Tarminfektioner + Diarré + Malabsorption Flashcards by Stine J

F18

En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min..

Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand?

1) Gastroenterit med Salmonella enterica
2) Svær sepsis med ukendt primærfokus
3) Amøbedysenteri
4) Clostridum difficile udløst diarre
5) Collitis ulcerosa

4) Clostridum difficile udløst diarre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

Hvad er den hyppigste årsag til rejseassocieret diarré?

1) Entamoeba histolytica
2) Enterotoksisk E. coli
3) Campylobacter jejuni
4) Norovirus
5) Salmonella typhi

2) Enterotoksisk E. coli

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

En 65-årig mand kendt med tabletbehandlet diabetes, hypertension og claudicatio intermittens indlægges med feber op til 39.3 °C uden oplagt primærfokus. Han har haft episode med fem dages diarréer, der sluttede 14 dage inden nuværende indlæggelse. Som led i initiel udredning udføres CT, der viser opladning i karvæggen i den abdominale del af aorta descendens.

Hvad er mest sandsynlig årsag:

1) Campylobacter coli
2) Churg-Strauss’ syndrom
3) Enteroinvasiv E. coli
4) Treponema pallidum
5) Salmonella

5) Salmonella

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

Hvad er den hyppigst diagnosticerede årsag til bakteriel gastroenterit i Danmark ?

1) Salmonella
2) Shigella
3) Campylobacter
4) Clostridium difficile
5) Tarmpatogene E. coli

3) Campylobacter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert?

1) Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom.
2) Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki.
3) Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling.
4) B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom.
5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

E19

22-årig tidligere rask kvinde, der for 3/4 år siden under ”rygsæktur” i Asien havde tilfælde af svær diarré behandlet med Azithromycin. Efter hjemkomsten perioder med diarré og ledsagende mavesmerter. Ingen blod i afføring, ingen feber, ingen ledsmerter. Har genvundet sin vægt. P-CRP <6 mg/l, Blod Hb, leukocyt- og thrombocyttal er normale. Ingen eosinofili. Normal F-Calprotectin. Ingen parasitter ved mikroskopi og PCR af fæces. Gentest for Laktasemangel viser T/C. Kolo-ilioskopi normal. Transglutaminase IgA-antistof ikke forhøjet.

Mest sandsynlige diagnose er:

A. Infektionsinduceret laktasemangel

B. Whipples sygdom

C. Postinfektiøs colon irritabile

D. Clostridium difficile enteritis

E. Hypogammaglobulinæmi.

C. Postinfektiøs colon irritabile

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

E19

65-årig mand indlægges med mere end 20 daglige diarréer, blodtryk på 85/60 mm Hg og temperatur på 38,5 grader celsius. Han er blevet behandlet for lungebetændelse to uger forinden.Hvilken empirisk antibiotisk behandling vil du opstarte?

A. Tablet Azithromycin 500 mg x 1 dagligt i tre dage på mistanke om infektion med Campylobactor

B.Benzylpenicillin 5 millioner enheder x 4 dagligt og tablet Metronidazol 500 mg x 2 dagligt på mistanke om empyemdannelse som komplikation til insufficient behandlet pneumoni.

C. Intravenøs Ciprofloxacin750 mg x 2 dagligt på mistanke om Salmonellasepsis.

D. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.

E. Intravenøs Tazocin 4.5 g x 4 dagligt på mistanke om septisk shock.

D. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

E19

85-årig svær dement kvinde, kendt med hypertension, indlægges fra plejehjem med pludselig debut af diarré og opkastning. Hun har blodtryk på 89/54 mm Hg og temperatur på 38.1 grader celsius. Medfølgende datter fortæller, at en stor del af personalet og de andre beboere på plejehjemmet også er syge med samme billede som moderen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

A. Ileus på baggrund af uerkendt coloncancer.

B. Infektion med norovirus.

C. Fødevarebåren infektion med Listeria.

D. Anafylaktisk reaktion på antihypertensiv medicin.

E. Fødevarebåren infektion med hepatitis A.

B. Infektion med norovirus.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

E19

En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.

Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?

A. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.

B. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.

C.Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære

D. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium

E. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).

A. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F20

En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.
Følgende udsagn er rigtigt:

A. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin

B. Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.

C. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

D. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.

E. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.

C. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F20

En 25-årig kvinde er henvist med diaré og vægttab samt jernmangelanæmi.
Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki

A. Endoskopi der viser afglattet mucosa i 2. stykke af duodenum og positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG)

B. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (IgG), men negativ transglutaminase-Ab (IgA).

C. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

D. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi

E. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

C. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

1) Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
2) P-Ferritin og Coeliakiscreening.
3) Coloskopi og biopsi.
4) Fæces for blod.
5) Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen

3) Coloskopi og biopsi.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

27-årig kvinde med meteorisme og tendens til løs afføring henvender sig pga. 3 kg vægttab. Ingen blod eller slim i afføringen. B-Hb 6,8 mM (7-10), S-ferritin <5 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 237 U/l (<105), S-CRP 15 mg/l (<10). Det næste tiltag er nu:

1) Sigmoideoskopi med biopsy
2) MR af tyndtarmen
3) S-TSH
4) Oversigt over abdomen
5) Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

5) Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

Hos hovedparten af verdensbefolkningen aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning. Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved:

1) Gastrektomi
2) Stor tyndtarmsresektion
3) Kolektomi
4) Ubehandlet cøliaki
5) Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

5) Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

En 10-årig dreng indlægges på børneafdelingen med opkastninger og diaré. Laboratorieprøver viser tegn til anæmi, lavt trombocyttal og så dårlig nyrefunktion, at drengen må i dialyse. Det mest sandsynlige fund ved dyrkning fra drengens afføring er:

1) Tarmpatogene E. coli af typen VTEC (verotoksinproducerende E.coli)
2) Salmonella typhimurium
3) Clostridium difficile
4) Staphylococcus aureus
5) Norovirus

1) Tarmpatogene E. coli af typen VTEC (verotoksinproducerende E.coli)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

27-årig medicinstuderende henvises akut pga. 1½ døgn varende kolikagtige abdominalsmerter samt mange og vandige diaréer. Ingen opkastning. Tp. 38,1. Ikke dehydreret, god diurese.
Hvilket scenarie er den mest korrekte beskrivelse?

1) Du mistænker infektiøs enteritis forårsaget af Campylobacter jejuni og beslutter at se an under peroral væsketerapi
2) Du mistænker infektiøs enteritis forårsaget af Salmonella enteritidis og ordinerer ciprofloxacin
3) Du mistænker Noro-virus infektion og isolerer patienten
4) Du mistænker infektiøs enteritis forårsaget af Campylobacter jejuni og ordinerer ciprofloxacin
5) Du mistænker Clostridium difficile enteritis og ordinerer metronidazol

1) Du mistænker infektiøs enteritis forårsaget af Campylobacter jejuni og beslutter at se an under peroral væsketerapi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

F18

En cigaretrygende 67-årig mand, der har haft et større alkoholforbrug gennem mange år indlægges akut pga feber og diaré. Hans almentilstand har været jævnt aftagende gennem det sidste år. Han har længe haft funktionsdyspnoe, hoste og ekspektoration. Blev pga feber (38,9 oC) og purulent ekspektorat og med god effekt af egen læge for 9 dage siden sat i behandling med tabl penicillin 1 mill enh x 4. Er til daglig i behandling med tramadol, Creon (pankreasenzymer), PPI, Calcium/D-vitamin tilskud og kombinationspræparat med inhalationssteroid og beta2-agonist. Temp 38,5 oC, puls 96. Ved objektiv undersøgelse er hans abdomen blødt, men meteoristisk hvorfor der foretages akut CT.

Det vil nu være mest hensigtsmæssigt med :

1) Thorax rtg, bloddyrkning og undersøgelse for legionella infektion samt anden atypisk pneumoni
2) Behandling med loperamid, bestemmelse af P-Amylase samt undersøgelse for steatoré mhp øgning af Creon dosis
3) Skift fra penicillin til ciprofloxacin evt suppleret med loperamid p.n..
4) Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.
5) Gastroskopi med aspiration af duodenalindhold mhp bakterial overvækst.

4) Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindstrelevante undersøgelse er:

1) Bestemmelse af fæcesfedt
2) Undersøgelse for Giardia lamblia
3) Coeliakiscreening
4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5) Bestemmelse af S-IgA

4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:

1) Koloskopi med biopsi
2) Dyrkning af duodenalsekret
3) Mikroskopi og dyrkning af fæces
4) Ultralydscanning af pancreas
5) Biopsi fra pancreas

2) Dyrkning af duodenalsekret

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

En 22-årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder. Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale

Du vil nu:

1) Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2) Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3) Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4) Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5) Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

4) Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

En 30-årig kvindelig diabetiker har haft smertefri diarré i 6 måneder og tabt 8 kg i vægt. Hun har voluminøse afføringer 6-8 gange i døgnet uden synlig blodtilblanding og meget luft i maven. Hun har ikke smerter. Hun er ikke akut medtaget, pulsen er 92 og temperaturen 36,8. Abdomen er synligt meteoristisk. Hendes diabetes er velreguleret.
Hvilket initialt gastrointestinalt undersøgelsesprogram er mest relevant hos denne patient?

