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Tag 33 Päd > juvenile idiopathische Arthritis_Brainscape > Flashcards

juvenile idiopathische Arthritis_Brainscape Flashcards

1
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Epidemiologie: m:w

  • —- systemische Arthritis (1)
  • —- Enthesitis-assoziierte Arthritis (1)
A

m: w
- systemische Arthritis: m = w
- Enthesitis-assoziierte Arthritis: mehr Jungs

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Q

juvenile idiopathische Arthritis: Ätiologie (3)

A

idiopathisch

immunologische Prädisposition (verschiedene HLA-Assoziationen)

vermutet wird Triggerung druch virale oder bakterielle Infektionen

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3
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Pathophysiologie (5)

A

–> chronische Entzündung der Synonvia

–> Hyperplasie der Gelenkkapsel

–> Bindegewebige Wucherung (Pannus)

–> greift Knorpel an

–> Funktionsverlust des Gelenks

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4
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klinik: allgemein (3)

A

allgemein

  • arthritische Beschwerden(siehe gesonderte Lernkarte)
  • Morgensteifigkeit, Schonhaltung
  • Weinerlichkeit, Müdigkeit, Leistungsknick
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5
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Diagnostik

  • wegweisend (1)
  • Labor (1)
  • Konsile (3)
A

wegweisend: klinische Diagnose

Labor: CRP, BSG, Leukozyten, ANA, Rheumafaktoren, ggf. HLA-B27

Konsile

  • regelmäßige augenärztliche Untersuchungen bei Assoziation mit Uveitis anterior
  • kardiologische Diagnostik (insb. Echokardio + EKG) v.A. bei systemischer Arthritis
  • evtl. Sonografie des betroffenen Gelenks
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6
Q

juvenile idiopathische Arthritis: DD (1)

A

Reaktive Arthritis (Reiter-Trias ist selten bei Kindern)

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7
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Therapie

  • generell (2)
  • Standardmedikamente (3)
  • Besonderheiten(siehe gesonderte Lernkarte)
A

generell

  • Generell stehen alle Medikamente der RA zur Verfügung, mit der Einschränkung der Zulassung bei Kindern
  • Die Therapie der juvenilen idiopathischen Arthritis sollte immer durch eine Physioltherapie begleitet werden

Standardmedikamente

  • NSAR
  • intraartikuläre Glukokortikoide
  • MTX

Besonderheiten(siehe gesonderte Lernkarte)

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8
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Komplikationen (3)

A

Gelenkdestruktion mit (Sub-)Luxation

temporäre Wachstumsbeschleuigung der betroffenen Seite mit asymmetrischem Längenwachstum möglich

bei chronischem Verlauf Wachstumsstillstand durch vorzeitigen Epiphysenschluss

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9
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Prognose

  • generell (1)
  • Oligoarthritis (2)
  • seronegative Polyarthritis (2)
  • juvenile Psoriasis-Arthritis (1)
  • Enthesitis-assoziierte Arthritis (2)
  • seropositive Polyarthritis(siehe gesonderte Lernkarte)
  • systemische Arthritis (M. Still)(siehe gesonderte Lernkarte)
A

generell: schwer vorauszusagen: in allen Fällen kann es zum schwerwiegenden Verlauf kommen

Oligoarthritis

  • meist günstiger Verlauf
  • in 10% Übergang in ausgeprägte symmetrische Polyarthritis mit ungünstiger Prognose

seronegative Polyarthritis

  • ernste Erkrankung mit indivuell unterschiedlichem Verlauf
  • hohes Risiko für bleibende Funktionseinschränkungen

juvenile Psoriasis-Arthritis: meist günstiger Verlauf

Enthesitis-assoziierte Arthritis

  • meist günstiger Verlauf
  • Remissionsrate 10% pro Jahr

seropositive Polyarthritis(siehe gesonderte Lernkarte)

systemische Arthritis (M. Still)(siehe gesonderte Lernkarte)

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10
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Grundvorraussetzungen (2)

