Koolon/rektumkirurgia

Question 1

Colitis ulcerosa leikkausindikaatiot

Answer 1

• Kortisoniriippuvuus, kortisonihoidon pituss yli 6kk
• Akuutti koliitti
• Verenvuoto, megakoolon, perforaatio
• Ei hoitovastetta lääkkeisiin
• Tautiin kyllästyminen; elämänlaatu leikkauksen jälkeen parempi
• Dysplasia, high grade dysplasia

Question 2

Akuutti koliitti oireet

Answer 2

• Tiheä verinen ripuli, kuume, takykardia, vatsakipu ja yleistilan lasku
• Vaarana perforaatio ja toksinen megakoolon

Question 3

Akuutin koliitin leikkaus

Answer 3

• Jos tilanne huono ja lääkehoito antibiootein ei tehoa
• Kolektomia ja ileostomia rektumin tynkä sulkien
• IPAA-leikkaus golden standard
• Ileostooma hyvin iäkkäälle

Question 4

Paksusuolenpoiston hyödyt ja haitat koliitin hoidossa

Answer 4

• Haavainen koliitti parantuu
• Haittoja
  
  • Avannepussi
  • Invaliditeetti
  • Komplikaatioita puolelle
  • Ileostomian ahtauma, prolapsi…
  • Hermoratavauriot lantion alueella —> seksuaalihäiriöt, virtsaamisongelmat
  • Kiinnikkeet ja suolitukos 10-20%
  • Dehydraatio

Question 5

Panproktokolektomia ja IPAA on hyvä hoito…

Answer 5

Colitis ulcerosaan. Chronin tautiin ei sovi.

• Paksusuolen poisto
• Toisessa vaiheessa J-pussi liitetään ohutsuoli anaalikanavaan

Question 6

Subtotaali kolektomia colitis ulcerosan hoidossa ongelmat

Answer 6

• Syöpävaara säilyy
• Lääkehoitoa jatkettava
• Varauksin potilaille, joilla rektumissa vain lievä tulehdus tai ei lainkaan + dysplasiaa ei saa olla
• Rektumia jää n. 20 cm

Question 7

Suoliston kuvantaminen

Answer 7

• Tuumoreiden etsintään CT hyvä paksu- ja peräsuolelle
• Rektumissa MRI:llä nähdään paremmin imusolmukkeet
• CT ja PET-CT metastaasien etsintään

Question 8

Polyyppityypit? Kummassa syöpäriski isompi?

Answer 8

1. Adenoomatyppinen on koholla
   –> tubulaarinen, villoosi, tubulovilloosi
2. Sahalaitainen on tasainen
   –> hyperplastinen, sessiili, tavanomainen sahalaita-adenooma

Syöpäriski on adenoomapolyypissa isompi. Sahalaitainen syöpäriski muualla, paitsi distaalisessa koolonissa

Question 9

Polyyppi —> syöpä reitti

Answer 9

• Adenooma –> tubulaarinen adenooma –> tapahtuu mutaatioita mm. MSI, P53… –> syöpä
• Yleiset mutaatiot P53,KRAS, APC
• Suurin syöpäriski on nimenomaan tubulaarisessa adenoomapolyypissa, mitä isompi sitä isompi riski

Question 10

Polypectomia

Answer 10

Hirtetään polyyppi juurestaan slingalla –> vähentää syöpiä jopa 50%

Question 11

FAP

Answer 11

Familiaalinen adenomatoottinen polypoositauti

Potilaalla on APC-mutaatio ja paksusuolen syövän riski on 100%. Seulonnan aloitus 12-14v ja kaikki yli 5mm polyypit pois.

Question 12

Koolonvuodon aiheuttajia

Answer 12

1. Divertikkeli
2. Hyvänlaatuinen anorektaalinen syy; pukamat
3. Iskemia
4. IBD
5. Kasvain

Question 13

Hematoketsia vs meleena

Answer 13

• Hematoketsia = kirkas veri/hyytymät ulosteessa, viittaa koolonperäiseen vuotoon, 15% kuitenkin yläruuansulatuskanavasta
• Meleena musta uloste; jonkin aikaa ruuansulatuskanavassa kulkenutta verta

Question 14

Miten GI-kanavan alaosan vuoto hoidetaan

Answer 14

• Tuseeraus ja proktoskopia
• Lievä vuoto kotiin ja elektiivinen kolonoskopia
• Kohtalainen vuoto vaatii päivystyksellisen kolonoskopian
• Runsas vuoto TT-angio

Vuodon määrää arvioidaan näkyvän veren perusteella + verenkiertovajauksen merkit + anemia? Muista kysyä verta ohentavat lääkkeet

Question 15

Miten GI-vuoto paikannetaan ja hoidetaan

Answer 15

• CT-angiolla löytyy 90% jatkuvista vuodoista, samalla voidaan hoitaa embolisaatiolla, tepsii 80-100%
• Kolonoskopialla 42-76%
• Jos ei löydy hja vuoto vaan jatkuu, niin etsitään laparoskopialla

Question 16

Iskeeminen koliitti =

Answer 16

Paksusuolen verenkierto ei riitä -> iskemia –> subakuutti tila, johon liittyy vatsakipu, ripuli ja veriulosteet

Lievä hankala erottaa divertikuliitista tai epäspesifisestä koliitista, Hankala johtaa palautumattomaan suoli-iskemiaan ja perforaatioon.