1) Sigmoideoskopi med biopsi,
Gastroskopi med biopsi fra duodenum.
Urinscreening for laxantia.

2) Fæcesdyrkning for tarmpatogene bakterier.
Mikroskopi af varm fæces for amøber.
Yersinia antistof titer.

3) Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
S-TSH.

4) MR-scanning af tyndtarmen.
Koloskopi.
Ultralydsscanning af pancreas.

5) Test for autonom neuropati
Udspørgen mhp. Rome-III kriterier
F-calprotectin

3) Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
S-TSH.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

Bakteriel overvækst i tyndtarmen kan medføre steatorré. Den vigtigste patofysiologiske årsag hertil er:

1) Ødelæggelse af villi
2) Bakteriel nedbrydning af pancreaslipase
3) Omdannelse af primære galdesyrer til sekundære galdesyrer
4) Tab af galdesyrer på grund af hæmmet reabsorption i terminale ileum
5) Dekonjugering af galdesyrer

5) Dekonjugering af galdesyrer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

Fra en patient med vægttab og diaré foreligger følgende:
S-25-OH-vitamin D 17 nM (>50)
S-Basisk Fosfatase 345 U/l (50-105)
S-GGT 74 U/l (10-75)
S-CRP 10 mg/l (<10)
S-PTH 12 pM (1,1-7,1 )
S-Cobalamin 94 pg/ml (>140)
S-Folat 15 nM (5-30)
S-Creatinin 100 μM (60-105)
S-Albumin 32 g/l (36-65)
dU-Oxalat 876 μmol/d (166-522)
Billedet er bedst foreneligt med:

1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen
2) Karcinoidt syndrom
3) Ubehandlet cøliaki
4) Kronisk pankreatit
5) Crohns sygdom

1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16

Følgende sæt blodprøver:
S-ferritin <3 mg/l (15-200)
Ery-folat 105 (300-500)
S-cobalamin 249 (140-300)
S-Ca2+ 1,02 mM (1,19-1,30)
S-PTH 17,8 (2,0-4,0)
S-albumin 27 g/l (36-50)
S-basisk fosfatase 345 U/l (<105)
stammer sandsynligt fra:

1) Patient med med lever metastaser
2) Patient med ileostomi efter kolektomi for colitis ulcerosa
3) Langvarig opkastning
4) Patient med inaktiv Crohns sygdom samt diaré efter resektion af 1 m ileum
5) Patient med nyopdaget cøliaki

5) Patient med nyopdaget cøliaki

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

S16 Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans? 1) Loperamid 2) Laktulose 3) Macrogol 3550 + natriumhydrogen karbonat 4) Bisacodyl 5) Kodein

4) Bisacodyl

S16 En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (\<20); CRP = 53 mg/l (\<6). Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare? 1) Galdesyremalabsorption 2) Choledochussten 3) Steatohepatitis 4) Giardiasis 5) Clostridium difficile

5) Clostridium difficile

S16 En 65-årig NSAID behandlet kvinde med reumatoid artrit henvises pga. 1 måned varende vandig diaré. Tidligere gastrointestinalt rask. Ingen mavesmerter, feber eller vægttab. S-CRP og trombocytter normale. Fæcesmasse 678 g/døgn. Ved koloskopi ser slimhinden overalt normal ud. I den videre udredning og behandling kan der på det foreliggende ikke blive brug for: 1) Undersøgelse af fæcesvandkoncentration af Na, K samt osmolalitet 2) Undersøgelse for Bisacodyl i urin 3) Behandling med budesonid depotkapsler 4) Tabl. Prednisolon 1 mg/kg 5) Tyndtarmsbiopsi

4) Tabl. Prednisolon 1 mg/kg

S16 Skadeligt brug af alkohol kan føre til mangel på flere næringsstoffer, dog ikke: 1) Tiamin 2) Zink 3) Niacin 4) Folinsyre 5) Jern

5) Jern

S16 22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (\<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er: 1) Koloskopi 2) Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase 3) S-Folat 4) Undersøgelse af afføring for blod 5) Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

2) Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

S16 Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand. I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med enterotoxinproducerende E Coli? 1) Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM. 2) Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM. 3) Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM. 4) Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM 5) Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM.

3) Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.

S16 En 30-årig sygeplejerske på infektionsmedicinsk afdeling har haft diarré i 1 måned og tabt 2 kg i vægt. Afføringerne er med blod og imperiøse. Hun er ikke akut medtaget og har normal puls og temperatur. Biokemiske undersøgelser viser ikke anæmi eller forhøjede akutfasereaktanter. Mest relevante undersøgelse nu vil være: 1) Mikrobiologisk undersøgelse af fæces med mikroskopi og dyrkning 2) Sigmoideoskopi + biopsier 3) Fæcesvolumen og fæcesfedt 4) Koloskopi + biopsier 5) MR-scanning af rectum

2) Sigmoideoskopi + biopsier

S16 Den mest relevante undersøgelse hos denne patient, der henvises på grund af diaré er: 1) S-Cobalamin 2) EKG i 12 afledninger 3) Arterie punktur 4) Ultralydscanning af leveren 5) Undersøgelse for laksantia i urin

4) Ultralydscanning af leveren

S16 En overvægtig kvinde har gennemgået nedenfor skitserede operation. Der er fremover øget risiko for følgende, undtagen: 1) Jernmangelanæmi 2) Calcium og D-vitaminmangel 3) Operation pga ileus 4) ERCP pga. galdesten 5) Dumping

4) ERCP pga. galdesten

F19 En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde: a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum. b. P-Ferritin og Coeliakiscreening. c. Coloskopi og biopsi. d. Fæces for blod. e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.

c. Coloskopi og biopsi.

F19 35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (\<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er: a. MR af tyndtarm b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum e. Undersøgelse af fæces for parasitter

e. Undersøgelse af fæces for parasitter

F19 Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter a. Resektion af 50 cm terminal ileum b. Resektion af 150 cm ileum c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm d. Cholecystektomi e. Colon irritabile

d. Cholecystektomi

F19 66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund? a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit d. CT abdomen pga. risiko for megacolon e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus

a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques

F19 77-årig kvinde indlægges via FAM med ti dages varende tiltagende feber, mavesmerter og diarré. Det seneste døgn har hun haft minimum 20 vandtynde afføringer. Hun er tidligere rask og tager ikke fast medicin, men har været behandlet for en lungebetændelse for 14 dage siden. Hvilken mikrobiologisk agens er sandsynlig på baggrund af ovenstående sygehistorie og kliniske præsentation? a. Norovirus b. Campylobacter c. Entamoeba histolytica d. Clostridium difficile e. Salmonella typhimurium

d. Clostridium difficile

F19 En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki. a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG). b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA). c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA). d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi. e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

E18 78-årig kvinde indlagt på en tarmkirurgisk afdeling efter operation for colontumor udvikler efter fem dage symptomer i form af temperatur på 38.7 °C, \> 20 afføringer dagligt og svære mavesmerter. En CT-scanning af abdomen viser distenderet tyktarm og ved koloskopi ses pseudomembranøs colit. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer? a. Ileus. b. Debut af Mb. Crohn. c. Infektion med Clostridium difficile. d. Anastomoselækage. e. Hospitalserhvervet pneumoni med paralytisk ileus.

c. Infektion med Clostridium difficile.

E18 65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur \> 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje? a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom. b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse. c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand. d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion. e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.

b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.

E18 17 årig dreng indlægges i sommerferien med dehydrering, feber, hovedpine, opkast og diarré fra fodboldlejr. Medfølgende moder fortæller, at halvdelen af deltagerne og trænerne er syge med samme symptomer. Hvad er den mest sandsynlige årsag hertil? a. Forgiftning med Staphyloccus aureus toxin. b. Campylobactor. c. Norovirus. d. Salmonella. e. Clostridium Difficile.

c. Norovirus.

E18 59 årig kvinde indlægges med svær diarré, mavesmerter og feber og diagnosticeres med Clostridium difficile diarré. Hvad er patogenesen? a. Invasiv infektion af tarmvæggen i colon medførende svær inflammation. b. toxinproduktion i tarmen. c. Systemisk infektion med sepsisassocieret diarré. d. Indtag af toxiner dannet ex vivo af Clostridie difficile i sporestadie. e. Dyb infektion i tyndtarmen medførende paralytisk ileus.

b. toxinproduktion i tarmen.

E18 En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu: a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin. b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®). c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis. d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum. e. Foretage koloskopi med biopsi.

e. Foretage koloskopi med biopsi.

E18 n 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger. b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger. c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring. d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag. e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

E18 En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki. a. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG) men negativ transglutaminase-Ab (IgA). b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA). c. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi. d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8. e. Patienten oplyser at hun ikke tåler gluten og laktose, og at hendes mor har glutenoverfølsomhed.

b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

E18 En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling a. Genetisk testning for laktose-intolerans. b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost. c. Planlægge tyndtarmsbiopsi. d. Foretage en laktosebelastning. e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.

b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.