A

Mindestdauer der Symptome > 6 Wochen

Symptombeginn vor dem 16. Lebensjahr

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11
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Oligoarthritis

  • Synonym (?) (1)
  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (2)
  • Gelenkbefall (2)
  • Extraartikuläre Manifestationen (1)
  • Labor (3)
  • Therapie (3)
A

Synonym (?): Frühkindliche Oligoarthritis

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

  • 2.-4. LJ
  • w > m
  • Häufigste Form (ca. 50%)

Definition
- Arthritis von 4 Gelenken nach den ersten 6 Erkrankungsmonaten

Gelenkbefall

  • asymmetrisch
  • insbesondere Kniegelenk (+ Sprunggelenk)

Extraartikuläre Manifestationen: häufig (40%) chronische Uveitis anterior

Labor

  • BSG erhöht
  • RD negativ
  • Häufig ANA positiv

Therapie

  • NSAR
  • Evtl. + intraartikulär Glukokortikoide
  • Evtl. + MTX
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12
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: seronegative Polyarthritis

  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (1)
  • Gelenkbefall (1)
  • Extraartikuläre Manifestationen (1)
  • Labor (3)
  • Therapie (1)
A

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

        1. Lebensjahr
  • w > m
  • ca 30%

Definition: Arthritis von >= 5 Gelenken während der ersten 6 Erkrankungsmonate

Gelenkbefall: symmetrisch oder asymmetrisch (meist kleine und große Gelenke)

Extraartikuläre Manifestationen: chronische Uveitis anterior (im Vergleich zur Oligoarthritis moderates Risiko, häufig Befall beider Augen)

Labor

  • BSG erhöht
  • RF negativ
  • Häufig ANA positiv

Therapie: Standardtherapie: MTX + NSAR

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13
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: seropositive Polyarthritis

  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (1)
  • Gelenkbefall (1)
  • Extraartikuläre Manifestationen (1)
  • Labor (2)
  • Therapie (1)
A

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

  • 9.-12. Lebensjahr
  • w > m (10:1)
  • unter 10%

> = 5 Gelenken während der ersten 6 Erkrankungsmonate

Gelenkbefall: aggressiv, symmetrisch

Extraartikuläre Manifestationen: selten Rheumaknoten

Labor

  • BSG erhöht
  • RF positiv

Therapie: Standardtherapie: MTX + NSAR

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14
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Systemische Arthritis

  • Synonym (1)
  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (1)
  • Gelenkbefall (1)
  • Extraartikuläre Manifestationen (4)
  • Labor (3)
  • Therapie (1)
A

Synonym: M. Still

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

  • 2.-4. LJ
  • w = m
  • unter 10%

> =1 Gelenk + intermittirendes Fieber + >= 1 extraartikuläre Manifestation

Gelenkbefall: Polyarthritis

Extraartikuläre Manifestationen

  • flüchtiges, lachsfarbenes Exanthem
  • generalisierte Lymphknotenschwellungen
  • Splenomegalie, Hepatomegalie
  • Serositis: Peritonitis, Pleuritis, Perikarditis

Labor

  • CRP und BSG stark erhöht
  • Leukozytose
  • RF negativ

Therapie: geringes Ansprechen auf MTX

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15
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Juvenile Psoriasis-Arhtirits

  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (1)
  • Gelenkbefall (1)
  • Extraartikuläre Manifestationen (3)
  • Labor (2)
  • Therapie (1)
A

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

  • 7.-10. LJ
  • w>m (2:1)
  • unter 10%

Arthritis und Psoriasis oder Arthritis und mindestens 2 aus: Daktylitis, Nagelveränderungen, Psoriasis bei Verwandten 1. Grades

Gelenkbefall: asymmetrisch

Extraartikuläre Manifestationen

  • chronische Uveitis anterior (verglichen mit Oligoarthtritis moderates Risiko. Beidseitiger Befall v.A. bei frühem Erkrankungsbeginn)
  • Nagelveränderungne
  • Psoriasis oft nach Gelenkmanifestation (bei Erwachsenen andersherum)

