Maksasairaudet

Question 1

ALAT ja ASAT-voittoinen suureneminen viittaa

Answer 1

Maksasoluvaurioon, jos 2-5x viite niin altistajat pois ja kontrolli 2-4vk
- Jos ei pienene, sulje pois virushepatittii, autoimmuunihepatiitti, kilpirauhasongelmat, keliakia, alfa1-antitrypsiinipuutos
- Yli 10-50krt viite, ALAT yli 1000 harkitaan päivystystä
- + merkit synteeskyvyn heikkenemisestä

Question 2

ASAT/ALAT suhde yli 2 eli ASAT-voittoinen

Answer 2

Viittaa vahvasti alkoholimaksavaurioon

Question 3

AFOS-voittoinen maksa-arvojen suureneminen

Answer 3

• sappitiehytsairaus tai virtaushäiriö
  
  • Samaan aikaan usein GT ja bil suurentuneet
    
    • Jos kaikki koholla, sappikivitauti hyvin tn
  • Ylävatsan uä
    
    • Jos normaali → kolangiitti? Lääkeaine? Spesis?

Question 4

AFOS, ALAT ja ASAT koholla

Answer 4

Lääkkeet, syöpä, sarkoidoosi, amyloidoosi, tuberkuloosi, vaikea sydämen oikea vajaat, maksavaltimon tai porttilaskimon tukos

Question 5

Potilaan maksa-arvot ovat 2-5x viite –> miten toimit

Answer 5

• Täysraittius ja mahd. lääkkeiden ja luontaistuotteiden tauotus
• Kontrolli 2-4vk –> jos edelleen koholla ylävatsan uä ja mahdolliset jatkotutkimukset, esim hepatiittikokeet

Question 6

Suurentuneet maksa-arvot selittyvät lähes aina…

Answer 6

Alkoholilla, ylipainolla ja lääkkeillä

Question 7

Yleisin pitkäaikainen maksasairaus on

Answer 7

NAFLD ei alkoholiperäinen rasvamaksa

Question 8

Rasvamaksaan viittaa…

Answer 8

• Suurentunut ALAT 50-100-250
• MBO/T2D
• ALAT silti normaali puolella rasvamaksapotilaista

Question 9

Mitä tutkimuksia rasvamaksaepäilyssä

Answer 9

Kaikilta
* P-ALAT, P-ASAT, P-AFOS
* fP-GLUK, HbA1c tai sokerirasitus
* Rasva-arvot
* B ja C-hepatiitin poissulkeminen
* S-HBsAg ja S-HCVAb

• FIB4-laskuri (→ fibroosiarvio)
• Ylävatsan uä

Question 10

Rasvamaksapotilaan kirroosiriskin seuranta

Answer 10

Kahdenv uoden välein FIB4 laskuri
- Jos jää harmaalle alueelle, tehdään NFS-laskuri
- Merkittävän fibroosiriskin potilaille tehdään elastografia
- Diabeetioille FIB4 myös kahden vuoden välein

Question 11

Miten maksafibroosi vaikuttaa transaminaaseihin, verihiutaleisiin, INR ja albumiiniin?

Answer 11

• Fibroosin pahentuessa ALAT tippuu ja ASAT nousee –> ASAT/ALAT suhde kasvaa
• Verihiutaleiden määrä laskee
• Albumiinin määrä laskee kun synteesikyky heikkenee
• INR nousee kun hyytymistekijäsynteesi häiriintyy

Question 12

Elastografia

Answer 12

• = ultraäänen lisälaite, joka kertoo maksan elastisuuden ja saadaan fibroosiarvio F0-F4, F4=kirroosi
• Yli 8kPan arvo ennustaa kohonnutta kirroosiriskiä eli ns. fibrotisoiva tulehdus on käynnissä

Question 13

Jos rasvamaksapotilaan elastografiassa tulos yli 8kPa niin mitä tehdään

Answer 13

• Merkittävä kirroosiriski
• LÄhete tai konsultaatio ESH harkinnan mukaan
• Diagnoosin varmistus, biopsiaharkinta (onko steatohepatiitti), lihavuusleikkaus? Lääkehoito? Gastroskopia?

Question 14

Rasvamaksan hoito

Answer 14

• LAIHDUTUS parantaa rasvamaksan lihavalla
• Jo 10% laihdutus vähentää rasvoittumista ja tulehdusta ja vähentää fibroosia
• Terveelliset elämäntavat
• Diabeteksen hoito, lipidien hoito
• Statiini
• Ei alkoholia

FIB4 laskuri 2v välein ja sen mukaan jatkot, rasvamaksaKIRROOSIA seurataan 0,5v välein tk:ssa uä, maksa-arvot ja AFP

Question 15

Alkoholin riskirajat

Answer 15

• Miehellä 18 annosta/viikko eli 30g/rk
  Naisella 12 annosta/viikko eli 20g/vrk
• Suuri riski miehellä 20-24/vk ja naisella 12-16/vk

Question 16

Miten alkoholimaksasairaus etenee?

