Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme Flashcards
(142 cards)
1
Q
F18
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter bl.a. 2 vigtige undertyper – Mb. Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er mest korrekt?
a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
b) Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c) Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d) Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e) Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
A
a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
2
Q
F18
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
c) Bestille koloskopi
d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
A
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
3
Q
F18
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
1) Tablet Budesonid 9 mg daglig
2) Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3) Tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4) Tablet Salazopyrin 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5) Infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
1) Tablet Budesonid 9 mg daglig
4
Q
F18
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
1) Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2) Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3) Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4) Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5) Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
A
1) Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
5
Q
F18
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?
1) Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
2) Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
3) Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4) Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5) Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
2) Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
6
Q
F18
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom giver især risiko for påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel ?
1) Glukokortikoid
2) Thiopuriner (azathioprin)
3) Methotrexat
4) 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5) Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
A
2) Thiopuriner (azathioprin)
7
Q
F18
En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200). Hvad vil du gøre?
1) Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
2) Bestille ”udvidet blodbillede”
3) Undersøge afføringen for blod
4) Henvise til koloskopi
5) Henvise til PET-CT
A
4) Henvise til koloskopi
8
Q
F18
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
1) Den aktive komponent er sulfapyridin
2) Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3) Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4) Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5) 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
A
3) Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
9
Q
F18
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
1) Udviser stor first-pass metabolisme
2) Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
3) Giver typiske corticosteroidbivirkninger
4) Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
5) Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår
A
1) Udviser stor first-pass metabolisme
10
Q
E19
En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?
A. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
B. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
C. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
D. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
E. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
B. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
11
Q
E19
Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
A. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
B. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
C. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
D. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
E. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt
A
B. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
12
Q
E19
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
A. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
B. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
C. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
D. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
E. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
A
C. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
13
Q
E19
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
A. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
B. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
C. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
D. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
E. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
A
A. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
14
Q
F20
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
A. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
B. Yderligere 4 ugers PPI.
C. CT af pancreas.
D. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
E. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
F. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
A
D. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
15
Q
F20
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:
A. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
B. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
C. Start af azathioprin som forebyggende behandling
D. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
E. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
A
B. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
16
Q
F20
Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.
A. Glukokortikoid
B. Tumor nekrosis faktor alpha antistof
C. Azathioprin
D. Methotrexat
E. Mesalasin
A
E. Mesalasin
17
Q
F20
En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.
Du mistænker nu og planlægger..
A. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje
B. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer
C. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi
D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
E. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin
A
D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
18
Q
F20
En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP < 6 mg/l (< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).
Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?
A. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
B. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
C. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
D. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
E. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
A
B. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
19
Q
F18
35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).
Du vil nu:
1) Give jern parenteralt
2) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3) Foretage koloskopi
4) Foretage tyndtarmsbiopsi
5) Henvise til samtaleterapi
A
4) Foretage tyndtarmsbiopsi
20
Q
F18
En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.
Hvad vil du nu gøre?
1) Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2) Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3) Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
4) Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5) Supplere med 5-ASA præparat
A
3) Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
21
Q
F18
27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400). Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Koloskopi
2) MR-scanning af tyndtarmen
3) Undersøgelse for parasitter i fæces
4) Laktosebelastning
5) Bestemmelse af S-cobalamin
A
4) Laktosebelastning
22
Q
F18
58-årig mand med måltidsudløste epigastriske smerter, vægttab og diaré. Hvilken af følgende handlinger kan på det foreliggende være indiceret?
1) Tilskud af 1 g Natriumbikarbonat og D-vitamintablet daglig
2) Multivitamin tablet
3) Kolecystektomi
4) Tilskud af ursodeoxycholsyre
5) Fedtfattig kost
A
2) Multivitamin tablet
23
Q
F18
En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu:
1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser
A
5) Ikke foretage flere undersøgelser
24
Q
F18
27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 78 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
1) S-25-OH-vitamin D
2) Laktosebelastning
3) Duodenalbiopsi
4) S-Folat
5) S-Ferritin
A
2) Laktosebelastning
25
F18
Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Rektoskopi
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4) Rektal administration af glucocorticoid
5) Rigelig peroral saltindtagelse.
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
26
F18
Du tilkaldes kl. 22.45 til 27-årig mand, der i 4 dage har været i højdosis prednisolonbehandling pga. colitis ulcerosa. Han har pludselig udviklet svære abdominalsmerter. Diareerne er det sidste døgn aftaget.
Tp. 37.7, puls: 116/min, varm og tør. Abdomen er meteoristisk med ømhed i epigastriet, men uden peritoneal reaktion. Du vil nu:
1) Foretage sigmoideoskopi mhp. bedring i colitis
2) Bestille oversigt over abdomen
3) Reducere prednisolondosis og give PPI
4) Foretage gastroskopi
5) Bestille B-Hgb, B-Trombocytter, B-Leukocytter og S-CRP
2) Bestille oversigt over abdomen
27
F18
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (\<10), S-albumin 34 g/l (\>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (\<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
1) Azathioprin per os
2) Ciprofloxacin per os
3) Budesonide per os
4) Prednisolon per os
5) Salazopyrin per os
4) Prednisolon per os
28
F18
En 56-årig mand med diaré og rødmoset/cyanotisk ansigtsfarve får ved ultralydscanning påvist metastase suspekte forandringer i leveren. Han har et stykke tid haft abdominale koliksmerter, men ikke kastet op. Du vil nu:
1) Bestille ekkokardiografi
2) A-punktur
3) S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT
4) PET-CT
5) Undersøge for hepatopulmonalt syndrom.
