Klimakteriet / overgangsalderen_D Flashcards
(15 cards)
Hvad betyder klimakteriet?
= overgangsalderen, angiver perioden omkring de sidste fysiologiske menstruationer
Angiv defintionen på menopause
Menopausen er tidspunktet for den sidste menstruation. Menopausen kan først fastlægges et år efter den sidste menstruation
Hvilke inddelinger er der i klimakteriet/ overgangsalderen?
Klimakteriet kan inddeles i faser
Præmenopause
Regelmæssige månedlige menstruationer, ingen hedeture
Perimenopause
Uregelmæssige menstruationer med vekslende cykluslængde, med eller uden hedeture. Starter i gennemsnit fire år før menopausen og varer til 1 år efter den sidste regelmæssige menstruation
Menopause
Den sidste fysiologiske menstruation
Postmenopause
Ingen menstruation i mindst 1 år
I hvilken aldersgruppe ser man overgangsalderen indtræffe?
De flest kvinder har menopause mellem 47- og 55-årsalderen
Angiv patogenesen for overgangsalderen
Menopausen indtræder, når ovariernes follikelreserve er opbrugt. FSH stiger kraftigt og østrogenniveauet falder
FSH begynder at stige 10 år før menopausen. Det gennemsnitlige østrogenniveau falder ikke, men niveauet kan i de sidste år før menopausen svinge meget kraftigt. Progesteronproduktionen i anden halvdel af menstruationscyklus bliver ustabil, hvilket øger risikoen for kraftige og uregelmæssige blødninger
Det lave østrogenniveau efter menopausen medfører atrofiske forandringer i f.eks. hud og slimhinder, degenerative forandringer som accelereret knogletab og tiltagende risiko for arteriosklerose
Klimakterielle vasomotoriske symptomer skyldes antageligt forandringer på hypothalamusniveau, der betyder at varmetolerancen bliver mindre
Menopausen indtræder akut efter kirurgiske indgreb, hvor begge ovarier fjernes, eller ved kemoterapi/strålebehandling mod det lille bækken
Klimakteriet kan midlertidigt induceres med GnRH-analoger
Hvilke faktorer kan påvirke tidspunktet for klimakteriets indtræden?
Arv - der er en vis sammenhæng mellem alder ved menopausen hos mødre og døtre
Rygning - rygere får menopause ca. 2 år tidligere end ikke rygere
Kropsvægt - høj kropsvægt giver lidt senere menopause
Kort eller ingen uddannelse samt status som single er associeret med tidligere menopause
Menopausetidspunktet kan i vis grad forudsiges ved måling af ovariereserve med Antimüllersk hormon (AMH) sammenholdt med alder, rygning og BMI. Dette har kun relevans i forbindelse med fertilitetsbehandling
Hvilke typiske symptomer ser man?
Blødningsforstyrrelse
Hedeture
Atrofiske forandringer i genitalia
Udvikles typisk efter menopausen og har tendens til at tiltage med årene
Tørhed i vagina, svie, dyspareuni, som kan medføre nedsat libido
Stressinkontinens kan forstærkes
Dysuri og recidiverende cystitter
Psykiske symptomer
Der er øgende evidens for at klimakteriet medfører en risiko for nyopstået og recidiverende depression
Sammenhængen mellem søvnforstyrrelser, depression og natlige hedeture er ikke klarlagt
Andre symptomer
Stivhed og ømhed i led og muskler
Hjertebanken
Nævn de langsigtede forandringer når overgangsalderen er indtrådt ?
Langsigtede forandringer:
● Knogletab og øget risiko for osteoporotiske
frakturer
● Øget risiko for hjertekarsygdomme
● Hudforandringer
● Forværring af de atrofiske
slimhindeforandringer, ikke bare i genitalia
men evt. også i øjne, mund og svælg
Hvilke behandlingsmuligheder er der ved gener i forbindelse med klimakteriet ?
Ved lokale symptomer (vagina, blære) gives lokalbehandling
Der er ikke påvist negative langtidseffekter, så i princip kan dette gives livslangt
Der skal ikke gives gestagentilskud
Ved systemiske symptomer gives systemisk behandling
Der bruges den mindste mulige dosering, der fjerner symptomerne
Hvis kvinden har en uterus, skal der også gives gestagen for at beskytte endometriet mod den proliferative effekt af østrogen
Angiv lægemiddelvalget ved hhv lokale og systemiske symptomer:
Lokale urogenitale symptomer
1.Østrogen (lokalbehandling)
Estriol (Ovestin)
Estradiol (Vagifem, Estring)
Systemiske symptomer som hede-/svedture
- Til kvinder UDEN livmoder:
Østrogen (systemisk behandling)
Estradiol (Estrofem, Vivelle dot) - Til kvinder MED livmoder:
Østrogen + gestagen (systemisk kombinationsbehandling)
Estradiol + norethisteronacetat (Cliovelle)
OBS:
Hormonbehandling af klimakterielle gener er indiceret ved vedvarende og udtalte symptomer, hvor generne påvirker kvindens livskvalitet. Lokalbehandling kan fortsætte livslangt.
Raske kvinder i 50’erne uden risikofaktorer kan anvende systemisk hormonbehandling i op til 5 år med minimal risiko for behandlingsrelaterede komplikationer.
Doserings- og dispenseringsform på vagifem ? ( til lokale gener)
Dispenseringsform:
Vaginaltabletter. 1 vaginaltablet indeholder 10 mikrogram estradiol.
Doseringsforslag
Initialt. 10 mikrogram indføres med applikator 1 gang dgl. i 2 uger. Vedligeholdelsesdosis. 10 mikrogram indføres med applikator 2 gange ugentlig.
Hvilke kendte bivirkninger ser man ved brug af vagifem?
Generelt er bivirkningerne relativt sjældne, milde og forbigående og ofte lokale (fx vaginalt ubehag).
Estradiol absorberes i så ringe grad ved denne applikationsform, at systemiske virkninger ikke kan forventes.
eks på bivirkninger som hhv er meget alm / alm: udflåd, mavesmerter, kvalme, hovedpine, søvnløshed, hedeture
Hvilke(n) kontraindikation(er) ses ved brugen af vagifem?
Kontraindikation
Vaginalblødning : Må ikke anvendes ved vaginalblødning af ukendt årsag.
Angiv vagifems farmakodynamik
Farmakodynamik
Naturligt østrogen. Normaliserer det urogenitale epitel og bindevæv, mikroflora og pH i vagina (4,5). Herved øges epitelcellernes resistens over for infektion og inflammation, og vulvovaginale gener mindskes
angiv vagifems farmakokinetik
Farmakokinetik
Absorberes fra vaginalslimhinden, omend plasmakoncentrationen ikke overstiger det postmenopausale niveau i steady state.
Estradiol metaboliseres på samme måde som endogene østrogener.
Udskilles gennem nyrerne.