Answer 16

• Suurkuluttajalle kehittyy alkoholirasvamaksa muutamassa viikossa, korjaantuu raitistuessa, tässä vaiheessa maksa suurenee
• Alkoholisteatohepatiitissa mukaan tulee tulehdusta ja fibrositoituminen käynnistyy, palautuva
• Alkoholihepatiitti on maksasairauden akuutti ilmenemismuoto pitkän juomisputken jälkeen. Iso kuolleisuus.
• Maksakirroosi on lopputila ja palautumaton
• kirroosiin liityy 5% syöpäriski
• Kaikille ei kirroosia kehity, sen riski kasvaa ekspoentiaalisesti juomisen lisääntyessä

Question 17

Alkoholin suurkulutukseen viittaavat labrat

Answer 17

ASAT > ALAT, suhde yli 2
MCV koholla
GT koholla, nousee moninkertaiseksi helposti
CDT koholla
B-PEth = fosfatidyylietanoli syntyy vain alkoholin läsnäollessa, todella herkkä ja tarkka –> ei selittelyt auta

Question 18

Alkoholihepatitiitti

Answer 18

Kroonisen maksasairauden akusitoituminen kuukausien/vuosien suurkulutuksen jälkeen
- Ikterus
- Bil koholla
- Suurentunut, aristava maksa
- Askites
- Kuume ja leukosytoosi
Vaikeaan hepatiittiin kortisonia, kuolleisuus 30-40%

Question 19

Maksakirroosin oireet johtuvat…

Answer 19

• Porttilaskimopaineen noususta –> variksit, askites, spenomegalia, ikterus, hepaattinen enkefalopatia
• Maksan vajaatoiminnasta –> väsymys, lihaskato, hämähäkkiluomet, mustelmat, gynekomastia, testisatrofia

Question 20

Maksakirroosin riskitekijöitä

Answer 20

• Ylipaino ja MBO/DM2
• Samanaikainen C-hep
• Geenit
  -Tupakointi

90% kirrooseista kehittyy alkoholin pohjalta!

Question 21

Maksakirroosin aiheuttajat

Answer 21

• ALKOHOLI!
• Rasvamaksatulehdus eli steatohepatiitti
• Krooninen B, C-virushepatiitti

Question 22

Maksakirroosin kuvantaminen

Answer 22

• Uä riittää yleensä: poimuileva, kutistunut maksa, karkeakaikuinen
• Kohonneeen porttilaskimopaineen merkit

Question 23

Maksakirroosilabrat

Answer 23

• Labrat voivat olla normaalitkin: trombosytopenia yleinen
• Anemia, leukopenia
• Matala alb-pre-alb
• INR nousee
• Bil nousee
• ALAT, ASAT monesti normaalit mutta ASAt>ALAT (maksa ei jaksa enää tuottaa)
• Kolesteroli laskee

Question 24

Maksakirroosi diagnoosi

Answer 24

• Kliiniradiologinen: kliininen kuva + labrat + uä sopivat kirroosiin
• Biopsia ei tarpeellinen
• B ja C hepatiitti hyvä poissulkea koska voidaan hoitaa, alkoholi pois kokonaan, maksan kuormittajat veks

Question 25

Kirroosikomplikaatiot

Answer 25

- Variksvuoto - Askites - Spontaani bakteeriperitoniitti - Hepaattinen ekefalopatia - Syöpä - Porttilaskimon tukos

Question 26

Askiteksen luokittelu ja hoito

Answer 26

Gr 1:lievä vain uä:llä nähtävissä Gr2 kohtalainen, kyljet pullottaa 2 --> suolarajoitus!!! ja diureetti (spironolkatoni 25-50mgx2 + furosemidi 20-40mgx2) Gr3 runsas, pinkeä vatsa --> dreneeraus tai punktio, 2-3l poistettua nestettä vasten annetaan 100ml 20% albumiinia + diureetin tauotus!

Question 27

Askitespotilaalle nousee kuume, vatsa on kipeä, oksentelee ja ripulia. Vointi heikko. Mitä tutkitaan? Mikä dg?

