Prævention_D Flashcards
(22 cards)
Nævn 1. valg ved valg af p-piller
- generations p-pille
Levonorgestrel + ethinylestradiol (Loette 28)
Kommentarer
Levonorgestrel er det mest sikre gestagen, og derfor bør p-piller med levonorgestrel (2. generationsgestagen) sædvanligvis være førstevalg.
Der anbefales lavest mulige østrogenindhold.
Forklar virkningsmekanismen for p-piller
P-piller af kombinationstypen nedsætter sekretionen af gonadotropin, hvilket hæmmer ovulationen, reducerer proliferationen af endometrium og forårsager en fortykkelse af slimen i cervix, så den dermed bliver uigennemtrængelig for sædceller.
Hvad menes der med at p-piller inddeles i generationer?
Man inddeler p-pillerne i generation ud fra valg af gestagen.
Hvorfor anbefales det at man får 2. gen p-piller og ikke 3 eller 4. gen ved opstart af p-piller som præventionsmetode?
Pga lavest risiko for blodprop ved brug af 2. gen p-piller ift 3. og 4. Man anbefaler derfor altid p-piller af den ældre gen ( 2. gen), såfremt kvinden skal opstarte prævention med p-piller
Hvornår anbefales det IKKE at bruge p-piller som præventionsmetode men i stedet eks. minipiller?
Kontraindikationer
Aktuel eller tidligere venøs tromboemboli eller familiær disposition til dette (fx faktor V Leiden-mutation)
Aktuel eller tidligere arteriel tromboembolisk sygdom (herunder TCI og angina pectoris)
Alvorlige eller multiple risikofaktorer for venøs eller arteriel trombose
Okulær lidelse af vaskulær oprindelse
Migræne med fokale neurologiske symptomer
Diabetes mellitus med vaskulære komplikationer
Alvorlig hypertension
Aktuel eller tidligere pancreatitis med alvorlig hypertriglyceridæmi
Svær leversygdom
Kønshormonafhængige maligne tilstande
Tidligere eller nuværende levertumorer
Uafklaret vaginalblødning.
Hvornår er man beskyttet mod graviditet ( ved brug af p- piller) ?
Hvis du ikke har brugt et hormonelt svangerskabsforebyggende middel i den forudgående måned:
Begynd at tage p-pillen på den første dag i din menstruationscyklus (det vil sige på menstruationens første dag).
Hvis du begynder at tage ppillen på den første dag i din menstruation, er du omgående beskyttet mod graviditet. Du kan også begynde på menstruationens 2. til 5. dag, men så skal du beskytte dig ekstra mod graviditet (f.eks. kondom) i de første 7 dage.
Ved skift fra andet kombineret, hormonelt præventionsmiddel; kombineret, svangerskabsforebyggende vaginalring (p-ring) eller plaster:
Du skal helst starte med at tage p-pillen dagen efter, at du tog den sidste aktive tablet (den sidste tablet med aktivt stof) af det tidligere anvendte præventionsmiddel. Du kan også starte senere, men aldrig senere end dagen efter den p-pillefrie periode (eller dagen efter den sidste inaktive p-pille af dit tidligere præventionsmiddel). Når du skifter fra en p-ring eller et plaster, bør du følge din læges råd.
Ved skift fra en metode der kun indeholder progestogen (pille der kun indeholder progestogen, injektion, implantat eller intrauterint indlæg der frigiver progestogen):
Du kan på en hvilken som helst dag skifte fra p-piller, der kun indeholder progestogen (fra et implantat eller intrauterint indlæg på den dag det fjernes, fra injektionsmetoden når du skulle have haft din næste injektion), men i alle disse tilfælde skal du anvende ekstra svangerskabsforebyggende midler (f.eks. et kondom) i de første 7 dage, hvor du tager tabletterne.
Hvordan skal man tage p-pillerne?
Pillen bør tages på samme tidspunkt hver dag - gerne med et glas vand. Opbyg gerne en rutine, sæt en alarm eller sæt en reminder i en app, så man husker at tage pillen til tiden.
Hvis man har glemt at tage en pille og der er gået mindre end 12 t skal man tage pillen hurtigst muligt og de følgende piller som vanligt. Beskyttelsen er herved IKKE nedsat!
Hvis der er gået mere end 12 timer, siden man skulle have taget sin sidste tablet, kan beskyttelsen mod graviditet muligvis være nedsat. Jo flere tabletter man har glemt at tage, jo større er risikoen for, at beskyttelsen mod graviditet er nedsat.
Hvad gør man, hvis man har glemt at tage en p-pille i uge 1 af blisterpakken
Først og fremmest altid råd kunden at læse indlægsseddel.
Generelt set gælder flg:
uge 1:
Tag den glemte p-pille så hurtigt som muligt, også selvom det betyder at der indtages 2 samtidig. Hvis man har haft samleje i ugen inden den glemte p-pille kan man være blevet gravid, og man bør derfor kontakte lægen. Herudover bør man bruge anden beskyttelse (fx kondom) i de efterfølgende 7 dage.
Hvad gør man hvis man har glemt en p-pille i uge 2 af blisterpakken?