3) S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT
29
F18
Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:
1) Antihistaminer (fx prometazin)
2) Antikolinergika (fx hyoscin)
3) Serotoninantagonister (fx granisetron)
4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5) Alle ovennævnte suppleret med laksantia
4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
30
S16
En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser. Han skal fremover kontrolleres for om han får:
1) Koloncancer
2) Galdevejscancer
3) Koloncancer og galdevejscancer
4) Mesalazininduceret hepatitis
5) Galdesten
3) Koloncancer og galdevejscancer
31
S16
En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:
1) F-calprotectin
2) S-CRP
3) FDG PET/CT
4) Sigmoideoskopi
5) MR-tyndtarm
4) Sigmoideoskopi
32
S16
38-årig mand henvises pga. træthed: Afføring beskrives som normal. Ingen mavesmerter. Vægtstabil. Medicin: Nihil. Tobak: Nihil. For tre år siden ileocoecal resektion pga. mb. Crohn. B-Hb 6,2 mmol/l (8-11). Hvilken undersøgelse vil du foretaget først.
1) koloskopi
2) S-Folat
3) S-Cobalamin
4) gastroskopi
5) S-Ferritin
3) S-Cobalamin
33
S16
En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.
Hvad vil du nu gøre?
1) Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2) Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3) Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
4) Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5) Supplere med 5-ASA præparat
3) Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
34
S16
En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (\<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse bliver ikke relevant:
1) Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) MR-scanning af tyndtarmen
4) Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5) Ileumresektion.
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
35
S16
En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Sigmoideoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm. Hvilken behandling er førstevalg:
1) Per oralt Metronidazol
2) Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3) Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4) Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5) Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
1) Per oralt Metronidazol
36
S16
En 28-årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:
1) Ileokoloskopi
2) Kapselendoskopi
3) CT-scanning af tyndtarmen
4) MR-enterografi
5) Ultralydsscanning af abdomen.
1) Ileokoloskopi
37
S16
En 37-årig kvinde har pga. Crohns sygdom gennemgået højresidig hemikolektomi, resektion af 75 cm ileum og ileotransversostomi. På 5. dagen turevise, senere konstante abdominalsmerter, feber og opkastning. Ved relaparotomi findes anastomoseruptur og mekanisk ileus med gangræn af 1 meter ileum, der reseceres. Colon blindlukkes og der anlægges ileostomi. Udskrives efter 14 dage med azathioprin 2 mg/kg. Genindlægges 1 uge senere pga. træthed, vægttab og svimmelhed. B-Hb 7,2 mM (7-10), S-kreatinin 230 µM (\<120), S-Na 122 mM (135-145).
Det mest relevante program er:
1) Fedtfattig kost, B12-injektion samt cholestyramin behandling
2) Undersøgelse for steatoré, mangel på B12, jern, kalcium og folinsyre
3) Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
4) CT af abdomen mhp. Absces
5) Bloddyrkning samt bestemmelse af B-leukocytter, Hb og trombocytter.
3) Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
38
S16
En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret. Den mest hensigtsmæssige handling er nu:
1) CT-oversigt over abdomen
2) Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3) Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4) Koloskopi
5) Gastroskopi
1) CT-oversigt over abdomen
39
S16
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (\<10), S-albumin 34 g/l (\>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (\<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
1) Azathioprin per os
2) Ciprofloxacin per os
3) Budesonide per os
4) Prednisolon per os
5) Salazopyrin per os
4) Prednisolon per os
40
F19
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?
a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
b. thiopuriner (azathioprin)
41
F19
Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
42
F19
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
43
F19
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
a. tablet Budesonid 9 mg daglig
44
F19
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt \<110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
45
F19
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
46
E18
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
47
E18
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
48
E18
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?
a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
49
E18
Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi \<50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi \< 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.
c. Morbus Crohn.
50
E18
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.
d. Bestille akut CT skanning.
51
E18
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.
a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
52
E18
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
d. En koloskopi.
53
E18
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.
a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
54
E18
Du er læge i almen praksis. En 23-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 536 µg/g (normal værdi \<50 µg/g), CRP 58 mg/l (normalværdi \< 5 mg/l) og hæmoglobin 7,3 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l). Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
1) Colon irritable
2) Colitis ulcerosa
3) Morbus Crohn
4) Colon cancer
5) Coeliaki
3) Morbus Crohn
55
S18
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt \<110). For 1 år siden også let forhøjet til 130. Hvad vil du gøre?
1 Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
2 Bestille ERCP
3 Bestille koloskopi
4 Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
5 Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
1 Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
56
S18
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
1) tablet Budesonid 9 mg daglig
2) Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3) tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4) tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5) infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
1) tablet Budesonid 9 mg daglig
57
S18
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
1) tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2) infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3) tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4) fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5) tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
1) tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
58
S18
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
1) tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
2) tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
3) infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
4) tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
5) tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
1) tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
59
S18
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?
1 glukokortikoid
2 thiopuriner (azathioprin)
3 methotrexat
4 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5 tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
2 thiopuriner (azathioprin)
60
S18
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
1) Den aktive komponent er sulfapyridin
2) Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3) Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4) Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5) 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
3 Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
61
S18
35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).
Du vil nu:
1 Give jern parenteralt
2 Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3 Foretage koloskopi
4 Foretage tyndtarmsbiopsi
5 Henvise til samtaleterapi
4 Foretage tyndtarmsbiopsi
62
E17
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
1) tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2) infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3) tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4) fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5) tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
1) tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
63
E17
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohns sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
1) fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
2) tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
3) tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4) tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5) infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
2) tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
64
E17
En 22-årig kvinde, der er i behandling med infliximab for Mb. Crohn, har igennem den sidste uge fået tiltagende smerter perianalt. Ved objektiv undersøgelse er der udtalt ømhed perianalt i højre side med rødme af huden. Hvad vil du gøre?