Answer 27

- Tutkitaan bilirubiini, Krea, maksa-arvot - Askitesnäytteestä neutrofiilit, yli 250 viittaa vahavsti **bakteeriperitoniittiin** Potilaalle on kehittynyt spontaani bakteeriperitoniitti. Hoidetaan iv kefriaksonilla tai siprofloksasiinilla

Question 28

Variksien hoito

Answer 28

- Lievään beetasalpaaja - Vaikeaan varikoosiin tai jos vuotelee -> ligaatiot - Seurataan 1-3 v välein - Akuutisti vuotava päivystykseen obvi

Question 29

Hepaattinen enkefalopatia

Answer 29

- Maksapotilan hidastuneisuus ja sekavuus - Provosoituu infektiosta, kuivumisesta, vuotamisesta, runsaasta diureetista - Ammoniakki monesti koholla - Laukaisevan tekijän hoito + laktuloosi 20-30ml x 3-4 + iv nesteytys - Rifaksimiini tarvittaessa - Autolla-ajokielto

Question 30

Maksakirroosin seuranta

Answer 30

-TK:ssa - Puolen vuoden välein uä, maksakokeet ja AFP - Terveet elämäntavat! - Jos ei lopeta juomista niin kuolee 1-2v sisään

Question 31

Maksakirroosi ja lääkelista

Answer 31

- EI diastsepaamia tai Z-unilääkkeitä - NSAIDt ei hyviä - Parasetamoli jees jos ei juo ja bilirubiini ok - muuten kipuun tramadolia 50mg tai oksikodoni - Määritä ChildPugh luokka ja katso terveysportista lääkkeet&maksa

Question 32

Maksasiirtopotilaan ALAT koholla

Answer 32

Siirre saattaapi olla vaarassa

Question 33

Lääkkeiden aiheuttamat maksahaitat voidaan jakaa kolmeen luokkaan

Answer 33

1. Oireeton ALAT-nousu yleensä 3-6kk päästä aloituksesta, yleinen 2. Kolestaattinen lääkemaksavaurio: ALAT ja AFOS nousee 3. Akuutti lääkemaksavaurio: ALAT > 1000 ja bil koholla --> päivystykseen

Question 34

Tyypillset lääkemaksavaurion aiheuttajat:

Answer 34

1. Parasetamoli 2. Amoksisilliini&klavulaanihappo 3. Antabus eli disulfiraami 4. (lähes kaikki muut)

Question 35

Autoimmuunihepatiittiin viittaavat labrat

Answer 35

- Tuma-vasta-aineet ja sileälihasvasta-aineet koholla - LMK vasta-aineet - S-IgG koholla

Question 36

Primaariseen sklerosoivaan kolangiittiin viittaa...

Answer 36

- ANCA-vasta-aineet

Question 37

Autoimmuunihepatiitti - taudinkulku, diagnoosi ja hoito

Answer 37

- Kaikenikäisillä, naisia 4:1 - Yhteydessä muihin autoimmuunisairausksiin - Taudinkulku voi olla hidas/nopea, ALAT yleensä useita satoja - Tuma-vasta-aineet S-ANA + Sileälihasvasta-aineet S-SiliAb +, IgG koholla - Hoidetaan prednisolonilla (hoito ESH)

Question 38

Primaarinen biliaarinen kolangiitti PBC -milloin epäillä

Answer 38

- Maksansisäisten sappiteiden tulehdus - 40.60v, naisia 9:1 - Epäile, jos oireettomalla AFOS 150-500 - Dg: S-mitoAb koholla, tumavastaaineet, S-IgM koholla

Question 39

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti

Answer 39

Maksansisäisten ja ulkoisten sappiteiden fibrotisoiva ja ahtauttava tulehdus - Miehillä yleisempi - Liittyy yleensä IBD:hen - Epäily, jos AFOS koholla - Diagnoosi tehdään ESH: MRI ja bipsia

Question 40

Perinnöllinen hemokromatoosi - mitä kertyy ja milloin epäillä

Answer 40

Perinnöllinen, yleensä homotsygoottisesta HFE-mutaatiosta johtuva sairaus, jossa elimistöön kertyy **liikaa rautaa** - Transferriinin rautakyllästeneisyys fS-TrFeSat koholla --> HFE-D geenitesti - Löydöksiä: suurentunut maksa, ALAT koholla, heikotus, väsymys, nivelkivut, ihopigmentaatio...

Question 41

Milloin lähetän potilaan ESH maksa-arvojen takia

Answer 41

- Merkittävästi koholla pysyvästi, raittius ja lääketauotus ei auta - Jokin krooniseen maksasairauteen tai maligniteettin viittaava löydös - Ikterus, maksan vajaatoiminta, huomattavan korkea ALAT tai kivuliaisuus on päivystyskeissi

Question 42

Yli 3x ALAT

Answer 42

- Tarkista ettei ole voimakasta väsymystä, kutinaa, keltaisuutta, kivuliaisuutta, anoreksiaa, resistenssiä --> jos on 1 niin sairaalaan, jos ei kontrolli 1-2vk päähän