Uge 2:
Tag den glemte p-pille så hurtigt som muligt, også selvom det betyder at der indtages 2 samtidig. Tag de efterfølgende p-piller efter planen. P-pillernes sikkerhed er uændret og man behøver derfor ikke ekstra beskyttelse.
Hvad gør man, hvis man har glemt en pille i uge 3 af blisterpakken?
Uge 3:
Man har 2 muligheder for at undgå at bruge ekstra beskyttelse hvis man har glemt en p-pille i uge 3:
Mulighed 1
Tag den glemte p-pille så hurtigt som muligt, også selvom det betyder at der indtages 2 samtidig. Tag de efterfølgende tabletter efter planen. Start herefter på næste blisterpakning med p-piller udenat holde pause. Dette betyder at der ikke kommer nogen blødning, men man kan alligevel få plet-eller gennembrudsblødning.
Mulighed 2
Stop med at tage de resterende p-pillerne af den nuværende blisterpakning. Hold 7 dages pause uden at tage tabletter (inkl. den dag hvor man glemte p-pillen) og fortsæt herefter med næste blisterpakning
Hvor mange tabletter er der typisk i en blisterpakke med p-piller?
21 aktive tabletter med samme koncentration af hhv. østrogen og gestagen i alle piller ( monofasiske)
eller
21 aktive tabletter med forskellige koncentrationer af gestagen og østrogen ( flerfasiske p-piller)
21 dages piller efterfulgt af en pillefri pause på 7 dage. Starter på ny blisterpakke på dag 8 efter pausen.
Hvad gør man hvis man har kastet op el har kraftig diarre efter indtag af p-pillen? Hvordan er man stillet ift beskyttelse ?
Hvis man kaster op inden for 3-4 timer efter, at man har taget en pille, eller hvis man har alvorlig diaré, er der risiko for, at det aktive stof i pillen ikke er helt absorberet i kroppen. Situationen svarer til, at man har glemt en pille. Efter opkastning eller diaré skal man så hurtigt som muligt tage en ny pille fra en reserve-strip.
Om muligt skal man tage den inden for 12 timer fra det tidspunkt, hvor man normalt tager ens pille. Hvis dette ikke er muligt, eller hvis der er gået mere end 12 timer, bør man følge det råd, som hvis man har glemt en pille.
Hvilke lægemiddelinteraktioner skal man være opmærksom på ved brug af p-piller?
Interaktioner
CYP3A4 induktorer og hæmmere
Hormonale kontraceptiva metaboliseres bl.a. via CYP3A4 og kombination med induktorer og hæmmere af dette enzym kan påvirke omsætningen.
Induktorer af CYP3A4 kan øge metaboliseringshastigheden, hvilket kan medføre gennembrudsblødning eller nedsat antikonceptionel virkning. CYP3A4-induktorer er fx visse antiepileptika (bl.a phenytoin, carbamazepin, perampanel, topiramat), visse antibiotika (bl.a. rifampicin, rifabutin), bosentan, modafinil, nevirapin og naturlægemidler indeholdende perikon - se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Potente hæmmere af CYP3A4 kan øge plasmakoncentration. Dette kan muligvis øge risikoen for bivirkninger. Potente hæmmere er fx azol-antimykotika (voriconazol mm.), verapamil, makrolider (fx clarithromycin, erythromycin), diltiazem og grapefrugtjuice - se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Proteasehæmmere
Der er set øget metabolisme og reduktion af plasmakoncentrationen af hormonelle kontraceptiva og ritonavir. Sandsynligvis via øget glukuronidering. Risiko for gennembrudsblødning og nedsat antikonceptionel virkning. Flere andre proteasehæmmere kan desuden i varierende grad påvirke metaboliseringen af hormonelle kontraceptiva gennem påvirkning af CYP3A4. Alternativ kontraceptionsmetode bør overvejes.
CYP3A4 substrater
Metaboliseringen af visse andre CYP3A4 substrater kan nedsættes (muligvis pga. kompetitiv hæmning). Dosisjustering kan være nødvendig. Det gælder bl.a. ciclosporin. Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
CYP1A2 og CYP2C19 substrater
Ethinylestradiol hæmmer CYP1A2 og CYP2C1, hvilket kan føre til øget plasmakoncentration for substrater af disse enzymer. Det gælder bl.a. clozapin og tizanidin, hvor dosisjustering kan være nødvendig. Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Colesevelam
Colesevelam i kombination med orale hormonelle kontraceptiva nedsætter biotilgængeligheden af ethinylestradiol. P-piller bør derfor indtages mindst 1 time før eller 4 timer efter colesevelam.
Etoricoxib
Etoricoxib øger plasmakoncentrationen af ethinylestradiol pga. hæmning af sulfotransferaseaktiviteten. Risikoen for bivirkninger, bl.a. venøs tromboemboli, hos disponerede kvinder, kan muligvis øges.
Glukokortikoider
Hormonale kontraceptiva kan øge virkningen af glukokortikoider. Muligvis pga. en øgning af kortisol bindende globulin og følgende nedsat clearance. Dosisjustering kan være nødvendig.