1 Give antibiotisk behandling
2 Give en ekstra behandling med infliximab
3 Bestille en MR-skanning af bækkenet
4 Koloskopi
5 Anal undersøgelse i generel anæstesi
5 Anal undersøgelse i generel anæstesi
65
E17
En 27-årig kvinde henvises pga af diaré og smerter i højre nedre kvadrant. Tilstanden har udviklet sig over et halvt års tid og hun har tabt sig 3 kg. Afføringen er uden blod, pus eller slim. Du har mistanke om udfyldning i højre fossa - ellers normal objektiv undersøgelse. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 477 x 1012/l (150-400), B-Leukocytter 10,3 x 109/l (3-10). Planen er nu:
1 Ileokoloskopi og P-Ferritin.
2 P-Chromogranin A og dU-5HIAA.
3 Cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi.
4 Gastroduodenoskopi og duodenalaspiration mhp Giardia lamblia.
5 Undersøgelse af fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter.
1 Ileokoloskopi og P-Ferritin.
66
E17
Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert:
1) Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
2) Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
3) Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
4) Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
5) 5-aminosalicylat udskilles uomdannet i urinen
3) Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
67
E17
En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme. Hvad vil du nu gøre?
1) Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2) Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3) Foretage en CT-oversigt over abdomen
4) Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5) Supplere med 5-ASA præparat
3) Foretage en CT-oversigt over abdomen
68
E17
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (\<10), S-albumin 34 g/l (\>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (\<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
1) Azathioprin per os
2) Ciprofloxacin per os
3) Budesonid per os
4) Prednisolon per os
5) Salazopyrin per os
4) Prednisolon per os
69
E17
Hvilket udsagn om biologisk behandling er forkert?
1) Er effektivt ved både Crohns sygdom og colitis ulcerosa
2) Virker ved hæmning af TNF-alfa
3) Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab
4) Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom
5) Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberkulose og muligvis lymfomer
4) Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom
70
E17
En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.
1) Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
2) Infliximab (Remicade eller Remsima)
3) Methotrexat
4) Azathioprin
5) Budesonid
5) Budesonid
71
E17
En 25-årig kvinde præsenterer sig med midtabdominale, undertiden måltidsrelaterede smerter ledsaget af meteorisme. Der er bedring efter defækation og flatusafgang. Afføringen er i smerteperioderne fastere og mindre hyppig. Der kan dog også være løs afføring. Der er ingen faresignaler, hun er ikke-ryger og tager ingen medicin. Det mest relevante undersøgelsesprogram er:
1) Sigmoideoskopi, B-Hb, B-leuko, P-CRP, P-Amylase, P-Bas Fosfatase, P-Ca.
2) Coeliaki-serologi og tyndtarmsbiopsi
3) Koloskopi, multiple biopsier og F-Parasitter
4) MR af tyndtarm og gastroskopi
5) B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin
5) B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin
72
E17
En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:
1) F-calprotectin
2) S-CRP
3) FDG PET/CT
4) Sigmoideoskopi
5) MR-tyndtarm
4) Sigmoideoskopi
73
E17
Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Rektoskopi
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4) Rektal administration af glucocorticoid
5) Rigelig peroral saltindtagelse
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
74
E17
27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (\<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?
1) Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2) Højdosis glucocorticoid i.v.
3) Infliximab i.v.
4) CT oversigt over abdomen
5) Eksplorativ laparotomi
4) CT oversigt over abdomen
75
S17
En 27-årig kvinde har smerter i højre fossa iliaca hvor der er antydning af udfyldning. Blodprøver viser mikrocytær anæmi og forhøjede akutfasereaktanter. Ved coloskopi finder du ulcerationer i coecum og ileum. Du meddeler hende at hun sandsynligvis har Crohns sygdom og påbegynder behandling med prednisolon. Der er imidlertid efter en måned ikke tegn på at sygdommen responderer på din terapi. Hvilket svar på hendes spørgsmål angående fremtidsudsigterne er på det foreliggende forkert?
1) Hun må fremover forvente øget sygelighed.
2) Hun kan tegne livsforsikring på normale vilkår.
3) Det er sandsynligt at hun skal opereres mindst én gang.
4) Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
5) Der er en lille, men sikkert øget risiko for tyktarmskræft.
4) Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
76
S17
En patient med Crohns sygdom får foretaget ileocoecal resektion med fjernelse af ½ meter ileum. Hun har efter et halvt år vandig diaré uden tilblanding af pus eller blod og F-Calprotectin er normalt. Den mest sandsynlige forklaring er:
1) Galdesyre dekonjugering pga bakteriel overvækst af terminale ileum.
2) Nedsat funktion og atrofi af tyndtarmsepitelet pga mangel på vitamin B12.
3) Laktulosemalabsorption pga nedsat transit tid i tyndtarm.
4) Steatoré pga malabsorption af oxalsyre.
5) Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
5) Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
77
S17
37-årig mand med colitis ulcerosa gennem mange år henvises pga hudkløe. Tarmsygdommen har haft et fredeligt forløb. Er i recidivprofylaktisk behandling med mesalazin (Asacol) , 3 tabl a 800mg mane. Var i Cambodia for 1 måned siden. P-Basisk Fosfatase 1234 U/l (50-105), P-Bilirubin 43 mikromol/l (\<20), P-ALAT 65 U/l (35-65), P-IgG 18,3 g/l (6-14), P-CRP 12 mg/l (\<6), P-Ferritin 19 mg/l (15-115). Det diagnostisk mest effektive er nu at:
1) Gøre leverbiopsi mhp toksisk hepatit.
2) Bestille leverbiopsi mhp autoimmun hepatit.
3) Bestille MRCP mhp galdeveje.
4) Pausere Asacol
5) Foretage serologisk undersøgelse for viral hepatit.
