tachyk., teplota
RTG kontrast (vodný roztok)
Sutura
- pri mediastinitide už nemožná - zaistiť drenáž pohrudničnej dutiny, ATB, parenter. výživa, zvážiť gastrostomiu, stent
Boerhaaveho syndrom
Spontánní perforace jícnu
- nadmerné zvýšenie tlaku v dolnom jícnu (zvracanie)
- podélná trhlina na dorsolat. strane tesne nad hiatom
- prudká bolesť nadväzujúca na zvracanie
Poleptanie jícnu
- stupeň - edém, prekrvenie
- stupeň - ulcerace, krvácanie, fibrin. nálety
- stupeň - nekróza
Akútne štádium (do 4. d)
- nekrózy, toxické prejavy
- analgetika, liečba šoku, ATB, parent. výživa, po 4 dňoch KS (prevence striktur)
Štádium reparačné (do 4. t)
- odlučovanie nekróz, ulcerace, granulace, krvácanie
- prevence striktur - dilatace bužiemi od 2. t
Pozdní štádium (do 4. m)
- jizevnaté hojení, striktury
- opakované dilatace
- gastrostomie, odstarnit jícen, náhrada jícnu
- riziko karcinomu
Benigní nádory jícnu
Vzácne
Najčastejšie leiomyom
Asympt., dysfagie, krvácanie
Endoskopia - intraluminálne
Enukleace - intramurálne
Klinovitá resekce z thorakotomie, thorakoskopicky
Maligní nádory jícnu
Karcinomy - spinocelulárny, adenokarcinom (podklad Barrettov j.)
Hlavne terminálny jícen, GE prechod
Najprv rastie polypoidne, neskôr cirkulárne zužuje, podélne submukózne infiltruje
Meta - paraesofag., intradiafrag. uzliny, játra, kosti, plíce, mozog
Terapie maligních nádorov jícnu
Radikálna chirurgická terapie
- R0 resekce
Časné stadia (nedosahuje lpm)
- endoskopická mukosektomie
Adenokarcinom kardie a subkardiálny (GE prechod typ II a III)
- gastrektomie s resekcí term. jícnu
- rekonstrukce pasáže - Roux klička
- laparotomie, levostranná thorakofrenolaparotomie
- resekce kardie, anastomóza
Adenokarcinom z Barretova jícnu (I)
- subtotálna ezofagektomie s resekcí subkardiálnej časti žaludku
- náhrada jícnu - zadné mediastinum, retrosternálne (esofagogastro, esofagokoloanast.)
- transthorakální, transhiatální, trojfázová
+ lymfadenektomie (mediastinum, okolo a. cealiaca)
Videoendoskopie, laparoskopie, thorakoskopie na mobilizace jícnu + klasická krčná a brušná fáza
Paliatívne - gastrostomie, bypass, kovový stent
Vred
slizničný defekt pod lmm
malá kurvatura, bulbus duodena
Komplikace peptického vredu
perforace
krvácanie
penetrace
stenóza