S18 En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand? 1 Gastroenterit med Salmonella enterica 2 Svær sepsis med ukendt primærfokus 3 Amøbedysenteri 4 Clostridum difficile udløst diarre 5 Colitis ulcerosa

4 Clostridum difficile udløst diarre

S18 En 89-årig kvinde kendt med Alzheimers demens, kostbehandlet sukkersyge, hypertension og restless legs syndrom indlægges fra plejehejm pga. to dages opkastning og diarré. Medfølgende datter fortæller, at halvdelen af plejehjemmets beboere og noget af personalet er syge med samme symptomer. Patientens temperatur er 37.9 °C, blodtryk er 101/78 mmHg, puls 102/min. og respirationsfrekvensen 16/min. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? 1 Salmonella gastroenterit 2 Svær sepsis 3 Gastroenterit med Norovirus 4 Clostridum difficile 5 Hepatitis A

3 Gastroenterit med Norovirus

S18 En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og Pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde: 1 Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum. 2 P-Ferritin og coeliakiscreening. 3 Koloskopi og biopsi. 4 Fæces for blod. 5 Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen

3 Koloskopi og biopsi.

S18 En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for: 1) Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger 2) Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger 3) Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring 4) Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltag blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag 5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

S18 Hos hovedparten af verdensbefolkningen aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning. Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved: 1) Gastrektomi 2) Stor tyndtarmsresektion 3) Kolektomi 4) Ubehandlet cøliaki 5) Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

5) Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

S18 En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu: 1) Koloskopi for at udelukke cancer 2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet 3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile 4) Loperamid og information om colon irritabile 5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati

1) Koloskopi for at udelukke cancer

S18 Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab Hvilken behandling vil du vælge? 1) Cholestyramin 2) Fedtfattig kost 3) Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber) 4) Ursodeoxycholsyre 5) Ileostomi

1) Cholestyramin

S18 52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (\<5.4). Hvad vil du gøre? 1 anbefale øget fiberindtag og væske 2 ordinere laktulose 3 henvise til koloskopi 4 foretage fæcesundersøgelse for blod 5 ordinere imipramin

3 henvise til koloskopi

S18 49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage? 1 CT af abdomen 2 Koloskopi 3 Transittids-bestemmelse 4 Laparoskopi 5 Måle fæcal-elastase

3 Transittids-bestemmelse

E17 59-årig mand henvender sig pga mavesmerter og diaré. Smerterne er lokaliseret til højre nedre kvadrant, ofte turevise og ikke relateret til afføringen, der er uden blod, slim eller pus. Ingen meteorisme, opkastninger eller vægttab. Har ikke observeret intolerans for mælk eller fedt. Der er telangiektasier i ansigtet og let cyanose af kinderne. Det bedste undersøgelsesprogram er nu: 1 Sigmoideoskopi og F-Calprotectin 2 Laktosebelastning og Cøliaki-screening. 3 Måle koagulationsfaktorer, vitamin D og bestemme fedt i fæces. 4 Foretage CT af pancreas 5 Måle P-Chromogranin A

5 Måle P-Chromogranin A

E17 23-årig kvinde henvises pga periodiske mavesmerter, meteorisme og løs afføring. Der er intet vægttab. Undertiden obstipation. Smerterne aftager efter defækation og er værst når afføringen er løs. B-Hb, -Leukocytter, -Trombocytter, P-CRP, -Ferritin og F-Calprotectin er normale. Hun er positiv for LCT-13910 C/T. Hun fik for 1 år siden af egen læge at vide at hun havde irritabel tyktarm. Du vil nu: 1 Foretage laktosebelastning 2 Bestille cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi 3 Foretage koloskopi og biopsi 4 Undersøge for parasitter i fæces 5 Ingen af ovennævnte

5 Ingen af ovennævnte

E17 Diaré pga galdesyremalabsorption ses ikke ved: 1 Crohns sygdom 2 Kolecystektomi 3 For hurtig tyndtarmstransit 4 Bakteriel overvækst i tyndtarm 5 Ileumresektion \> 1 meter

2 Kolecystektomi

E17 En 22-årig kvinde fik for 1 år siden under rejse til Costa Rica en typisk maveinfektion. Hun blev aldrig helt rask igen efter hjemkomsten. Hun har nu ca. 6 afføringer dagligt, alle med løs konsistens og ofte med blod. Der er som regel smerter i forbindelse med afføringerne. Vægttab på 5 kg. Biokemiske fund hos egen læge: B-Hb 6,8 (ref.: 7-10) og S-CRP er 25 (ref.: \< 5). Hvilke undersøgelser er nu mest relevante? 1) Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse. Serologiske tests for transglutaminase-antistoffer. 2) Laktosebelastning. Urinscreening for laxantia. 3) Koloskopi med biopsi. Fæces for calprotectin. 4) Ultralydsscanning af abdomen MR-scanning af tyndtarmen. 5) Gastroskopi med aspirat af duodenalsekret til mikroskopi og dyrkning. Fæces elastase.

3) Koloskopi med biopsi. Fæces for calprotectin.

E17 En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre? 1) Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger 2) Teste patienten for Helicobacter pylori, 3) Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger 4) Ordinere metoclopramid 5) Ingen af ovennævnte

5) Ingen af ovennævnte

E17 En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er: 1) Bestemmelse af fæcesfedt 2) Undersøgelse for Giardia lamblia 3) Coeliakiscreening 4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug 5) Bestemmelse af S-IgA

4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

E17 11 måneder gammel pige med vekslende opkastninger og diaré samt manglende vægtøgning i de sidste 2-3 måneder. Afføringerne er tynde, slimede, 5-10 gange dagligt, altid efter måltider. Pigen blev ammet de første 8 måneder, får nu almindelig madebarnskost. Symptomerne er delvis forsvundet i de sidste 14 dage, hvor forældrene har forsøgt mælkefri kost. Hvad vil det mest relevante næste diagnostiske tiltag være: 1) Gastroskopi 2) Priktest for komælk 3) Undersøgelse for cøliaki 4) Røntgenundersøgelse af ventrikel og tyndtarm 5) Diæt-provokation med komælk

5) Diæt-provokation med komælk

E17 Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fra duodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig: 1 Morbus Crohn 2 Laktoseintolerans 3 Normal slimhinde 4 Iskæmi 5 Cøliaki

5 Cøliaki

S17 En 23-årig medicinstuderende (SDU) henvises pga 1 uge varende blodig diaré. Let forhøjet temperatur på 37,8 Co, men i øvrigt upåvirket uden mavesmerter eller meteorisme. Hun har aldrig røget og har ikke tidligere haft tarmsymptomer. Hun var med IMCC i Gambia for ½ år siden og tog for 14 dage siden pivmecillinam (Selexid) pga blærebetændelse. Blodprøver viser leukocytose og moderat forhøjet P-CRP. Som barn havde hun et tilfælde med Henoch-Schønleins purpera. Hun er HLA B27 positiv, benytter pulmicort (budesonid) inhalationer mod astma og tager P-piller. Dit undersøgelsesprogram omfatter især: 1) Blodprøver mhp ANA og pANCA. 2) Fæces undersøgelse for Giardia lamblia. 3) Fæces undersøgelse for Clostridium difficile. 4) CT-oversigt over abdomen og kirurgisk tilsyn. 5) Trombofiliudredning.

3) Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.

E17 Følgende blodprøver P-Na 130mM (135-145) P-K 4,3mM (3,5-4,5) P-pH 7,31 (7,36-7,46) P-Creatinin 0,175mM (\<0,105) stammer mest sandsynligt fra patient med : 1) Store tab fra ileostomi 2) Langvarig opkastning 3) Overbehandling med spironolakton 4) Nefropati pga blødningsshock 5) Uretero-simoideostomi

1) Store tab fra ileostomi

S17 Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert? 1) Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom. 2) Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki. 3) Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling. 4) B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom. 5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

S17 En 37-årig kvinde henvender sig pga intermitterende diaré, anæmi og vægttab. Hun har for 10 år siden fået diagnosticeret coeliaki og siden været i behandling med glutenfri kost og multivitamintilskud. Det mest nyttige tiltag er nu: 1) Bestemmelse af B-Hb1Ac 2) DEXA-scanning 3) Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof 4) Sigmoideoskopi 5) P-Ferritin, P-25-OH-vitamin D og P-Basisk fosfatase.

3) Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof

S17 Om infektion med Giardia lamblia gælder ikke 1 Kan resultere i langvarigt forløb med steatoré og massivt vægttab. 2 Erhverves gerne i udlandet, ved debut ses hyppigt blodig diaré. 3 Behandles med tabl metronidazol 2 g til natten i 3-7 dage. 4 Diagnosticeres ved påvisning af cyster i fæces, men undersøgelse for parasitter ved mikroskopi af duodenal aspirat eller duodenal biopsi er mere sensitivt. 5 IgA mangel disponerer til tilstanden.