3) Bestille MRCP mhp galdeveje.
78
S17
En yngre mand med colitis ulcerosa har fået foretaget kolektomi, anlæggelse af ileostomi samt blindlukning af rectum. Der er nu aktivitet i rectumstumpen i form af afgang af pus og blod.
Hvilken behandling kommer ikke på tale?
1) 5-aminosalicylat rektalt
2) Prednisolon rektalt
3) Prednisolon per os
4) Budenosid rektalt
5) Budenosid per os
5) Budenosid per os
79
S17
Ved koloskopi af 55-årig kvinde med 8 uger varende vandig diare uden vægttab finder man normale forhold. P-Ferritin, Transglutaminase, CRP og albumin er normale. Fæcesmasse 650 g. Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Kollagen kolit
2) Laktose intolerans
3) Crohns sygdom
4) Hormonproducerende pancreastumor (VIP-om)
5) Colon irritabile
1) Kollagen kolit
80
S17
Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Rektoskopi
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4) Rektal administration af glucocorticoid
5) Rigelig peroral saltindtagelse.
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
81
S17
En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser. Han skal fremover kontrolleres for om han får:
1) Koloncancer
2) Galdevejscancer
3) Koloncancer og galdevejscancer
4) Mesalazininduceret hepatitis
5) Galdesten
3) Koloncancer og galdevejscancer
82
S17
27-årig kvinde med recidiverende Crohns sygdom har tidligere fået gjort ileocoecal resektion (16 cm ileum) og indlægges nu med smerter i epigastriet kvalme og opkastning. Hun blev for ca 2 uger siden, pga hyppige recidiver sat i behandling med azathioprin. Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu.
1) Bestemmelse af S-Amylase
2) CT-scanning mhp ileus
3) Bestemmelse af S-Calcium-ion
4) Bestemmelse af S-CRP
5) MR-scanning af tyndtarm
3) Bestemmelse af S-Calcium-ion
83
S17
En 45-årig mand med kendt Crohns sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med azathioprin (Imurel®) for 10 dage siden.
Du vil nu
1) Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2) Bestille kapselendoskopi
3) Bestille akut koloskopi
4) Bestille akut ultralydsskanning
5) Bestille s-amylase
5) Bestille s-amylase
84
S17
En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.
Følgende tiltag er mindst relevant:
1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
2) Bestemmelse af S-calcium
3) Optage medicinanamnese
4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5) Akut ERCP
5) Akut ERCP
85
S17
Denne patient har med stor sandsynlighed
1) Dermatitis herpetiformis (Mb Coeliacus).
2) Trombocytopeni og varme hænder.
3) Pellagra pga mangel på vitamin B6 .
4) Skørbug pga mangel på vitamin C.
5) Erythema nodosum pga colitis ulcerosa
2) Trombocytopeni og varme hænder.
86
E16
35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200). Du vil nu:
1) Give jern parenteralt
2) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3) Foretage koloskopi
4) Foretage tyndtarmsbiopsi
5) Undersøge for Giardia lamblia i fæces
4) Foretage tyndtarmsbiopsi
87
E16
En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (\<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:
1) Koloskopi med biopsi
2) Dyrkning af duodenalsekret
3) Mikroskopi og dyrkning af fæces
4) Ultralydscanning af pancreas
5) Biopsi fra pancreas
2) Dyrkning af duodenalsekret
88
E16
Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109 (3-10), S-ferritin \<5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (\>140), S-CRP 15 (\<10), Ery-Folat 152 (\>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (\<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (\<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikke blive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:
1) Ømme røde knuder på benet
2) Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3) Spider naevi
4) Hyperpigmentering af håndflader
5) Xanthelasmata
2) Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
89
E16
25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-Ferritin og P-Amylase er normale. Næste træk er:
1) F-Calprotectin.
2) Sigmoideoskopi
3) Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4) Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5) F-Tarmpatogene bakterier
1) F-Calprotectin.
90
E16
En 37-årig kvinde med kendt colitis ulcerosa indlægges med 8-10 blodige afføringer i døgnet og et vægttab på 7 kg over 3 uger. Hun behandles med injektion solu-medrol 40 mg x 2 dagligt intravenøst. Efter 3 dages behandling tilser du patienten da hun har fået tiltagende smerter i maven og hun har fortsat hyppige blodige diaréer og du finder hende febril med temperatur 38,5°C, smerteforpint, abdomen er meteoristisk med direkte ømhed periumbilicalt. Der er ingen tarmlyde. Du vælger nu at:
1) Starte antibiotisk behandling med metronidazol og cefuroxim
2) Koloskopere patienten
3) Observere tilstanden og fortsætte solu-medrol uændret
4) Foretage en CT-oversigt over abdomen
5) Give injektion infliximab 5 mg/kg legemsvægt.
4) Foretage en CT-oversigt over abdomen
91
E16
En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm. Hvilken behandling er førstevalg:
1) Per oralt Metronidazol
2) Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3) Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4) Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5) Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
1) Per oralt Metronidazol
92
E16
En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket. Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være
1) At foretage en koloskopi
2) At foretage en sigmoideoskopi
3) At tilbyde en kapselendoskopi
4) Bestemme fæces calprotectin
5) Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin
1) At foretage en koloskopi
93
E16
En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:
1) Ileokoloskopi
2) Kapselendoskopi
3) CT-scanning af tyndtarmen
4) MR-enterografi
5) Ultralydsscanning af abdomen.
1) Ileokoloskopi
94
E16
Yngre kvinde har for et halvt år siden fået reseceret 40 cm terminal ileum pga. Crohns sygdom med striktur. Colon og resten af tyndtarmen var normale. Der er normal CRP, leukocytter, trombocytter, Hb og albumin, men der er stadig diaré, der ikke er purulent eller blodig.