Lamotrigin
Plasmakoncentrationen af lamotrigin nedsættes ved brug af hormonale kontraceptiva pga. øget glukuronidering. Dosisjustering og kontrol af plasmakoncentration kan være nødvendig.
Levothyroxin
Østrogenbehandling kan medføre reduktion af frit thyroxin samt øgning af TSH hos hypothyroide kvinder i behandling med levothyroxin. Dosisjustering kan være nødvendig.
Midler til behandling af hepatitis C
Der er set forhøjet niveau af ALAT (over 5 gang øverste normalgrænse) ved samtidig behandling med ethinylestradiol og en række antivirale midler mod hepatitis C. Det gælder glecaprevir/pibrentasvir og sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, hvor kombination med ethinylestradiol er kontraindiceret.
kontraindikationer v brug af p-piller
Kontraindikationer
Aktuel eller tidligere venøs tromboemboli eller familiær disposition til dette (fx faktor V Leiden-mutation) Aktuel eller tidligere arteriel tromboembolisk sygdom (herunder TCI og angina pectoris) Alvorlige eller multiple risikofaktorer for venøs eller arteriel trombose Okulær lidelse af vaskulær oprindelse Migræne med fokale neurologiske symptomer Diabetes mellitus med vaskulære komplikationer Alvorlig hypertension Aktuel eller tidligere pancreatitis med alvorlig hypertriglyceridæmi Svær leversygdom Kønshormonafhængige maligne tilstande Tidligere eller nuværende levertumorer Uafklaret vaginalblødning.
Risiko for ALAT-stigning
Visse midler til behandling af hepatitis C øger risikoen for ALAT-stigninger og samtidig brug er kontraindiceret. Det gælder:
Glecaprevir/pibrentasvir Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.
Kendte bivirkninger ved brugen af p-piller ?
Almindeligt indrapporterede bivirkninger er manglende blødning i tabletpausen og pletblødning uden for tabletpausen.
Andre bivirkninger er eks. brystspændinger, mavesmerter, kvalme, svimmelhed, hovedpine og acne
Hvornår anbefales minipiller?
Hvis man eks. er prædisponeret for at få blodpropper eller på anden vis ikke kan bruge p-piller
Hvilke slags minipiller er der og hvad er forskellen imellem dem?
Høj og lavdosis minipiller og forskellen er i koncentrationen af gestagen. Det har en betydning for det vindue, hvor man kan tage pillen.
Minipiller har en lavere sikkerhed end ppiller og det er vigtigt at tage dem til tiden
Lavdosis minipiller har en lavere beskyttelse grundet 3 timers vindue
Højdosis minipiller udøver tilnærmelsesvis samme beskyttelse som ved ppiller grundet vinduet ( 12 timers vindue)
Hvor mange tabletter er der i en blisterpakke med minipiller.
28 aktive piller med samme konc. gestagen i dem alle. man skal tage dem uafbrudt uden at holde pause
Hvordan skal minipillerne tages?
Behandlingen påbegyndes på menstruationens 1. dag, og tabletterne tages derefter kontinuerligt. Der skal ikke holdes pause under blødningerne. Går der mere end ca. 36 timer ( højdosis) og 27 t ( lavdosis) mellem indtagelsen af 2 tabletter, er metoden usikker og bør suppleres med en anden kontraceptiv metode i de følgende 7 dage.
hvordan virker minipiller?
Farmakodynamik
Virker ved hæmning af ovulationen (højdosis) .
Andre virkninger omfatter øget viskositet af cervikalslimen, således at sædcellerne får sværere ved at trænge igennem (både lav- og højdosis)
Kontraindikationer ift brug af minipiller ?
Kontraindikationer
Kønshormonafhængige maligne tilstande
Bør ikke anvendes hos kvinder med kønshormonafhængige maligne tilstande, da tilstanden kan forværres.
Leversygdom
Kontraindiceret ved nuværende eller tidligere alvorlig leversygdom, hvor levertallene ikke er normaliserede. Omsætningen af steroidhormoner kan være nedsat ved leversygdom.
Udiagnosticeret vaginalblødning
Årsag til evt. vaginalblødning skal afklares før behandlingen.
Venøs trombose
Må ikke anvendes ved aktiv venøs trombose. Mulig øget risiko for tromboemboliske hændelser efter indtagelse af gestage
Kendte bivirkninger ved brugen af minipiller?
Den største ulempe ved gestagenpræparaterne er blødningsuregelmæssighed, som ses hos op mod 50 %, enten som pletblødninger eller som cyklusforstyrrelser.
Én ud af fem kvinder ophører med at have blødninger, hvilket kan medføre konstant graviditetsangst.
For de lavdoserede minipillers vedkommende er det en ulempe, at sikkerheden nedsættes, hvis tabletterne ikke indtages inden for et kort tidsinterval hver dag.
Øvrige bivirkninger er acne, væskeretention, brystspænding, hovedpine og humørsvingninger. Vægtstigning ses relativt hyppigt på grund af øget fødeindtag, idet gestagen kan indvirke på appetitreguleringen.