2 Erhverves gerne i udlandet, ved debut ses hyppigt blodig diaré.

S17 35 årig, tidligere rask kvinde kommer til lægen grundet blodig diare. Diareen kom pludselig for 3 dage siden og samtidig fik hun mavesmerter og kvalme og har også kastet op et par gange om dagen. For ca. 1uge siden fik hun grillkylling fra sin vanlige take-out restaurant. Hun spiste alene. Hvad der den mest sandsynlige diagnose: 1 Salmonella infektion 2 Debut af mb. Crohn 3 E. coli infektion 4 Campylobacter infektion 5 Noro virus infektion

4 Campylobacter infektion

S17 En 30-årig kvinde henvender sig i Akutmodtagelsen grundet diarre gennem 6 dage. Hun beskriver den som gul-grøn, fedtet og ildelugtende. Har lidt kvalme og ”dårlig luft i maven” – ingen opkast.. Hun har ikke bemærket hverken blod eller slim i afføringen, ej heller feber. Hun er tidligere sund og rask. Hendes søn på 2 år har haft de samme symptomer gennem 10 dage. Hun har hørt at to af børnene i sønnens dagpleje muligvis også har lignende symptomer. Hvad mistænker du patienten fejler? 1) Giardiasis 2) Cryptosporidose 3) Akut hepatitis A 4) Amøbiasis 5) Galdegangslidelse

1) Giardiasis

E16 Der er ved udredning af kronisk diarré og vægttab fundet fæcesvolumen på 350 g/døgn og fæces alifatisk carboxylat på 20 g/døgn. Du tror, at patienten har et problem med micelfunktionen i tyndtarmen og bestiller derfor: 1 Aspiration og dyrkning af duodenalsekret 2 F-Elastase 3 Cøliakiscreening 4 MRCP 5 S-Chenodeoxycholsyre

1 Aspiration og dyrkning af duodenalsekret

E16 En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er: 1) Bestemmelse af fæcesfedt 2) Undersøgelse for Giardia lamblia 3) Coeliakiscreening 4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug 5) Bestemmelse af S-IgA

4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

E16 Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert? 1) Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom. 2) Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki. 3) Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling. 4) B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom. 5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki

E16 En 45-årig kvinde undersøges for vægttab og kronisk diaré uden smerter. Nedennævnte undersøgelsesresultater er alle normale. Hvilket af disse har lavest specificitet (udelukker med mindst sikkerhed pågældende sygdom)? 1) Laktosebelastning mhp. laktosemalabsorption 2) Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst 3) CT-scanning af pancreas mhp. kronisk pankreatit 4) Serologisk screening for cøliaki 5) MR-scanning af tyndtarmen mhp. Crohns sygdom

2) Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst

E16 37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (\<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant? 1) S-25-OH-vitamin D 2) DEXA-scanning 3) S-Cobalamin 4) MR af tyndtarmen 5) S-Ferritin

4) MR af tyndtarmen

E16 En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt. Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille: 1) Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom. 2) Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens. 3) Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab. 4) Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser. 5) Undersøge for øget leverstivhed (fibroelastografi)

4) Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

E16 Undertiden er kronisk diare forårsaget af en inflammatorisk tilstand. Nedenstående undersøgelsesresultater tyder herpå, undtagen: 1) Forhøjet F-Calprotectin 2) Forhøjet P-CRP 3) Fund af Charcot-Leyden krystaller i faeces 4) Forhøjede B-Trombocytter 5) Fæces volumen større end 400 g/d

5) Fæces volumen større end 400 g/d

E16 49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol (macrogol 3350) samt laxoberaldråber (natriumpicosulfat) uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage? 1) CT af abdomen 2) Koloskopi 3) Transittids-bestemmelse 4) Laparoskopi 5) Måle fæcal-elastase

3) Transittids-bestemmelse

E16 21-årig kvinde henvist pga. obstipation. Der kan være op til 3 dage mellem defækation. Ofte slim, men ikke blod i afføringen. Tendens til oppustedhed. Vægtstabil.Medicin: Kodipar (kodein + paracetamol) mod hovedpine, p-piller. Hvad vil du foretage dig? 1) Iværksætte behandling med laxoberal 2) Seponere Kodipar 3) Foretage fæcesundersøgelse for blod 4) Henvise patienten til sigmoideoskopi 5) Henvise til koloskopi

2) Seponere Kodipar

E16 En 66-årig kvinde henvises pga flere uger varende ublodig diaré og anæmi. Der er svært nedsat P-IgA. Den mindstsansynlige diagnose er: 1) Coeliaki. 2) Common variable immune deficiency (CVID). 3) Infektion med Giardia Lamblia. 4) Kronisk lymfatisk leukæmi. 5) Kronisk alkoholisme og folatmangel.

5) Kronisk alkoholisme og folatmangel.

F18 En 56-årig mand i hjemmeparenteral ernæring pga. korttarmssyndrom (rest 1½ m jejunum) efter operation for mesenterielt infarkt indlægges højfebril, tp. 39,4 med BT 130/60, puls 92. Hans stomi har produceret som sædvanligt. Han har permanent subklavia kateter, jejunostomi og blindlukket rectum. Det mest relevante tiltag er: 1) Bestemmelse af stomivolumen 2) S-Creatinin, S-Na, S-K 3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter 4) Rektoskopi og podning fra rectum 5) Oversigt over abdomen

3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter

1) Cholestyramin

E17 Følgende blodprøver: S-Na 130 mM (135-145) S-K 2,3 mM (3,5-4,5) P-pH 7,56 (7,36-7,46) S-Creatinin 175 mM (\<130) stammer mest sandsynligt fra patient med: 1) Store tab fra ileostomi 2) Langvarig opkastning 3) Overbehandling med spironolacton 4) Nefropati pga blødningsshock 5) Uretero-sigmoideostomi

2) Langvarig opkastning

S17 En 72-årig warfarinbehandlet mand med atrieflimmer indlægges akut med stærke mavesmerter, gammelblodig opkastning og ileus. Ved laparotomi finder man tyndtarmen og højre colonhalvdel sort og uden peristaltik hvorfor der reseceres og anlægges jejunostomi ½ meter fra Treitz ligament. Colon transversum blindlukkes. Du anmodes om at tilse patienten mhp tilrettelæggelse af ernæring. Hvilket regime må initialt anses for mest velegnet? 1) Udskiftning af Warfarin med NOAC , loperamid, fedtfattig kost, B12 vitamin i.m. og 1 liter isoton glucose i.v. . 2) Questran(cholestyramin) 4g x 3 per os, lavmolekylært heparin subcutant, B12 vitamin i.m. og 1 liter K/Na-klorid i.v. 3) Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os. 4) Tre liter Kalium med glukose, 1 liter isotonisk NaCl, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring samt 1½ liter klare væsker per os. 5) En liter isotonisk NaCl, 3 liter isotonisk glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring og B12 vitamin i.m. Frit per os.

3) Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os.

S17 Følgende blodprøver P-Na 130mM (135-145) P-K 4,3mM (3,5-4,5) P-pH 7,31 (7,36-7,46) P-Creatinin 0,175mM (\<0,105) stammer mest sandsynligt fra patient med : 1) Store tab fra ileostomi 2) Langvarig opkastning 3) Overbehandling med spironolakton 4) Nefropati pga blødningsshock 5) Uretero-simoideostomi

1) Store tab fra ileostomi

S17 En 27-årig mand har for 12 timer siden fået reseceret et kort stykke af colon sigmoieum på grund af en læsion efter knivstik. Ingen tegn på andre læsioner. Smertebehandlet med epiduralkateter. Nu er han vågen og ønsker noget at spise og drikke. Hvad må han få? 1) Lige hvad han ønsker 2) Frit flydende 3) Maks 1 liter flydende 4) Ingenting – kun ”is-piller” 5) Parenteral ernæring – ingenting per os

1) Lige hvad han ønsker

S15 En 40-årig kvinde indlægges til undersøgelse og behandling på grund af klager over kronisk diarré. Du ordinerer observation af fæces med defækationsfrevens, fæcesmængde og fæces udseende. I det første døgn har plejepersonalet registreret 8 afføringer med et samlet volumen på 125 g. Der er set lidt blod på en af afføringerne, som i øvrigt beskrives som knoldede. Det mest korrekte nu vil være at: 1) Undersøge for mikocytær anæmi 2) Mistænke sterkoral diarré og ordinere rektalt laxantium. 3) Foretage den rektaleksploration, som var glemt ved den primære journaloptagelse + bestille fuld koloskopi inden for 48 timer i henhold til kræftpakken vedrørende kolorektal cancer. 4) Konkludere at det drejer sig om pseudodiarré, at årsagen må søges i rektum og at sigmoideoskopi er næste undersøgelse. 5) Konkludere at diagnosen må være proktitis hæmorrhagica og bestille blodprøver + fæcesundersøgelser for tarmpatogene bakterier og Calprotectin + sigmoideoskopi.

4) Konkludere at det drejer sig om pseudodiarré, at årsagen må søges i rektum og at sigmoideoskopi er næste undersøgelse.

