Klinisk nutrition vid stationärvård

Question 1

Varför är inappetens mer allvarligt för katter?

Answer 1

Katter kan inte nedreglera proteolys eller glukeogenes. De har ständigt glukosproduktion av aminosyror, de kan nedreglera lite men inte stoppa → behöver äta ofta och får rätt näringsämnen varje gång

Question 2

Vilka risker finns det med svält?

Answer 2

Atrofi (brist på näring) i gastriintestinalens vägg
Nedsatt motilitet i tarmen
Risk för infektioner
Försämrat immunförsvar
Försämrad sårläkning

Question 3

Vilka skillnader på kroppen kan man se vid svält och vid bantning?

Answer 3

Energibehovet går upp vid svält pga fysisk stress trots av patienten svälter
Proteinnedbrytningen är låg vid bantningssvält eftersom kroppen använder fett som bränsle, vid svält pga stress så är det muskler som används som bränsle -> ingen positiv viktnedgång

Question 4

Vilka mål har man vid nutrionellt stöd?

Answer 4

Minimera risken för komplikationer
Behålla lean body mass i högsta möjliga mån
Undvika katabola tillstånd där kroppen bryter ned sig själv
Identifiera eventuella nutrionella obalanser och åtgärda dessa
Ge bästa möjliga möjlighet för återhämtning

Question 5

Vad ska man tänka på när man bedömer en patients näringsstatus?

Answer 5

Målet är att identifiera riskpatienter. Fråga vad djuret äter hemma? Har viktförlusten pågått under längre tid? Förekomst av GI- störningar eller andra hälsoproblem? Annan grundläggande sjukdom (hypertyreos)? Kroppsvikt? BCS? MCS?

Question 6

Vad ska man tänka på när man gör en utfodringsplan?

Answer 6

• Vem?
• När?
• Hur?
• Vad?
• Hur mycket?
• Uppföljning- denna glöms ofta!
• Viktigt att göra en skriftlig plan!

Question 7

När bör man ingripa vid inappetens?

Answer 7

• På katt kan en nedsatt immunfunktion ses dag 4 av nedsatt matintag
• Hos hund kan en förändring i metabola funktioner ses dag 3 av nedsatt matintag

Question 8

Vad innebär enteral vs parenteral nutrition?

Answer 8

Enteral näringstillförsel (EN)- mat kommer ner i mag/tarmsystemet
Parenetal näringstillförsel (PN)- näring ges i blodet

Question 9

Vad kan påverka om djur får inappetens/ anorexi?

Answer 9

Katter har generellt större problem
Underliggande kan vara:
- Stress och smärta
- Läkemedel
- Dehydrering och elektrolysrubbningar
- Illamående (kan vara pga att de inte äter)
- Förändring

Question 10

Vad kan man tänka på kring omvårdnad av katt på klinik?

Answer 10

Var förutsägbar i ditt beteende, hantera katten lugnt och försiktigt
Undvik att ha burar riktade mot varandra, se till att katten har någonstans att gömma sig, använd feromoner
Fråga om kattens preferenser kring utfodring, erbjud mat frekvent men ge inte buffe, se till att kragen inte hindrar katten från att röra sig, se till så att katten och kragen är ren (om möjligt låt katten gå runt utan krage under uppsikt så att den kan tvätta sig)
Positiva förstärkningar genom kanske lek, god, godis

Question 11

Vilka olika sorters sonder finns det?

Answer 11

• Nasoesophageal (nässvalgssond)
  
  • Sätts i näsborren och slutar i esophagus
  • Den vanligaste
• Esophagostomi (esophagussond)
  
  • Sätts in i esophagus via halsem, slutar strax innan magsäcken
• Gastrostomi
  
  • Sätts in via bukväggen och in i magsäcken
• (Jejunostomi)
  
  • In via bukväggen, genom magsäcken och ner till jejunum
  • Tex om man har en pancreatit- men används inte i Sverige

Question 12

Hur ska man tänka kring utfodring med sond?

Answer 12

Ge foder 3-6 ggr/ dag, börja med ca 25% av RER och jobba uppåt
Spola igenom sonden med en liten mängd ljummet vatten före och efter matning, så till så att patienten inte hostar!
Ge maten långsamt i sprutan, 1 min för 1 ml ish
Fodret bör vara kroppstemp
Djuret kan erbjudas foder att äta själv under tiden den har sond

Question 13

Hur ska man tänka när man räknar RER om patienten inte är idealvikti?

Answer 13

Det finns inte riktig någon konsensus för detta, man bör inte inducera viktminskning under det akuta stadiet av sjukdom
Man rekommenderar att använda patientens “normalvikt” + 25% för den extra kroppsvikten

Question 14

Vad är extra viktigt att tänka på när man ger mat till patienter på klinik?

Answer 14

Att de får i sig mängden mat de ska ha per dygn!! Om de inte äter så får man se om de äter något annat, ge mer mat nästa gång eller överväga sond

Question 15

Vilka egenskaper bör ett konvalecensfoder ha?

Answer 15

• Generellt foder med hög smältbarhet, högt energi-, fett- och proteininnehåll samt låg halt fibrer→ Ställer krav på en fungerande tarm-och pancreasfunktion
• Växande djur kan behöva annat foder
  
  • Men korta perioder brukar fungera med vuxenfoder- tex om de är inlagda i några dagar
• Tänk på patientens sjukdomstillstånd, vissa sjukdomstillstånd kräver andra typer av foder
  
  • Så länge de klarar av att hantera de på kort sikt går det bra

Question 16

Hur ska makronutrienterna vara fördelad i ett konvalcensfoder?

Answer 16

Smältbara kolhydrater, lägre för att undvika hyperglykemi
Ganska högt protein
För patienter som tål fett så ganska höga fettnivåer
Hög osmolaritet

Question 17

Vilka foder ska man ge vid matning med nässvalgssond?

Answer 17

Det finns speciella konvalecensfoder för sondmatning.

Question 18

Vad innebär refeeding syndrome?

Answer 18

Är ett tillstånd som kan komma om man ger för snabb igångmatning på patienter som svultit längre tid. Leder till brist på fosfor och Kalium vilket i sin tur leder till perifert ödem, hemolytisk anemi, hjärtpåverkan, neurlogisk dysfunktion och respirationssvikt.

Question 19

Hur ska man monitorera en patient som svultit under en längre tid?

Answer 19

De ska få en långsam igångsättning av foder, man ska väga patienten en gång per dag, bedöma hydreringsstatus samt följa upp och se till att patienter får i sig den mängd mat som är beräknad

Question 20

Vad är viktigt att tänka på kring utfodring på stationärvårdsavdelningen?

Answer 20

• Undvika foderaversioner
• Oftast viktigast att patient äter – inte vad den äter
• Räkna ut mängd foder en patient ska ha per dag och hur mycket den ska ha per gång
• Utfodringen en stor del av omvårdnaden!
• Gör matningsscheman och se till att de efterföljs
• Var tydlig så inte informationen missförstås
• Ge helst inte medicin med mat – risk för aversion