Labor

  • ANA positiv (ca 50%)
  • Evtl. HLA-B27 positiv

Therapie: NSAR + intraartikuläre Glukokortikoide

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16
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Enthesitis-assoziierte Arthritis

  • Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA (3)
  • Definition (1)
  • Gelenkbefall (1)
  • Extraartikuläre Manifestationen (3)
  • Labor (1)
  • Therapie (2)
A

Häufigkeitspifel, m:w, Anteil an JIA

  • 9.-12. LJ
  • w seltenner als m
  • ca 10%

Definition: Arthritis mit Enthesitis

Gelenkbefall: asymmetrish

Extraartikuläre Manifestationen

  • akute Uveitis anterior
  • Asspziation zu chronischen Darmerkrankungen
  • Übergang in M. Bechterew möglich

Labor: HLA-B27-positiv (ca. 80%)

Therapie

  • NSAR + intraartikuläre Glukokortikoide
  • evtl. Sulfasalazin statt MTX als Basistherapie
17
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: undifferenzierte Arthritis: Definition (1)

A

Definition: Arthritis, die entweder zu keiner oder zu mehr als einer der anderen Formen passt.

18
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klassifikation: Uvetitis: Zusammenhang zur Serologie (1)

A

Zusammenhang zur Serologie: die Auftretenswahrscheinlichkeit einer Uveitis anterior steigt mit dem Vorhandensein antinukleärer Antikörper.

19
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Klinik: allgemein: arthritische Beschwerden: wodurch definiert? (2)

A

wodurch definiert?

  • Gelenkschwellung
  • oder >2 der folgenden Symptome
  • —- eingeschränkt Beweglichkeit
  • —- Rötung oder schmerzhafte Bewegung und Überwärmung (=Definition der Arthritis)
20
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Therapie: Besonderheiten

  • Basistherapie (DMARD) (3)
  • Indometacin (1)
  • Glukokortikoide (3)
A

Basistherapie (DMARD)

  • wie bei Erwachsenen ist bei hoher Krankheitsaktivität frühestmögliche Therapie mit Basistherpeutika wünschenswert
  • Meist ist das am wenigsten toxische MTX Mittel der Wahl, Auswahl des DMARDS ist aber individuell verschieden
  • Bei nicht ausreichender Wirksamkeit: Biologicals empfohlen

Indometacin: hat sehr starke therapeutische Wirkung, aber auch relativ starke Nebenwirkungen(siehe gesonderte Lernkarte)

Glukokortikoide

  • je jünger das Kind, desto zurückhaltender systemisch einsetzen
  • Systemische Therapie ist insb. bei Organbefall indiziert
  • Lokal intraartikulär bei aktivierter Arthritis: insbesondere Triamcinolon(-hexacetonid)
21
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Prognose: seropositive Polyarthritis

  • Verlauf (2)
  • Risikofaktoren für schweren Verlauf (4)
A

Verlauf

  • persistierende Erkrankung, verläuft in Schüben
  • Gefahr rasch fortschreitender Gelenkzerstörung

Risikofaktoren für schweren Verlauf

  • Junges Alter bei Erstdiagnose
  • Rheumafaktoren positiv oder Rheumaknoten
  • CCP-AK positiv
  • Befall von vielen Gelenken
22
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Prognose: systemische Arthritis (M. Still): Faktoren für schweren Verlauf (3)

A

Faktoren für schweren Verlauf

  • Polyarthritis
  • Fieber > 3 Monate
  • hohe Entzündungsparameter
23
Q

juvenile idiopathische Arthritis: Therapie: Besonderheiten: Indometacin: hat sehr starke therapeutische Wirkung, aber auch relativ starke Nebenwirkungen: Nebenwirkungen (3)

A

Nebenwirkungen

  • Kopfschmerzen (!)
  • Niereninsuffizeinz
  • Knochenmarkdepression

Tag 33 Päd (10 decks)

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