S15 En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt. Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille: 1) P-Amylase, P-CRP og CT-pancreas med henblik på akut pankreatit 2) Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom. 3) Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens. 4) Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab. 5) Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

5) Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

S15 En 62-årig kvinde henvender sig med diarré. Afføringsanamnese viser at pt. har afgang af vandtynd afføring flere gange dagligt, ind imellem afgang af hårde fæcesknolde. Pt. føler e hun ikke kan ”blive færdig”. Symptomerne har været til stede i flere år. Pt. vægtstabil. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? 1) Mikroskopisk colitis 2) rectum cancer 3) colitis ulcerosa 4) sterkoral diarré 5) thyreotoksikose

4) sterkoral diarré

S15 33-årig kvinde har i mange år haft tendens til løs afføring og meteorisme. Hendes vægt er konstant. Appetitten er god, hun er lidt undervægtig. Ingen abdominalsmerter. B-Hb 6.9 mM (7-10), S-ferritin 5 mg/l (15-150), Ery-MCV 79 fl (80-100), S-folat 5 (5-30), S-Ca 1,14 mM (1.19-1.30), S-cobalamin 179 pM (\>140), S-IgG 9 g/l (7-13), S-bas.fosf. 205 U/l (\<105), S-CRP 21 mg/l (\<21). Den mest sandsynlige diagnose er: 1) Colon irritabile 2) Crohns sygdom 3) Laktose intolerans 4) Cøliaki 5) Kollagen kolit

4) Cøliaki

S15 En yngre mand har pga. ileus som følge af Crohns sygdom fået reseceret 55 cm af terminale ileum. Han har nu diaré flere gange om dagen, men ingen smerter. Vægten er konstant. Han normalvægtig. Normal B-Hb, S-CRP, S-bas.fosf. og S-amylase samt B-trombocytter. Den mest sandsynlige forklaring er: 1) Recidiv af Crohns sygdom 2) Chlostridium difficile infektion 3) Colitis collagenes 4) Cholegen diaré 5) Colon irritabile

4) Cholegen diaré

S15 En 33-årig kvinde får pga. diaré gjort tyndtarmsbiopsi. Denne viser krypthyperplastisk villus atrofi. Den mest sandsynlige diagnose er: 1) Common variable immunodeficiency (hypogammaglobulinæmi) 2) Intestinalt T-celle lymfom 3) Bakteriel overvækst 4) Mb Whipple 5) Cøliaki

5) Cøliaki

S15 Ved nyopdaget cøliaki er der mest sjældent behov for substitution med: 1) Cobalamin 2) Folinsyre 3) Jern 4) Calcium 5) Vitamin D

1) Cobalamin

S15 Efter operation for ileus er en 46-årig mand efterladt med en jejunostomi samt blindlukket colon transversum. Hans tab via jejunostomien er 2-3 liter daglig og han taber sig. Diuresen er ½-1 liter. Du kan ikke få blodprøvesvar før i morgen. Hvilken ordination er bedst? 1) Syrepumpehæmmer i.v. og loperamid per os. 2) Frit flydende mindst 3 liter per os 3) 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os 4) Fedt og saltfattig kost, kodeinsaft samt rigelig med K-holdige væsker (æblejuice) per os 5) 1 liter cola + 1 liter dansk vand (med brus) + 1 liter æblejuice per os

3) 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os

S15 23-årig velbehandlet type-I diabetiker uden sendiabetiske komplikationer, har det sidste år haft 5 kg vægttab, meteorisme og ublodig diaré. Ingen mavesmerter. Paraklinik: HbA1c: 0.072 (0.043-0.063) Hgb: 6,3 mM (7-10) MCV: 68 fl (80-100) S-Ferritin: 9 (15-200 µg/l) S-Basisk fosfatase: 210 U/l (40-160) S-CRP: 10 mg/ml (\<10) Det næste skridt er: 1) Undersøge fæces for tarmpatogene bakterier 2) Ultralydscanning af galdeveje og pancreas 3) Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi 4) Pancreasfunktionsundersøgelse (Lundh test) 5) Undersøge for bakteriel overvækst i tyndtarm

3) Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi

S15 Hos hovedparten af verdens befolkning aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning. Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved: 1) Divertikler i tyndtarmen 2) Gastrektomi 3) Stor tyndtarmsresektion 4) Kolektomi 5) Ubehandlet cøliaki

1) Divertikler i tyndtarmen

S15 En 42-årig kvindelig lærer henvises pga vandig diaré og abdominalsmerter gennem mange år. Smerterne lindres efter afføring. Intet vægttab. Har ikke observeret forværring ved indtagelse af flere glas mælk. Ingen blødning, feber eller opkastning. Tager ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse bortset fra ømhed ved palpation af nedre abdomen. Normal S-Basisk fosfatase, S-TSH, S-Chromogranin A samt B-Trombocytter og Leukocytter. B-Hgb 7,0 mM (7,0–10,0), P-CRP 27 mg/l (\<6), F-masse 255 g/døgn. Sigmoideoskopi med biopsi viser normale forhold. Ingen parasitter i fæces. Hvilket tiltag skønnes på dette tidspunkt være mest indiceret: 1) Henvise til koloskopi 2) Give information og beroligelse vedrørende tilstanden og overveje loperamid (Imodium) 3) Behandle med sulfasalazin 4) Instruere i fiberrig, laktosefattig kost 5) Undersøge for tarmpatogene bakterier (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia)

1) Henvise til koloskopi

S15 49-årig tidligere rask kvinde henvender sig pga ½ år varende diaré. Intet vægttab og ingen tegn på blødning. Ingen smerter. Normal objektiv undersøgelse. Normal B-Hb, S-CRP, S-Basisk fosfatase. S-K 3.1 mM (3,6-4,6). Hvilken undersøgelse er mindst relevant? 1) Urinscreening for laksantia 2) Koloskopi med biopsi fra alle colon afsnit 3) Tarmpatogene bakterier i fæces 4) Måling af d-Fæces-volumen 5) S-Chromogranin A

3) Tarmpatogene bakterier i fæces

S15 En 74-årig mand henvises for diarré i 2 måneder. Han har 5-6 tynde afføringer dagligt og kun lette intermitterende koliksmerter. Der er ikke blødning. Lille vægttab på to kg. Det begyndte efter en knæalloplastik kompliceret med en mindre sårinfektion behandlet med dicloxacillin. Før operationen i behandling med NSAID, men nu smertefri i knæet. For to år siden ukompliceret kolecystektomi, ellers gastrointestinalt rask. Mest sandsynlige diagnose er: 1) Kollagen colitis 2) Cholegen diarré 3) Enterocolitis som følge af Clostridium difficile 4) Bakteriel overvækst i tyndtarmen 5) Colitis toxica

3) Enterocolitis som følge af Clostridium difficile

S15 På gastroenterologisk afdeling står man pludselig med fem tilfælde blandt de indlagte patienter, karakteriseret ved voldsomme opkastninger efterfulgt af vandtynde diareer. Det viser sig, at der også er flere tilfælde blandt personalet. Tilfældene går hos de fleste i ro efter et par døgn, men især ældre patienter er svært påvirkede. For at dæmme op for smitten stopper afdelingen for al indtag af nye patienter i en 10 dages periode. Hvilken af nedennævnte mikroorganismer er den sandsynligste årsag til udbruddet? 1) Salmonella typhi murium 2) Enteropatogen E. coli (EPEC) 3) Enteroinvasiv E. coli (EIEC) 4) Noro-virus 5) Giardia

4) Noro-virus

E15 En patient med kronisk diare har opsamlet fæces fra 3 døgn til volumenmåling og fedtanalyse. I gennemsnit per døgn: 600 g fæces / 20 g fedt. Dette er bedst foreneligt med: 1) Colonsygdom med vandig diarré 2) Colonsygdom med steatoré 3) Pancreassygdom med steatoré 4) Tyndtarmssygdom med steatoré 5) Tyndtarmssygdom med vandig diarré

4) Tyndtarmssygdom med steatoré

E15 En mand har ved operation for inkarcereret hernie med ileus fået reseceret coecum og 120 cm af ileum med primær ileokolisk anastomose. Ukompliceret postoperativt forløb. Nu tre måneder senere har han diarré og cholestyramin har ikke hjulpet. Hans problem er sandsynligvis: 1) Cholegen diarré 2) Steatoré 3) Laktosemalabsorption 4) Bakteriel overvækst i tyndtarmen 5) Intern fistel

2) Steatoré

E15 63-årig kvinde henvender sig til egen læge med forstoppelse gennem de sidste 3 måneder. Tidligere normal afføring. Patienten har ledsagende oppustethed. Nogle gange kvittering af slim, men ikke blod. Vægten steget med et par kg. Tidligere rask. Medicin: paracetamol p.n. Hb, Ca, TSH, K normal. Hvad vil du gøre? 1) Iværksætte behandling med Magnesia, ny kontrol om 3 måneder 2) Rådgive om øget motion og væskeindtag 3) Henvise til koloskopi 4) Henvise til sigmoideoskopi 5) Henvise til CT-skanning af abdomen

3) Henvise til koloskopi

E15 68-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som normal. Intet medicinforbrug. Cøliakiscreening negativ. Hvad vil du gøre? 1) Iværksætte jern-behandling, kontrol om 2 måneder 2) Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi 3) Iværksætte jernbehandling + henvise til koloskopi 4) Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi 5) Iværksætte jernbehandling + henvise til kapselenteroskopi

4) Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi

E15 Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus? 1) Slugt fremmedlegeme 2) Galdesten 3) Tumor 4) Adherencer efter tidligere operation 5) Volvulus

4) Adherencer efter tidligere operation

E15 En 37-årig kvinde henvender sig med meteorisme og diaré tendens. Der har ikke været vægttab. Det har varet flere år. Du undersøger for polymorfisme i LCT-13910C\>T og finder genotypen C/C-13910. Du meddeler hende nu at: 1) ….hun formentlig har coeliaki. 2) ….hendes symptomer skyldes laktosemalabsorption. 3) ….symptomfrihed efter indtag af ½ liter mælk udelukker laktoseintolerance. 4) ….der på det foreliggende er indikation for tyndtarmsbiopsi. 5) ….hun har colon irritabile.

