L'embolie pulmonaire

Question 1

L’embolie pulmonaire fait partie de quelle entité ?

Answer 1

La maladie thromboembolique

Question 2

Quels sont les 2 éléments qui forment l’embolie pulmonaire ?

Answer 2

1. La thrombose veineuse qui siège aux membres inférieurs
2. L’embolie pulmonaire qui est dû à la migration d’un caillot sanguin du site de la thrombose vers les artères pulmonaires.

Question 3

Quels sont les 3 phénomènes expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux ?

Answer 3

1. La stase sanguine qui est une altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation.
2. L’inflammation de la paroi veineuse (intima)
3. L’hypercoagulabilité qui est un état héréditaire ou acquis

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire ?

Answer 4

1. Chirurgie dans les 3 derniers mois
2. Traumatisme
3. Cancer
4. Mobilité réduite
5. Obésité
6. Obstétrique
7. Médicaments
8. Insuffisance cardiaque congestive

Facteurs de risque héréditaire :

1. Thrombophilie
   * Dans 80% des cas, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs.

Question 5

Comment l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire ?

Answer 5

1. Oblitération mécanique

2. Vasoconstriction humorale (médiée par les substances vasoactives du caillot et l’hypoxie)

Question 6

Dans quel cas le ventricule droit est-il soumis à une surcharge importante conduisant au coeur pulmonaire ?

Answer 6

Lors d’une embolie sévère atteignant plus de 50% du lit vasculaire ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.

Question 7

Quelles sont les conséquences respiratoires d’une embolie ?

Answer 7

1. Une zone espace-mort est crée
2. Augmentation de la ventilation et diminution de la perfusion
3. L’hypercapnie favorise une pneumoconstriction et une bronchoconstriction
4. On obtient une atélectasie
5. Une augmentation du shunt est favorisée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie.
6. Le tout entraîne une hypoxémie dont la sévérité suit l’embolie pulmonaire.

Question 8

Quels sont les symptômes cliniques de l’embolie pulmonaire ?

Answer 8

1. Dyspnée
2. Douleur thoracique pleurétique
3. La présence d’hémoptysies

Question 9

À quoi ressemblera l’auscultation pulmonaire ?

Answer 9

Elle peut être en tous points normals ou présenter des signes de consolidation pulmonaire ou la présence d’un frottement pleural.

Question 10

Comment l’embolie pulmonaire évolue-t-elle vers la résolution normalement ?

Answer 10

Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Elle prend environ 6 semaines.

*Dans la minorité des cas, l’embolie mène à une destruction du parenchyme et éventuellement à un infarctus pulmonaire.

Question 11

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une embolie pulmonaire ?

Answer 11

1. Dysfonctionnement ventriculaire droite
2. Augmentation des pro-BNP
3. Thrombus dans le ventricule droit
4. Troponine positive

Question 12

À quoi sert la radiographie pulmonaire lors d’une embolie pulmonaire ?

Answer 12

1. Permet d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes .

Lors d’une embolie on peut voir les signes suivants :

1. Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
2. Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signe de Westmark)
3. Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
4. Épanchement pleural

Question 13

À quoi sert le gaz artériel dans une embolie pulmonaire ?

Answer 13

À objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire

Question 14

Quels sont les signes utiles de coeur pulmonaire à l’ECG ?

Answer 14

1. Tachycardie
2. Ondes P pulmonaire hautes et pointues
3. Déviation axiale droite
4. Modification du complexe QRS (S1Q3T3)

Question 15

Qu’est-ce qui peut élever les D-dimères ?

Answer 15

L’infection, le cancer, les maladies inflammatoire et le statut post-infarctus

Question 16

Quel est l’examen le plus souvent utile au diagnostic d’embolie pulmonaire ?

Answer 16

La scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

Question 17

À quoi sert l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée ?

Answer 17

Elle permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires, proximales, lobaires ou segmentaires

*Toutefois cet examen ne peut pas à lui seul éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire car les caillots situés en périphérie sont difficilement objectivantes.

Question 18

Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire ?

Answer 18

L’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire. C’est un examen invasif dans lequel on recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles.

*Peu utilisé car présente un risque de mortalité procédurale de 0,5%.

Question 19

Que permet l’échographie veineuse des membres inférieurs ?

Answer 19

Elle permet une visualisation des veines profondes et des veines musculaires.

Question 20

Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire ?

Answer 20

L’héparine qui diminue la formation de caillots. La mortalité est ainsi diminuée en prévenant les récidives.

Question 21

Quelles sont les deux formes d’héparine ?

Answer 21

1. L’héparine fractionnée par voie intraveineuse

2. L’héparine de faibles poids moléculaires par voie sous-cutanée

Question 22

Quel est l’anticoagulant à long terme utilisé ?

Answer 22

La Warfarine, un anticoagulant oral (antivitamine K) . Il est administré quotidiennement et on veut obtenir un taux INR entre 2 et3 .

*Une nouvelle alternative aux anti vitamines K existe. Il s’agit des inhibiteurs du facteur Xa représente une nouvelle classe d’anticoagulant.

Question 23

Quelle est la principale complication de l’anticoagulation ?

Answer 23

Les risques de saignement

Question 24

Quel traitement peut-on utiliser lors d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique ?

Answer 24

Un agent thrombolytique qui entraînera la lyse du caillot mais avec une augmentation notable du risque d’hémorragie.