Question 17

Iskeemisen koliitin etiologia

Answer 17

• Systeemiverenkierto: hypovolemia
• Paikallinen syy: tromboembolia
• Usien ei selkeää syytä

Question 18

Iskeemisen koliitin oireet

Answer 18

• Akuutti kramppaava keskivatsan (oik/transvers coolon) tai vasemman alavatsan kipu (vasen colon)
• Kipua seuraa ulostamispakko ja saman vrk aikana alkava kirkasta/punaruskeaa verta sisältävä uloste
• Pahoinvointi, oksentelu, turvotus, ileus mahdollisia
• Statuksessa yleensä lievä tai kohtuulinen arkuus, voi olla peritoniitti/defence-oire jos tauti ulottuu sienämä läpi

Question 19

Iskeemisen koliitin diagnoosi

Answer 19

• Oireet, kliininen kuva, kolonoskopia
• Labroissa D-laktaatti yleensä koholla
• TT-kuva

Question 20

Iskeemisen koliitin hoito

Answer 20

• Hoidetaan konservatiivisesti, jos ei merkkejä perforaatiosta tai suolen gangreenasta
• Kaikki suolen verenkeirtoa heikentävät lääkkeet veks + hapetus, nesteet

Jos epäily gangreenasta/perforaatiosrta –> välitön leikkaus
Jos lisääntyvä defance, sepsis yms.. leikataan

Question 21

Volvulus =

Answer 21

Kiertymä

Question 22

Tyypillisimmät volvuluspaikat

Answer 22

Sigma ja caecum

Question 23

Suolivolvuluksen oireet

Answer 23

Paheneva vatsakipu, oksentelu, pahoinvointi, turvotus
Oiretta ollut yleensä 1-2vrk, voinut olla aieminkin

Question 24

Suolivolvuluksen diagnostiikka

Answer 24

Kliininen kuva & TT tärkeimmät
TT:ssä laajentunut suoli volvuluksen yläpuolella, whirlsign, ilmaa suolen seinämässä (nekroosi) ja ilman puuttuminen rektumista

Question 25

Sigmavolvuluksen hoito

Answer 25

Kaksiosainen 1. Endoskooppinen detorsio 2. Resektio myöhemmin Jos endoskooppinen detorsio ei onnistu, tehdään päivystysleikkaus

Question 26

Caecumvolvulus tyyppipotilas ja oireet

Answer 26

- 40v nainen - Oireet samat kuin distaalisessa ohutsuolentukoksessa: pahoinvointi, oksentelu, kramppaava vatsakipu - Riskinä iskemia ja perforaatio --> defance, peritoniitti, sepsis

Question 27

Caecumvolvuluksen hoito

Answer 27

- Endoskopia ei tuppaa onnistua -> ei tehdä juuri koskaan - Oikeanpuolen hemikolektomia lähes aina

Question 28

Incontinentia ani etiologia

Answer 28

- Sulkijalihaksen vaurio: synnytys, leikkaus - Peräsuolen prolapsi - Idiopaattinen inkontinenssi - Neurologiset sairaudet: MS

Question 29

Ulosteenkarkailun tutkiminen

Answer 29

- Anamneesi: synnytykset, oireen kesto, hankaluus arvioidaan cleveland clinic scorella - Status --> TPR; sulkijalihaksen tonus, supistuuko symmetrisesti, tuntoaisti --> proktoskooppi + ponnistus, tuleeko prolapsia - Kolonoskopia pitäisi tehdä syövän poissulkemiseksi

Question 30

Ulosteenkarkailun hoito

Answer 30

Loperamidi 2-8 mg/vrk lisää tonusta ja vähentää suolen toimintaa Vi-siblin tasoittaa suolen toimintaa Sfinkteriharjoitteet & fysioterapia Suolihuuhtelut Leikkaushoito jos muu ei toimi tai esim prolapsi aiheuttajana

Question 31

Intusssupectio = tuppeuma =

Answer 31

= interni prolapsi = invaginaatio = Peräsuolen proksimaalisen osan liukuminen distaalisemman osan sisään  Rektorektaalinen ylä ja keskikolmanneksessa  Rektoanaalinen alakolmanneksessa  Prolapsi, jos peräsuoli luistaa ulos anaalikanavasta 90% potilaista naisia