3) ….symptomfrihed efter indtag af ½ liter mælk udelukker laktoseintolerance.

E15 En 29-årig kvinde, der gennem de sidste 6 måneder har haft midtabdominale smerter flere gange ugentligt. Der er ofte samtidig obstipation, men der kan også være diaré. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Abdomen føles udspilet med forværring i løbet af dagen. Normal B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP. Ingen tilfælde af coeliaki eller inflammatorisk tarmsygdom i familien. Det næste skridt er: 1) Sigmoideoskopi 2) Undersøgelse for parasitter i fæces 3) Laktosebelastning 4) Bestemmelse af anti-Transglutaminase antistoffer 5) Ingen af ovennævnte

5) Ingen af ovennævnte

E15 23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først? 1) Henvise til sigmoideoskopi 2) Anbefale ophør med kodimagnyl 3) Foretage coeliakiscreening 4) Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia 5) Iværksætte behandling med magnesia

2) Anbefale ophør med kodimagnyl

E15 56 årig kvinde der arbejder som medhjælp på en svinefarm indlægges via fælles akut modtagelse med kvalme, enkelte opkastninger og almen sygdomsfølelse gennem 14 dage. Tabt sig 2 kg. Vanlig rask, ryger 10-20 cigaretter dgl. Alkoholforbrug ca. 14-21 genstande ugentlig. For 4 uger siden 7 dages behandling med Amoxicillin/Clarulansyre pga. luftvejsinfektion. Objektivt: Vågen og klar. Klattet, ikteriske sclerae. BT 110/60, puls 80, RF 16, SAT 95%, tp 37,9. St.c. et p: i.a. Abdomen: blødt og indolent fraset ømhed langs højre kurvatur. Paraklinisk: Hb 7,1 (7-10), Leukocytter total 8, 5 (3,0-10,0), ALAT 2546 (\<65), Bilirubin 123 (\<20), Kreatinin 100 (60-95). Na 131 (135-145), kalium 3,3 (3,5-4-5), CRP 50 (\<10), KFNT 0,45 (0.70-1,2). Hvad er din tentative diagnose: 1) Akut viral hepatit 2) MRSA sepsis 3) Toksisk hepatit (Amocillin/Clavulansyre) 4) Svineinfluenza (H1N1) med leverpåvirkning 5) Levercirrose med akut inkompensation

1) Akut viral hepatit

E15 En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage? 1) kapselendoskopi 2) Helicobacter pylori test 3) cøliakiscreening 4) fæces for blod 5) tyndtarmsrøntgen

3) cøliakiscreening

E15 27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (\<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400). Det mindst relevante tiltag er nu: 1) Koloskopi 2) MR-scanning af tyndtarmen 3) F-tarmpatogene 4) Laktosebelastning 5) Bestemmelse af S-cobalamin

4) Laktosebelastning

E15 Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109 (3-10), S-ferritin \<5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (\>140), S-CRP 15 (\<10), Ery-Folat 152 (\>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (\<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (\<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikke blive overrasket, såfremt pt. viser sig at have: 1) Ømme røde knuder på benet 2) Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst 3) Spider naevi 4) Hyperpigmentering af håndflader 5) Xanthelasmata

2) Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst

E15 En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom: 1) F-calprotectin 2) S-CRP 3) B-trombocytter 4) Sigmoideoskopi 5) MR af tyndtarm

4) Sigmoideoskopi

E15 En 77-årig kvinde er pga. rygsmerter og hjertesygdom i behandling med Tramadol 50 mg x 4 og Verapamil 120 mg x 3. Det er mest sandsynligt at hun også har (1 svar): 1) Diaré og vægttab 2) Kvalme og obstipation 3) Dysfagi 4) Ulcus ventriculi 5) Anæmi

2) Kvalme og obstipation

E15 Intraepitelial lymfocytose 1) kendetegner både cøliaki og Morbus Crohn 2) kan kvantificeres ved immunhistokemi for CD3 3) kendetegner colitis ulcerosa og mikroskopisk colitis 4) ses næsten aldrig sammen med krypthypertrofisk villusatrofi 5) ledsages i colon ofte af kryptabscesser

2) kan kvantificeres ved immunhistokemi for CD3

F15 72-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi gange flere beskrives som normal. Pt. har mod rygsmerter anvendt Ipren nogle gange ugentligt. Herudover intet medicinforbrug. Hvad er den mest sandsynlige årsag til anæmien? 1) Overset ulcus 2) Cøliaki 3) Angiodysplasi i colon 4) Erosioner i tyndtarmen 5) Tyndtarmstumor

4) Erosioner i tyndtarmen

F15 75-årig mand er undersøgt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 20 g. Biokemisk er der nedsat D- og B12-vitamin. CT-scanning af abdomen viser normal lever, galdeveje og pancreas og divertikler i jejunum. Du mistænker herefter, at hans tilstand kan forklares ved: 1) Forstyrrelse af miceldannelsen 2) Abnorm bakterieflora i tyndtarmen 3) Osmotisk belastning i tarmlumen 4) Retention af føderester i jejunaldivertiklerne 5) Alle ovenstående

5) Alle ovenstående

F15 75-årig mand er indlagt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 40 g. CT-scanning viser normal lever og normale galdeveje. Pancreas er atrofisk uden tumor. Biokemisk findes lavt S-Albumin og S-25-OH vitamin D2+D3. F-Elastase er 50 (ref.: \> 300). Fastende B-Glucose 15 mmol/l. Korrekt behandling vil være: 1) Instruktion i vitaminrig diabeteskost med højt energiindhold ved diætist 2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin 3) Parenteral ernæring med fokus på aminosyrer og vitaminer 4) Human albumin i.v. og D-vitamininjektioner 5) Pancreasenzymer til alle måltider

2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin

F15 En 29-årig, tidligere rask kvinde har efter hjemkomst fra transatlantisk rejse haft abdominalsmerter lokaliseret til venstre fossa iliaca og været forstoppet med afgang af hårde fæcesknolde hver 3-4 dag. Hun tager P-piller og er ikke-ryger. Intet vægttab, tager undertiden panodil for hovedpine. Ved rektaleksploration findes hårde fæcesknolde i ampullen, men ingen lokaliseret ømhed eller abnormitet i øvrigt. Du vil nu: 1) Bestille sigmoideoskopi 2) Bestille coloskopi 3) Bestille P-CRP, B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og F-Calprotectin 4) Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse 5) Pausere P-piller

4) Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse

F15 En 23-årig kvinde har i mere end ¾ år haft løs afføring og meteorisme. Hun har ikke tabt sig, men er på en venindes opfordring påbegyndt glutenfri kost for 2 måneder siden. Hun synes det har hjulpet. Du finder normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP. Du vil nu: 1) Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D 2) Bestille simoideoskopi med biopsi fra colon 3) Bede hende ophøre med glutenfri kost og komme igen om et par måneder 4) Behandle med loperamid 5) Vejlede i FODMAPs

1) Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D

F15 En 37-årig kvinde henvender sig pga intermitterende diaré, anæmi og vægttab. Hun har for 10 år siden fået diagnosticeret coeliaki og siden været i behandling med glutenfri kost og multivitamintilskud. Det mest nyttige tiltag er nu: 1) Bestemmelse af B-Hb1Ac 2) DEXA-scanning 3) Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof 4) Sigmoideoskopi 5) P-Ferritin, P-25-OH-vitamin D og P-Basisk fosfatase.

3) Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof

F15 Opioidinduceret kvalme modvirkes bedst med: 1) Serotoninreceptor antagonister, f.eks. Odansetron. 2) Histaminreceptor antagonister, f.eks Promethazin. 3) Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid. 4) Muscarincholinergreceptor antagonister, f.eks Hyoscin. 5) Opioidreceptor antagonister, f.eks Naloxon.

3) Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.