Hvilken behandling har størst sandsynlighed for effekt?
1) Tabl. prednison
2) Tabl. budesonid
3) Pulvis cholestyramin
4) Tabl. metronidazol
5) Tabl. Salazopyrin
3) Pulvis cholestyramin
95
E16
24-årig kvinde med mavesmerter, ublodig diaré og udfyldning i højre fossa iliaca har ved koloskopi normale forhold i colon, men inflammation i ileum. MR-scanning viser snævert lumen og fortykket tarmvæg med øget kontrastopladning i 40 cm af distale ileum. Behandlingen er nu:
1) Operation (resektion af det syge stykke tarm med primær anastomose)
2) Tabl Salazopyrin 500 mg, 2 tabl x 3.
3) Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
4) Inj infliximab 5 mg per kg legemsvægt
5) Tabl ciprofloxacin 500 mg x 2
3) Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
96
E16
En yngre kvinde er netop efter sit andet relaps af Crohns sygdom sat i behandling med prednisolon og azathioprin. Hun spørger til bivirkninger, du svarer at der er let øget risiko for en række af disse, dog ikke:
1) Fotosensibilisering
2) Hudcancer
3) Knoglemarvspåvirkning
4) Akut pankreatit
5) Glaucom
5) Glaucom
97
E16
En 27-årig kvinde henvender sig pga flere måneder svarende smerter i højre fossa iliaca. Der er i perioder flere tynde, ublodige afføringer dagligt. Har ikke haft feber. Mest sandsynlige diagnose er:
1) Adenocarcinom i coecum
2) Carcinoid tumor i ileum.
3) Periappendikulær absces
4) Crohns sygdom
5) Obstipation
4) Crohns sygdom
98
E16
Efter endoskopisk behandling for blødende ulcus er abdomen noget opdrevet og CT viser nedenstående.
Du vil derfor nu:
1) Foretage abdominal paracentese.
2) Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
3) Gentage gastroskopi (second look)
4) Bestille MR af tyndtarm
5) Påbegynde antibiotisk behandling og intubere patienten.
2) Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
99
S15
En 46 årig mand, der har haft colitis ulcerosa siden 15 års alderen har fået foretaget koloskopi på mistanke om opblussen i tarmbetændelsen. Ved koloskopi finder man ikke tegn på sygdomsaktivitet, men biopsier fra colon viser flere steder svær dysplasi. Hvad vil du tilråde patienten
1) øgning i mesalasin dosis fra 2.4 g døgn til 4.8 døgn
2) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis/ugentligt
3) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis
4) fornyet koloskopi med biopsier 3 måneder senere
5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)
5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)
100
S15
Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert?
1) Sulfasalazin (Salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
2) Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
3) Kan gives rektalt
4) Sulfasalazin (Salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen
5) Gives i.v. ved lav biotilgængelighed
5) Gives i.v. ved lav biotilgængelighed
101
S15
Hvilket udsagn om budesonid er forkert?
1) Er ca. 20 gange så potent som cortisol
2) Udviser stor first-pass metabolisme
3) Har klinisk betydende mineralkortikoidvirkning
4) Er fundet effektivt ved Crohns sygdom i kliniske forsøg
5) Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum
3) Har klinisk betydende mineralkortikoidvirkning
102
S15
En 28-årig cigaretrygende kvinde med Crohns sygdom i tyndtarmen har ondt i knæene, som er hævede. Hun er aldrig opereret, har 3-4 daglige afføringer og ofte smerter i hø. fossa iliaca. S-CRP 55 mg/l (\<10). Den bedste behandling er nu:
1) Tabl. Salazopyrin
2) Tabl. Prednisolon
3) Tabl. NSAID
4) Tabl. Paracetamol
5) Tabl. Azathioprin
2) Tabl. Prednisolon
103
S15
Hvilke udsagn om kollagen kolit er forkert?
1) Hovedsymptomet er vandig diaré.
2) Ved sigmoideoskopi findes normale forhold.
3) Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.
4) Ses sjældent hos mænd.
5) Der kan være god klinisk effekt af budesonid
3) Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.
104
S15
En 47-årig mand, der har haft colitis ulcerosa i ca. 15 år. Han er i behandling med sulfasalazin 3 g daglig. Forløbet har været kontinuerligt aktivt, men mildt, og der har det sidste års tid kun været ubetydelig aktivitet i sygdommen. Han henvender sig nu pga frisk blod i afføringen. B-Hgb 7,8 mM (8-11), B-Basisk fosfatase 1077 U/l (100-400), S-Bilirubin 19 µM (\<20). Du vil nu :
1) Foretage koloskopi
2) Påbegynde Prednisolonbehandling
3) Foretage røntgen af columna og sacroiliacaled
4) Foretage rektoskopi og ved tegn på aktivitet påbegynde steroidindhældninger i rectum
5) Foretage ERCP
1) Foretage koloskopi
105
S15
En 22-årig mand har været indlagt for colitis ulcerosa og behandlet med højdosis glucokortikoid og ciclosporin. Tilstanden er i ro og han får i øjeblikket prednisolon 50 mg daglig samt Salazopyrin (sulfasalazin) 3 g daglig. Du informerer ham om, at :
1) Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 2-6 uger og Salazopyrin fortsættes uændret
2) Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin seponeres, hvis koloskopi da viser normale forhold
3) Prednisolon aftrappes til 10 mg daglig og bibeholdes der 1 år, fortsat uændret Salazopyrindosis
4) Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis
5) Den medicinske behandling doseres efter fund ved koloskopi udført hver 3. måned
4) Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis
106
S15
En 30-årig mand, der er tidligere rask henvender sig med et mindre vægttab (2 kg), mavesmerter og diaré. Tyndtarmspassage viser terminal ileit, men uden stenoser og præstenotisk dilatation. Koloskopi viser affektion af højre colon . Hvilken behandling vil du give patienten:
1) Ileo-cøkal resektion
2) Remicade (infliximab) infusion
3) Systemisk glukokortikoid, i form af 75 mg prednisolon
4) Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside
5) 5-aminosalisylat (Asacol) , 3 tabl a 800 mg én gang dagligt
4) Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside
107
S15
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning til tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)
Hvilket svar er forkert?
