Náhle príhody břišní Flashcards
(34 cards)
Náhla príhoda břišní
onemocnení vyznačujúce sa
- náhlym vznikom z pocitu plného zdravia
- rýchlym priebehom
- vysokým stupňom závažnosti - ohrozené zdravie a život pacienta
vyžaduje rýchu intervenciu
Delenie NPB
Neúrazové
- zánětlivé
- ohraničené na orgán
- prechádzajúce na okolie
- difúzny zánět peritonea - ileózne
- mechnický
- neurogenní
- cievny - krvácanie do tráviaceho ústrojenstva
Úrazové
- poranenie dutých orgánov
- perforační peritonitida
- retroperitoneální flegmóna - poranenie parenchym. orgánov a veľkých ciev - hemoperitoneum
- zmiešaná forma
Subjektívne príznaky NPB
bolesť brucha
- charakter, intenzita, rýchlosť nástupu, lokalizace, propagace, diétna chyba v anamn.
nausea, zvracanie
- reflexní alebo známka obstrukce
- frekvence, chrakter zvratkov
zástava odchodu plynov a stolice (alebo ich zmena)
- aj patolog. prímes, farba
škytavka
- dráždenie peritona v oblasti bránice
pýtať sa na gynekologické obtíže
Bolesť brucha
charakter
- viscerálna (rozpätie alebo kŕčovitý sťah, rozpätím puzdra)
- tupá, kolikovitá, nelokalizovaná, neklid - somatická (peritoneum)
- lokalizovaná, stála, progrese pri pohybe, sťah brušnej stehy, nehýbe sa
rýchlosť nástupu
- explozivní (s)
- signalizuje brušnú katastrofu, systémové príznaky
- perforace, ruprura aneurysmatu, mimodeložní tehot. - s rychlou progresí (1-2 h)
- mierna prechádza v intenzívnu, dobre lokalizovateľnú
- ak. apend., bil., renálna kolika, vysoký ileus - postupný nástup (viac h)
- abdomin. dyskomfort trvajúci dlhšiu dobu (nie je jasné či sa jedná o NPB
- ak. apend., cholecystitida, meteorizmus
Zvracanie - charakter
Stolica - charakter
chýba žlč - prekážka nad Vaterskou papilou
miserere - fekulentne páchnuci obsah
kávová sedlina - atonie žaludku
zvracanie krvi
krv, meléna
hlien (kolitidy)
hlien s krvou (malinové želé - invaginace, ischemie, kolitidy)
acholická (obstrukce žluč. cest)
Objektívne príznaky NPB
poloha
- úľavová - zánetlivá NPB
celkový vzhľad
- bledosť, apatia, oči bez lesku, cyanóza
subfebrilie
TF - tachykardia
(u biliárnej peritonitidy môže byť bradykardia - dráždenie vagu)
zrychlené a povrchové dýchanie
Vyšetrenia u NPB
TK,TF, TT
Prostý RTG ve stoje
- pneumoperitoneum, hladinky, rozpäté kličky
UZ
- voľná tekutina, dilatace steny orgánov, konkrementy
Labor.
- leukocytóza
- CRP, prokalcitonin, jaterné testy, urea, kreatinin, amylázy
- moč chemicky a sediment
CT
endoskopie
Zánět pri zánětlivých NPB
ohraničený na orgán
šíriaci sa do najbližšieho okolia (akútna ohraničená peritonitida - absces, peripendicitida)
šíri sa po celom peritoneu (difúzna peritonitida)
Známky peritoneálneho dráždenia, zánětlivých NPB
Defence musculaire - reflexná kontrakce svalov (cieľ zabrániť šíreniu)
Blumberg - stlačenie v mieste zánětu, rýchle uvoľnenie spôsobí bolesť
Rovsing - palpací v podbřišku vyvoláme bolesť na opačnej strane v mieste zánětu
Plenies - bolestivý poklep (na opačnej strane)
Murphy - stlačenie v pravom podrebrí vyvolá bolesť
Lennanderov príznak (axilorektálny) - rozdiel teploty je > 1,1°C
Bežné zánětlivé NPB
akutní apendicitida perforace GD vredu akutný zánět žlučíku akalkulózní cholecystitida akutní pankratitida akutní divertikulitida peritonitida
Bayerov príznak
asymetrické balónovité vzedmutí brucha (svedčí pre volvulus sigmoidea)
Zvuk padajúcej kvapky
daný pohybom plynu v tekutom črevnom obsahu nad prekážkou pri peristaltike
Wahlov príznak
vysoký bubienkový poklep s kovovým odstínem (naliehanie rozepnuté kličky k BS)
Cruveillerov príznak
stolice charakteru rybízové zavařeniny u invaginace
Maydlov príznak
vyšší až kovový zvuk nad rozšíreným cékom - svedčí pre obštrukciu tračníku
Ileózne NPB
nepriechodnosť GIT (úplná, neúplná obstrukce) - funčná alebo mechanická prekážka
Mechanický ileus - delenie
- obstrukčný (len obštrukcia)
- extraluminálny
- intraluminálny
- intramurálny - strangulačný (ohrozenie krvného zásobenia)
- volvulus (zauzlenie závesu, hlavne cékum a sigmoideum)
- invaginace
- uskřinutá kýla
Neurogenní ileus - delenie
- paralytický
- pooperačne
- minerálové dysbalance
- poliekový
- retroperit. procesy
- sekundárny (vyčerpanie čreva) - spastický
- Ogilvieho sy - pseudoobstrukce tračníku (nález obstrukčného mechanického bez mechanickej prekážky)
Cievny ileus
uzáver tepny - akútna ischémie - art. embolie - art. trombóza - neokluzivní mezenteriálna ischémie (šok) uzáver vény - infarzace - venózna trombóza
Nestabilný pacient
neodpovedá na podávanie tekutín
STK pod 90 (alebo pokles o 40 oproti normálnemu)
pulz nad 120 alebo neadekvátna brady
teplota pod 34
kapilárny návrat nad 2 s - zhoršené prekvenie
poruchy dychu - tachy nad 29, bradypnoe pod 10
alterace vedomia
Ošetrenie poranenia DB u nestabilného pacienta
Dvojdobá taktika
- primárna sanácia krvácania, nekektómia, uzatvorenie steny dutých orgánov, dočasná stomia, dočasný uzáver laparotomie - damage control
- sekundárne po obnovení homeostázy definitívne ošetrenie - obnovenie kontinuity GIT, sutura laparotomie
Indikácie urgentnej laparotomie
obehová nestabilita spojená s hemoperitoneom
strelné poranenia
bodné poranenia ak je nestabilný
eviscerácia čreva, omenta pri penetrujúcich poraneniach
peritonitída
CT dôkaz perforace dutého orgánu (voľný vzduch v DB), aktívneho krvácania, ruptura bránice
Krvácanie do oblasti DB je spôsobené…
traumaticky
atraumaticky (ruptura aneurysmatu)
FAST
focused abdominal sonography for trauma
