K7: Leversvikt

Question 1

Vad är definitionen av akut leversvikt? (1p)

Answer 1

Snabbt progredierande leversjukdom hos tidigare leverfrisk individ

Question 2

Vilka är parametrarna man ska titta på vid diagnos-sättning (akut leversvikt)? (2p)

Answer 2

Question 3

Symptom och kliniska fynd vid akut leversvikt? (2p)

Answer 3

Ospecifika symptom som trötthet, illamående och slöhet. Sedan utvecklas ikterus och patienten kan få sepsis eller koma

Question 4

Vanligaste orsakerna till akut leversvikt? (2p)

Answer 4

• Paracetamol
• Övriga läkemedel
• Hepatit
• Ischemi pga cirkulatorisk sjukdomar

Question 5

Hur handlägger man akut leversvikt? (3p)

Answer 5

1. Uteslut orsaker där levertransplantation inte är indicerat (cirros, alkoholleverskada, malign infiltration)
2. Sök efter etiologin
3. Kontakta transplantationscentrum

Question 6

Vilka blodprover kan man ta för att hitta den bakomliggande orsaken? (3p)

Answer 6

Question 7

Vilka blodprover kan man ta för att monitorera svårighetsgraden av den akuta leversvikten? (3p)

Answer 7

Question 8

Vilka övriga undersökningar kan man göra på en patient med akut leversvikt, förutom blodprover? (2.5p)

Answer 8

Question 9

Minsta tecken till desorientering hos en patient med akut leversvikt bör föranleda ___? (1p)

Answer 9

Förflyttning till IVA

Question 10

Hur ser den generella behandlingen ut vid akut leversvikt? (3p)

Answer 10

• Glukosinfusion med natriumtillskott
• Inhalationsvätska Acetylcystein
• Undvik sedativa, hepatotoxiska och nefrotoxiska läkemedel
• Tidigt antibiotika vid minsta tanke om infektion
• Protonpumpshämmare (pantoprazol)

Question 11

Indikationer för levertransplantation vid akut leversvikt orsakad av paracetamolintox? (3p)

Answer 11

• pH <7,3 24 timmar efter intoxikationen
• Laktat > 3 mmol/L
• PK-INR >6,5 + krea >300 + Encefalopati grad 3-4

Någon av dessa punkter ska vara uppfylld

Question 12

Hur ser förloppet ut för kronisk leversjukdom? (3p)

Answer 12

1. Leverskada - virus, alkohol, fettlever, läkemedel, autoimmunitet
2. Kronisk leversjukdom (>6 mån)
3. Leverfibros
4. Kompenserad levercirros
5. Dekompenserad levercirros -> ascites, portal hypertension, encefalopati, varicer, spontan bakteriell peritonit

Question 13

Vad är definitionen av acute-on-chronic liver failure? (2p)

Answer 13

Question 14

Hur skiljer man akut från kronisk leversvikt histologiskt? (3p)

Answer 14

Akut = inflammation, syrebrist, förlust av hepatocyter
Kronisk = bindvävsstråk, regenerationsnoduli

Question 15

Vad är det första man ska göra när en patient kommer in med sviktande leverfunktion? (2p)

Answer 15

Försöka avgöra om det är kronisk eller akut leversvikt

Question 16

Vad är den viktigaste faktorn för prognos av kronisk leversjukdom? (1p)

Answer 16

Fibrosstadium

Question 17

Hur många fibrosstadier finns det och vad säger dom olika? (3p)

Answer 17

Finns 5 om man räknar med 0, annars 4.
1. Fibrosen är enbart kring portazoner
2. Smiter ut från portazoner
3. Binder ihop portazoner
4. Helt utvecklad med regenerationsnoduli

Question 18

Vilka olika icke-invasiva metoder finns för att undersöka levern och dess fibros? (2p)

Answer 18

• Fibroscan - ljudvågor
• ARFI - ultraljudsbaserad
• MR-elastografi (dyr)

Question 19

Vilka blodprover kan man ta för att värdera leverfunktionen? (3p)

Answer 19

• Konjugerat bilirubin
• Albumin (20 dagars halveringstid -> sjunker långsamt)
• PK-INR
• Trombocyter
• Natrium

Question 20

Förutom fibrosstadium finns det en tabell man kan använda för att skatta prognosen för kronisk leversjukdom. Vad heter den och vilka parametrar kollar den på? (3p)

Answer 20

Child-Pugh skalan. Den kollar PK, Albumin, bilirubin, ascites och encefalopatigrad