1) Hun har en periappendikulær absces
2) Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
3) Hun har Crohns sygdom
4) Hun skal kvitte smøgerne
5) Koloskopi skal overvejes
1) Hun har en periappendikulær absces
108
E15
En 55-årig kvinde henvises pga. vedvarende næsten vandtynde ublodige afføringer. Hun Har været generet af dette i ca. 3 mdr. Hun har ikke bemærket vægttab. Der er ingen dispositioner til colorektal cancer. Hun har ingen mavesmerter. Der har kun været enkelte nætter med afføringsbesvær. Hun har tidligere haft Clostridium difficile infektion. Hendes søster har fået påvist kollagen colitis og en fætter har colitis ulcerosa. Du vil nu:
1) Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
2) Afvente spontanforløbet og anbefale loperamid (Imodium®).
3) Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
4) Afslutte patienten efter at en koloskopi har vist makroskopiske normale forhold.
5) Foretage koloskopi med biopsi.
5) Foretage koloskopi med biopsi.
109
E15
37-årig mand henvender sig med øget træthed, han bliver mere forpustet end vanligt på de ugentlige løbeture. Patienten er tidligere ileocoecalt reseceret for Mb. Crohn, efterfølgende ingen tegn på aktivitet. Blodprøver: Hb: 5,7 mmol/L (8-11), MCV 105 (80-100), CRP 6 mg/L, albumin 39 g/L (36-45). Hvad er den mest sandsynlige årsag?
1) Opblussen i Mb Crohn
2) Coeliaki
3) Jernmangel
4) B-12-vitamin mangel
5) Perniciøs anæmi
4) B-12-vitamin mangel
110
E15
En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.
1) Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
2) Infliximab (Remicade eller Remsima)
3) Methotrexat
4) Azathioprin
5) Budesonid
5) Budesonid
111
E15
Hvilken af følgende ekstraintestinale manifestationer ses ikke ved colitis ulcerosa?
1) Cholangitis sclerosans primaria
2) Sacroileitis
3) Hyperoxaluri og oxalat nyresten
4) Uveitis
5) Erythema nodosa
3) Hyperoxaluri og oxalat nyresten
112
E15
Følgende udsagn om farmakologisk behandling af inflammatorisk tarmsygdom er forkert:
1) 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
2) Både azathioprin og TNF-alfa hæmmere er egnede som vedligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
3) 5-ASA præparater er velegnede til vedligeholdelsesbehandling ved colitis ulcerosa
4) TNF-alfa hæmmere kan anvendes både ved Crohns sygdom og colitis ulcerosa.
5) Glukokortikoider er hovedmidlet ved Crohns sygdom i tyndtarmen.
1) 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
113
E15
Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?
1) Hovedsymptomet er vandig diaré.
2) Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3) Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4) Ses sjældent hos mænd.
5) Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)
2) Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
114
E15
Hvilket udsagn om Mb. Hirschsprung er falsk?
1) Benævnes også: megacolon congenitum
2) Sygdommen er opkaldt efter en dansk børnelæge
3) Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum
4) Skyldes mangelfuld udvikling af gangliecellerne i tarmvæggen
5) Sygdommen er sjældent arvelig
3) Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum
115
E15
Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos en 23-årig tidligere rask kvinde, som henvender sig med 4 uger varende blødning fra tarmen og som har haft et vægttab på 5 kg?
1) Enteritis regionalis, mb. Crohn
2) Colitis ulcerosa
3) Coloncancer
4) Hæmorider
5) Proctitis hæmorrhagica
2) Colitis ulcerosa
116
E15
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er korrekt?
1) Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved Colitis ulcerosa end ved M. Crohn
2) Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved M. Crohn
3) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
4) Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved M. Crohn
5) Colitis ulcerosa er karakteriseret ved intraepitelial lymfocytose
3) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
117
F15
En 23-årig kvinde har været indlagt pga abdominalsmerter med forhøjet P-CRP og nedsat P-Albumin. En MR-scanning viste ileocoecal affektion (50 cm ileum) med vægfortykkelse og øget kontrastopladning. Hun behandledes med højdosis glukokortikoid med godt resultat (faldende akutfase reaktanter og fravær af smerter og diaré). Hun havde lignende tilfælde for 5 og 12 måneder siden. Ved udskrivelse hvor hun er behandling med tabl prednisolon 5o mg anbefaler du desuden:
1) Tillæg af tabl azathioprin
2) Tillæg af inj Infliximab (Remicade)
3) Tillæg af inj ciclosporin (Sandimmun)
4) Tillæg af 5-ASA (f.eks tabl Asacol)
5) Henvisning til resektion af terminale ileum og behandling med B12-vitamin tilskud.
1) Tillæg af tabl azathioprin
118
F15
En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:
1) At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2) At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3) At henvise patienten til akut kolektomi
4) Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5) Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).