F15 Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand. I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med verotoxinproducerende E Coli? 1) Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM. 2) Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM. 3) Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM. 4) Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM 5) Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM. ---- Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans? 1) Loperamid 2) Laktulose 3) Movicol 4) Bisacodyl 5) Kodein

4) Bisacodyl

F15 En 49-årig kvinde har det sidste halve år flere gange ugentligt haft tilbagevendende tilfælde af diaré episoder ledsaget af abdominalsmerter. Hun vejer ved konsultationen 65 kg og angiver at have tabt 4 kg de sidste 6 mdr. Afføringen er vandig uden pus eller blod. En søster har primær biliær cirrose.B-Hb 6,9mM (7-10). Det mindst relevante tiltag er nu: 1) Laktosetoleranstest 2) Koloskopi 3) Coeliaki serologi 4) Bestemmelse af P-CRP, Ery-MCV, P-Ferritin og P-Basisk Fosfatase. 5) Bestemmelse af F-Calprotectin

1) Laktosetoleranstest

F15 Ved bevaret colonfunktion giver steatoré anledning til hyperoxaluri. Om denne tilstand gælder det at: 1) Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat. 2) Den nedsætter dannelse af blandingsmiceller. 3) Den skal forebygges ved peroral indgift af vandopløseligt vitamin D. 4) Den nedsætter optagelse af fedtopløselige vitaminer 5) Den disponerer til cholecystolithiasis

1) Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat.

F15 En 22 årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder. Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale Du vil nu: 1) Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost. 2) Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom. 3) Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag. 4) Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof. 5) Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

4) Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

F15 En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage? 1) kapselendoskopi 2) Helicobacter pylori test 3) cøliakiscreening 4) fæces for blod 5) tyndtarmsrøntgen

3) cøliakiscreening

F15 67-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi. Pt. har haft øget træthed og forpustethed, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Kendt aortaklapstenose, afventer operation herfor. Medicin: magnyl 75 mg, i øvrigt intet forbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Paraklinik: Hb 6,2 mmol/l (8-11), MCV 75 (80-100), ferritin 2 µg/l (15-300). Hvilken undersøgelse vil du nu foretage? 1) Fæces for blod 2) Kapselendoskopi 3) Blødningsscintigrafi 4) Laparoskopi 5) Tyndtarmsrøntgen

2) Kapselendoskopi

F15 Laktoseintolerans kan ses ved følgende tilstande undtagen 1) Cøliaki 2) Ventrikelresektion 3) Korttarmssyndrom 4) Tyndtarmsdivertikler 5) Primær erhvervet laktasemangel

4) Tyndtarmsdivertikler

F15 En 55-årig kvinde henvises med kronisk diaré. Hun producerer 300-600 g fæces per døgn. Der er ikke steatoré og ikke blod eller pus i afføringen. Bortset fra let nedsat P-Kalium er blodprøver (herunder, albumin, leuko, trombo, CRP) normale. Hvilken undersøgelse er lavest prioriteret? 1) Laktosebelastning 2) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug 3) Koloskopi med multiple biopsier 4) S-Chromogranin A 5) Tyndtarmsbiopsi

5) Tyndtarmsbiopsi

F15 Fra en patient med vægttab og diaré foreligger følgende: S-25-OH-vitamin D 17 nM (\>50) S-Basisk Fosfatase 345 U/l (50-105) S-GGT 74 U/l (10-75) S-CRP 10 mg/l (\<10) S-PTH 12 pM (1,1-7,1 ) S-Cobalamin 94 pg/ml (\>140) S-Folat 15 nM (5-30) S-Creatinin 100 μM (60-105) S-Albumin 32 g/l (36-65) dU-Oxalat 876 μmol/d (166-522) Billedet er bedst foreneligt med: 1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen 2) Karcinoidt syndrom 3) Ubehandlet cøliaki 4) Kronisk pankreatit 5) Crohns sygdom

1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen

F15 75-årig mand undersøges for kronisk diarré i mere end et år og vægttab på 8 kg. Der er påvist steatoré med fæcesvolumen på gns. 450 g/døgn. Gastroskopi er normal, men i duodenalaspiratet er der vækst af Eschericia coli og Enterococcus fæcalis. Der er foretaget MR-scanning af abdomen. Hvilket af nedennævnte fund er mest sandsynligt? 1) Coloncancer med fistel til ventriklen 2) Forkalkninger i pancreas 3) Crohns sygdom i jejunum 4) Multiple divertikler i jejunum 5) Meckels divertikel

4) Multiple divertikler i jejunum

F15 En 72-årig mand henvises pga diarétendens ledsaget af 6 kg utilsigtet vægttab. Ingen abdominalsmerter. Tidligere opereret for lyskebrok. B-Hb 6.9 mM (8-11), Ery-MCV 76 fl (80-100), B-Trombocytter 213 109/l (200-400), P-CRP 13 mg/l (\<10), P-Ferritin \<5 mg/l (15-300), P-Ca2+ 1,15 mM(1.19-1.30), P-PTH 17 nM (2-6), P-Bas Fosfatase 234 U/l (30-105), P-LDH 155 U/l (115-255), P-GGT 70 U/l (15-115) P-Cobalamin 214 pM (\>140). Hvilken strategi er den optimale? 1) Ileo-koloskopi 2) P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi 3) P-Chromograninn A og CT af abdomen 4) Fæces undersøgelse for parasitter 5) Ultralydscanning af pancreas og Lundhs test

2) P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi

F15 En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu: 1) Koloskopi for at udelukke cancer 2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet 3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile 4) Loperamid og information om colon irritabile 5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati

3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile

F15 73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt på abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Medicin: Paracetamol 1 g x 4, Contalgin 30 mg x 2, Centyl m KCl x 1, tabl Magnesia 500 mg x 1. Hvilken behandling vil du iværksætte? 1) Phosphoral klysma x 1 dagligt 2) Mixtura Laktulose 20 ml x 2 3) Seponere Contalgin 4) Tabl. Magnesia 1 g x 2 og Laxoberal 10 dr. x 1 5) HUSK 1 mål x 2 dagligt

4) Tabl. Magnesia 1 g x 2 og Laxoberal 10 dr. x 1

F16 37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (\<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant? 1) S-25-OH-vitamin D 2) Laktosebelastning 3) S-Cobalamin 4) S-Folat 5) S-Ferritin

3) S-Cobalamin

F16 57-årig kvinde med dissemineret sklerose, kørestolsbruger, henvender sig med obstipation trods behandling med magnesia. Kan have svært ved at tømme tarmen. Nogle dage har patienten vandtynde afføringer. Patienten er i fast behandling med tramadol. Hvilken behandling vil du anbefale? 1) Mixtura laktulose 10 ml x 2 dagligt 2) Imodium p.n. ved tynde afføringer 3) Rigeligt væskeindtag kombineret med HUSK 4) Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n. 5) Øgning af Magnesia dosis

4) Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n.

F16 Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med: 1) Antihistaminer (fx prometazin) 2) Antikolinergika (fx hyoscin) 3) Serotoninantagonister (fx granisetron) 4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid) 5) Alle ovennævnte suppleret med laksantia

4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

F16 En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er: 1) Bestemmelse af fæcesfedt 2) Undersøgelse for Giardia lamblia 3) Coeliakiscreening 4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug 5) Bestemmelse af S-IgA

4) Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

F16 En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er: 1) Glutenfri kost 2) Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion 3) Tabl. Magnesia 2 g daglig 4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva 5) Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva

F16 En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at; 1) Henvise til MRCP 2) Henvise til laparoskopisk kolecystektomi 3) Bestille F-Elastase 4) Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster. 5) Henvise til CT af pancreas

4) Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.

F16 En 67-årig mand, der for ½ år siden fik påvist diabetes mellitus henvender sig pga epigastriske smerter og 2-3 kg vægttab. Han tager - udover metformin og insulin for sukkersygen, PPI for reflukssygdom og paracetamol for mavesmerterne - ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse – ingen icterus. B-Hb 8,4 mM (8-10), B- Leuko 6,6 x109/l (3,0-10,0), P-Kreatinin 105 M (60-100), P-Amylase 55 U/l (20-60), P-Basisk Fosfatase 105 U/L (40-105), B-HbA1C 64 mmol/mol (\<48). Mindst relevante tiltag er nu: 1) Henvisning til ERCP 2) Henvisning til gastroskopi 3) Henvisning til kontrastforstærket CT af pancreas. 4) Øget insulin dosering. 5) Behandling med tramadol

1) Henvisning til ERCP

F16 59-årig tidligere rask kvinde i behandling med NSAID og PPI henvises pga 2 måneder varende ublodig, vandig diaré. Hun har ikke nogen mavesmerter af betydning, men det kan ikke udelukkes at hun har tabt sig ½-1 kg. Bedste undersøgelsesprogram er: 1) Bestemmelse af P-CRP og F-Calprotectin 2) Koloskopi med biopsi. 3) Undersøgelse for blod i afføringen. 4) Gastroskopi med undersøgelse af duodenalaspirat 5) Laktosebelastning

2) Koloskopi med biopsi.

F16 Patient 1 på stue 3 (to-sengs stue, men han ligger alene) udvikler svære opkastninger og diare under indlæggelse. Dagen efter møder du på arbejde og patient 2, som ligger på en fuld 4-sengsstue i den anden ende af gangen, har udviklet diare og voldsomme opkastninger. Hvad er optimalt hvis forhold tillader det? 1) Isolerer patient 2 og dennes tre medpatienter på stuen. 2) Flytter de tre medpatienter på 4-sengsstuen over til en anden stue og isolerer dem sammen. 3) Patient 2 bliver isoleret på 4-sengsstuen 4) Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, og bruger den nu tomme seng på 4-sengsstuen til en ny patient 5) Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, isolerer de 3 medpatienter i 4-sengsstuen.

5) Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, isolerer de 3 medpatienter i 4-sengsstuen.

F16 35 årig, tidligere rask kvinde kommer til lægen grundet blodig diare. Diareen kom pludselig for 3 dage siden og samtidig fik hun mavesmerter og kvalme og har også kastet op et par gange om dagen. For ca. 1uge siden fik hun grillkylling fra sin vanlige take-out restaurant. Hun spiste alene. Hvad der den mest sandsynlige diagnose: 1) Salmonella infektion 2) Debut af mb. Crohn 3) E. coli infektion 4) Campylobacter infektion 5) Noro virus infektion

4) Campylobacter infektion

F16 76 årig kvinde kendt med reumatoid artrit og hypertension kommer i modtagelsen med dehydrering grundet opkastning og diarre gennem 4 dage. Der er ingen andre syge derhjemme. Ved ankomst er patienten noget utilpas og svimmel. Da du undersøger patienten, er hun klamtsvedende, blodtrykket er 90/60, pulsen er 110, temperaturen er 38.5 og saturation er 97%. Ambulancefolkene har givet patienten 500mL isoton NaCl på vejen ind til hospitalet. Hvad gør du? 1) Indlægger patienten, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske over det næste døgn og ser tiden an 2) Indlægger patienten, isolerer hende og opstarter metronidazol og giver rigeligt iv. Væske og kontrollerer hende om en time 3) Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin og giver rigeligt iv. væske 4) Informerer patienten om at hvis hun kan drikke omkring 5L væske dagligt selv, må hun godt komme hjem igen og giver hende 1L isoton NaCl i modtagelsen. 5) Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

5) Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

F16 Du går stuegang på patient A: en 81-årig kvinde, som primært blev indlagt til behandling af en ukompliceret cystit (nedre urinvejsinfektion) og rehydrering. Behandlingen består primært af peroral antibiotika og iv. væske. Op til indlæggelsen har hun været behandlet 3 gange for cystit på 3 måneder. På dag 3 kompliceres hendes tilstand af hospitalserhvervet pneumoni og der skiftes til iv antibiotika, da hun nu er septisk. På dag 9 udvikler hun diarre, som hun ikke kan holde på, 8 gange/dag. Medpatienten (Patient B) har ligget på samme stue i 3 dage og har aktuelt ikke gastrointestinale symptomer. De har begge spist fra buffeten på afdelingen. BT 110/75, puls 72, temperatur 37,5, SAT 98% uden ilt. Hvad mistænker du patient A for at fejle? 1) Norovirus infektion 2) Obstipationsdiarre 3) Bacillus cereus infektion 4) Clostridium difficile infektion 5) Diarre pga. sepsis

4) Clostridium difficile infektion

F16 30-årig kvinde henvender sig i Akutmodtagelsen grundet diarre gennem 6 dage. Hun beskriver den som gul-grøn, fedtet og ildelugtende. Har lidt kvalme og "dårlig luft i maven" – ingen opkast.. Hun har ikke bemærket hverken blod eller slim i afføringen, ej heller feber. Hun er tidligere sund og rask. Hendes søn på 2 år har haft de samme symptomer gennem 10 dage. Hun har hørt at to af børnene i sønnens dagpleje muligvis også har lignende symptomer. Hvad mistænker du patienten fejler? 1) Giardiasis 2) Cryptosporidose 3) Akut hepatitis A 4) Amøbiasis 5) Galdegangslidelse

1) Giardiasis

F15 En cigaretrygende 67-årig mand, der har haft et større alkoholforbrug gennem mange år indlægges akut pga feber og diaré. Hans almentilstand har været jævnt aftagende gennem det sidste år. Han har længe haft funktionsdyspnoe, hoste og ekspektoration. Blev pga feber (38,9 ^oC) og purulent ekspektorat og med god effekt af egen læge for 9 dage siden sat i behandling med tabl penicillin 1 mill enh x 4. Er til daglig i behandling med tramadol, Creon (pankreasenzymer), PPI, Calcium/D-vitamin tilskud og kombinationspræparat med inhalationssteroid og beta₂-agonist. Temp 38,5 ^oC, puls 96. Ved objektiv undersøgelse er hans abdomen blødt, men meteoristisk hvorfor der foretages akut CT. Det vil nu være mest hensigtsmæssigt med : 1. Thorax rtg, bloddyrkning og undersøgelse for legionella infektion samt anden atypisk pneumoni 2. Behandling med loperamid, bestemmelse af P-Amylase samt undersøgelse for steatoré mhp øgning af Creon dosis 3. Skift fra penicillin til ciprofloxacin evt suppleret med loperamid p.n.. 4. Undersøgelse for *Cl. Difficile* fulgt af peroral behandling med Vancomycin. 5. Gastroskopi med aspiration af duodenalindhold mhp bakterial overvækst.

4. Undersøgelse for *Cl. Difficile* fulgt af peroral behandling med Vancomycin.

F15 Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder: 1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3. 2. Ca 10% af patienterne har overset coeliaki 3. Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré. 4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose 5. Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3. 4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose

F15 En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum. Det næste skridt er nu: 1. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug 2. Undersøgelse for laktose intolerans 3. Behandling med budesonid 4. Behandling med vancomycin 5. Behandling med salazopyrin

3. Behandling med budesonid

TBL En 25-årig kvinde er henvist med diarré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki: 1) Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD 3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret glandin peptid-Ab (IgG) men negativ transglutaminase-Ab 2) Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) 3) Positiv deamineret gliadin peptid-Ab (IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epithelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi 4) Positiv deamineret gliadin peptid-Ab (IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8

2) Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA)

TBL Bakteriel overvækst optræder typisk og giver symptomer hos patienter med: 1) Gastroøsofageal refluks og øsofagitis i vedvarende behandling med protonpumper 2) Crohns sygdom, der har fået foretaget ileocøkal resektion 3) Multiple tyndtarmsdivertikler 4) Kronisk pankreatitis med nedsat exogen pancreasfunktion

3) Multiple tyndtarmsdivertikler

TBL En 68-årig mand har fået receseret 1,5 meter af terminale ileum pga. tarmiskæmi. Han har nu 1,4 meter tyndtarm tilbage til en ileostomi, der producerer 3 L væske i døgnet. Hele colon er bevaret. Det er planen at patienten skal have genskabt tarmkontinuitet med en anastomose mellem tyndtarmen og colon efter 6 mdr. Det er mest sandsynligt at tilstanden vil kræve: 1) Parenteral ernæring og væsketilskud før og efter etablering af tarmkontinuitet 2) Parenteral ernæring og væsketilskud før etablering af tarmkontinuitet, men patienten vil kunne undvære dette efter etablering af tarmkontinuitet 3) Parenteral ernæring og væsketilskud før etablering af tarmkontinuitet, men patienten vil kunne undvære dette efter etablering af tarmkontinuitet, men han vil formodentlig få behov for stoppemedicin 4) Tilstanden kan før og efter etablering af tarmkontinuitet behandles med fedtfattig kost, protonpumpehæmmer og stoppemedicin i form af loperamid og kodein.

3) Parenteral ernæring og væsketilskud før etablering af tarmkontinuitet, men patienten vil kunne undvære dette efter etablering af tarmkontinuitet, men han vil formodentlig få behov for stoppemedicin

TBL Galdesyremalabsorption er karakteriseret ved at 1) Kræve behandling med Cholestyramin 2) Kunne inducere sekretion fra colon og lavt P-kolesterol 3) Optræde hos patienter, der har fået foretaget en colon-resektion 4) Effektivt at kunne behandles med motilitetsnedsættende lægemidler (som loperamid)

2) Kunne inducere sekretion fra colon og lavt P-kolesterol

TBL En 35-årig kvinde henvises til vurdering i medicinsk gastroenterologisk ambulatorium pga. langvarig ublodig diarré. Hun har ikke oplevet noget vægttab: fæces-calprotectin er \< 50 mg/kg (normalt); afføringsvolumen er 400-500 g i døgnet (normalt \< 200 g i døgnet); fedtudskillelse i fæces er 8-10 g i døgnet (normal \< 7 g i døgnet). En af følgende tilstande er **ikke** sandsynlig som forklaring på patientens tilstand. 1) Colon irritable 2) Bakteriel overvækst 3) Galdesyremalabsorption 4) Kronisk pankreatitis med exogen pancreasinsufficiens

4) Kronisk pankreatitis med exogen pancreasinsufficiens

TBL En 48-årig tidligere rask børnehavepædagog med 2 mdr varende "kokasse-lignende" ublodig diarré og et vægttab på 4 kg. Har haft en del rumlen i maven, men ingen betydende smerter, ingen febrillia, INR er let øget. Koloskopien er normal inklusiv histologi. Mest sandsynlige diagnose er: 1) Infektiøs diarré 2) Bakeriel overvækst og galdesyredekonjugering 3) Mikroskopisk colitis 4) Kronisk noro-virus infektion

1) Infektiøs diarré

Tarminfektioner + Diarré + Malabsorption Flashcards

(159 cards)