3) At henvise patienten til akut kolektomi
119
F15
En 22 årig kvinde med kendt Crohn’s sygdom indlægges akut med tiltagende mavesmerter gennem de seneste to dage. Hun har over det seneste halve døgn haft hyppige opkastninger og manglende afgang af luft og afføring. En CT-scanning over abdomen viser vægfortykkelse af 20 centimeter af terminale ileum, tarmdilatation proksimalt for terminale ileum, og tyndtarmsvæskespejl i forskellige niveauer. Hun har netop været indlagt til højdosis steroidbehandling og får aktuelt behandling med prednisolon 40 mg og tablet azathioprin 150 mg dagligt. Hun har tidligere fået behandling med Infliximab, men uden effekt. Du planlægger nu:
1) At starte Adalimumab (Humira=TNFα blokerende lægemiddel) efter relevante forprøver.
2) At starte høj-dosis glukokortikoidbehandling (intravenøs)
3) Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
4) At foretage MR-scanning før beslutning om operation
5) At foretage en koloskopi før beslutning om operation
3) Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
120
F15
En 45 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med Azathioprin (Imurel®) forn 10 dage siden.
Du vil nu
1) Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2) Bestille kapselendoskopi
3) Bestille akut koloskopi
4) Bestille akut Ultralydsskanning
5) Bestille s- amylase
5) Bestille s- amylase
121
F15
27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (\<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?
1) Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2) Højdosis glucocorticoid i.v.
3) Infliximab i.v.
4) CT oversigt over abdomen
5) Eksplorativ laparotomi
4) CT oversigt over abdomen
122
F15
67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (\>15), S-CRP 48 mg/l (\<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400). Hvad angår anæmi, hvad vil du nu (1 svar):
1) Måle P-Folat
2) Behandle med jern per os (100 mg x 3)
3) Seponere azathioprin
4) Påbegynde prednisolon 50 mg per os
5) Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom
4) Påbegynde prednisolon 50 mg per os
123
F15
En 33-årig kvindelig tryllekunstnerassistent har det sidste års tid, flere gange ugentligt haft abdominalsmerter tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Afføringen er tyndere end vanligt. Hun har tabt sig 1.3 kg. Hun har på grund af ledsmerter haft et mindre forbrug af Ibuprofen. Hun ryger, men drikker stort set ikke alkohol. Hun optræder bl a som "Den oversavede dame" og der har på det sidste været mange engagementer. Den objektive undersøgelse er upåfaldende. B-Hb 7.0 mM (7.0-10.0), B-Trombocytter 496 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 7.6 x 109/l (3.0-10.0), S-CRP 45 mg/l (\<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu (et svar):
1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille gastroskopi
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser
4) Bestille colo-ileoskopi
124
F15
En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere år behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rectum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basisk fosfatase på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask. Du vil overveje:
1) At foretage leverbiopsi.
2) At foretage MRCP
3) At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA)
4) At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning
5) At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og starte lokalbehandling med prednisolon-klysma
2) At foretage MRCP
125
F15
En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (\<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse er ikke relevant:
1) Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) MR-scanning af tyndtarmen
4) Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5) Ileumresektion.
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
126
F15
28-årig mand med colitis ulcerosa får kontrolleret blodprøver 4 uger efter indlæggelse med et udbrud af sygdommen. Han er under indlæggelsen sat i behandling med prednisolon og azathioprin, og han har fået mesalazin siden sygdommen begyndte for 2 år siden.
S-Alanintransaminase 245 U/l (10 - 35)
S-Basisk phosphatase 450 U/l (80 - 275)
S-CRP 8 mg/l (\< 10)
Blodprøverne, som var normale ved udskrivelsen, får dig til primært at mistænke:
1) Choledocholithiasis
2) Recidiv af colitis
3) Primær skleroserende cholangitis
4) Toksisk hepatitis (azathioprin)
5) Toksisk hepatitis (prednisolon)
4) Toksisk hepatitis (azathioprin)
127
F16
En 25-årig mand har fået colitis ulcerosa. Tre måneder efter påbegyndt behandling med mesalazin har han ikke længere gastrointestinale symptomer, men ikke alle blodprøver er normale: S-ALAT: 45 U/l (\<70), S-Basisk phosphatase: 285U/l (\< 110) S--glutamyltransferase: 185U/l (\<50) S-Bilirubin: 12 µmol/l (\<20) S-Orosomukoid: 0,85 g/l (0,40-1,08). Mest sandsynligt har han:
1) Primær skleroserende cholangitis.
2) Fortsat subklinisk tarminflammation.
3) Choledochussten.
4) Transaminasæmi.
5) Primær biliær cirrose.
1) Primær skleroserende cholangitis.
128
F16
En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:
1) At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2) At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3) At henvise patienten til akut kolektomi
4) Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5) Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).
3) At henvise patienten til akut kolektomi
129
F16
En yngre kvinde med kendt Crohns sygdom lokaliseret til terminale ileum indlægges akut med mavesmerter lokaliseret til højre fossa iliaca. Hun har feber på 38°C og har haft tiltagende symptomer over flere dage og tabt ca. 2 kg i vægt. Patienten er tidligere appendektomeret. Følgende bør snarest foretaget:
1) Koloskopi
2) Ultralydscanning af abdomen
3) Akut eksplorativ laparatomi
4) Behandling med binyrebarkhormon
5) Røntgenundersøgelse af tyndtarmen
2) Ultralydscanning af abdomen
130
F16
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (\<10), S-albumin 34 g/l (\>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (\<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
1) Azathioprin per os
2) Ciprofloxacin per os
3) Budesonide per os
4) Prednisolon per os
5) Salazopyrin per os
4) Prednisolon per os
131
F16
Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?
1) Hovedsymptomet er vandig diaré.
2) Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3) Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4) Ses sjældent hos mænd.
5) Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)
2) Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
132
F16
37-årig mand med mange år varende Crohns sygdom, der de sidste år har været holdt i nogenlunde ro med infusion af TNF- α hæmmer suppleret med tbl azathioprin . Indlægges nu akut pga et par timer varende turevise midtabdominale smerter og opkastning. Abdomen er meteoristisk og ømt. Tp 37,8 oC. puls 88. P-CRP 45 mg/l (\<10), P-Amylase 55 U/L (15-65). Din næste handling er:
1) At bestille CT oversigt over abdomen
2) At ordinere højdosis glucocorticoid i.v.
3) At bestille subakut coloskopi
4) At Pausere azathioprin.
5) At bestille gastroskopi.
1) At bestille CT oversigt over abdomen
133
F16
En 49-årig mand fik for 7 år siden fjernet 70 cm terminal ileum pga Crohns sygdom. Der har ikke været tegn på recidiv. Ileocoloskopi viser normale forhold. Følgende fund er ikke en umiddelbar følge af hans tilstand
1) Makrocytær anæmi
2) Anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til skulder.
3) Vandig diaré
4) Lavt P-Cholesterol
5) Lav P-Ferritin
5) Lav P-Ferritin
134
F16
For colon irritabile gælder det
1) at et ekstensiv udredningsprogram er nødvendigt
2) at FODMAP diæt reducerer gener hos mere end halvdelen af patienterne
3) at en større del af patienterne oftest har andre funktionelle symptomkomplekser
4) at fæces calprotectin aldrig er forhøjet
5) at de fleste patienter bedres af serotonin antagonister
3) at en større del af patienterne oftest har andre funktionelle symptomkomplekser
135
F16
En ung kvinde på 32 år får konstateret nedsat hæmoglobin. Hun har mangeårig colon irritabile symptomer uden faresignaler og der er aktuelt ingen andre nytilkomne colonsymptomer. Hun menstruerer regelmæssigt og tager p-piller. Men indtager ellers ingen andre farmaka. Du vil nu
1) anbefale jernbehandling og berolige hende
2) teste hende for laktuloseintolerance
3) måle transglutaminaseantistoffer.
4) bestille gastroskopi.
5) bestille koloskopi.
3) måle transglutaminaseantistoffer.
136
F16
Hvilken af følgende tilstande/bivirkning er ikke typisk til længerevarende per oral glukokortikoid behandling.
1) Vægtstigning
2) Udvikling af diabetes
3) Nyrefunktionspåvirkning
4) Ændret fedtfordeling
5) Osteoporose
3) Nyrefunktionspåvirkning
137
F16
Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med Inflammatorisk tarmlidelse
1) Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
2) Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
3) Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron),
4) Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
5) Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α
2) Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
138
F16
En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohns sygdom. Efter ileum resektion skal der altid tilbydes
1) Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
2) Per oral jernbehandling
3) Regelmæssig kontrol af S-Folat og evt. startes substitutionsbehandling
4) DXA-scanning
5) Per oral multivitamintilskud
1) Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
139
S17
Megacolon fra Virchows samling i Berlin. Følgende udsagn om tilstanden er forkert?
1) Kan skyldes aplasi af ganglier i Auerbacks intermuskulære og Meissners submukøse pleksus
2) Kan vise sig som neonatal ileus
3) Sekundære tilfælde ses bl.a. ved langvarigt sengeleje, respiratorbehandling, større ortopædkirurgi hos ældre eller rygsmerter
4) Kan skyldes infektion med Trypanosoma Cruzi
5) Ved Chagas sygdom er der tillige megalomani
5) Ved Chagas sygdom er der tillige megalomani
140
F15
27-årig kvinde med langvarig blodig diaré, ledsmerter og vægttab indlægges og viser sig at have et kronisk sår over den ene malleol. Ingen tidligere DVT
Følgende udsagn er korrekt:
1. Såret behandles med immunosuppression
2. Der er indikation for kirurgisk sårrevision
3. Hovedbehandlingen er antibiotisk
4. Der er behov for hudtransplantation
5. Ingen af ovennævnte
1. Såret behandles med immunosuppression
141
TBL
En 37-årig kvinde har netop fået konstateret Crohns sygdom med affektion af 15 cm af terminale ileum ved en MR-scanning. Der er ikke tegn på stenose eller præstenotisk dilatation af tarmen. Koloskopi genfinder inflammation i ileum. Hun har ikke haft et større vægttab og hendes primære symptomer har været diarré og anfaldsvise mavesmerter. Den mest korrekte behandling vil være:
1) Tablet prednisolon 40 mg i døgnet efterfulgt af azathioprin som vedligeholdelsesdosis
2) Induktionsbehandling med biologisk terapi, Infliximab (5 mg/kg legemsvægt)
3) Tablet Budesonid 9 mg i døgnet aftrappet over 3 mdr og efterfølgende observation af tilstanden
4) Tablet 5-aminosalicylsyre (Pentasa 4 g i døgnet) i 3 mdr
3) Tablet Budesonid 9 mg i døgnet aftrappet over 3 mdr og efterfølgende observation af tilstanden
142
TBL
En 55-årig kvinde er indlagt med svær forværring i colitis ulcerosa. Hun har modtaget behandling med højdosis glukokortikoidbehandling og efter 3 dage har hun fået rescuebehandling med Infliximab. Efter 7 dages behandling har hun fortsat 8 blodige afføringer og S-CRP på 100 mg/l. Den mest korrekte behandling vil nu være:
1) Afvente effekten af aktuelle medicinske behandling
2) Supplere med peroral 5-aminosalicylsyre (5-ASA), fx Asacol
3) Foretage en proctokolektomi med umiddelbar anlæggelse af en ileo-pouch-anal anastomose
4) Foretage en kolektomi med en ileostomi og blindlukke rectum og på et senere tidspunkt planlægge yderligere operation
4) Foretage en kolektomi med en ileostomi og blindlukke rectum og på et senere tidspunkt planlægge yderligere operation
